目的:观察高压氧综合疗法对小儿病毒性心肌炎(VMC)的治疗效果，分析患儿治疗无效的影响因素。方法:选取2019年1月至2020年9月山西省儿童医院收治的68例VMC患儿，均接受常规治疗和高压氧综合疗法治疗，根据疗效分为有效组( n＝52)与无效组( n＝16)。比较2组患儿的一般资料、心电图、左心室射血分数(LVEF)、白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。 结果:有效组与无效组患儿QRS波时限延长、快速性心律失常、LVEF、CRP及cTnI水平对比，差异有统计学意义( P<0.05)。经多因素Logistic回归分析，QRS波时限延长、快速性心律失常、LVEF值低、CRP和cTnI过表达均是高压氧综合疗法治疗VMC患儿无效的影响因素( OR>1.000， P<0.05)。 结论:高压氧综合疗法治疗VMC患儿无效可能与QRS波时限延长、快速性心律失常、LVEF值低等因素有关，临床应重视伴有上述因素的VMC患儿的早期评估及合理干预，以提高治疗效果。

目的:探究老年阵发性心房颤动（房颤）患者非肺静脉触发灶的临床特征及消融对预后的影响。方法:本研究为回顾性队列研究。纳入2018年1月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院心内科首次行射频导管消融的老年阵发性房颤患者。所有患者均在三维标测系统下成功行环肺静脉隔离（CPVI）及左心房基质标测，如合并低电压同时行基质改良，术中如果发现非肺静脉触发灶，同时进行消融。记录术中发现的非肺静脉触发灶的数量和分布。术后复发的定义为单次消融术后，空白期过后的临床随访中通过心电图记录或动态心电图记录到持续>30 s的房性快速性心律失常（ATA）。结果:共入选738例患者，其中男385例，年龄（70.0±3.9）岁，年龄范围65~80岁，病程中位数为24个月。根据有无记录到非肺静脉触发灶将患者分为未记录到非肺静脉触发灶组（组Ⅰ， n=679），记录到非肺静脉触发灶组（组Ⅱ， n=59），两组间临床资料差异无统计学意义（ P>0.05）。非肺静脉触发灶在老年阵发性房颤患者中的发生率约为8%，主要分布在上腔静脉（49.3%，33/67）、界嵴（14.9%，10/67）、卵圆窝（11.9%，8/67）等。组Ⅰ较组Ⅱ患者低电压区比例高，但差异无统计学意义[37.1%（252/679）对28.8%（17/59）， P=0.204]。消融术后随访14.0（12.0，26.2）个月，两组间成功率相近，差异无统计学意义[74.9%（484/646）对71.9%（41/57）， P=0.459]。 结论:老年阵发性房颤患者非肺静脉触发灶发生率较低，且主要分布于上腔静脉，CPVI联合非肺静脉触发灶消融有满意的疗效。

目的:分析对阵发性室上性心动过速(supra ventricular tachycardia，SVT)患儿发作时心肌损伤标志物的变化及各种治疗方法的疗效。方法:回顾性分析2018年10月至2019年10月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院的256例SVT患儿的临床资料。根据患儿发作年龄分0～3岁、>3～6岁、>6岁组；根据发作时不同心率分<180次/min、180～260次/min、>260次/min组；根据患儿的治疗方法分物理治疗组、药物治疗组和射频消融组。收集患儿SVT发作频次，发作时心率，发作终止后2 h内血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)I、脑利钠肽(brain natiuretic peptide，BNP)指标；统计各治疗组的转复率。结果:256例患儿中，男135例，女121例；年龄1个月～18岁，平均年龄(10.2±2.2)岁，SVT发作1～8次。SVT发作时心率越快，CK-MB、cTnI和BNP越高( P<0.05)。物理治疗组转复率27.6%，药物治疗组转复率98.0%，射频消融组根治率100%。ATP成功复律34例(47.2%)，普罗帕酮成功复律109例(71.7%)，西地兰成功复律64例(67.3%)，异搏定成功复律31例(59.6%)，索他洛尔成功复律24例(61.5%)，胺碘酮成功复律29例(54.7%)。应用2种药物转律成功82例(32.7%)；应用3种药物转律成功38例(15.1%)。 结论:SVT发作时对多数患儿有心肌损伤；心率越快，心肌的损伤就越重；儿童SVT的治疗临床上大龄儿童仍应首选物理治疗，无效则应选用药物治疗，药物治疗转复率高。射频消融是目前临床上根治快速性心律失常最有效的方法。

目的:探讨参松养心胶囊治疗快速性心律失常的疗效及其对患者血流流变学及心功能的影响。方法:选择2013年6月至2018年6月在台州骨伤医院进行治疗的快速性心律失常患者86例为研究对象。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者使用盐酸胺碘酮片进行治疗，观察组患者在对照组的基础上使用参松养心胶囊进行治疗。治疗8周后，比较分析两组患者的临床疗效、血流流变学指标以及心功能。结果:观察组总有效率为93.02%(40/43)，显著高于对照组的76.74%(33/43)，差异有统计学意义(χ 2＝11.064， P<0.05)。治疗后，观察组血浆黏度、纤维蛋白原以及血细胞比容[(1.10±0.20)mPa/s、(1.69±0.36)g/L、(36.94±0.96)%]均低于对照组[(1.51±0.38)mPa/s、(3.02±0.75)g/L、(45.15±1.06)%]，两组差异均有统计学意义( t＝7.615、9.463、11.656，均 P<0.05)。治疗后，观察组的左心室收缩期内径(LVDs)及左心室舒张期内径(LVDd)水平[(39.02±4.68)mm、(53.16±6.42)mm]均明显高于对照组[(35.48±4.05)mm、(47.99±5.09)mm]，两组差异均有统计学意义( t＝4.916、5.064，均 P<0.05)。 结论:参松养心胶囊对快速性心律失常患者治疗疗效显著，能明显改善患者血流流变学指标和心功能，安全性较高，值得大力推广。

本文报道1例新生儿三尖瓣下移畸形合并B型预激综合征。患儿胎龄39周娩出，生后2 d诊断三尖瓣下移畸形合并B型心室预激，经内科治疗后好转出院。追溯产前超声检查，胎龄20周胎儿超声心动图未提示异常，但38周因胎心率过快行M型超声检查诊断室上性心动过速。三尖瓣下移畸形的心脏解剖结构异常不仅导致血流动力学的改变，而且会引起快速性心律失常。因此对于产前心脏超声检查到室上性心动过速或者出生后心电图检查到B型预激综合征的患儿，应当在心脏超声检查中仔细扫查三尖瓣，以免漏诊。

目的:探讨应用三维标测系统低辐射射频消融治疗儿童心律失常的可行性及临床效果。方法:回顾性分析。选择2017年4月至2018年5月因快速性心律失常在天津市儿童医院住院治疗后转诊至天津医科大学总医院并在三维标测系统引导下行射频消融治疗的14例患儿为研究对象，记录术中电生理检查结果、术中X线使用剂量、射频消融即刻成功率及有无并发症，随访至少6个月观察有无复发。结果:14例患儿中室上性心动过速11例，电生理检查证实房室折返性心动过速5例（左侧旁路2例、右侧旁路3例），房室结折返性心动过速4例，心房扑动1例，心房扑动合并房室结折返性心动过速1例，局灶性房性心动过速、室性心动过速及室性早搏各1例。11例患儿手术为零射线完成，3例于X线透视下穿刺房间隔，应用低剂量X线，曝光量分别为3.85、3.23、4.67 mGy。1例右侧旁路的房室折返性心动过速术中并发三度房室传导阻滞，术后25 d恢复正常,余无并发症。随访7~20个月，13例成功，1例房室结折返性心动过速并心房扑动患儿未成功。结论:儿童快速心律失常在三维标测系统引导下低辐射射频消融是可行的。

婴幼儿快速性心律失常是危重症，以室上性心动过速和室性心动过速为主，其治疗方法与年长儿差异较大，目前缺乏相关指南。对于药物治疗，室上性心动过速及房扑的急性期以静脉注射腺苷为主，地高辛在新生儿中应用较多；预防性治疗普萘洛尔为首选，新药兰地洛尔处于开发阶段；室性心动过速可自发消退，以静脉注射利多卡因为主。对于非药物治疗，心脏电复律用于严重快速性心律失常的急救处理，射频消融用于病情较重以及药物无法控制心动过速发作的患儿，埋藏式心律转复除颤器可有效预防婴幼儿离子通道病伴有恶性室性心动过速的心源性猝死，新技术皮下植入在婴幼儿中可能优于静脉植入。

