新型冠状病毒肺炎疫情对民众健康与生命造成了严重威胁。我国医疗界遵照国家决策部署，投入大量医疗资源，驰援湖北。但在全国范围内，部分医院发生了门诊停诊、病房停收、手术停做等现象。笔者从停诊发生的深层原因和对患者的危害方面进行剖析，并综述新型冠状病毒肺炎疫情下的疾病诊断与治疗策略以及处置方案的优化，最后提出疫区以外综合医院开展安全医疗管理的合理建议，希望引起医疗机构和医护同行的重视。

目的:了解2020年1至6月新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间国内肺功能检查开展情况，为今后疫情防控期间肺功能检查的安全开展提供参考。方法:横断面研究。采用自行设计的电子问卷，向2020年1-6月期间全国多家医院肺功能检查室工作人员开展调查，内容主要包括：调查对象的一般情况、COVID-19疫情期间肺功能检查室开诊情况、患者排查手段、操作员防护措施、检查感染控制措施、工作量和工作心态。结果:本次调查共回收有效问卷176人份，调查范围覆盖我国20个省。(1)有17.61%(31/176)的肺功能检查室疫情期间几乎没有停诊；有10.80%(19/176)的肺功能检查室几乎没有开展过检查；71.59%(126/176)的肺功能检查室在疫情严重时停诊而在疫情控制后恢复检查。(2)在患者排查方面，96.02%(169/176)的肺功能检查室会对门诊待检患者进行COVID-19排查，其中53.98%(95/176)会同时采用至少是核酸检测加肺CT的排查手段；对已住院患者排查比例为88.07%(155/176)。(3)在个人防护方面，77.30%(136/176)的检查操作者采用外科口罩、一次性帽子和一次性手套的防护措施。医用防护口罩的最高佩戴率为50.00%(88/176)。(4)在感染控制方面，有97.73%(172/176)的肺功能检查室在检查中使用了呼吸过滤器，有98.30%(173/176)的肺功能检查室能够做到每日消毒，其中有45.45%(80/176)的肺功能检查室能够做到一患一消。但也只有44.89%(79/176)的工作人员认为自己科室采取的防护措施和患者排查手段能够保证患者和操作者的安全。(5)COVID-19疫情对肺功能检查工作量产生较大影响，有80.11%(141/176)的肺功能检查室工作量不足去年的二分之一，只有6.82%(12/176)的肺功能检查室能够达到去年同期工作量的80%以上。(6)在工作心态方面，有78.41%(138/176)的工作人员担心疫情成为常态，并为肺功能整个行业的未来担忧。结论:COVID-19疫情对肺功能检查造成了较大影响，肺功能检查室应建立合理有效的患者排查制度、严格遵守各项感染控制原则、做好人防护配备，时刻警惕，不恐慌也不心存侥幸，是保证日常工作有序开展的重要内容。

公立医院多院区门诊服务同质化管理是推动医院高质量发展的基础。自2013年以来，某大型综合医院针对新院区建设初期门诊服务能力相对薄弱，管理制度执行尚未同质化以及跨院区服务与信息衔接不畅等问题，在医院一体化组织架构和管理体系的基础上，开展了多院区门诊服务同质化管理实践，以多岗服务融合、跨岗人员流动和统一工作标准构建了一体化岗位管理模式，以"一个标准"制度管理、"一个平台"业务办理、集成化质量监控管理和多方位服务体验提升策略打造了一体化门诊质量管理体系，以委员会制度、三级管理体系和功能小组推进垂直管理与扁平管理相融合，积极发挥院区优势创新服务，推动跨院区门诊服务信息互联互通，实现多院区门诊服务岗位、工作、服务和管理融合。医院门诊患者满意度、门诊病历合格率和门诊医师按时出诊率从2019年的91.96分、95.38%和91.62%升至2022年的93.75分、98.47%和93.68%，专家门诊停诊率从5.26%降至1.86%，多院区门诊服务同质化管理实践取得良好成效，可为其他医院开展多院区门诊服务同质化管理提供参考。

对医院所推进的预约挂号服务模式及效果进行分析,为探讨医院进一步结合改善医疗服务行动计划,实施双语预约,拓展个性化预约途径,推进实名制及分时段预约管理等多种措施,同时对预约量、预约率,预约途径的变化等因素做数据分析,阐明了预约挂号服务模式所取得的成效;其次在改善医疗服务行动计划收官之际,预约挂号实践存在的问题进行总结,提出了重点推进普通门诊预约率,出台专家门诊停诊、替诊应对措施,稳固信息平台支持力度等改进措施.

文章介绍某省级综合性医院分时段预约诊疗的实践与做法,通过对专家门诊就诊患者的挂号数据进行统计,计算分时段预约就诊率、不同科室预约率、各时段预约挂号与现场挂号比例以及两种就诊方式的候诊时间,提出完善预约诊疗服务的建议:提高预约诊疗服务知晓率;分时段预约管理精细化;规范医生停诊替诊制度;强化医患双方诚信意识;重视专科专病建设.

