目的:观察寰枢侧方关节间撑开结合关节重塑技术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的临床效果。方法:回顾性分析2019年10月至2021年9月首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心诊治的12例颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床资料。所有患者均合并寰枕融合，斜坡枢椎角度均减小。术中均行关节间撑开松解侧方关节，再进行关节重塑，调整关节面的倾斜角度；然后置入融合器，使寰椎向上及向后方旋转移动，并进行固定。所有患者采用日本骨科协会(JOA)评分评估临床症状的改善情况；测量手术前后寰齿间距、齿状突超过钱氏线的距离、斜坡枢椎角度及延髓脊髓角度的变化，评估寰枢椎复位及齿状突成角移位的矫正情况。结果:所有患者均成功重塑关节面并置入螺钉，均行枕骨－枢椎内固定。手术时长为(191.7±46.9)min，术中出血量为(182.5±69.3)ml，无一例患者发生椎动脉及硬脊膜损伤。术后1周内，颈椎CT显示12例患者的寰枢椎脱位均获得复位，其中齿状突超过钱氏线的距离由术前的(10.0±3.5)mm减少至术后的(4.2±2.3)mm，寰齿间距由术前的(6.7±2.1)mm减少至术后的(1.4±0.8)mm；颈椎MRI显示，所有患者的齿状突成角移位均得到矫正，其中斜坡枢椎角度由术前的(136.9±5.1)°增加至术后的(150.2±3.5 )°，延髓脊髓角度由术前的(129.8±5.5)°增加至术后的(146.5±4.3)°。上述数据差异均有统计学意义(均 P<0.01)。术后影像学显示1例患者出现C 1下关节面塌陷，但无神经功能缺损症状出现。随访时间为(17.8±4.5)个月(12~25个月)。末次影像学随访，所有患者齿状突下移均保持矫正，可见寰枢侧方关节间骨性融合；未发生螺钉拔出、融合器移位等情况。末次临床随访，JOA评分由术前的(11.8±2.3)分提高至术后的(15.1±1.2 )分，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:寰枢侧方关节撑开结合关节重塑技术可有效增加斜坡枢椎角度及延髓脊髓角度，减轻脑干腹侧压迫，有助于寰枢椎脱位的复位。

腰椎管狭窄症(LSS)是一种常见的脊柱退变性疾病。在脊柱微创外科(MISS)理念的指导下，经过30余年的发展，脊柱内镜单侧椎板切开双侧减压(ULBD)技术取得了显著进步。该技术利用水介质，通过小切口实现对椎管的减压，并在保持脊柱稳定性的前提下，取得了满意的临床效果。然而，脊柱内镜下的椎管减压手术仍存在一些并发症，如神经损伤、硬膜囊撕裂、类脊髓高压反应和硬膜外血肿等。部分学者开始探索脊柱内镜机器人技术，以降低并发症、提高治疗效果。本文对脊柱内镜治疗LSS的现状进行了总结，旨在让手术医师充分了解和认识这种手术方式，以期为患者提供更好的治疗。

目的:总结新生儿体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持下行膈疝修补术后腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)的处理经验。方法:回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心1例ECMO支持下行经腹膈疝修补术、术后发生ACS经使用切口保护器行开腹减压术成功救治的患儿临床资料。以"congenital diaphragmatic hernia"、"extracorporeal membrane oxygenation"和"abdominal compartment syndrome"为检索词检索Pubmed、Web of science数据库相关文献；以"先天性膈疝"、"体外膜肺氧合"和"腹腔间隔室综合征"为检索词检索万方医学网、中华医学期刊网及中国知网相关文献；剔除重复病例后进行文献复习，总结新生儿于ECMO下行膈疝修补术后ACS的诊治方法。结果:本例患儿于孕中期产检发现胎儿左侧膈疝，产前评估为重度肺发育不良。于39 +6周剖宫产娩出，生后收入新生儿外科监护室。因呼吸不能维持，于生后第19小时行ECMO支持，生后第2天在ECMO支持下行经腹膈疝修补术。术后第4天出现ACS经保守治疗无效后于监护室床旁行开腹减压术，术中应用切口保护器保持腹腔开放取得良好效果。开腹减压术后第3天撤离ECMO，第5天关腹，生后第38天痊愈出院，随访至术后4个月无膈疝复发。共检索到相关文献16篇(共报道53例ACS患者)，均为英文文献，其中4篇报道了CDH术后合并ACS共6例，其中4例行开腹减压术治疗；另外12篇报道了ECMO术后发生ACS共47例，其中37例行开腹减压术治疗。 结论:开腹减压术是新生儿于ECMO支持下行膈疝修补术、术后发生ACS的有效外科治疗手段，切口保护器应用于新生儿开腹减压术效果良好，值得推广。

