目的 探讨镇心痛口服液联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法 选取2022年 7 月—2023 年 10月武汉市中医医院收治的 86 例冠心病心绞痛患者,依据用药情况将所有患者分为对照组和治疗组,每组各 43 例.对照组患者口服单硝酸异山梨酯缓释片,40 mg/次,1 次/d.治疗组在对照组的治疗基础上口服镇心痛口服液,20 mL/次,3 次/d.两组用药 12 周观察治疗情况.观察两组的临床疗效和症状缓解时间,比较两组治疗前后西雅图心绞痛评分量表(SAQ)评分、欧洲五维健康生活质量问卷量表(EQ-5D)评分、血管性假血友病因子(vWF)、同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)、P-选择素水平的变化情况.结果 治疗后,治疗组总有效率是 95.35%,显著高于对照组的 79.07%(P＜0.05).治疗后,治疗组患者胸闷、胸痛、心悸、体力不支缓解时间均显著短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组心绞痛持续时间、发作次数均较同组治疗前显著降低(P＜0.05);治疗后,治疗组心绞痛持续时间、发作次数均低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组SAQ评分、EQ-5D评分均显著提高(P＜0.05);治疗后,治疗组SAQ评分、EQ-5D评分均高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组血清Hcy、vWF、P-选择素水平均显著降低,而NO显著升高(P＜0.05);治疗后,治疗组Hcy、vWF、P-选择素水平均低于对照组,NO水平高于对照组(P＜0.05).结论 镇心痛口服液联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效,能有效改善患者临床症状,减弱机体炎性反应,提升患者生活质量,值得借鉴与应用.

[目的]基于冠状动脉(简称冠脉)、颈动脉、心脏病变及其相关指标回顾性研究胸痹心痛患者热毒血瘀证血管及其相关因素的辨证特征.[方法]回顾性收集221例胸痹心痛患者,根据中医辨证分型情况将患者分为热毒血瘀证154例和非热毒血瘀证67例,进行人口学特征、心血管危险因素相关疾病、理化指标、冠脉Gensini评分、颈动脉超声、心脏超声等指标的采集.比较热毒血瘀证与非热毒血瘀证患者各项指标的差异,并采用Spearman或Pearson分析探讨胸痹心痛热毒血瘀证与冠脉、颈动脉病变及其相关指标的相关性.[结果](1)人口学特征及相关疾病分析结果提示,与非热毒血瘀证相比,胸痹心痛热毒血瘀证患者以男性发病为主(P=0.001),吸烟史及不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等冠心病类型的比例较高,且多合并血脂异常(P<0.01或P<0.001),而热毒血瘀证与非热毒血瘀证在合并其他疾病方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)理化指标分析结果提示,胸痹心痛热毒血瘀证患者的甘油三酯(TG)及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)较高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较低,与非热毒血瘀证比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而2组的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、B型钠尿肽(BNP)、体质量指数(BMI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)冠脉狭窄Gensini评分分析结果提示,热毒血瘀证患者的冠脉狭窄Gensini评分较非热毒血瘀证显著升高(P<0.01);且热毒血瘀证患者的冠脉狭窄以中重度为主,占54.55％(84/154),非热毒血瘀证患者以正常或轻度狭窄为主,占76.12％(51/67),差异有统计学意义(P<0.01).(4)颈动脉斑块分析结果提示,与非热毒血瘀证比较,热毒血瘀证患者的左、右侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)均增厚,存在斑块的比例较高[占79.79％(75/94)],差异均有统计学意义(P<0.01).(5)心脏结构及功能分析结果提示,热毒血瘀证与非热毒血瘀证之间的左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、左心房收缩末期前后径(LA)、二尖瓣侧壁瓣环舒张期e'值及E/e'值均未见显著性差异(P>0.05),但左室舒张功能相关指标e'值较低、E/e'值较高,提示热毒血瘀证患者可能存在舒张功能受损.(6)相关性分析结果提示,胸痹心痛热毒血瘀证与冠心病类型、基于Gensini评分的冠脉狭窄程度及左、右侧颈动脉IMT相关,相关系数分别为0.418、0.320、0.269、0.205(P<0.001);与男性、吸烟、血脂异常、CK-MB具有一定相关性,相关系数分别为0.216、0.186、0.266、0.193(P<0.01).[结论]胸痹心痛热毒血瘀证大多处于不稳定阶段,冠脉及颈动脉血管病变均较严重,与血脂异常及左、右侧颈动脉IMT有关,临证时应抓住中医热毒血瘀证的辨证特征,诊病于微,已病防变.

