患者女，47岁，因肢体麻木、疼痛10 d，加剧8 h入院。患者既往有“哮喘、鼻窦炎”史，入院查外周血嗜酸性粒细胞显著增加、CT平扫示副鼻窦炎及一过性细支气管炎，肌电图提示多发性单神经病，骨髓穿刺活检呈嗜酸性粒细胞增多症骨髓象，确诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA），经激素、环磷酰胺等治疗好转。随后出现腹痛及部分性动眼神经麻痹，继续抑制免疫并抗凝治疗后好转。患者因头痛第3次住院，经腰椎穿刺术和头颅磁共振成像+磁共振血管成像+磁共振静脉成像等检查后诊断蛛网膜下腔出血，保守治疗后好转。EGPA并蛛网膜下腔出血罕见，本文旨在提高临床医师对该病的认识。

嗜酸性粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的常见病因，其存在与支气管哮喘类似的嗜酸细胞性气道炎症却缺乏气道高反应性与气流阻塞，机制尚未完全明确，可能与气道炎症分布的部位、炎症介质、重要代谢通路失衡以及气道重塑等差异有关。嗜酸性粒细胞性支气管炎对吸入性糖皮质激素治疗反应良好，然而停药后易复发，较长疗程的吸入性糖皮质激素治疗可降低复发率。现有研究显示，嗜酸性粒细胞支气管炎是一种独立疾病，而非支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的前期状态。

目的:探讨呼出气一氧化氮（FeNO）联合小气道功能检测替代支气管激发试验及诱导痰检查鉴别咳嗽变异性哮喘（CVA）与嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的价值。方法:回顾性分析江汉大学附属湖北省第三人民医院2018年1月至2021年12月收治的慢性咳嗽患者105例的临床资料，其中CVA组40例、EB组25例、其他慢性咳嗽组40例。分析各组间FeNO与肺功能的差异，利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析FeNO、小气道功能、FeNO联合小气道功能鉴别CVA与EB的价值。结果:FeNO值在CVA组最高，EB组次之，其他慢性咳嗽组最低，三组间差异均有统计学意义［FeNO值分别为33.0（30.0，37.8）ppb、28.0（25.5，32.0）ppb、13.0（11.0，15.0）ppb］（ H=79.00， P < 0.05）；肺功能中用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV 1）、FEV 1/FVC、呼气峰流速（PEF）在三组间比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）；最大呼气中期流速（MMEF）［CVA组为74（66.0，77.4），EB组为80（79.0，83.3），其他慢性咳嗽组为88.0（86.4，90.0）］、FEF25（%）［CVA组为70.0（60.3，75.1），EB组为78.0（74.1，85.0），其他慢性咳嗽组为81.7（78.9，86.3）］、FEF50（%）［CVA组为75.2（67.1，80.8），EB组为80.6（75.7，85.9），其他慢性咳嗽组为89.4（87.0，90.5）］、FEF75（%）［CVA组为76.4（68.7，85.8），EB组为80.9（77.4，89.7），其他慢性咳嗽组为90.8（87.2，94.2）］在CVA组中均明显低于其他慢性咳嗽组；EB组除FEF25（%）外，MMEF（%）、FEF50（%）、FEF75（%）均明显低于其他慢性咳嗽组；CVA组MMEF（%）、FEF25（%）均明显低于EB组；上述指标两两比较差异均有统计学意义（ H=62.82、47.04、47.41、49.11，均 P < 0.01），但CVA组FEF50（%）、FEF75（%）与EB组比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。二元logistic回归方程中，FeNO、MMEF（%）为鉴别CVA与EB的重要指标（ P < 0.05）。以支气管激发试验及诱导痰为鉴别CVA与EB的金标准时，FeNO和MMEF%单独鉴别时，其最佳阈值分别为30.0 ppb、77.7，曲线下面积分别为0.77、0.82，敏感性分别为70.0%、77.5%，特异性分别为72.0%、88.0%。FeNO及MMEF（%）联合鉴别时曲线下面积为0.89，敏感性、特异性分别为75.0%、96.0%。 结论:FeNO、MMEF%检测可用于鉴别CVA与EB，但两者联合价值更高。

嗜酸性粒细胞性细支气管炎是一种近年来发现的嗜酸粒细胞增多相关性肺病，以末梢气道病变为主体，是难治性咳喘的少见病因。患者以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难症状起病；外周血和支气管肺泡灌洗液（BALF）嗜酸粒细胞比例明显升高；肺功能有阻塞性通气功能障碍，无可逆性；胸部CT提示细支气管管壁增厚和（或）小叶中心性结节；肺活检见细支气管管壁嗜酸性粒细胞浸润；吸入激素和支气管扩张剂无效，口服糖皮质激素快速起效，但可能复发；部分病例使用抗IL-5单抗或抗IgE单抗治疗有效。现有的报道大多数是以病例报告的形式，尚无系统的综述和荟萃分析研究，目前未能引起呼吸科医师的普遍关注。本文围绕嗜酸性粒细胞性细支气管炎的临床特征及诊治方法进行综述，以期提高临床医师对嗜酸性粒细胞性细支气管炎的早期识别能力及治疗水平。

