目的:探讨柔肝化纤颗粒联合核苷类抗病毒药物对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者肝肾功能、门静脉系统血流动力学、血管活性、抗病毒指标及对天冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数（aspartate aminotransferase-platelet ratio index，APRI）的影响。方法:采用病例对照研究方法，收集2017年6月至2019年12月于唐山市传染病院和华北理工大学附属医院住院的乙型肝炎失代偿期肝硬化患者150例。应用计算机随机数字法分为对照组和观察组，每组各75例。对照组给予常规护肝和抗病毒治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用柔肝化纤颗粒。观察两组患者的肝肾功能、门静脉系统血流动力学、血管活性、抗病毒指标及对APRI的变化。计量资料的两组间比较采用独立样本 t检验，同组间治疗前后比较采用配对 t检验，计数资料采用 χ2检验。 结果:两组患者性别、年龄、肝硬化病程、肝功能Child分级、治疗前各项指标基数资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后两组患者丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、门静脉内径（diameter of portal vein，Dpv）、脾静脉内径（diameter of splenic vein，Dsv）、内皮素1、一氧化氮、胰高血糖素（glucagon，GLA）、APRI均较治疗前降低；组间比较，观察组ALT（51.60±15.97）U/L、AST（62.65±26.28）U/L、尿素氮（10.25±1.65）mmol/L、肌酐（78.54±14.09）μmol/L、Dpv（10.20±1.10）mm、Dsv（8.08±0.68）mm、内皮素1（31.93±6.35）ng/L、一氧化氮（41.38±8.06）μg/L、GLA（69.54±12.14）mg/L、APRI 3.14±1.35明显低于对照组［（97.49±30.87）U/L、（96.03±25.63）U/L、（17.49±2.55）mmol/L、（116.43±22.77）μmol/L、（13.42±1.26）mm、（10.44±0.83）mm、（44.34±11.88）ng/L、（63.47±15.50）μg/L、（107.11±25.29）mg/L、5.91±1.93］，差异均有统计学意义（ t值分别为11.43、7.87、20.64、12.26、16.62、18.99、7.98、10.96、11.60、10.23，均 P<0.05）。治疗后两组患者白蛋白、门静脉血流速度（portal vein velocity，Vpv）、脾静脉血流速度（velocity of splenic vein blood flow，Vsv）均较治疗前升高，但对照组治疗前后Vsv比较差异无统计学意义（ t=0.51， P=0.613）；组间比较，观察组白蛋白（39.42±7.35）/L、Vpv（25.72±4.06）cm/s、Vsv（24.22±6.15）cm/s明显高于对照组［（34.66±7.95）g/L、（19.38±3.46）cm/s、（19.54±5.88）cm/s］，差异均有统计学意义（ t值分别为3.81、10.28、4.76，均 P<0.05）。治疗后观察组总有效率［96.00%（72/75）与86.67%（65/75）， χ2=4.13， P=0.042］、HBV DNA转阴率［76.00%（57/75）与58.67%（44/75）， χ2=5.12， P=0.024］、HBeAg转阴率［50.67%（38/75）与30.67%（23/75）， χ2=6.22， P=0.013］、HBeAg/HBeAb血清转换［28.00%（21/75）与13.33%（10/75）， χ2=4.92， P=0.027］高于对照组，差异均有统计学意义；HBsAg转阴率［8.00%（6/75）与5.33%（4/75）， χ2=0.43， P=0.513］高于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:柔肝化纤颗粒联合核苷类抗病毒药物对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者疗效显著，改善肝肾功能、肝纤维化和门静脉系统血流动力学，增加血管活性功能，降低乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）DNA载量、HBV复制，降低APRI、TLR-4、TGF-β1水平，提高机体免疫状态。