冠脉微血管病变是由冠状动脉微血管结构和(或)功能异常而引发的一系列临床综合征,其以心绞痛为主要临床表现,属中医"心痛"范畴.心支别络痛是一种病位在心之细小络脉的心痛病.本文通过探析支别络与微血管在结构、生理功能上的共性,认为可以从心支别络痛论治冠脉微血管病变.依据心支别络相关古籍文献,得出心支别络痛病性有虚实之分,实证多为风邪痰饮或气滞血瘀所致,虚证多因中焦虚弱,其病机为邪乘心支别络,络阻而痛,故临床治疗上以通络止痛为总治疗原则,分3 种治法:祛风化痰、通络止痛法,方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加味;理气活血、通络止痛法,方用枳实薤白桂枝汤合失笑散加味;健脾益气、通络止痛法,方用归脾汤加味.

目的 观察益气养阴活血化瘀方治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效.方法 将 74 例冠心病稳定性心绞痛患者按照随机数字表法分为2 组,对照组37 例予常规治疗,治疗组37 例在对照组治疗基础上加益气养阴活血化瘀方治疗.2 组均治疗1 个月.比较2 组疗效;比较2 组治疗前后中医证候积分及临床症状缓解时间;比较 2 组治疗前后乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平变化.结果 治疗组总有效率97.30%(36/37),对照组总有效率81.08%(30/37),治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).2 组治疗后中医证候积分均较本组治疗前降低(P＜0.05),且治疗组降低更明显(P＜0.05);治疗组临床症状缓解时间较对照组短(P＜0.05).2 组治疗后LDH、CK、CK-MB水平均较本组治疗前降低(P＜0.05),治疗后治疗组LDH、CK、CK-MB水平均低于对照组(P＜0.05).结论 益气养阴活血化瘀方治疗冠心病稳定性心绞痛,可有效改善患者胸闷胸痛、心悸、气促等临床症状,缩短临床症状缓解时间,降低心肌酶谱水平.

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者重要的治疗方法.中医将冠心病PCI术后再发心绞痛归属于"胸痹心痛""卒心痛"等范畴.黄丽娟认为PCI术后再发心绞痛总属本虚标实证,本虚以气虚、阴虚、阳虚为主,标实以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为要.本病五脏俱损,主要责之于心,以肝、脾、肾为要.在PCI术后 2 年间再发心绞痛者为初期阶段,此期以气阴两虚、心血瘀阻证为主,治以益气养阴、活血化瘀,方用生脉散合血府逐瘀汤加减.在PCI术后2～5 年间反复发作心绞痛者为中期阶段,此期为气虚血瘀痰浊俱重、兼肝郁脾虚,治以活血化痰祛瘀、调肝理脾益气,基本方为瓜蒌薤白半夏汤合逍遥散加减.在PCI术后仍反复发作心绞痛病程 5年以上者为晚期阶段,此期以气血瘀滞、心肾阳虚寒凝为主,治疗重在温肾助阳,兼益气活血化痰通络.此外,重视心身同调、尤以疏肝理脾为要,强调气血相关、气血同治.并结合临床验案加以阐释.

目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)在冠状动脉狭窄诊断中的预测价值.方法 选取2016年 12月至 2019年 6月在江苏省人民医院心内科住院治疗的 1 056例可疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者为研究对象,所有受试者均行冠状动脉造影(CAG)检查,其中 294例患者冠状动脉无明显狭窄作为对照组,762例患者被诊断患有冠心病.纳入的冠心病患者,根据病变冠状动脉支数将其分为单支狭窄组(n=366)和多支狭窄组(病变冠状动脉支数≥2支)(n=396);根据临床资料特征将其分为急性心肌梗死(AMI)组(n=240)、不稳定型心痛(UA)组(n=330)、稳定型心绞痛(SA)组(n=192).采用酶联免疫吸附法检测纳入患者的LP-PLA2水平,并应用ROC曲线分析患者的LP-PLA2 水平与冠状动脉狭窄程度的关系.结果 AMI组和UA组LP-PLA2水平明显高于对照组和SA组(P<0.05),且LP-PLA2水平随病变冠状动脉支数增加而升高.LP-PLA2对冠心病的敏感性为 75.6%,特异性为 67.3%;对多支病变冠心病的敏感性为 53.0%,特异性为 80.3%.冠心病患者病情严重程度与其LP-PLA2水平呈正相关.结论 LP-PLA2可预测冠状动脉狭窄的发生和预后.

