目的:探讨吞咽功能障碍治疗仪配合摄食细节管理对脑卒中吞咽障碍患者预后的影响。方法:2018年6月至2019年6月选取该院康复医学科收治的78例脑卒中吞咽功能障碍患者，采用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各39例。对照组均行常规吞咽功能训练，观察组行吞咽功能障碍治疗仪配合摄食细节管理，比较两组患者预后情况、并发症发生率及生活治疗情况。结果:观察组吞咽功能改善有效率高于对照组( P<0.05)，而营养不良、呛咳、吸入性肺炎的发生率明显低于对照组( P<0.05)。干预后观察组洼田氏饮水试验评分、吞咽障碍性特异性生活质量量表(SWAL-QOL)总评分低于对照组( P<0.05)，而干预后观察组录像吞咽造影检查法(VFSS)评分高于对照组( P<0.05)。 结论:吞咽功能障碍治疗仪配合摄食细节管理能有效改善改善脑卒中吞咽障碍患者预后，降低吞咽障碍引起的相关并发症，改善患者营养状况，提高患者生活质量。

目的:探讨缺血性脑卒中患者吞咽障碍与病变部位的关系。方法:选取2015年1月至2022年3月在徐州市中心医院住院治疗的脑梗死患者178例，依据脑梗死的部位，将其分为幕上脑梗死组(幕上组)111例，和幕下脑梗死组(幕下组)67例，幕上组再根据其脑梗死的侧别，分为左侧大脑半球梗死组59例，右侧大脑半球梗死组34例，双侧大脑半球梗死组18例，共3个亚组。对所有入选患者的吞咽造影录像资料进行回顾性分析。所有患者均接受吞咽造影录像检查，对其唇闭合、食团成形、吞咽失用、舌与硬腭接触、食团后漏、口腔运送时间、咽期吞咽启动、会厌谿残留、喉上抬、梨状隐窝滞留、咽后壁残留、咽期通过时间、误吸、渗漏等14项指标进行分析和比较。结果:幕上组与幕下组患者在食团成型( χ2＝5.116， P＝0.024)、吞咽失用( χ2＝7.928， P＝0.005)、口腔运送时间( χ2＝14.152， P<0.01)、咽期吞咽启动( χ2＝5.558， P＝0.018)、喉上抬( χ2＝19.424， P<0.01)、误吸( χ2＝4.212， P＝0.040)等方面，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。左侧大脑半球梗死患者、右侧大脑半球梗死患者和双侧大脑半球梗死患者的误吸发生率( χ2＝10.277， P＝0.006)，组间差异有统计学意义( P<0.05)；两两比较，双侧大脑半球梗死患者与左侧大脑半球梗死患者在误吸方面，组间差异有统计学意义( P<0.017)。 结论:幕上脑梗死患者较幕下脑梗死患者更易发生口期吞咽障碍，包括食团成型障碍、吞咽失用及口腔运送时间延长；幕下脑梗死患者较幕上脑梗死患者更易发生咽期吞咽障碍，包括咽期吞咽启动延迟、喉上抬障碍及误吸。双侧大脑半球梗死患者较左侧大脑半球梗死患者更易发生误吸。

综述电针为主治疗卒中后吞咽障碍的临床研究，发现电针疗法被广泛地用于治疗本病，或单独使用，或与康复训练、吞咽障碍治疗仪、神经肌肉电刺激、经颅直流电刺激、经颅重复磁刺激、点刺放血、耳穴贴压等联合应用。目前，多采用洼田饮水试验测试、吞咽造影录像检查、标准吞咽功能评定、吞咽障碍评定等方法评价临床疗效，多认为电针为主的疗法治疗本病可有效改善卒中患者的吞咽能力。

颅脑外伤引起吞咽功能障碍的案例相对少见,法医鉴定中关于该方面的知识相对匮乏,本文旨在通过明确吞咽功能障碍的病理基础、一般检查(如询问外伤史、饮食情况、初步判断吞咽器官功能)及客观检查(如吞咽造影录像)等方面的内容,探讨吞咽功能障碍与颅脑外伤的因果关系,以期加强掌握该方面的知识.

吞咽动作由中枢神经及周围神经(颅神经)共同协调,需要多个器官及多组肌肉群共同参与.吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内的异常状况.颅脑损伤是吞咽障碍发生的主要原因,大脑皮质损伤、大脑皮质下损伤、脑干损伤、小脑损伤及颅神经损伤均可能通过破坏吞咽运动传导通路导致吞咽障碍,不同部位的颅脑损伤与吞咽功能障碍的表现存在一定关系.吞咽造影录像检查是在X线透视下针对吞咽运动进行的动态造影检查,可定性评估吞咽功能,明确吞咽障碍的类型、严重程度及特征.深入了解不同部位颅脑损伤患者吞咽障碍的吞咽造影录像检查特征,有助于及时判断颅脑损伤后患者可能发生的吞咽障碍类型,从而采取相应干预措施,防止吸入性肺炎及营养不良的发生.

目的 基于电视透视吞咽检查(VFSS)分析脑卒中患者口期和咽期吞咽功能改变与误吸之间的相关性.方法 回顾性分析2014年1月至2021年12月在徐州市中心医院放射科行VFSS的240例脑卒中患者的造影录像资料,依据Rosenbek渗漏/误吸量表(PAS)将其分为误吸组(n = 108,≥5级)和非误吸组(n = 132,<5级),采用吞咽障碍造影评分量表比较两组口期和咽期的吞咽功能改变.采用Logistic多因素回归对误吸发生的病理机制进行分析.结果 两组VFSS表现在口唇闭合不全、食团成型障碍、吞咽失用、舌与硬腭接触不全、食团后漏、口腔运送时间延长、咽期吞咽启动延迟、会厌折返障碍、梨状窝残留和咽后壁残留均有显著性差异(χ2>5.802,P<0.05).口腔运送时间延长(OR = 3.964,P = 0.036)、咽期吞咽启动延迟(OR = 5.684,P<0.001)、会厌折返功能障碍(OR = 11.571,P<0.001)和梨状窝食物残留(OR = 4.524,P = 0.002)与误吸相关.结论 口腔运送时间延长、咽期启动延迟、会厌折返障碍、梨状窝残留是导致脑卒中患者发生误吸的危险因素.