目的:评估术前天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和纤维化指数4(Fib4)预测肝细胞癌患者肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法:回顾性收集新疆医科大学第一附属医院2014年1月至2020年1月收治的587例肝细胞癌患者资料并分析，其中男性412例，女性175例，年龄(56.8±11.2)岁。单因素和多因素logistic回归分析PHLF的影响因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、APRI和Fib4预测PHLF的能力。结果:587例患者中肝切除术后发生肝衰竭186例(31.7%)。在多因素分析中，肝细胞癌患者APRI( OR＝2.660，95% CI：1.314~5.384， P＝0.007)、Fib4( OR＝1.322，95% CI：1.157~1.511， P<0.001)的数值越高PHLF风险越大。Fib4、APRI、MELD评分、Child-Pugh评分预测肝细胞癌患者PHLF的ROC曲线下面积为0.719、0.686、0.618、0.565，四个模型曲线下面积比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:APRI和Fib4是肝细胞癌患者PHLF的危险因素，预测PHLF优于Child-Pugh评分和MELD评分。

目的:分析红细胞分布宽度（RDW）与血小板计数（PLT）比值（RPR）对乙型肝炎肝硬化患者的诊断及预后预测价值。方法:回顾性分析义乌市中心医院2020年6月至2021年8月收治的乙型肝炎肝硬化患者80例的临床资料，将其作为乙型肝炎肝硬化组，根据预后结局将乙型肝炎肝硬化组患者分为存活组（69例）和死亡组（11例），另选取同时间段慢性乙型肝炎患者80例为慢性乙型肝炎组，以及同时间段健康体检者80例为对照组。分析RPR、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和PLT比值（APRI）指数、基于4因子的肝纤维化指标（FIB-4）指数对乙型肝炎肝硬化的诊断效能及预后预测价值。结果:乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝炎组RDW、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、AST水平均显著高于对照组，PLT水平均显著低于对照组（均 P < 0.05）。乙型肝炎肝硬化组RDW［（18.25±3.28）%］高于慢性乙型肝炎组［（14.67±2.15）%］，PLT［（78.47±11.43）×10 9/L］、ALT［（49.48±6.85）U/L］、AST［（45.86±6.28）U/L］均低于慢性乙型肝炎组［（133.36±18.42）×10 9/L、（128.36±15.40）U/L、（98.67±14.41）U/L］（ t=8.16、-22.65、-41.86、-30.05，均 P < 0.05）。乙型肝炎肝硬化组RPR［（0.23±0.05）］、APRI［（1.85±0.44）］、FIB-4［（4.25±0.81）］均显著高于慢性乙型肝炎组［（0.11±0.02）、（1.46±0.33）、（3.38±0.63）］（ t=19.93、6.34、7.58，均 P < 0.001）。死亡组RPR［（0.25±0.08）］、APRI［（1.97±0.48）］、FIB-4［（4.52±1.31）］均高于存活组［（0.18±0.05）、（1.68±0.40）、（3.69±1.21）］（ t=3.94、2.17、2.09，均 P < 0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，RPR诊断乙型肝炎肝硬化及预测乙型肝炎肝硬化患者死亡中具有良好效能。 结论:RPR在乙型肝炎肝硬化诊断及预后评估中具有较好的准确性及预测价值。

