生酮饮食(KD)治疗癫痫已有百年历史，但因其制作对于初学者来说较复杂，随着抗癫痫药物的出现，此治疗方式在一段时间内被忽视；由于药物治疗癫痫的机制存在局限性，而癫痫的发病机制比较复杂，多年来，药物难治性癫痫的发病率未随着药物的发展有所改善。KD可通过多种机制发挥抗癫痫和神经保护作用，对于难治性癫痫也有明显效果，所以KD再次被重视。经典KD脂肪含量高，操作较繁琐，当培训不够精细时，很多患者不能理解和合格操作。为了改善传统KD的弊端，又出现更接近正常饮食结构、耐受性好的改良KD，即低血糖指数饮食(LGIT)，这种饮食对碳水化合物的摄入有所放宽，制餐简约，口感较前改善，提高了患者的耐受性。现就LGIT在儿童难治性癫痫的机制、临床应用效果及适应证进行综述。

现今全球肥胖患病率明显增加，胰岛素抵抗(IR)在肥胖进展中有具有明确的作用。而IR与高甘油三酯(TG)血症、高密度脂蛋白－胆固醇(HDL－C)浓度降低和炎症增加有关，由此会带来葡萄糖代谢恶化，导致高血糖、葡萄糖耐量受损(IGT)或2型糖尿病(T2DM)，所有这些均会促进动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)的发生 [1]。作为回应，全球范围内出现了针对减重和降低CVD风险提出的膳食建议，内容包括以下几方面：(1)传统减重膳食：以常量营养素为重点的膳食，如限制能量膳食(calorie restrict diet，CRD)、低碳水化合物膳食(low carbohydrate diet，LCD)和低血糖指数膳食(low glycemic index diet，LGID)、低脂膳食(low fat diet，LFD)和高蛋白膳食(high protein diet，HPD)。强调常量营养素对新陈代谢和能量稳态不同贡献为重点的健康膳食模式，如地中海膳食(Mediterranean diet，地中海饮食)、终止高血压膳食(dietary approaches to stop hypertension，DASH)、素食和中国"传统江南膳食"等 [2,3]。(2)间歇性禁食(intermittent fasting，IF)：指以特定时间段(从12 h到几天不等)禁食为目标的膳食模式，减少或不减少能量摄入 [2]。本文旨在描述各类减重和降低CVD风险膳食的特点，以期为临床工作者提供合适的膳食选择依据。

报道1例在天津市武清区河西务医院内科就诊的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者，经德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服药治疗取得良好效果的过程。患者为36岁男性，主因口干、多饮伴体重下降半年，加重3 d就诊。入院后查体，体重指数（BMI）28.1 kg/m 2，腰围105 cm，体型肥胖。实验室检查发现，尿葡萄糖3+，酮体阴性。空腹血糖18.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA 1c）14.6%。诊断为T2DM、混合型高脂血症。给予德谷胰岛素利拉鲁肽注射液12剂量单位（1次/d），早餐前皮下注射，联合二甲双胍500 mg（2次/d）、达格列净10 mg（1次/d）治疗，并搭配糖尿病饮食处方。连续1周血糖监测，在治疗第4天将德谷胰岛素利拉鲁肽注射液由12剂量单位增至14剂量单位，血糖逐渐下降至正常，期间无低血糖发生。2周后复诊，空腹血糖6.9 mmol/L，餐后2 h血糖8.7 mmol/L，体重下降1.4 kg，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液增至16剂量单位（1次/d），患者对治疗效果满意。

患者男性，19岁，因体重持续增加为明确原因收入院。体重指数41.8 kg/m 2。糖化血红蛋白7.6%，餐后2 h血糖11.2 mmol/L，胰岛素抵抗，诊断为T2DM，肥胖。对患者进行饮食和生活方式干预教育。予司美格鲁肽剂量从0.25 mg（1次/周）调整至1.0 mg（1次/周）皮下注射12周，患者无低血糖发作，有轻微胃肠道不适和腹泻，可耐受。复查血糖控制满意，HbA 1c<7%，体重减轻9 kg。

目的:对基于社区慢病管理的2型糖尿病（T2DM）患者营养饮食干预进行成本-效果评价研究。方法:选择上海市金杨社区卫生服务中心2017年10月至2018年1月门诊随访的T2DM患者71例为观察对象，采用随机数字表法分为干预组（40例）和对照组（31例）。干预组以低血糖生成指数（GI）膳食代餐替代早餐，对照组按日常进食早餐。采用增量成本效果比（ICERs）和净效益（INB）作为卫生经济学评价指标，使用概率敏感性分析评估不确定性的影响。结果:实施社区干预后，对改善糖基化血红蛋白（HbA1c）（0.6%， P=0.004）和餐后血糖（4.4 mmol/L， P < 0.001）有显著效果；ICER为74 800元，INB为61 100元，干预措施在给定意愿支付值阈值下具有经济性的概率为93.2%。 结论:对于T2DM患者，尤其是低风险患者，低GI膳食代餐的营养饮食干预具有较好的经济性，有助于改善患者的糖代谢指标，提高血糖控制达标率，减少患者经济负担，提高患者生活质量。

