目的:对比分析新型闭合式股静脉-股动脉体外循环(closed-CPB)与开放式体外循环(open-CPB)在全胸腹主动脉置换术中的应用效果。方法:2018年11月至2023年5月阜外华中心血管病医院在股静脉-股动脉体外循环辅助下共完成46例全胸腹主动脉置换术。为了更好应对"分段阻断"带来的血流动力学紊乱，我们改进回路连接方式：在开放式回路的基础上，将静脉引流管用3/8英寸"Y"型接头分出管路直接连于离心泵入血口；储血器出血口连接滚压泵，滚压泵后管路用3/8英寸"Y"型接头连接于离心泵出血口和膜肺入血口之间；钳闭储血器入血口，可以隔离储血器实现闭合式转流。在closed-CPB辅助下共完成15例全胸腹主动脉置换术(closed-CPB组)，我们将其与先前应用open-CPB完成的病例(open-CPB组)进行对比分析，收集两组患者围术期临床资料，首要观察指标为术中和术后24 h血压、血制品用量、血液回收量、乳酸水平和缩血管药物用量，次要观察指标为并发症和临床结局等。计量资料、计数资料比较分别采用 t检验、 U检验、 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:closed-CPB组的血制品用量少于open-CPB组，其中在术中和术后24 h红细胞用量、冷沉淀用量方面差异有统计学意义[2.0(0.0，4.0)比4.5(2.3，8)， Z＝2.563， P<0.05；3.0(0.0，3.8)比4.0(3.8，8.0)， Z＝2.950， P<0.01；0(0，0)比6(0，10.0)， Z＝2.973， P<0.01]。closed-CPB组的血液回收量明显少于open-CPB组[800(670，855)比1 500(811，1 950)， Z＝2.977， P<0.01]。open-CPB组的缩血管药物用量明显多于closed-CPB组，其中多巴胺泵入药量和去氧肾上腺素单次给药量分别为[(19.4±5.6)比(37.5±9.9)， t＝－6.576， P<0.01]和[(0.6±0.1)比(1.4±0.3)， t＝－8.836， P<0.01]，然而，其SBP(Systolic Blood Pressure)低于80 mmHg的时间却明显长于closed-CPB组[(47.6±9.5)比(32.7±8.9)， t＝－5.105， P<0.01]，open-CPB组的最高Lac水平亦显著高于closed-CPB组[(10.2±3.6)比(4.6±2.4)， t＝－5.488， P<0.01]。open-CPB组30 d内死亡率明显高于closed-CPB组[7(22.6%)比0(0)， χ2＝2.437， P<0.01]。 结论:新型回路连接方式可以安全地实现闭合式体外转流，通过调节滚压泵能够更为方便和有效地调控有效循环血量，及时回输失血，维持血流动力学稳定和良好的组织灌注。

目的:建立影响老年血液透析(HD)患者体外循环管路凝血的预测模型。方法:回顾性病例对照研究，纳入2019年3月1日至2022年1月30日在我院血液净化中心首次进行4 h血液透析的老年慢性肾衰竭患者196例，入组患者均采用肝素类药物进行抗凝(包括普通肝素和低分子量肝素)，凝血分级≥1为凝血组14例(7.1%)，非凝血组182例(92.9%)。收集人口学资料，透析前静息状态下坐位生命体征及实验室检查。得出预测模型后，在2022年2月1日至2023年2月1日在我院首次完成4 h血液透析的年龄≥60岁老年慢性肾衰竭患者中进行验证。结果:凝血组和非凝血组患者心率[(82.6±12.3)次/min比(74.4±11.1)次/min]和总胆固醇[(4.3±1.2)mmol/L比(3.2±1.2)mmol/L]比较，差异有统计学意义( t值分别为2.231、2.012，均 P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示心率( OR＝0.930，95% CI：0.871~0.993， P<0.05)和胆固醇( OR＝0.623，95% CI：0.391~0.992， P<0.05)对体外循环管路凝血有影响。心率预测体外循环管路凝血的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.639(最佳截断点值为71次/min)，总胆固醇预测凝血的AUC为0.708(最佳截断点值：4.275 mmol/L)，将心率和总胆固醇联合预测时效能更高(AUC值为0.735)。对模型在98例患者中进行验证，效果较好(AUC值为0.895)。 结论:根据列线图可初步判断初始血液透析的老年患者体外循环管路的凝血风险。