目的:探讨低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2018年7月浙江省人民医院收治的138例前列腺体积>90 ml的良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料。年龄(73.5±7.3)岁，前列腺体积(110.2±23.7)ml，术前最大尿流率中位值为5.3 ml/s(1.0～10.0 ml/s)，术前残余尿量中位值为78.5 ml(51.6～108.5 ml)。所有患者均接受经尿道直出绿激光汽化剜除术，术中绿激光汽化功率为80 W，止血功率为20 W。利用绿激光汽化和镜鞘钝性剥离相结合寻找包膜，并按"三叶法"将前列腺两侧叶及中叶沿包膜层面进行剜除，剜除后组织推入膀胱，利用组织粉碎器将剜除后组织粉碎取出，术后留置F20三腔导尿管，气囊注水50 ml，术后予常规生理盐水膀胱冲洗24 h，术后48 h拔除导尿管。分析围手术期结果及并发症。结果:138例手术均顺利完成，汽化剜除时间(58.6±6.1)min，组织粉碎时间(12.6±5.6)min。术中及术后血红蛋白降低值为(6.2±1.5)g/L，无输血病例。术后疼痛评分0分89例，1分49例。术后48 h拔管后123例恢复自主排尿；15例再次出现排尿困难，予留置导尿，术后7 d再次拔除导尿管，均恢复自主排尿。术后2例出现短暂尿失禁，均为急迫性尿失禁，给予口服托特罗定治疗后均好转，无压力性尿失禁。术后5例出现尿道狭窄，均为术后3个月发生，经尿道扩张或膀胱颈口电切术后治愈。术后1个月最大尿流率中位值为17.5 ml/s(14.0～22.0 ml/s)，残余尿量中位值为6.2 ml(2.7～11.3 ml)，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。138例最大尿流率术后3个月中位值为16.1 ml/s(13.0～20.0 ml/s)、术后12个月为17.3 ml/s(11.0～24.0 ml/s)，保持稳定。 结论:低功率绿激光汽化剜除术治疗前列腺体积>90 ml的BPH具有手术时间短、疼痛轻、失血量少、术后恢复快等优势，术后症状改善明显。

目的 评价自主研发的膨宫压力调节器在宫腔镜电切手术中应用的可行性与安全性.方法 选择2019年10月至2022年2月行宫腔镜子宫黏膜肌瘤电切术60例,按随机数字表法分为观察组与对照组.观察组使用膨宫压力调节器;对照组使用常规连续灌流膨宫装置.两组患者全身麻醉气管插管后经口将食道超声探头放置在食管中段;记录手术开始前(T0)、冲洗量5,000 mL(T1)、冲洗量10,000 mL(T2)、冲洗量15,000 mL(T3)时膨宫泵显示的膨宫压力,患者血清Na+浓度、血红蛋白(Hb)及校正血流时间(FTc);记录两组患者FTc≥360 ms发生次数,过度水化综合征发生情况;调查医师满意度.结果 与T0时比较,观察组患者T3时Na+浓度降低,T2、T3时Hb明显降低,T3时FTc升高(P<0.05);对照组患者T2、T3时Na+及Hb均明显降低,T1～T3时FTc均升高(P<0.05).与观察组比较,对照组患者T2、T3时Na+明显降低,T3时Hb降低,T2、T3时FTc升高(P<0.05).对照组有5例患者T3时FTc≥360 ms,观察组未发生,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生过度水化综合征.结论 自制膨宫压力调节器可自动调节膨宫压力,使宫腔压力始终保持在低压状态且不影响手术视野,降低过度水化综合征的发生率,使宫腔镜电切手术更具安全性.

目的:探讨压膜保持器对后牙区种植单冠近中邻间隙的影响,并对患者接受度进行调查.方法:纳入后牙区种植单冠修复患者167例,牙冠平均戴用时间2.41年.以金属咬合纸和测力计评估邻间隙大小,对出现近中邻间隙及食物嵌塞的30例牙冠重新修复,嘱患者夜间戴用压膜保持器并每半年复查,随访到与第一次修复后相同的时间,比较未戴用与戴用压膜保持器时的种植单冠近中邻间隙大小,种植体周围指数与天然牙牙周指数,调查167例患者对压膜保持器的接受程度.结果:夜间戴用压膜保持器平均2.41年,30例种植单冠近中邻间隙明显小于未戴用压膜保持器时(P＜0.05),食物嵌塞情况有所缓解.佩戴压膜保持器时种植体周围指数(PD,mSBI)优于食物嵌塞时(P＜0.05),天然牙牙周指数(PD,BI)较佩戴前无明显变化.有夜磨牙或食物嵌塞的患者对压膜保持器接受度优于其他组别(P＜0.05).结论:夜间佩戴压膜保持器可能有助于减小种植单冠近中邻间隙,缓解食物嵌塞.对有夜磨牙或曾因邻间隙反复食物嵌塞的患者可有针对性地推荐使用.