目的 观察针灸联合康复治疗法治疗脑卒中后吞咽困难及流涎症状的疗效.方法 将90例脑卒中后吞咽困难及流涎患者按照入组顺序编号,单号设为观察组,双号设为对照组,每组45例.两组患者均予以常规药物治疗,观察组在常规治疗基础上再予以针灸联合康复疗法治疗.两组患者均连续治疗4周为1个疗程.比较两组患者治疗前后经口摄食FOIS评分、标准吞咽功能SSA评分,完成治疗后两组患者均行洼田饮水试验及录像吞咽造影检查法评价吞咽功能临床疗效,根据Frenchay中流涎分项评价两组患者治疗前后的分级情况,判断流涎临床疗效并行组间比较.结果 治疗1个疗程后,两组患者FOIS评分均较治疗前上升,且观察组高于对照组,两组SSA评分均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后吞咽功能治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗1个疗程后,观察组患者流涎分级(a+b+c)率明显高于对照组(P＜0.05);治疗1个疗程后,观察组患者流涎临床总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 针灸联合康复疗法对脑卒中后吞咽困难及流涎临床症状改善显著优于常规治疗,具有较高的临床价值.

目的 观察针刺配合口腔感觉运动训练治疗帕金森病(PD)合并吞咽障碍的疗效.方法 将90例PD合并吞咽障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组45例,对照组给予口腔感觉运动训练,治疗组在对照组治疗基础上加针刺治疗,观察两组吞咽障碍改善效果,对比两组治疗前及治疗后的吞咽功能、营养状况、脑血流动力学、日常生活能力和生活质量.结果 治疗组摄食-吞咽功能治疗总有效率(95.6％)显著高于对照组(80.0％)(P<0.05);治疗后,两组洼田饮水试验评分、功能性经口摄食量表(FOIS)和咽动态透视录像造影检查(VFSS)评分显著提高(P<0.05),营养风险筛查2002(NRS2002)评分显著降低(P<0.05),两组脑血流动力学指标中双侧大脑动脉血流平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)显著提高(P<0.05),血管阻力指数(RI)显著降低(P<0.05),两组改良Barthel指数(MBI)评分和吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分显著提高(P<0.05),以上指标治疗组优于对照组(P<0.05).结论 针刺配合口腔感觉运动训练治疗PD合并吞咽障碍患者疗效确切,可明显提高患者摄食-吞咽功能,降低其营养不良风险,促进其脑血流动力学改善和日常生活活动能力提高,以达到改善患者生活质量的目的.

[目的]探讨康复期脑梗死病人中吞咽异常表现形式与误吸的关系,为病人的个性化康复治疗提供依据.[方法]选取2017年7月—2019年5月山西医科大学第一医院康复科收治的有吞咽障碍的康复期脑梗死病人184例为研究对象,根据咽动态透视录像造影检查(VFSS)结果分为误吸组与非误吸组,观察两组舌肌功能异常、喉上抬启动延迟、喉上抬幅度不足、喉上抬速度减慢、环咽肌开放异常、梨状窝滞留、会厌谿滞留发生情况,采用多因素非条件Logistic回归分析误吸的危险因素.[结果]误吸检出率为51.1％,其中隐匿性误吸占52.1％;两组病人喉上抬启动延迟、喉上抬幅度不足、喉上抬速度减慢、环咽肌开放异常、梨状窝滞留发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,喉上抬启动延迟、喉上抬速度减慢、喉上抬幅度不足及环咽肌开放异常是病人误吸的危险因素(P<0.05).[结论]康复期脑梗死病人误吸发生率高,医护人员应针对误吸危险因素,实施有效的康复护理,促进病人的康复.

目的 观察吞咽造影录像检查(VFSS)定量评价脑卒中患者吞咽功能改变的价值.方法 回顾性分析107例脑卒中患者的VFSS资料,并将其分为吞咽功能正常组(n=19)、口期吞咽障碍组(n=14)和咽期吞咽障碍组(n=74);比较3组间舌骨喉复合体VFSS相关参数的差异,包括舌骨及喉部的前移幅度和上移幅度、舌骨喉复合体咽期启动延迟时间及运动时间、会厌折返功能及环咽肌功能.结果 3组间舌骨前移幅度及舌骨喉复合体咽期启动延迟时间总体差异均有统计学意义(F=3.788、P=0.026,H=30.229、P＜0.001),咽期吞咽障碍组舌骨前移幅度小于吞咽正常组(P=0.026),舌骨喉复合体咽期启动延迟时间大于吞咽功能正常组及口期吞咽障碍组(P均＜0.001);3组间其余参数差异均无统计学意义(P均＞0.05).咽期吞咽障碍组中,56例会厌折返障碍,47例环咽肌功能障碍,占比均高于其余2组(P均＜0.05).结论 VFSS有助于量化评估脑卒中患者吞咽功能改变;脑卒中后咽期吞咽障碍者舌骨前移幅度缩短,舌骨喉复合体启动时间延迟,易出现会厌折返障碍和环咽肌功能障碍.