目的:评价不同剂量乌司他丁对全弓置换术患者肺功能的影响。方法:拟行全弓置换术的急性斯坦福A型主动脉夹层患者135例，年龄20~70岁，ASA分级Ⅳ级，BMI 16.2~33.3 kg/m 2，性别不限，采用随机数字表法分为3组( n＝45)：高剂量组(H组，总量30 000 U/kg)、低剂量组(L组，总量20 000 U/kg)和对照组(C组)。H组和L组于麻醉诱导后给予1/2总量，余1/2预充至体外循环管路；同一时间C组给予生理盐水100 ml。分别于麻醉诱导后(T 0)、体外循环开始3 h(T 1)、6 h(T 2)、12 h(T 3)、24 h(T 4)和48 h(T 5)时取中心静脉血样，测定血浆TNF-α和IL-6浓度；T 0、T 2~T 5时记录氧合指数(OI)和肺泡-动脉血氧分压差(P A-aO 2)；记录患者术中失血量和输血量；记录术后机械通气时间、ICU停留时间、30 d内并发症发生情况。 结果:与C组比较，H组和L组T 1~T 5时患者血浆TNF-α和IL-6浓度降低，T 2，3时OI升高，P A-aO 2降低( P<0.05)。3组患者术后机械通气时间、ICU停留时间、30 d内并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:乌司他丁可抑制全弓置换术患者的炎症反应，改善肺功能，但无临床转归价值。

目的:评价体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术老年患者颈内动脉血流超声参数与区域脑氧饱和度(rScO 2)的相关性。 方法:择期CPB冠状动脉旁路移植术老年患者64例，年龄60～80岁，性别不限，BMI 18.1～28.9 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，LVEF≥50%。于麻醉诱导前(T 0)、外科切皮(T 1)、CPB 30和60 min (取平均值，T 2)、停CPB 30和60 min(取平均值，T 3)时记录rScO 2和颈内动脉血流超声参数，包括收缩期峰值血流速度(PSV-ICA)、舒张末期血流速度(EDV-ICA)、直径(D-ICA)和血流量(Q-ICA)，计算单侧颈内动脉血流量与心输出量的比值(Q/CO)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析颈内动脉血流超声参数预测rScO 2<60%的准确性。 结果:PSV-ICA和rScO 2 T 0、T 1和T 3时呈正相关( P<0.05)，T 2时无相关性( P>0.05)；EDV-ICA与rScO 2各时点无相关性( P>0.05)；Q-ICA与rScO 2各时点呈正相关( P<0.05)；Q/CO与rScO 2 T 1时无相关性( P>0.05)，T 2和T 3时呈正相关( P<0.05)。非CPB期间(T 0、T 1、T 3)，PSV-ICA和Q-ICA预测rScO 2<60%的截断值分别为51.35 cm/s和283.5 ml/min，灵敏度分别为0.900和0.900，特异度分别为0.610和0.857(AUC＝0.761， P＝0.006；AUC＝0.903， P<0.001)；CPB期间，Q-ICA和Q/CO预测rScO 2<60%的截断值分别为296.5 ml/min和5.84%，灵敏度分别为0.900和0.800，特异度分别为0.545和0.659(AUC＝0.764， P＝0.001；AUC＝0.748， P＝0.002)。 结论:冠状动脉管路移植术患者非CPB期间，PSV-ICA和Q-ICA与rScO 2呈正相关；CPB期间，Q-ICA和Q/CO与rScO 2呈正相关。PSV-ICA、Q-ICA和Q/CO可准确预测rScO 2<60%。

目的:探讨乌司他丁减轻体外循环(CPB)下心脏手术患儿围术期心肌损伤的机制与外周血单个核细胞(PBMCs)铁死亡的关系。方法:择期行CPB下室间隔缺损修补术患儿60例，性别不限，年龄4~8岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：对照组(C组)和乌司他丁组(UTI组)。采用静吸复合麻醉。UTI组将乌司他丁20 000 U/kg用生理盐水稀释至100 ml，于切皮前20 min时经15 min中心静脉输注50 ml，于CPB 10 min时经15 min CPB管路滴注50 ml；C组以等容量生理盐水替代。于麻醉诱导后切皮前(T 1)、CPB开始后30 min (T 2)、CPB停止即刻(T 3)及CPB停止后24 h (T 4)时采集颈内静脉血样，采用ELISA法测定血浆氨基末端β型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平。采用改良的Ficoll密度梯度离心法提取PBMCs，采用比色法测定PBMCs Fe 2+、MDA浓度和SOD活性，Western blot法检测PBMCs长链脂酰辅酶A合成酶4 (ACSL4)及谷胱甘肽过氧化物酶4 (GPX4)表达水平。 结果:与T 1时比较，2组T 2~4时血浆NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平升高，PBMCs Fe 2+、MDA浓度和PBMCs ACSL4表达水平升高，SOD活性和GPX4表达水平降低( P<0.05)。与C组比较，UTI组T 2~4时血浆NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平降低，PBMCs Fe 2+、MDA浓度和ACSL4表达水平降低，SOD活性和GPX4表达水平升高( P<0.05)。 结论:乌司他丁减轻CPB下心脏手术患儿围术期心肌损伤的机制可能与抑制PBMCs铁死亡有关。