目的:本研究旨在探究微伏级T波电交替（MTWA）对心脏再同步治疗（CRT）患者远期快速性室性心律失常（VTA）发生的预测价值。方法:本研究为诊断性试验研究。选取自2010年5月至2015年1月于南京医科大学第一附属医院心血管内科成功植入心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）或心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的慢性心力衰竭（CHF）患者45例，年龄（59.5±12.3）岁，男33例（73.3%，33/45）。所有患者均于术前和术后6个月接受超声心动图和心电图检查，采用活动平板时域法于术后1周内和6个月时在双心室（BiV）110次/min起搏频率下测定MTWA。VTA事件均采自程控仪调取的CRT-P或CRT-D记录的持续性室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤），包括抗心动过速起搏（ATP）、电复律（CV）或电除颤治疗的事件，随访（55.3±34.2）个月。按照有无发生VTA事件将患者分为VTA组（A组）和无VTA组（B组）。结果:①CRT对CHF患者左心室射血分数（LVEF）及MTWA的影响：a.两组患者术后6个月LVEF较基线均明显增高[A组：（36.8%±9.8%）对（30.0%±7.1%）， P=0.004；B组：（44.1%±12.7%）对（31.5%±7.6%）， P<0.001]；b.两组患者术后6个月MTWA（MTWA2）较基线MTWA（MTWA1）均有下降，但差异无统计学意义。②MTWA对CRT术后远期VTA发生的预测价值：a.基线和术后6个月A组患者的MTWA值明显大于B组[MTWA1：（26.6±21.0）μV对（11.4±6.8）μV， P=0.002；MTWA2：（19.0±15.4）μV对（9.8±10.0）μV， P=0.02]。b.以22 μV和13 μV分别作为MTWA1和MTWA2的分界点，将患者分为MTWA阳性组与阴性组，基线与术后6个月MTWA阳性组患者VTA的发生率均明显大于MTWA阴性组（基线， P=0.002；术后6个月， P=0.012）。MTWA1以22 μV为最佳分界点，预测VTA事件的敏感性为47.6%，特异性为95.8%；MTWA2以13 μV为最佳分界点，预测VTA事件的敏感性为61.9%，特异性75.0%。c.用Log rank法对VTA发生时间分布的差异进行检验：MTWA1阳性组、MTWA2阳性组发生VTA的时间比同组阴性组发生时间明显缩短。d.采用二分类Logistic回归分析评估MTWA1、MTWA2与LVEF对VTA的影响，结果显示相对于LVEF，MTWA值对VTA的发生具有更好的预测作用。 结论:MTWA对CRT患者远期VTA的发生有良好的预测价值。

心律失常性心肌病是由心律失常引起或介导的可逆性扩张型心肌病，可见于各年龄段儿童，目前的发病率是被低估的。导致本病的具体病理生理机制尚不清楚。临床诊疗上，判断心律失常是心功能障碍的病因还是结果经常很困难，本病经常在心律失常得以控制，心功能改善后才能确诊。快速性心律失常、室性期前收缩、左束支传导阻滞、心室预激均可导致心律失常性心肌病的发生。早期识别和控制心律失常可逆转心功能，心律失常复发可致心功能迅速下降。

目的:将左束支起搏（LBBP）与右心室间隔部起搏（RVSP）的电-机械同步性及临床预后进行对比，评估三度房室传导阻滞患者行LBBP治疗的可行性及安全性。方法:入选青岛大学附属医院心血管内科2019年1月至2020年3月行三度房室传导阻滞并需永久起搏治疗的患者100例，用随机数字表法将患者随机分成LBBP组和RVSP组，分别行相应起搏治疗。随访并比较两组患者的左心室12节段收缩速度峰值时间（Ts）标准差（Tsd-12-LV）、左心室侧壁基底段与右心室游离壁基底段Ts之差（Ts-LV-RV）、左心室充盈时间与RR间期比值（LVFT/RR）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、QRS时限（QRSd）、QTc间期（按心率校正的QT间期）、起搏参数。结果:①成功实施LBBP 50例，RVSP 50例，术后随访起搏阈值、感知及阻抗变化均稳定，且组间差异无统计学意义。②与术前相比，LBBP组术后6个月QRSd[（110.00±10.96） ms对（120.22±22.61） ms]、Ts-LV-RV[（33.88±5.50） ms对（38.68±10.33） ms]、LVFT/RR[（42.38%±3.57%）对（54.54%±5.62%）]较术前改善，差异有统计学意义（ P<0.05），LVEF、LVEDD、Tsd-12-LV、QTc间期较术前差异无统计学意义（ P>0.05）；RVSP组术后6个月LVEDD、LVEF、Ts-LV-RV、QTc间期较术前差异无统计学意义（ P>0.05），LVFT/RR较术前改善，差异有统计学意义（ P<0.01），QRSd、Tsd-12-LV较术前增加，差异有统计学意义（ P<0.05）。③所有患者随访期内未出现心肌穿孔、囊袋出血及导线脱位等并发症，无再发心力衰竭、快速性心律失常住院或死亡等相关事件。 结论:对于三度房室传导阻滞患者，LBBP术中及半年随访起搏参数稳定，且在改善电-机械同步性方面优于RVSP。