目的:评价温肾通瘀救心汤治疗心肾阳虚型冠心病的临床疗效.方法:收集120例心肾阳虚型冠心病患者,分为观察组和对照组,对照组患者予以常规抗心绞痛西药治疗,观察组患者在接受常规西药治疗的基础上服用温肾通瘀救心汤,治疗周期为28天.观察两组患者心电图、症状积分、综合积分、有效率、肝肾功能等指标.结果:两组患者的心电图、症状积分、综合积分、有效率,治疗后均优于治疗前(P＜0.05),且观察组优于对照组(P＜0.05).两组患者的肝肾功能在治疗前后均无明显变化(P＞0.05).结论:温肾通瘀救心汤可以改善心肾阳虚型冠心痛患者的临床症状,提高疗效,未见不良反应.

目的:探讨六味地黄丸对2型糖尿病合并冠心病患者的血糖控制及心血管事件的影响.方法:选取80例2型糖尿病合并冠心病患者的临床资料为研究对象,随机化分组原则均分成观察组和对照组各40例,其中对照组40例应用常规的阿司匹林、氯吡格雷、他汀类以及常规降糖药物治疗,观察组40例在对照组基础上给予六味地黄丸治疗.对比两组患者血糖控制情况以及心血管事件(急性心梗、心绞痛、冠脉搭桥以及死亡)之间的差异.结果:两组患者治疗开始后其空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗过程中观察组患者治疗过程中其空腹血糖水平平均(7.69±0.24) mmol/L、治疗结束后其空腹血糖水平(6.32±0.19) mmol/L,明显低于对照组患者的(8.10±0.18) mmol/L、(7.69±0.20) mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者急性心肌梗死、心绞痛、冠脉搭桥手术等心血管事件的发生几率明显的小于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:六味地黄丸在2型糖尿病合并冠心痛的治疗过程中可以有效地降低患者血糖水平,控制血糖稳定,而且有效的降低了心血管事件的发生几率,对于2型糖尿病合并冠心病患者的治疗具有重要的临床指导意义,具有更好的安全性和实用性,值得临床上进一步推广使用.

目的 观察杨宝元教授自拟方加味治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛的临床疗效.方法 选取2015年6月—2017年3月在唐山市中医医院就诊的冠心病稳定型劳累性心绞痛60例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例.在常规对症治疗基础上,对照组患者给予通心络胶囊治疗,治疗组患者给予杨宝元教授自拟方加味治疗;两组患者均连续治疗4周.比较两组患者心电图改善效果、中医症候改善效果及综合疗效,治疗前后中医症候评分、血脂指标及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗组患者心电图改善效果、中医症候改善效果及综合疗效均优于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者胸痛评分、胸闷评分、心悸评分、气促评分、疲倦乏力评分、舌象评分及脉象评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后治疗组患者胸痛评分、胸闷评分、心悸评分、气促评分、畏寒肢冷评分、舌象评分及脉象评分均低于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后治疗组患者TC、TG及LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组(P＜0.05).治疗期间,两组患者均未出现明显不良反应,血、尿、便常规检查及肝肾功能检查均无异常.结论 杨宝元教授自拟方加味治疗能有效提高冠心病稳定型劳累性心绞痛患者心电图改善效果、中医症候改善效果、综合疗效,改善患者中医症候和血脂指标,且安全性较高.

目的 观察运用滋阴清热、祛瘀解毒法治疗非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)合并冠心病的临床疗效.方法 将82例NIDDM合并冠心病病人随机分为两组.对照组(40例)采用盐酸二甲双胍、异山梨酯(消心痛)、肠溶阿司匹林等治疗;治疗组(42例)在对照组治疗的基础上加服滋阴清热、祛瘀解毒中药.观察治疗前后两组临床症状、心电图ST-T改变、血糖及血脂等检测指标变化.结果 治疗组经治疗后胸闷、胸痛、心悸、气短等临床症状明显改善;心绞痛发作频率明显减少,心绞痛持续时间缩短;心电图及血糖、血脂检测指标均有改善,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 滋阴清热,祛瘀解毒中药不但能有效控制血糖,而且还能迅速消除NIDDM合并冠心病病人的自觉症状,减少心绞痛发作频率,缩短心绞痛的持续时间,使心电图ST-T得到改善,其疗效优于单纯西药治疗.