观察黄芩苷对糖尿病肾病(DN)小鼠的治疗作用,并探讨其可能的作用机制,将C57BL/6 小鼠 40 只随机分成5 组,每组8 只.除正常组外,其余组均采用高脂饮食(HFD)和腹腔注射链脲佐菌素(STZ)联合建模.黄芩苷低、中和高剂量组分别每天给予 100、200 和 400 mg/kg黄芩苷进行干预,正常组和模型组给予等量的生理盐水.16 周后,所有小鼠测空腹血糖浓度,称质量,测量 24h排尿量和尿白蛋白排泄率(UAE);经全自动生化分析仪检测丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、血清尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)的含量;取小鼠肾脏,计算肾指数,进行苏木精-伊红(HE)染色、过典酸雪夫氏(PAS)及马松(Masson)染色;采用免疫组化法检测叉头转录蛋白O3a(FOXO3a)和 8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)的表达;采用聚合酶链式反应(PCR)检测过氧化氢酶(CAT)和锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)m RNA的表达;western blotting法检测肾脏组织FOXO3a蛋白表达.结果表明:经黄芩苷干预之后,DN小鼠空腹血糖明显降低,MDA含量降低,CAT含量升高,BUN和 Scr明显降低(P＜0.01),24 h排尿量和UAE减少(P＜0.01);染色结果也显示,黄芩苷组系膜细胞增生和纤维化程度得到改善;8-OHdG表达减少,FOXO3a表达增多;western blotting显示与模型组相比,黄芩苷组 FOXO3a蛋白表达增加;CAT和 Mn-SOD的m RNA表达量也明显增多(P＜0.05).黄芩苷可有效降低血糖,减轻肾脏组织损伤,改善肾功能,治疗DN,其可能是通过激活FOXO3a,降低MDA和 8-OHdG的表达,增加CAT和Mn-SOD的表达,清除氧自由基,减轻氧化应激,从而维持内环境平衡.

目的 探讨不同的体重管理方式对超重/肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕结局的影响.方法 将2019年2月至2022年2月在济宁医学院附属医院拟行IVF-ET助孕治疗的84例超重/肥胖型PCOS不孕患者作为研究对象,在组间基线特征可比原则上,按照随机数表法分为常规组(42例)和强化组(42例).常规组在药物治疗基础上实施常规体重管理,给予普通膳食;强化组在常规组基础上施行高蛋白低血糖饮食为日常主食的膳食管理干预.两组接受干预2个月后施行IVF-ET助孕,观察和比较两组减重前后体质指标、内分泌指标,并比较两组IVF-ET助孕结局.结果 两组患者减重后体重、体重指数(BMI)、体脂率等体质指标均较减重前明显降低,但强化组均明显低于常规组(P＜0.05);两组患者减重后空腹胰岛素(FINS)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平明显低于减重前,但强化组胆固醇(CHO)明显低于减重前(P＜0.05),且强化组FINS、CHO、LH、FSH、T等代谢指标明显低于常规组(P＜0.05);强化组促性腺激素(Gn)用量和使用时间明显低于常规组(P＜0.05),而获卵数、受精数、卵裂数、优质胚胎数、受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率均明显高于常规组(P＜0.05).结论 体重管理方式能有效减少超重/肥胖型PCOS不孕患者体重和改善内分泌代谢,运动基础上配合高蛋白低血糖饮食为日常主食的膳食干预方式临床效果更好,更能有效改善PCOS不孕患者的IVF-ET助孕结局.