目的:探讨静-动脉-体外膜肺氧合（V-A-ECMO）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在暴发性心肌炎治疗中的效果及护理经验。方法:选择2014年1月至2019年10月浙江省人民医院重症医学科行V-A-ECMO联合CRRT治疗暴发性心肌炎患者15例，通过严密的病情观察，抗病毒、免疫治疗，根据心肾功能情况有效开始V-A-ECMO和CRRT辅助支持；在V-A-ECMO联合CRRT运行期间密切监测心率、血压、凝血功能、肌钙蛋白、肌酐等指标，并执行严格的液体管理和体外循环管路管理，及时观察和处理心律失常、低血压、出血及肢端循环障碍等各类并发症。结果:V-A-ECMO联合CRRT患者治疗48 h后患者肌钙蛋白值、乳酸、肌酐分别为（21.53 ± 3.19）μg/L、（2.24 ± 0.37）mmol/L、（58.13 ± 2.41）μmol/L，低于上机前分别为（79.65 ± 6.08）μg/L、（7.65 ± 1.28）mmol/L、（185.24 ± 5.63）μmol/L，差异有统计学意义（ t值为-32.784、-15.726、-80.386， P<0.01），左心射血分数除1例死亡患者外均明显升高，72 h内基本达到45%~55%，左心收缩舒张功能正常。成功撤机13例，其中11例痊愈，自动出院3例，死亡1例，撤机成功率86.67%，治愈率73.33%。 结论:V-A-ECMO联合CRRT能有效改善心肾功能，维持内环境稳定，提高患者生存率。优质的护理可以有效改善患者愈合，临床中需要不断的总结相关护理经验，提高护理水平，预防各种并发症，提高治疗成功率，促进患者康复。

目的:探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者枸橼酸抗凝时不同采血点监测的离子钙浓度与抗凝有效性的靶浓度之间的差异，为临床提供最佳采血点的科学依据。方法:以华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科中采用4%枸橼酸抗凝方式的CRRT治疗患者作为研究对象，所有CRRT治疗的患者均采用Prisma-FlexV8CRRT机型及科室自配无钙配方的置换液和透析液进行治疗。根据患者实际病情治疗需求，将患者分为连续性静-静脉血液滤过（CVVH）组10例和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）组30例。2组患者分别在CRRT治疗开始后2、4、8、14、20 h同时在滤器前和滤器后的专用体外离子钙浓度监测的采血点进行采血进行离子钙的浓度检测。为了枸橼酸抗凝的有效性，体外离子钙靶浓度目标值为0.2～0.4 mmol/L。结果:纳入的40例患者在治疗过程中，共收集了400个检测结果，CVVH组共收集100个检测结果，CRRT治疗后2、4、8、14、20 h，滤器前和滤器后离子钙浓度比较差异无统计学意义（ P>0.05）。CVVHD组共收集300个检测结果，CRRT治疗后2、4、8、14、20 h，滤器前离子钙浓度分别为（0.53 ± 0.01）、（0.50 ± 0.01）、（0.52 ± 0.01）、（0.53 ± 0.01）、（0.53 ± 0.02） mmol/L，滤器后分别为（0.41 ± 0.01）、（0.40 ± 0.01）、（0.39 ± 0.02）、（0.41 ± 0.01）、（0.40 ± 0.01） mmol/L，差异有统计学意义（ t值为75.24～103.41， P<0.01）。 结论:CRRT治疗患者在采用枸橼酸抗凝方式时，不同的CRRT治疗模式，滤器前和滤器后的采血点采集的标本结果并不能同时准确反映枸橼酸抗凝有效性来保证体外循环管路及滤器安全使用。在CVVH治疗模式下，滤器前和滤器后的采血点所采得血检测出的钙离子浓度均可以准确反映枸橼酸的抗凝有效性；在CVVHD治疗模式下，建议在滤器前的采血点进行采血检测，有利于临床上对枸橼酸抗凝有效性的判断。