目的 研究活动保持器(Hawley保持器、压膜保持器)与固定保持器(舌侧固定保持器)对牙周健康的影响及保持效果.方法 检索PubMed、Cochrane Library和CNKI等7个数据库,时间截止于2017年3月,2位作者独立完成文献筛选、数据提取和偏倚风险评估.使用RevMan5.2软件进行资料的提取和统计学分析.结果 共纳入20项研究,其中18篇可进行Meta分析.Meta分析结果显示:牙周健康方面,Hawley保持器优于压膜保持器[牙龈指数(GI):均数差(MD)=0.11,95％可信区间(CI)为0.05～0.16,P＜0.05;菌斑指数(PLI):MD=0.11,95％CI为0.07～0.16,P＜0.05];Hawley保持器优于舌侧固定保持器[GI:MD=0.23,95％CI为0.14～0.32,P＜0.05;PLI:MD=0.37,95％CI为0.25 ～ 0.48,P＜0.05;牙石指数(CI):MD=0.52,95％CI为0.21～0.83,P=0.001];舌侧固定保持器与压膜保持器无显著差异.保持效果方面,压膜保持器优于Hawley保持器(Little指数:MD=-0.41,95％CI为-0.51 ～-0.30,P＜0.05).结论 短时期内,Hawley保持器比压膜及舌侧固定保持器更利于牙周健康;而压膜保持器在保持效果方面优于Hawley保持器;需要更大样本更长观察时间的随机对照实验以获得更可靠的结果.

美观舒适的透明保持器及隐形矫治器越来越受到患者们的欢迎,而其主要制作材料热压膜材料也逐渐受到了学者们的关注.正畸用热压膜材料主要是一类性能各异的聚合物,诸多学者研究了不同种类热压膜材料的不同性能,包括其应力释放、应力松弛、老化等.同时为了获得拥有更优秀性能的材料,共混改性等方法也用于材料的研究中.本文将就热压膜材料的种类、性能及影响因素和发展展望作一综述.

目的:调查急诊因快速型心律失常就诊患者的用药及转归情况,了解目前快速型心律失常急诊处理现状.方法:纳入北京市内的一家三级医院、一家二级医院和一家心血管专科医院共250例因快速型心律失常于急诊就诊的患者.收集患者的基线情况、心律失常类型、静脉治疗药物、转归及抗凝方案的选择[若为心房扑动(房扑)/心房颤动(房颤)患者]等资料,进行统计分析.结果:本研究入选三家医院250例患者平均年龄64岁,其中女性123例(49.2%).常见的既往史包括高血压135例(54.0%)、冠心病93例(37.2%)、脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)29例(11.6%)、瓣膜病29例(11.6%)和心肌病18例(7.2%);合并器质性心脏病的患者占54.4%(136例).既往有房扑/房颤患者123例(49.2%).入选患者中最常见的快速型心律失常是房颤占68.8%(172例),其余依次是室上性心动过速(室上速,41例,16.4%)、室性心动过速(23例, 9.2%)、房扑(21例,8.4%)、房性心动过速速(12例,4.6%)和室性早搏(5例,2.0%).室上速最常用的药物是普罗帕酮(151例,60.4%),胺碘酮广泛应用于室上性及室性心律失常.经过接诊医生处理后,最终56.0%(140例)患者的心律失常终止,40.0%(100例)好转,10.0%(25例)无变化或死亡.急诊非瓣膜病房颤/房扑患者接受低分子肝素抗凝的患者107例(67.3%),在院及出院后非瓣膜病房颤/房扑应用口服抗凝药物的仅有25例(15.7%).结论:本调查中纳入的三家医院急诊患者,大多数处理与目前指南保持一致,但对于药物选择和房颤抗凝等方面仍有待提高.

很久以来,右心在心功能的评价中总是被一带而过.传统上认为右心室只是一个微不足道的管道,其变化对整体的血流动力学影响是微弱的[1].其实,右心既要维持充足的肺灌注压使得低氧的静脉血进入呼吸膜进行氧合,还要保持低的全身静脉压以预防器官充血[2].当右心功能不全时,不仅不能很好地使静脉血氧合,而且不能把充足的血容量输送到左心,对于左心这个“巧妇”则处于“难为无米之炊”的窘境,同样会导致全身血流动力学的不稳定、器官低灌注、内环境紊乱.左心和右心,互相影响,互为因果.