目的:探讨肝脏超声弹性指标联合天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指数(FIB－4)、球蛋白－血小板模型(GP)在自身免疫性肝炎合并肝硬化诊断中的价值。方法:选取四川大学华西医院2020年1月至2022年1月治疗的自身免疫性肝炎合并肝硬化患者82例(观察组)，同时选取自身免疫性肝炎患者90例作为对照(对照组)，均行肝脏超声弹性检查，并计算患者的APRI、FIB－4、GP，比较两组剪切波速度(SWV)、肝脏硬度值(LSM)、应变率比值(SR)、APRI、FIB－4、GP等差异，同时分析自身免疫性肝炎不同肝纤维化程度、炎症程度患者间SWV、LSM、SR、APRI、FIB－4、GP等差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估肝脏超声弹性指标、APRI、FIB－4、GP预测自身免疫性肝炎合并肝硬化的价值。结果:观察组SWV、LSM、FIB－4和GP分别为(1.60±0.21)m/s、(13.98±1.82)kPa、(8.10±1.43)和(4.15±1.05)，明显高于对照组(均 P<0.05)，而SR和APRI分别为(5.04±0.98)和(2.41±0.92)，明显低于对照组(均 P<0.05)。随着肝纤维化程度越重，自身免疫性肝炎患者SWV、LSM、FIB－4和GP水平越高(均 P<0.05)，而SR和APRI越低(均 P<0.05)。自身免疫性肝炎G1~G2和G3~G4炎症程度患者SWV、LSM、SR、APRI、FIB－4、GP指标比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。将SWV、LSM、SR、APRI、FIB－4、GP纳入二元logistic回归分析，最终筛选出SWV、FIB－4与GP为诊断自身免疫性肝炎合并肝硬化的独立预测因子(均 P<0.05)。SWV、FIB－4与GP联合预测自身免疫性肝炎合并肝硬化的ROC曲线下面积为0.931，明显高于其他指标(均 P<0.05)，预测灵敏度和特异度分别为95.00%和84.00%。 结论:肝脏超声弹性指标、APRI、FIB－4、GP与自身免疫性肝炎患者肝纤维化程度有关，SWV、FIB－4联合GP预测自身免疫性肝炎合并肝硬化有较高的应用价值。

目的:评价肝纤维化指数4（FIB-4）、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和γ谷氨酰转肽酶/血小板比值（GPR）单独应用及联合应用对HBV感染者肝纤维化的诊断价值。方法:选择2017年8月至2020年8月在杭州师范大学附属医院住院治疗，并行肝脏组织活检的慢性HBV感染者275例，根据纤维化S≥2为显著肝纤维化诊断金标准，分为无显著纤维化(S0~1)组和显著纤维化(S2~4)组，比较两组中FIB-4、APRI、GPR以及FIB-4+APRI（FA）、APRI+GPR（AG）、FIB-4+GPR（FG）的检测水平差异，绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价这几种血清无创诊断方法单独应用及联合应用诊断慢性HBV感染者显著肝纤维化的价值。结果:S0~1组的GPR、APRI、FIB-4、FA、AG、FG水平明显低于S2~4组（ t=-7.85、-8.89、-9.13、-8.86、-10.27和-9.92， P均<0.001）。单独应用时，FIB-4的AUC为0.800，灵敏度90.91%，特异性58.85%，诊断效能最佳。联合应用时，FG诊断慢性HBV感染者显著肝纤维化的AUC值最高为0.840，灵敏度83.33%，特异性75.12%。 结论:GPR、APRI、FIB-4、FA、AG、FG诊断进展期肝纤维化均有一定的临床价值。单独应用时，FIB-4对慢性HBV感染者显著肝纤维化诊断效能最佳，这3项指标两两组合的诊断效能更胜于单独应用，尤以FIB-4与GPR联合诊断效能最佳。

目的:分析肝细胞癌患者吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15)异常(≥10%)影响因素并构建列线图模型，同时评估列线图模型预测效能。方法:回顾性分析郑州大学人民医院2017年12月至2022年6月190例肝细胞癌患者的临床资料，其中男性148例，女性42例，年龄(57.8±9.9)岁。入组患者分为ICG R15正常组( n＝134，ICG R15<10%)和ICG R15异常组( n＝56，ICG R15≥10%)。单因素和多因素logistic回归分析ICG R15异常影响因素，并建立列线图模型。受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析、一致性指数(C-index)评估模型。 结果:ICG R15异常组肝硬化、白蛋白≤35 g/L、血红蛋白≤110 g/L、血小板计数≤100×10 9/L、凝血酶原时间>13 s、丙氨酸氨基转移酶>40 U/L、天冬氨酸氨基转移酶>40 U/L、总胆红素>34.2 μmol/L、肿瘤最大径>5.0 cm、脾脏体积>383.1 cm 3、脾脏体积与非肿瘤肝体积比值(SNLR)>0.276、肿瘤体积>117.2 cm 3比例高于ICG R15正常组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析，肝硬化( OR＝3.89，95% CI：1.28~11.80， P＝0.016)、脾脏体积>383.1 cm 3( OR＝5.17，95% CI：1.38~19.38， P＝0.015)、SNLR>0.276( OR＝5.54，95% CI：1.44~21.26， P＝0.013)、总胆红素>34.2 μmol/L( OR＝10.20，95% CI：1.88~55.39， P＝0.007)的肝细胞癌患者ICG R15异常的风险升高。以上述危险因素构建列线图模型，模型的C-index为0.915(95% CI：0.872~0.957)，列线图模型预测肝细胞癌患者ICG R15异常的ROC曲线下面积为0.915(95% CI：0.871~0.958)，校准曲线显示，列线图预测的ICG R15异常与实际情况相符，决策曲线分析显示列线图净收益较高。 结论:肝硬化、脾脏体积>383.1 cm 3、SNLR>0.276、总胆红素>34.2 μmol/L是肝细胞癌患者ICG R15异常的危险因素，基于上述危险构建的ICG R15异常列线图模型预测效能良好，可为评估肝细胞癌患者术前肝脏储备功能提供参考。