目的:总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合（ECMO）系统辅助治疗的策略与方法。方法:采用观察性研究方法，选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象，根据患者临床情况并结合家属意愿选择使用常规ECMO套包（常规组）或自制ECMO套包（自制组）。常规组采用一次性使用ECMO套包进行装机、预充排气等操作；自制组采用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材（包括离心泵头、膜肺、管道、连接头等）自制ECMO系统，针对患者情况进行个体化的管路型号选择和长短控制。记录两组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、总体预充量、ECMO运转2 h后游离血红蛋白（FHb）水平和上机费用，以及置入ECMO后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标的变化；同时观察两组患者ECMO辅助治疗过程中ECMO系统相关不良事件发生情况。结果:56例患者均纳入最终分析，常规组与自制组各28例，均成功完成ECMO辅助治疗。常规组与自制组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、ECMO运转2 h后FHb水平差异均无统计学意义〔装机准备时间（min）：13±4比15±5，辅助时间（h）：287±34比276±42，静脉-动脉ECMO（例）：22比24，静脉-静脉ECMO（例）：6比4，ECMO运转2 h后FHb（mg/L）：226±67比253±78，均 P>0.05〕；但自制组总体预充量和上机费用明显少于常规组〔总体预充量（mL）：420±25比650±10，上机费用（万元）：3.8±0.4比6.7±0.3，均 P<0.01〕。两组患者上机后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标均处于相对稳定状态，且两组间大部分指标差异无统计学意义；自制组上机后12、24、48 h血红蛋白（Hb）水平明显高于常规组（g/L：12 h为128.5±23.7比117.5±24.3，24 h为121.3±31.3比109.6±33.2，48 h为118.5±20.1比105.2±25.7，均 P<0.05）。两组患者在ECMO辅助治疗过程中均未出现膜肺渗漏、接头脱落、大量溶血等ECMO系统相关不良事件。 结论:临床针对危重症患者实施ECMO时，可以利用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材自制ECMO系统进行心肺功能辅助支持，从而节省患者的医疗费用，缓解临床上对一次性ECMO套包的依赖。

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种可经皮置入的机械辅助技术，可同时提供双心室联合呼吸辅助，作为一种短期辅助和生命支持系统，目前主要用于危重症和急救领域中传统治疗无效时的急性循环和(或)呼吸衰竭患者 [1]。根据血液回输的途径不同，ECMO主要有静脉到静脉（veno-venous ECMO，VV-ECMO）和静脉到动脉（venous-arterial ECMO，VA-ECMO）两种形式，前者仅具有呼吸辅助作用，而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。VA-ECMO是抢救急性心肌梗死、重症心肌炎、体外循环后低心排、大面积肺栓塞等可逆性循环衰竭的重要手段 [2]。股动脉插管可能存在远端肢体缺血坏死或截肢的风险，有文献报道 [3]，VA-ECMO患者下肢缺血性并发症发生率为11%~52%，需外科手术干预率为9%~22%，一侧下肢截肢率为2%~10%，实际发生率可能远高于此，因为无肢体缺血患者的病死率可能掩盖了肢体缺血事件的发生。临床采用留置6 F-8 F远端灌注动脉鞘管的方式解决这一并发症难题 [4]，这也面临置管困难及血栓并发症的风险，特别是远端灌注管延长管问题。目前临床ECMO管路自带远端灌注管延长管为20 F管路，其与远端灌注动脉鞘管连接的管路为8 F管路，在ECMO运行过程中，因为管路的盘旋弯曲及远端管路半径的缩小，在远端灌注管延长管路中易形成血栓（见图1）。为解决这一临床问题，本设计采用输血器及其自带针头套管进行连接，自制改良远端灌注延长管，在临床中该设计已应用3例（见图2），无一例出现血栓或脱管，此方法制作简单，固定牢固，能减少血栓形成，现将方法介绍如下。

总结1例复方氨酚烷胺中毒并发精神障碍患儿的护理体会.护理重点为:做好病情观察及共情安抚;快速、有效建立行血液净化治疗的血管通路,在血浆置换和持续静脉-静脉血液滤过治疗期间密切监测,及时有效处理低血压、低血钾等各类并发症,做好体外循环管路管理,动态监测抗凝效果,确保血液净化顺利进行;同时做好健康宣教.该患儿血液净化治疗5 h后意识逐渐转清,住院5 d,病情恢复稳定出院.2个月后电话随访,患儿完全康复.