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿喘息发作的主要原因，大多数是由病毒感染引起的。大多数毛细支气管炎患儿经过临床治疗可以康复，但也有部分患儿可能出现反复喘息，甚至发展为支气管哮喘。毛细支气管炎导致反复喘息发作的危险因素多、机制复杂。其危险因素主要包括：易感基因、初次喘息时感染的病毒种类、特应性体质、暴露于学龄兄弟姊妹、烟草暴露、哮喘家族史、特异性免疫球蛋白E(IgE)增高、高血液嗜酸性粒细胞计数等。该文对毛细支气管炎后反复喘息的危险因素进行综述。

患者男，70岁，因周身皮肤潮红、脱屑3个月，伴双下睑外翻1周入院。患者16年前无明显诱因下面部出现红斑、丘疹，皮疹反复发作，累及躯干、四肢，伴明显皮肤干燥、瘙痒。曾多次住院治疗，考虑"嗜酸细胞增多性皮炎""泛发性湿疹"。住院期间系统和局部给予糖皮质激素治疗，出院后不规则使用糖皮质激素等外用药膏（具体不详）。3个月前无明显诱因下出现双下肢红斑，鳞屑较多，伴有轻度瘙痒，无发热，皮疹逐渐迁延至全身，1周前出现双下睑外翻。体检：一般情况可，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿啰音，双侧腹股沟淋巴结肿大，双下肢凹陷性浮肿。皮肤科检查：全身90%以上皮肤弥漫性潮红斑，伴大量细小脱屑；双眼下睑外翻；双上肢皮肤增厚，呈苔藓样变；双手掌、足底散在分布苔藓样丘疹，角化明显；指甲增厚，颜色发黄，甲板有小凹坑。实验室检查：白细胞12.48 × 10 9/L、中性粒细胞8.04 × 10 9/L，嗜酸性粒细胞1.04 × 10 9/L，其比例为0.083（参考范围0.004 ~ 0.080，下同），乳酸脱氢酶315 IU/L（120 ~ 250 IU/L），总蛋白49.7 g/L（62.0 ~ 85.0 g/L），白蛋白27.2 g/L（35.0 ~ 53.0 g/L）。自身抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗内皮细胞抗体、抗链球菌溶血素"O"抗体、类风湿因子、促甲状腺激素、游离T3和T4、T淋巴细胞亚群均正常。IgG、IgA、IgM、补体C4均正常，补体C3 0.77 g/L（0.79 ~ 1.52 g/L）。肿瘤指标：癌胚抗原、甲胎蛋白等均正常。过敏原：户尘螨8.2（++），鸡蛋白弱阳性，总IgE 115.2 IU/ml。心电图：窦性心动过缓伴心律不齐，房性早搏。B超：左肾囊肿，胆囊炎伴胆盐结晶，双侧腹股沟淋巴结肿大。胸部X线检查：右上肺陈旧结核。胸部CT：两侧慢性支气管炎、肺气肿改变，右肺上叶多发陈旧灶，升主动脉起始处轻度增宽。左前臂屈侧皮损组织病理检查：表层角化过度伴角化不全，鳞状上皮轻度乳头状增生，真皮浅层淋巴细胞、浆细胞为主的炎症细胞散在及灶性浸润，局灶间质黏液变性，见多量弹性纤维（ 图1）。

目的 分析乙酰半胱氨酸溶液联合氨茶碱治疗慢性喘息性支气管炎急性发作的疗效.方法 选取 2021 年 12 月—2023 年 6 月西安市第八医院收治的 156 例慢性喘息性支气管炎急性发作患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各 78 例.对照组静脉滴注氨茶碱注射液,0.25 g溶于 5%葡萄糖溶液 250 mL中,3 次/d.治疗组对照组治疗基础上雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液,3 mL/次,2 次/d.两组疗程 7 d.观察两组的临床疗效和主要表现缓解时间,比较两组治疗前后肺功能指标、呼出气一氧化氮(FeNO)、诱导痰中嗜酸性粒细胞(EOS)比例、血清C反应蛋白(CRP)、内皮素-1(ET-1)、白细胞介素-8(IL-8)的变化情况.结果 治疗后,治疗组总有效率是 96.15%,显著高于对照组的 87.18%(P＜0.05).治疗后,治疗组喘息、咳痰、咳嗽、哮鸣音缓解时间显著短于治疗组(P＜0.05).治疗后,两组用力肺活量(FVC)、用力呼气中期流速(MMEF)、第1 秒用力呼气量(FEV1)、深吸气量与肺总量比值(IC/TLC)均较同组治疗前显著升高(P＜0.05);治疗后,治疗组肺功能指标改善优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组FeNO、诱导痰中EOS比例和血清CRP、ET-1、IL-8 水平均显著下降(P＜0.05);治疗后,治疗组FeNO、诱导痰中EOS比例和血清CRP、ET-1、IL-8 水平改善优于对照组(P＜0.05).结论 乙酰半胱氨酸溶液联合氨茶碱治疗慢性喘息性支气管炎急性发作的效果及安全性较佳,能快速缓解患者主要临床表现,抑制气道炎症及机体炎性损伤,降低呼吸道阻力,促进肺功能改善,值得推广应用.

目的 观察血清免疫球蛋白(Ig)E、IgA、嗜酸性粒细胞(EOS)及白细胞(WBC)计数水平与儿童慢性咳嗽发生的关系.方法 回顾性选择2022年2月至2023年7月沧州市人民医院收治的195例慢性咳嗽患儿作为慢性咳嗽组,另收集同期于本院诊治的195例急性支气管炎患儿作为急性支气管炎组.统计慢性咳嗽患儿病因;收集并比较两组患儿的一般资料,包括性别、年龄、体重指数、既往慢性咳嗽史、家族疾病、灰尘暴露、父母吸烟、中性粒细胞(NE)百分比、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、单核细胞计数、IgE、IgA、EOS百分比、WBC计数;采取非条件Logistic逐步回归分析儿童慢性咳嗽发生的危险因素;通过受试者操作特征(ROC)曲线分析IgE、IgA、EOS评估儿童慢性咳嗽发生的价值.结果 195例慢性咳嗽患儿中,病因占比最多的是呼吸道感染后咳嗽(PIC)为26.67％,其次是上气道咳嗽综合征(UACS)及咳嗽变异性哮喘(CVA),分别为20.51％、20.00％.两组性别、年龄、体重指数、灰尘暴露、NE百分比、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、单核细胞计数、WBC计数组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);慢性咳嗽组既往慢性咳嗽史占比、家族疾病史占比、父母吸烟占比、IgE、IgA、EOS百分比均高于急性支气管炎组,差异均有统计学意义(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析证实,既往慢性咳嗽史、家族疾病史、父母吸烟、IgE、IgA、EOS百分比是儿童慢性咳嗽发生的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,IgE、IgA、EOS评估儿童慢性咳嗽发生的曲线下面积分别为0.959、0.690、0.922,且P＜0.05.结论 既往慢性咳嗽史、家族疾病史、父母吸烟、IgE、IgA、EOS百分比是儿童慢性咳嗽发生的危险因素,临床需对以上因素密切关注.

目的 探讨桑杏苈黄汤在痰热闭肺证急性喘息性支气管炎(acute asthmatic bronchitis,AAB)患儿治疗中的应用.方法 80例2019年9月—2023年5月泰州市姜堰中医院儿科门诊及住院部收治的痰热闭肺证AAB患儿以随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例).两组患儿均给予常规治疗,对照组在此基础上给予吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液进行治疗,观察组在对照组基础上给予桑杏苈黄汤进行治疗,两组均持续治疗1周.对比对照组和观察组治疗1周后疗效,治疗前和治疗1周后中医证候评分、炎性因子及治疗期间安全性情况.结果 与对照组比较,治疗1周后,观察组总有效率较高[95.00％(38/40)vs 77.50％(31/40),P＜0.05].与对照组比较,观察组喘息、咳嗽、肺部啰音消失及发热、气促缓解时间均较短(P＜0.05).与治疗前比较,两组治疗1周后的发热、喘息、咳嗽、痰鸣、紫绀、鼻煽评分及血清嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)、免疫球蛋白E(immunoglob-ulin E,IgE)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平均降低,观察组低于对照组(P＜0.05).与对照组比较,治疗期间,观察组不良反应发生率较低[7.50％(3/40)vs 25.00％(10/40),P＜0.05].结论 桑杏苈黄汤可明显改善痰热闭肺证AAB患儿中医证候,减轻患儿炎症反应,进而有利于促进患儿临床症状的改善,提高临床疗效,且具有较高安全性.

慢性咳嗽是一种常见的疾病,但会给患者带来巨大的身体、精神和社会负担.虽然慢性咳嗽通常与基础疾病,如哮喘、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性支气管炎等相关,但是部分患者咳嗽极难控制,并且难以明确咳嗽病因,其中许多患者表现出咳嗽高敏感性的临床特征,这为慢性咳嗽的治疗研究提供了新的方向.随着对慢性咳嗽病理生理学机制的深入研究,慢性咳嗽的治疗方法发展到新阶段.本文总结并讨论了中枢神经因子调节剂用于治疗慢性咳嗽的机制以及临床证据,这些药物可能在未来有较好的临床应用前景.