目的:探讨银杏叶提取物（GBE）对糖尿病肾病（DKD）患者的临床疗效及其对外泌体微小RNA-342-3p（miR-342-3p）水平的影响。方法:选取2022年5月至2022年9月杭州市富阳区第一人民医院内分泌科门诊就诊及住院治疗的95例DKD患者作为研究对象，并采用随机数字表法将其分为对照组（50例）和观察组（45例）。对照组依据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）进行标准规范治疗，观察组在对照组的基础上联合GBE。比较两组患者治疗前后尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿外泌体miR-342-3p表达水平。结果:治疗前，两组患者间UACR、Scr、BUN、FBG、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C、WBC、Hb、PLT、ALT、AST及外泌体miR-342-3p表达水平比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。治疗6个月后，观察组与对照组患者的UACR（t = 4.012、9.250，P均< 0.001）、FBG（t = 14.618、6.353，P均< 0.001）、HbA1c（t = 10.661、5.715，P均< 0.001）、HOMA-IR（t = 6.658、3.225，P均< 0.001）、LDL-C（t = 16.968、19.197，P均< 0.001）及miR-342-3p表达水平（t = 63.635、36.801，P均< 0.001）较治疗前均显著降低，且观察组的UACR（t = 3.299，P = 0.001）、FBG（t = 3.114，P = 0.002）、HbA1c（t = 2.127，P = 0.036）、HOMA-IR（t = 2.736，P = 0.007）、LDL-C（t = 2.805，P = 0.006）及miR-342-3p表达水平（t = 4.379，P < 0.001）均更低。而两组患者治疗前后WBC、Hb、PLT、ALT和AST水平比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。结论:GBE对DKD患者具有一定的肾脏保护作用，能有效降低UACR，调节血糖和血脂，改善胰岛素抵抗，可能与下调外泌体miR-342-3p表达水平有关。

目的 探讨天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数(APRI)联合年龄-天冬氨酸转氨酶-血小板-丙氨酸氨基转移酶相关比值(FIB-4)指数对乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性/阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者肝硬化的诊断价值.方法 收集2019年2月—2022年12月淮安市第四人民医院初治CHB患者768例.经筛选后纳入507例,其中HBeAg阳性71例,HBeAg阴性436例,肝硬化患者88例.患者入组时记录临床资料、肝穿刺病理资料和常规实验室指标.根据公式计算APRI与FIB-4指数,分析其与肝硬化的相关性.应用受试者工作特征(ROC)曲线比较APRI、FIB-4及联合指标对HBeAg阳性/阴性CHB相关肝硬化的诊断价值,利用单因素与多因素logis-tic 回归分析肝硬化的独立危险因素.结果 入选的CHB患者男女比例为343∶164,HBeAg阴性患者年龄更大,HBeAg阳性患者的肝硬化比例更高.APRI为HBeAg阳性/阴性肝硬化的独立危险因素,FIB-4指数为HBeAg阴性肝硬化的独立危险因素.FIB-4的ROC曲线下面积(AUC)均小于APRI.APRI和FIB-4联合检测在HBeAg阳性和阴性患者的AUC分别为0.79和0.69,因此APRI和FIB-4的联合检测对肝硬化的诊断效果更好.APRI、FIB-4诊断HBeAg阳性和阴性CHB肝硬化患者的最佳截断值分别为0.53和0.47、1.53和1.59.结论 APRI联合FIB-4指数可作为CHB相关肝硬化的诊断指标.