目的 探讨围绝经期糖尿病妇女发生低血糖的相关影响因素,以期为临床治疗提供参考.方法 回顾性选取2019年1月—2022年1月于宁波市第六医院进行治疗的118例围绝经期糖尿病妇女作为研究对象.根据患者是否发生低血糖将其分为低血糖组(98例)和非低血糖组(20例).患者入院前对其进行低血糖的检查;记录患者年龄、住院时间、体质量指数及糖尿病相关药物等,询问患者病史是否有家族遗传,并对比患者昔日的旧病历;分析并统计患者的生活习惯、饮食结构等.在此过程中,不断对患者的血糖、不适情况等进行监测,按照患者是否发生低血糖反应分为非低血糖症组(20例)和低血糖组(98例);其中低血糖症是指未接受治疗的糖尿病患者血浆内的葡萄糖浓度低于2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者诊断标准为血糖低于3.9mmol/L.结果 118例围绝经期妇女发生低血糖的患者有98例,未发生低血糖的患者20例.两组患者在糖尿病家族史、住院时间、糖尿病分型、活动量、体质量指数、心血管药物及独居的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),而在年龄、糖尿病患病时间、营养状况两种心血管药物联合、控糖药物二甲双胍、肝肾功能异常及不合理使用其他药物中差异有统计学意义(P＜0.05).以是否发生低血糖为因变量,未发生低血糖赋值为0,发生低血糖赋值为1.将临床资料中P＜0.05的变量纳入单因素logistic回归分析,连续性变量以原始值代入;分类变量进行赋值:年龄(40～46岁=0,47～55岁=1),糖尿病患病时间(0～1年=0,2～5年=1,5年以上=2),营养状况(营养正常=0,营养不良风险及营养不良=1),两种心血管药物联合(无=0,有=1),控糖药物二甲双胍(无=0,有=1),肝肾功能异常(无=0,有=1),不合理使用其他药物(无=0,有=1).logistic回归结果显示年龄、糖尿病患病时间、营养状况及两种心血管药物联合是GDM患者发生糖脂代谢紊乱的影响因素.将单因素分析中P＜0.05的变量纳入多因素logistic回归分析.logistic回归结果显示年龄(OR=1.124,95％CI:1.114～1.324,P＜0.05),营养状况(OR=3.140,95％CI:1.34～7.38,P＜0.05)、两种心血管药物联合(OR=3.112;95％CI:1.018～1.257;P＜0.05)、控糖药物二甲双胍(OR=3.261,95％CI:0.150～1.157,P＜0.05)是围绝经期糖尿病妇女发生低血糖的影响因素,模型公式:logistic=-10.449+1.160x营养状况+1.185x两种心血管药物联合+1.254×控糖药物二甲双胍.结论 对于医护人员,应当去评估患者的患病风险,实施低血糖的防治教育,合理对患者进行各类药物的治疗.对于围绝经期糖尿病患者,应当主动积极去进行自我教育和自我支持,主动维持血糖平衡,增加活动量、控制体质量、加强营养均衡膳食,有必要时进行社会心理学治疗.

目的 探讨睡前加餐对老年住院慢加急性肝衰竭(ACLF)患者能量代谢及预后的影响,旨在为其临床诊治和预后判断提供依据.方法 选择2020 年1 月—12 月于空军军医大学第二附属医院收治的79 例老年ACLF患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n =40)和观察组(n =39).由专业的营养科医师计算每日总热量,对照组患者常规 3餐饮食,而观察组每日日间3 餐,每餐均减少67 kcal(相当于16.7g碳水化合物)食物,在睡前1h时进行加餐.干预时间为2 周.比较2 组2 周后的体质量指数(BMI)、糖代谢指标、营养状况、生化指标、生活质量及28d死亡率等指标.结果 干预后观察组空腹血糖水平较对照组显著升高,而低血糖发生率和胰岛素抵抗指数较对照组显著下降(均P＜0.05).与对照组相比,观察组干预后NRS 2002≥3 的比例显著下降,28 d死亡率显著降低(均P＜0.05).与对照组相比,干预后观察组白蛋白、前白蛋白及凝血酶原活动度均显著升高(均P＜0.05).干预后,观察组总分和生理方面得分较对照组显著上升,提示该维度患者的生活质量显著好转.结论 老年ACLF患者睡前加餐能够降低低血糖发生率,改善患者的营养状态和生活质量,降低28d死亡率,具有一定临床价值.

目的:探讨柴胡皂苷D对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗及叉头框蛋白O1(FoxO1)/过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α(PGC-1α)通路的影响.方法:以高脂饮食联合小剂量链脲佐霉素腹腔注射诱导建立2型糖尿病大鼠模型,随机分为模型组、柴胡皂苷D低剂量、中剂量、高剂量(50、100、150 mg/kg)组、二甲双胍(24.2 mg/kg)组,每组12只,另取12只SD大鼠以基础饲料喂养,并腹腔注射等剂量生理盐水,设为对照组.大鼠经药物分组处理后,测定大鼠空腹胰岛素(FINS)水平、空腹血糖(FBG)水平,计算胰岛素抵抗指数(IRI)、胰岛素敏感指数(ISI);行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),计算血糖曲线下面积(AUC);检测大鼠肝糖原及肝脏脂肪合成情况;ELISA检测大鼠血清致炎因子水平;Western blot检测大鼠肝组织FoxO1/PGC-1α通路蛋白表达.结果:与对照组比较,模型组大鼠肝糖原显著减少,脂肪合成显著增多,FINS、FBG、IRI、AUC、血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平、肝组织FoxO1/PGC-1α通路p-FoxO1/FoxO1、PGC-1α蛋白表达水平显著升高,ISI水平显著降低(P<0.05);与模型组比较,柴胡皂苷D各剂量组与二甲双胍组大鼠肝糖原增多,脂肪合成减少,FINS、FBG、IRI、AUC、血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平、肝组织FoxO1/PGC-1α通路p-FoxO1/FoxO1、PGC-1α蛋白表达水平降低,ISI升高,且柴胡皂苷D各剂量组间呈剂量依赖性(P<0.05);柴胡皂苷D高剂量组与二甲双胍组比较,大鼠各指标无明显差异(P>0.05).结论:柴胡皂苷D可能通过抑制FoxO1/PGC-1α信号通路激活从而降低血糖,抑制炎症,降低2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗.