稳定可持续的人口是国家经济和社会发展的重要基础,其中生育更替水平是国际公认的基于人口、经济、社会可持续发展的一种理性衡量标准.根据第七次人口普查公布的数据,我国2020年育龄妇女总和生育率是1.3,处于较低生育水平.人口问题是"国之大者",如何提升国家整体生育力,回归维持正常生育更替水平,实现人口高质量均衡发展,为国家经济和社会可持续发展提供可靠的基础保障,是当前面临的重要课题.

目的:分析开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者的临床特点及疗效。方法:中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军神经外科中心自2011年6月至2019年9月收治11例开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者，均为开颅术中皮质静脉损伤所致，原发病为脑膜瘤7例、对冲性额叶脑挫裂伤2例、高血压脑出血1例、强迫症1例。现回顾性分析患者的临床资料和疗效，末次随访时采用Engel分级评估患者癫痫发作的控制效果。结果:11例患者术后4 h~7 d出现首次癫痫发作，其中局灶性知觉保留性发作2例、局灶性演变为双侧强直阵挛发作3例、全面性强直-阵挛发作6例。复查头颅CT显示术区或邻近部位皮质及皮质下散在出血9例（血肿量15~50 mL），急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗5例，急诊行单纯血肿清除术3例，保守治疗1例。复查头颅CT显示术区少量弥散性出血伴严重脑水肿2例，保守治疗2个月后一过性肢体瘫痪恢复。11例患者随访（4.5±1.7）年（2.3~7.0年），末次随访时恢复正常4例；一侧肢体轻度至中度偏瘫5例，右眼视力轻度下降1例，长期昏迷1例。癫痫控制效果：Engel分级Ⅰ级8例，Ⅱ级3例。结论:彻底清除血肿及失活脑组织能有效控制开颅术后皮质静脉梗死性脑出血患者的癫痫发作及再次出血。

目的:探讨癫痫患者血清神经丝轻链蛋白(NFL)、同型半胱氨酸(Hcy)、鸢尾素(Irisin)与认知功能和治疗后发作控制的关系.方法:选择2021年2月至2023年2月徐州医科大学附属医院收治的196例癫痫患者,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估结果,将患者分为认知障碍组和非认知障碍组,各为70例和126例.所有癫痫患者接受抗癫痫药物治疗,治疗前检测血清NFL、Hcy、Irisin水平,治疗后6个月评价发作控制情况,并据此将患者分为完全控制组(139例)和未完全控制组(57例).多因素Logistic回归分析影响癫痫患者治疗后发作未完全控制的因素.结果:认知障碍组Irisin水平低于非认知障碍组,血清NFL、Hcy水平高于非认知障碍组(P＜0.05).未完全控制组血清NFL、Hcy水平高于未完全控制组(P＜0.05),Irisin水平低于未完全控制组(P＜0.05).脑电图异常、全面性发作、高NFL、Hcy是癫痫患者抗癫痫治疗后未完全控制的危险因素(P＜0.05),高Irisin是保护因素(P＜0.05).结论:癫痫伴认知障碍患者血清NFL、Hcy水平升高,Irisin水平降低,且与抗癫痫治疗后发作控制情况有关.

三江源国家公园是我国生态系统最为敏感及脆弱的地区之一,对其生态系统服务价值(ESV)的评估和模拟可以为生态保护与修复提供重要的科学依据.采用经济修正的当量因子法,基于土地利用数据构建三江源国家公园ESV评估模型,探究2005-2020年研究区ESV的时空格局演变,同时运用PLUS模型预测三江源国家公园2035年自然演变、水域保护、林草植被保护和生态保护4种情景下的ESV特征.结果表明:2005-2020年三江源国家公园的ESV呈微弱递增趋势,由2005年3.77×1011元增加到2020年3.93×1011元;影响三江源国家公园ESV的主要地类为水体、草地、雪/冰和荒地,其中水体面积变化对ESV变化的影响最为显著,其平均贡献率高达67.8％;PLUS模拟2035年4种情景下的ESV均高于2020年,其中生态保护情景下的ESV最高,为4.21×1011元,相比2020年的ESV增幅达到了7.2％.总体而言,在三江源国家公园的资源保护规划中,应注重对林草植被和水域的全面性生态保护,从而促进ESV的提高.

本研究通过梳理国外及我国现阶段对电子烟的干预政策,基于4P理论探讨国外电子烟干预政策对我国的启示.目前,我国对电子烟的干预主要以保护青少年的健康为重点,更加关注电子烟的危害,根据国外对电子烟干预政策得出的启示包括:产品方面,可以参考国际经验,对电子烟进行分类管理;价格方面,可以对电子烟征税,并采取较传统烟草制品温和的税收;渠道方面,应加强对非法销售渠道的打击,并持续推进统一交易平台建设;促销方面,应理性对待电子烟的优缺点,加强宣传教育工作的科学性及全面性.

目的 检索并获取重度特发性脊柱侧凸患者规范化肺康复管理策略的相关证据,并对最佳证据进行总结.方法 系统检索国内外相关指南网站、PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库等中与重度特发性脊柱侧凸患者肺康复管理相关的文献,包括最佳实践、指南、专家共识、证据总结、系统评价,检索时限为建库至2023年1月30日.由2名研究者独立对文献质量进行评价并提取资料.结果 最终纳入14篇文献,包括2篇最佳实践、3篇指南、5篇专家共识、4篇系统评价.从肺康复的明确目标、多学科专业化团队、肺康复的最佳时机、术前肺康复策略、术中肺保护策略、术后肺康复策略、全程综合性干预7个维度归纳了25条最佳证据.结论 该研究总结了重度特发性脊柱侧凸患者肺康复管理的最佳证据,具有一定的科学性与全面性,可为制订特发性重度脊柱侧凸患者肺康复评估和管理方案、实践标准提供循证依据.

目的 系统开发超大城市卫生体系绩效评价分析框架和指标体系,为超大城市间医疗卫生服务发展的优劣势比较提供参考,为合理配置卫生资源、推进卫生体系建设提供依据.方法 检索相关统计年鉴和国内外相关文件等文献,归纳总结国际卫生体系绩效评价理论框架,在专家咨询的基础上,设计构建适用于我国超大城市的卫生体系绩效评价的四级指标体系.结果 共设一级指标3个,包括"投入""过程""结果";二级指标8个,包括卫生筹资(投入)、卫生人力(投入)、机构配置(投入)、医疗服务体系(过程)、公共卫生服务体系(过程)、医疗保障体系(过程)、人群健康状况(结果)、筹资风险保护(结果);三级指标16个.结论 超大城市卫生体系绩效比较研究是一项具有创新性和挑战性的工作.建议基于本研究的结果,按照全面性与代表性相结合、可及性和可比性相结合、定性和定量相结合的原则设计指标体系,进一步开展构建城市间卫生体系绩效评价框架研究工作.

目的 探讨癫痫患者血浆酸性磷脂酸(AP)水平在癫痫性发作后不同时间的变化.方法 选取神经科门诊确诊的62例特发性癫痫患者,采集相关病史情况并进行24h动态脑电图监测,测定其血浆AP水平.以46例年龄及性别相匹配的健康成年人及儿童作为对照,比较两组血浆AP水平是否有差异,观察癫痫性发作后不同采血时间(1d、2d、3d)血浆AP水平的变化趋势,同时分析病程、发作次数、频率、服药情况、痫性发作后采血时间及脑电图(EEG)中放电部位、放电范围等与血浆AP水平的变化的相关性.结果 62例癫痫患者血浆AP水平5.60±1.22μmol·L-1与46例正常对照组1.99±0.66μmol·L-1比较差异有统计学意义;癫痫组两种发作类型血浆AP水平相比较差异无统计学意义,即全面性发作组与部分性发作组5.61±1.24μmol·L-1 vs 5.58±1.22μmol·L-1 P>0.05;癫痫组血浆AP水平在癫痫性发作后1d内便升高达峰,之后出现渐降趋势,到2d及3d测定的血浆AP水平虽较1d低,但仍然显著高于正常对照组水平(P<0.05);血浆AP水平与癫痫发作次数及频率呈正相关,与用药情况及癫痫性发作后采血时间呈负相关,而与病程、EEG中癫痫样放电部位及放电范围无关.结论 血浆AP可以作为判断癫痫发作后脑损伤的早期生化指标,具有早期预警作用;临床上癫痫的发作次数、频率、用药情况及癫痫性发作后采血时间是癫痫发作后AP水平变化的影响因素,提示可能与脑损伤程度及药物的脑保护作用有关.

阿尔兹海默症(AD)是一种发病隐匿的进行性神经系统退变性疾病,年龄的增长带来其发病率的显著升高.AD患者主要表现为全面性痴呆,主要包括记忆障碍、执行功能障碍及人格和行为改变等.目前临床中治疗药物主要以控制患者的精神症状和改善认知能力药物为主,并无有效治疗办法,因此探寻一种新型药物延缓乃至预防AD十分必要.他汀类药物的神经保护作用等多种效应均提示该药在AD的疾病病程控制等方面具有一定的作用.本文针对他汀类药物在延缓和预防AD方面的研究进展进行综述.

目的 探讨血栓弹力图(TEG)参数与常规凝血试验指标在评价急性脑梗死患者抗栓治疗前凝血功能中的差异,以及预测患者抗栓治疗后短期预后、指导临床干预治疗时的应用价值.方法 对同济大学附属东方医院神经内科自2016年10月至2018年3月收治的99例行抗栓治疗的急性脑梗死患者,于入院时采用TEG与常规凝血试验评价患者的凝血功能状态,于入院时及抗栓治疗7 d后行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,于出院时行改良Rankin量表(mRS)评分.依据评分结果 ,分别将患者分为神经功能预后不良组(NIHSS评分下降<18％或增加)(n=49)、神经功能预后良好组(NIHSS评分下降>18％)(n=50)以及生活能力预后良好组(mRS评分≤2分)(n=68)、生活能力预后不良组(mRS评分≥3分)(n=27).比较神经功能预后不良组与神经功能预后良好组间,及生活能力预后良好组与生活能力预后不良组间TEG参数、常规凝血试验指标的差异,采用二分类Logistic回归分析模型分析影响患者神经功能、生活能力的危险因素和保护因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果(1)神经功能预后不良组与神经功能预后良好组间,TEG参数中凝血反应时间(R值)、α 角(Angle值)、最大振幅(MA值)、凝血综合指数(CI值)比较差异均有统计学意义(P<0.05),而常规凝血试验指标中仅凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)比较差异均有统计学意义(P<0.05).生活能力预后不良组与生活能力预后良好组间,TEG参数中凝固时间(K值)、Angle值、MA值、CI值比较差异均有统计学意义(P<0.05),而常规凝血试验指标中仅抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、Fib比较差异均有统计学意义(P<0.05).(2)二分类Logistic回归分析显示,常规凝血试验指标中Fib是脑梗死患者生活能力预后不良的独立危险因素(OR=0.080,95％CI:0.009～0.693,P=0.022),ATⅢ是生活能力预后良好的保护因素(OR=1.174,95％CI:1.010～1.366,P=0.037),而常规凝血试验的所有指标均对神经功能预后无影响(P>0.05),TEG的所有参数均对神经功能预后和生活能力预后无影响(P>0.05).(3)ROC曲线分析显示,常规凝血试验指标中TT=17.3 s为神经功能预后良好与神经功能预后不良的最佳诊断临界点(曲线下面积为0.738,灵敏度为94.7％,特异度为52.4％),ATⅢ=72.1％为生活能力预后良好与生活能力预后不良的最佳诊断临界点(曲线下面积为0.740,灵敏度为95.8％,特异度为61.5％);而TEG参数在神经功能预后和生活能力预后分析中的曲线下面积均小于TT、ATⅢ的曲线下面积.结论 在评价急性脑梗死患者早期凝血功能改变、 预测抗栓治疗后短期预后时,TEG较常规凝血试验更具灵敏性和全面性;而在指导临床实施干预治疗方面,常规凝血试验具有更高的应用价值.