目的 探讨基于索磷布韦(SOF)的直接抗病毒药物(DAAs)治疗代偿期丙型肝炎肝硬化(CHC-CLC)和失代偿期丙型肝炎肝硬化(CHC-DLC)患者的临床疗效.方法 2019年7月～2022年12月我科诊治的CHC-CLC患者39例和CHC-DLC患者23例,分别接受SOF联合维帕他韦(VEL)或在此联合方案的基础上加用利巴韦林治疗12 w.采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清HCV RNA载量,采用基因分型芯片检测HCV基因型,常规检测血常规和血生化指标,计算天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比值指数(APRI)和肝纤维化4因子指数(FIB-4),使用Fibroscan行肝硬度检测(LSM).结果 到治疗结束时,CHC-DLC患者死亡2例(8.7％);在生存患者中,CHC-CLC组治疗早期病毒学应答率、治疗结束应答率、持续病毒学应答率(SVR24)和SVR48分别为92.3％、100.0％、100.0％和100.0％,显著优于CHC-DLC组(分别为80.9％、100.0％、76.2％和66.7％,P＜0.05);治疗后,两组均获得病毒学应答,但CHC-CLC组血小板计数和白蛋白水平分别为(140.6±26.3)×109/L和(36.4±1.8)g/L,均显著高于CHC-DLC组[分别为(70.5±27.0)× 109/L 和(33.4±2.7)g/L,P＜0.05];CHC-CLC 组 APRI、FIB-4 和 LSM 分别为(1.1±0.4)、(3.0±1.0)和(13.8±2.0)kPa,均显著低于CHC-DLC组[分别为(1.7±0.7)、(5.1±1.7)和(26.2±2.5)kPa,P＜0.05].结论 基于SOF的DAAs治疗方案治疗CHC-CLC或CHC-DLC患者具有较为理想的病毒学应答率,肝功能指标得到改善,值得临床应用.

目的 对比 8 种血清学诊断模型对年龄≤30 岁的ALT正常的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝纤维化分期诊断效能,选择更为便捷有效的诊断预测模型,为该类人群提供早期抗病毒治疗的时机.方法 选取 2015 年1月—2020年12月在解放军总医院第五医学中心北院区行肝穿刺活检术的104例年龄≤30岁的ALT水平正常的CHB患者,采用天冬氨酸氨基转移酶与血小板比率指数(aspartate aminotransferase to platelat ratio index,APRI)、肝纤维化 4 因子指数(fibrosis 4 score,FIB-4)、谷氨酰转移酶/血小板比值模型(gamma-glutamyltranspeptidase to platelet ratio,GPR)、AST/ALT比值模型(ratio of serum aspartate to alanine aminotransferase,AAR)、纤维化硬化指数模型(fibrosis cirrhosis index,FCI)、球蛋白-血小板模型(globulin-platelet model,GP)、红细胞体积分布宽度与血小板比值模型(red cell distribution width to platelet ratio,RPR)及S指数模型(S-index)的ROC曲线评估各模型对肝纤维化分期诊断的价值.结果 诊断肝纤维化分期≥S1 AUC由高到低依次是FIB-4、RPR、APRI、S-index、GPR、GP、AAR及FCI;诊断肝纤维化分期≥S2 AUC由高到低依次是RPR、S-index、GPR、FIB-4、APRI、AAR、FCI及GP;诊断肝纤维化分期≥S3 AUC由高到低依次是RPR、S-index、FCI、GPR、FIB-4、GP、APRI及ARR.结论 RPR及S-index对肝纤维化分期有较好的诊断效能,其中RPR诊断效能最佳.