在目前法医精神病鉴定实践中，精神伤残程度分级评估所能应用的客观化评定技术仍十分有限，开发、丰富适宜的客观化评定技术系目前业内研究重点之一。日常生活能力系精神伤残鉴定的重要方面，考虑到前瞻性记忆水平对个体日常生活能力的显著影响，其评估在精神伤残鉴定中具有潜在应用价值。本文将全面回顾有关脑外伤患者前瞻性记忆评估及神经生理心理机制的研究，以进一步探讨前瞻性记忆评估在精神伤残鉴定中的应用展望。

目的:探讨急性颅脑损伤患者发生早期精神障碍的影响因素及相关护理措施。方法:回顾性分析2015年12月至2019年2月在该院收治的急性颅脑损伤患者188例的临床资料，对其中发生早期精神障碍患者进行伤残鉴定与评定，并通过多因素Logistic回归分析急性颅脑损伤患者发生早期精神障碍的影响因素与护理措施间的关系。结果:急性颅脑损伤患者中早期精神障碍的总发生率为48.94%。对其影响因素进行单因素分析结果显示，智商(IQ)、使用精神类药物、损伤部位、损伤类型、损伤程度、颅内感染及评定时限为发生精神障碍的相关影响因素( P<0.05)。多因素分析结果显示，患者是否预防性使用精神类药物、损伤部位、损伤程度、颅内感染及评定时限为影响急性颅脑患者是否发生精神障碍的独立影响因素( OR>1， P<0.05)。 结论:急性脑颅损伤患者发生早期精神障碍率较高，护理人员需针对患者的损伤部位及损伤程度作出针对性的护理手段，加强自身颅内感染防护意识及抗精神类药物的使用规范，同时分阶段对患者的病情进行准确评估。

1案例资料1.1简要案情张某,男,56岁.2022年6月13日发生交通事故受伤,诊断为3处肋骨骨折等,12月12 日CT检查发现6处肋骨骨折,某鉴定所以其6处肋骨骨折评定为人体损伤十级伤残.某保险公司经勘查发现被鉴定人2022年11月5日骑车摔伤,存在二次外伤史,怀疑其多发肋骨骨折为两次外伤所致,由法院委托对其首次交通事故外伤所致损伤进行伤残程度重新鉴定,对其肋骨骨折进行新旧伤鉴定.

2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》(以下简称《分级》),取代了《道路交通事故受伤人员伤残评定》、江苏省高级人民法院制定的《人体损伤致残程度鉴定标准(试行)》等现行有效的人体损伤致残程度鉴定标准,统一了除工伤事故、保险事故外,包括交通事故、故意或过失伤害等造成人体损伤的伤残评定标准,结束长期以来因鉴定标准适用混乱影响司法公正的现象,是司法鉴定领域的重大发展和成就.经过7年多的使用,该标准某些条款在实际检案中存在理解上分歧,本文仅就脑组织损伤后部分切除或软化灶形成列为伤残评定的条款在实际检案中存在的问题进行探讨,以便更好地对当前《分级》中条款有统一认识、统一操作,并为今后的修订提供可参考建议.

引言《人体损伤致残程度分级》适用指南5.10.6.6"一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后,影响功能",是指一侧膝关节确证存在至少一条交叉韧带损伤、至少一条副韧带损伤(撕裂或断裂),且同时合并存在至少一侧半月板损伤(破裂、碎裂),伴有膝关节积液或积血,经手术治疗或者相应非手术治疗后,该膝关节运动活动度降低尚不足以符合肢体大关节功能丧失程度规定的条款,但确实存在关节周围肌肉容量降低和/或相应肌力下降、关节稳定性降低、关节负重能力减退等情形.由于鉴定人对该条款缺乏充分统一的认识,从而出现鉴定意见相差较大,引发鉴定纠纷和投诉.本文通过对4例车祸伤致膝关节重要结构损伤伤残等级评定实例,分析条款争议点所在,以期减少重新鉴定,提高鉴定公信力.

1案例资料1.1简要案情刘某某,女,54岁.在步行时被一小型客车刮撞致右桡骨中上段骨折、右桡神经深支损伤,伤后在医院行手术治疗,其所受损伤恢复稳定,于伤后个7月委托人体残疾等级鉴定.1.2病历摘要主诉:外伤致右前臂肿痛伴活动障碍10+h.专科检查:右前臂无明显畸形,上段稍肿胀,可及骨擦感,右前臂内、外旋活动障碍,活动时疼痛加剧,右腕部背伸活动受限,右手背伸活动障碍.双膝关节见散在皮肤青紫,压痛.实验室及其他检查:右尺桡骨DR:右桡骨上段骨折.

膝关节是人体最复杂、最大的负重关节,膝关节损伤在交通事故致残鉴定中较为常见,累及膝关节面的损伤,经治疗后出现关节面不平整等后遗症,在《人体损伤致残程度分级标准》中关于创伤性关节炎的损伤程度没有明确的规定,对评定伤残的尺度不一致,导致鉴定意见不一致.为此,针对损伤的严重程度,收集了 4个不同的案例,仅供参考.

1案例资料1.1简要案情及病史摘要刘某,男,50岁.交通事故中被撞飞、落地并翻滚倒地,因胸背部疼痛伴活动受限入院.专科查体:背部相当于胸11、12椎体处叩压痛阳性,平卧不能,活动受限,双下肢肌力Ⅳ级,触痛觉略迟钝,Babinski征(±).临床确定诊断:右侧第9肋骨骨折,胸5、6、11、12椎体压缩性骨折,胸11、12节段性椎管狭窄.行胸椎后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定术等治疗.法院委托依据《人体损伤致残程度分级》(以下简称《分级》)标准,对刘某本次损伤所致残疾等级进行法医临床学鉴定.

1 案例1.1 简要案情及病史摘要徐某,男,10 岁.2022 年 9 月 9 日 19 时许在小区骑山地自行车与行驶的面包车侧面碰撞致阴茎损伤.2022 年 12 月 2 日委托人要求对其伤残程度进行法医学鉴定.

目的 探讨道路交通事故颅脑损伤伤残等级评定的影响因素.方法 采用自编调查表收集2014年1~12月在华西法医鉴定中心进行伤残评定的道路交通事故所致颅脑损伤患者的相关资料.研究对象182例(70.27%)完成了韦氏智力测验(WAIS),作为有IQ值组;77例(29.73%)患者未完成WAIS智力测验,作为无IQ值组.分别对其社会-人口学特征、颅脑损伤的相关特征和伤残等级进行分析.根据伤残等级评定结果,将被鉴定者分为4组,分析其损伤特征的差异.结果 共纳入259例颅脑损伤患者进行司法鉴定,有IQ值组和无IQ值组被鉴定者性别、年龄、居住地、职业和文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同伤残等级被鉴定者住院时间、GCS评分、昏迷时间、脑电图特征比较,差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关性分析显示,GCS评分、昏迷时间、脑电图特征、住院时间和伤残等级间有相关性(P<0.05).结论 伤残等级的评定与住院时间、GCS评分、昏迷时间和脑电图的异常程度有关.