目的 探讨闭合性内侧型距骨周围脱位的治疗体会.方法 回顾性分析2018年4月-2021年3月收治的11例闭合性内侧型距骨周围脱位患者的临床资料,均因外伤后踝关节疼痛畸形伴活动受限就诊,术前均行X线、CT检查及三维重建,急诊行复位治疗.观察术后并发症及踝关节功能恢复情况.结果 术后11例获得了至少1年随访,无感染、皮肤坏死等并发症出现.随访过程中未发现脱位复发、距骨坏死和距骨周围关节炎情况.视觉疼痛模拟量表(VAS)评分由术前(7.73±1.10)分降至末次随访时的(0.45±0.52)分;踝关节背伸活动度平均为(22.73±6.77)°,跖屈活动度平均为(45.36±2.62)°;末次随访时美国矫形足踝协会足功能(AOFAS)评分为(93.91±5.92)分,其中优8例,良3例,优良率为100％.结论 闭合性内侧型距骨周围脱位会出现皮肤受压,急诊复位可缓解受损皮肤张力,避免皮肤发生坏死.若闭合手法复位失败应尽快切开复位治疗.部分切开复位克氏针固定患者术中未进一步探查修复关节周围韧带也取得了良好的临床治疗效果.

[目的]观察双叶散治疗脾虚痰瘀型2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的临床疗效.[方法]将80例脾虚痰瘀型T2DM合并NAFLD患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例.对照组给予西医常规降糖、降脂、护肝降酶治疗,治疗组在对照组的基础上给予双叶散治疗,疗程为3个月.观察2组患者治疗前后中医证候积分、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肝功能及肝脏B超分度的变化情况,并评价2组患者的临床疗效及用药安全性.[结果](1)疗效方面:治疗3个月后,治疗组的总有效率为85.00％(34/40),对照组为70.00％(28/40),组间比较(x2检验),治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.01).(2)中医证候积分方面:治疗后,2组患者的形体肥胖、肢体困重、气短懒言、胸闷刺痛、腹胀纳呆等中医证候积分均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组对各项中医证候积分的降低幅度均明显优于对照组(P＜0.05).(3)糖脂代谢指标方面:治疗后,2组患者的FINS、HOMA-IR、FBG、2hPG、HbA1C、TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),HDL-C水平均较治疗前明显升高(P＜0.05),且治疗组对FINS、HOMA-IR、FBG、2hPG、HbAlC、TC、TG、LDL-C水平的降低幅度及对HDL-C水平的升高幅度均明显优于对照组(P＜0.05).(4)肝功能方面:治疗后,2组患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗组对各项肝功能指标的降低幅度均明显优于对照组(P＜0.05).(5)脂肪肝B超分度方面:治疗后,2组患者的脂肪肝B超分度均较治疗前明显改善(P＜0.05),且治疗组对脂肪肝B超分度的改善作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(6)安全性方面:治疗过程中,2组患者均无肝肾功能受损及血、尿、大便常规异常等不良反应.[结论]双叶散治疗脾虚痰瘀型T2DM合并NAFLD疗效显著,能减轻患者临床症状,纠正糖脂代谢紊乱,改善肝功能和脂肪肝B超分度.

1.论著。本期钱玥等对上海社区的305名中老年人利用多个认知域量表来探讨轻度认知障碍(MCI)患者和认知正常(NC)者脑内β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积与认知域受损的关系，发现MCI患者Aβ阳性者的记忆认知域受损较明显，而NC者中Aβ阳性者的一般总体认知功能受损较明显。中国医学科学院阜外医院以定量冠状动脉造影(QCA)为"金标准"评价ATP负荷心肌灌注显像(MPI)诊断冠心病心肌缺血的效能，结果表明ATP负荷MPI对于狭窄程度较高的冠脉病变有较高的灵敏度和特异性，但对于临界病变的灵敏度相对较低。本期有4篇 18F-FDG PET/CT显像的论文，分别探讨了肺门型肿瘤肺梗死患者的PET/CT显像特征、基线PET/CT评估抗PD-1免疫治疗转移性黑色素瘤患者的预后、PET/CT代谢参数联合炎性反应指标对原发胃肠道DLBCL患者中期疗效的预测价值、PET/CT图像特征与代谢参数对胃肠道间质瘤恶性程度的预测价值，从不用角度反映了 18F-FDG PET/CT显像在肿瘤临床诊断、预后及疗效预测等方面的价值。本期1篇基础研究采用89Zr-oxine复合物标记间充质干细胞(MSCs)，并探讨其在系统性红斑狼疮(SLE)模型小鼠中的PET显像情况，结果示89Zr标记的MSCs可归巢至SLE模型小鼠肾脏部位，提示89Zr标记的MSCs PET显像可用于探索移植MSCs在SLE等疾病治疗过程中的体内分布与迁移等行为。

目的:观察α2肾上腺受体激动剂对大鼠体外循环（CPB）致脑损伤、核转录因子-κB（NF-κB）蛋白及炎性因子表达的影响。方法:成年清洁级健康雄性SD大鼠32只，按照随机数字表法分为4组：S组进行麻醉诱导及穿刺置管操作，机械通气60 min，不行CPB；C组建立CPB并持续60 min；A组CPB前30 min腹腔注入α2-AR激动剂右美托咪定25 μg/kg，建立CPB并持续60min；B组体外循环前30 min腹腔注入右美托咪定25 μg/kg+乙酰胆碱能受体拮抗剂甲基牛扁碱6 mg/kg，建立CPB持续60 min。CPB后2 h断头取右侧脑海马组织观察病理学结果。取左侧的海马组织免疫印迹法检测NF-κB/p65蛋白的表达。采血液标本ELISA法检测血清S100β、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度。结果:S组海马锥体细胞形态正常完整，C组锥体细胞受损情况较重，核固缩，间隙增宽，A组受损较轻，仅见少量锥体细胞死亡，B组受损较A组重；C组、A组和B组S100β、IL-6和TNF-α水平均升高（ P<0.05）。与C组比较，A组S100β、IL-6和TNF-α水平降低（ P<0.05）。C组、A组和B组NF-κB/p65的表达升高（ P<0.05），与C组比较，A组NF-κB/p65表达降低（ P<0.05），B组NF-κB/p65表达高于C组、A组（ P<0.05）。 结论:α2-AR激动剂能够调低CPB时NF-κB信号表达，减少炎性因子的释放，可能是α2-AR激动剂实现该保护作用的机制之一。

目的:PICU患儿面临长期发育障碍，部分原因与早期/晚期肠外营养(early/late-PN)有关。本研究调查early-PN遗留损害随时间演变情况。设计:对2012至2015年间纳入1440名危重儿童的多中心PEPaNIC-RCT(ClinicalTrials.gov，NCT01536275)研究及其后2年(2014~2016年)和4年(2016~2019年)横断面随访研究进行了预先计划的二次分析。场所:比利时Leuven、荷兰Rotterdam和加拿大Edmonton的PICUs。对象:在两个随访时间点都接受了身体/情绪/行为/神经认知功能纵向评估的患儿和人口统计学匹配的健康对照儿童。干预措施:PEPaNIC-RCT研究中，患儿被随机分配到early-PN组和late-PN组。测量方法与主要结果:这项个体内纵向研究调查了614名(297 early-PN和317 late-PN)[受试年龄为(5.4±4.2)岁和(7.3±4.3)岁]患儿PICU入院后2~4年间的身体/情绪/行为/神经认知功能变化，对照组为357名人口统计学匹配的健康儿童[(5.6±4.3)岁和(7.5±4.3)岁]。研究确定了组内时间进程，时间和组相互作用，以及危重疾病和early-PN对这些时间进程的独立影响。与健康儿童相比，患儿的大多数缺陷在这两年仍然突出( P≤0.01)。身高、体块指数、执行力、智力、运动协调(交替/同步敲击)和记忆学习指数缺陷进一步加重，而语言记忆缺陷(工作/即时/延迟记忆)减小( P≤0.05)。风险因素校正确认了大多数上述结果，并显示患儿附加执行功能(灵活性/情绪控制/总执行力)"进展为缺陷"，而附加记忆功能(识别/图片)"摆脱缺陷"( P≤0.05)。时间进程基本不受early/late-PN影响，但early-PN患儿体重减轻，视觉-运动整合和警觉功能发育追赶有限( P≤0.05)。 结论:PICU入院后2~4年间的患儿发育障碍仍然突出。在这段时间内，身高、执行力和智力发育受损加剧，记忆力受损和early-PN损害仅部分恢复。对成年后发育的影响需要进一步研究。

目的:探讨简化老年综合评估(aCGA)分级在老年女性乳腺癌患者中应用的可行性。方法:纳入我院2019年6月至2020年1月收治的年龄65岁及以上女性老年乳腺癌患者，分别做美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分及aCGA分级，对比分析临床特征、评分情况及两种评估方法的差异。结果:我院65岁及以上老年乳腺癌患者共61例纳入临床研究。根据aCGA评估，A级占65.5%(40例)，B级占27.9%(17例)，C级占6.6%(4例)。其中，82.0%(50例)的患者伴有合并症，最常见的合并症依次为高血压病、心血管疾病、糖尿病。在ECOG评分0~1分的50例患者中，74.0%(37例)为aCGA评估A级，有26.0%(13例)的患者为B级健康状态尚可。结论:根据aCGA评估分级，65岁及以上老年乳腺癌中约三分之二为评估A级健康状态尚可的患者，预示在治疗中可能有较好的耐受程度；而根据ECOG评分判断为0~1分的患者中，仍然有部分患者的aCGA评估为健康状况稍差的B级，提示ECOG评分的细化程度可能不足，部分患者的健康受损情况可能被低估。

目的:探讨云南省安宁市60岁及以上人群糖尿病患病情况及其影响因素。方法:本研究为横断面研究。于2019年9月至2020年1月间，用多阶段分层整群抽样法选取云南省安宁市57个自然村的60岁及以上人群，记录研究对象的年龄、民族、所在地区经济发展水平等，记录其身高、体重并计算体重指数（BMI），检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），计算血脂异常检出率。依据糖代谢状态，将研究对象分为糖尿病组（FPG≥7.0 mmol/L或既往诊断为糖尿病）、空腹血糖受损组（6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L）和血糖正常组（FPG<6.1 mmol/L）。采用方差分析、Kruskal-Wallis H检验、χ2检验或Cochran-Armitage趋势χ2检验进行组间比较，采用多因素logistic回归模型分析法分析糖尿病的影响因素。 结果:共纳入研究对象9 447例。其中，糖尿病组1 630例，空腹血糖受损组1 267例，血糖正常组6 550名。糖尿病患病率为17.25%（1 630/9 447）。汉族人群糖尿病患病率高于少数民族，经济水平较高地区人群患病率高于经济发展中等地区（ P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，经济发展水平和少数民族对安宁市60岁及以上糖尿病患病率有跨层交互作用（OR=0.307，95%CI 0.190~0.494， P<0.001），血脂异常（OR=1.822，95%CI 1.612~4.687， P=0.042）、超重（OR=2.749，95%CI 1.099~3.023， P=0.004）、年龄（OR=1.562，95%CI 0.705~1.977， P=0.032）均是糖尿病的危险因素。 结论:云南省安宁市60岁及以上人群糖尿病患病率为17.25%。经济发展水平和少数民族对老年人糖尿病患病率有跨层交互作用，血脂异常、超重和年龄是糖尿病发病的主要危险因素。

目的:探讨第三代测序技术在染色体微重复相关ATR-X综合征家系胚胎植入前遗传学检测中的临床应用价值。方法:2022年10月就诊于江西省妇幼保健院辅助生殖中心的1例生育过疑似ATR-X综合征患儿的家系为研究对象。染色体拷贝数变异测序（copy number variation sequencing，CNV-Seq）检测女方携带Xq21.1区域550 kb临床意义不明确的杂合微重复，该重复累及 ATRX基因部分序列。采用第三代长读长测序技术对女方基因组序列进行检测，确定上述重复插入基因组的物理位置，明确该重复的致病性，并获得与上述微重复连锁遗传的单核苷酸多态性位点（single nucleotide polymorphism，SNP）单倍型。夫妻双方签署知情同意书后行胚胎植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing，PGT）助孕。挑选1枚不携带致病性微重复的整倍体胚胎移植，于孕中期羊水穿刺后进行产前诊断，验证是否与PGT结果一致，跟踪随访胎儿出生后情况。 结果:第三代长读长测序及Sanger测序验证结果显示，女方携带的Xq21.1微重复插入至基因组chrX：76804463-76804464（GRCh37/hg19），为 ATRX基因内串联重复，预测可能导致ATRX蛋白正常功能受损。该家系经PGT治疗，获得27枚卵子，卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）受精后成功养成13枚囊胚。囊胚活检细胞经遗传学检测显示，2枚胚胎为不携带上述致病微重复的整倍体胚胎。冻融胚胎移植1枚正常胚胎，成功妊娠，孕17周羊水穿刺检测结果未见异常，2023年11月孕39 +5周顺产娩一女活婴，体健。 结论:第三代测序技术凭借其长读长的特点，对临床意义不明确微重复进行PGT检测时有显著优势，不仅能够明确微重复插入基因组的位置，判断其致病性，还能够获得与目标变异连锁遗传的SNP单倍型，为后续胚胎检测做准备。

肝脏是具有再生能力的器官，对于机体稳态的维持至关重要。在病理情况下，例如慢性肝炎、肝硬化等，肝脏再生能力的受损会导致患者肝功能不足甚至肝衰竭，促进肝脏的再生可以改善患者预后。前列腺素E2是一种有生理活性的激素样信使，具有促进组织再生的作用。现针对前列腺素E2的代谢和转运途径及其在肝脏组织再生中的作用机制进行综述，并提出前列腺素E2是参与肝再生过程的重要细胞因子，具有潜在治疗肝损伤的临床应用前景。

目的:探讨在社区医院中应用Rothman-Keller预警模型预测老年高血压患者脑卒中风险的效能。方法:2018年6月选取与新乡市中心医院有合作关系的4个社区医院的老年高血压患者1 267例作为研究对象，根据Rothman-Keller模型收集收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、同型半胱氨酸（Hcy）、高尿酸血症、空腹血糖受损/糖尿病、脑卒中家族史、颈动脉斑块阳性、规律服药、坚持体育锻炼、吸烟共12项危险因素，并比较不同特征患者脑卒中发生风险因素的差异。于2019年6月和2020年6月分别进行随访，随访主要内容为血压控制情况、脑卒中发生情况和死亡情况等。采用Rothman-Keller模型分别评估总体人群及不同性别人群老年高血压患者的脑卒中发生风险，分析该模型的应用效果。结果:1 267例高血压患者中，共失访54例，失访率为4.26%；随访时间为（43.40±8.22）个月。男性患者的收缩压、LDL-c、吸烟比例和颈动脉斑块阳性率高于女性患者，差异有统计学意义（ P<0.05）。Rothman-Keller模型判断总人群、男性人群、女性人群并发脑卒中的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为0.82、0.76、75.93%；0.86、0.82、81.78%；0.73、0.83、82.61%。Rothman-Keller模型判断总人群、男性人群、女性人群并发脑卒中的ROC曲线下面积分别为0.773、0.784、0.824 （ P< 0.01）。 结论:Rothman-Keller模型可以很好地预测社区老年高血压患者脑卒中的发生风险，操作简便，是实用的脑卒中风险预测工具。