患者,女,65岁.就诊日期:2017年2月19日.主诉:视物模糊、右眼视野减小2年,加重1个月.病史:2 年前由于生活琐事烦心而焦虑易怒,出现双眼胀痛、视物模糊等症状,于齐齐哈尔市某医院诊断为慢性单纯性青光眼,静脉点注降眼压药物(具体不详)治疗,效果一般.1个月前因视物模糊加重、右眼视野缺损增加,并伴有流泪、眼干,夜间尤重,晨起眼眵多、目红,于当地多方治疗无效,遂来我院诊治.诊查:视力:双眼外观正常,左眼视力0.6,右眼视力0.4;前房角镜检查示房角正常开放,虹膜平坦;眼底镜检查左眼C/D=0.6,右眼 C/D=0.8,视乳头颜色苍白;眼压:左 25 mm Hg (1mmHg=0.133kPa),右29.2mmHg.视觉诱发电位检查示:PVEP60'(图形视觉诱发电位 60'视角黑白棋盘格):右眼P100潜伏期在正常范围内,P100振幅正常;PVEP15'(图形视觉诱发电位15'视角黑白棋盘格):右眼P100潜伏期延迟,P100振幅正常.自动阈值视野检查如图1a.小便黄,大便干,舌质紫暗、苔略黄腻,脉弦细.西医诊断:慢性单纯性青光眼致视神经萎缩.中医诊断:青盲;辨证:肝经郁热,上炎目窍.治疗原则:疏肝理气,清泻肝火.取穴:百会、上星、风池、四白、太阳、曲池、合谷、外关.操作:患者取坐位,皮肤常规消毒后,取0.35 mm×40 mm毫针深刺风池穴,沿对侧口角方向刺入约35 mm,行提插捻转手法3~5次,使针感向眼部传导;百会分别向左、右神聪方向呈30°角斜刺约25 mm;上星向五处方向呈30°角斜刺25 mm;四白微向外上斜刺约10 mm;太阳直刺约20 mm;曲池、外关、合谷均直刺约20 mm.得气后行平补平泻手法,留针50 min,并在外关、合谷接穴位神经刺激仪,疏密波,逐渐加大,以患者耐受为宜,时间30 min.每日针刺1次.针刺当日,患者感觉眼部肿胀发热.第2日针刺并加强对风池穴的刺激后,患者自觉眼部明亮.第 3日针刺后,眼干、流泪症状消失,视物模糊症状有改善.针刺10 d后,患者视物清晰,视野改善.针刺2周后,患者由于返回外地工作不能继续治疗,遂停诊.

目的 了解门诊医生出诊现状,加强门诊医师管理,维护门诊诊疗秩序,提高公立医院公信力和服务质量.方法 2012年起通过深化门诊诊疗服务供给侧改革、强化公立医院诚信服务意识、规范停/替诊管理、优化排班等措施持续改进门诊医师出诊计划管理,回顾性收集医院信息系统2013年-2016年门诊医生诊疗数据、考核记录结合第三方满意度数据,分析停/替诊率、各级医师出诊时段分布、预约挂号等指标,评价改进措施的实施效果.结果 停诊率和替诊率分别由2013年的5.8％和6.4％降至2016年的2.5％和4.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).2014年-2016年副高及以上医师门诊比例较2013年降低,上、下午时段分别由81.0％、73.0％逐渐降低至75.9％、69.1％.预约比例由2013年54.7％提升到2016年的68.2％.2016年患者满意度比2015年有所提升.结论 大型综合医院门诊医师出诊计划管理以患者需求为导向,以诚信服务为理念,规范停/替诊审批制度,完善停诊预案、资质准入制度和定期考核制度是有效改善医疗资源不充分、服务不均衡,维护诊疗秩序,提高门诊医疗质量和患者满意度的举措.

目的 通过门诊医师出诊现状分析,加强门诊医师出诊管理,维护门诊诊疗秩序,提高门诊医疗服务质量.方法 收集2016年7—12月、2017年1—6月门诊医师出诊情况,分析停诊率、替诊率、无效替诊率、迟到率、早退率、患者满意度.结果 停诊率由2.4％ 下降到0.8％,替诊率由2.9％ 下降到1.2％,无效替诊率由0.6％ 下降到0,医师迟到、早退现象减少明显,患者对医师满意度有所提升.结论 规范门诊出诊管理,强调出诊计划的权威性、严肃性,通过出诊情况分析报告,加强出诊医师的管理,持续提高门诊服务和医疗质量.

目的:患者在大型综合三甲医院就诊时对医生出诊情况、对医学专家擅长的领域及患者了解医院各种重要信息均存在盲点,借助自主研发的信息系统对专家出诊信息和医院信息通告进行科学化信息重组.方法:利用以可视化出诊系统为主体的信息系统,对专家出诊信息、停诊信息、排班管理、通告信息等进行优化.结果:在医院的管理手段下,能够平衡患者和医生之间的信息不对称性,促进了医院的服务理念转变,患者对医院的服务水平评价也随之改善.结论:综合利用可视化出诊信息系统有助于改善患者就诊体验,提升医院综合评价和竞争力.

目的 通过分析某三级甲等医院专家门诊停诊原因,探讨规范专家门诊管理策略.方法 运用帕累托法则对2016-11/2017-10月湖北省某三级甲等医院的专家门诊停诊原因进行排序,明确其主要原因.结果 从专家门诊停诊占比来看,在职专家停诊占比高于退休专家.从履行停诊流程情况来看,外科专家临时停诊相对较多.从不同类别专家角度来看,在职专家停诊原因中休假、开会、出差、医疗队/义诊/会诊、事假的累计百分比为83.20％(956/1149);退休专家停诊原因中休假、病假、事假的累计百分比为92.31％(516/559).结论 医院应根据不同科室的停诊情况及不同类别专家的停诊原因,针对性地采取干预管理措施,合理调配专家资源,提高专家实际出诊率,满足广大患者就医需求.