导尿管相关尿路感染是最常见的医院获得性感染之一，在增加患者发病率的同时还会加重患者的经济负担。在导尿管表面构建抗菌涂层是预防和解决导管相关尿路感染最有效和最实用的途径之一。本文总结了导尿管表面不同类型抗菌涂层的构建策略（主动策略和被动策略），并对其安全性和有效性进行讨论。目前关于导尿管抗菌涂层的研究逐渐成熟，但也存在一些亟需解决的问题，比如抗菌效果不足、细菌耐药产生等。基于此，文章提出了联合抗菌策略，并对导尿管表面抗菌涂层的未来发展方向作一展望，以期能够为导尿管抗菌涂层的设计和选择提供一定的指导。

目的:比较超声联合内镜与联合X线引导经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的有效性。方法:回顾性分析2019年3月至2022年2月安徽医科大学第二附属医院收治的超声联合内镜和超声联合X线引导行PCNL治疗的119例复杂性肾结石患者的临床资料。根据引导方式不同分为超声联合内镜引导组(59例)和超声联合X线引导组(60例)。两组患者年龄[(53.9±14.2)岁与(55.6±13.5)岁]、性别[男/女：38/21例与30/30例]、体质量指数[(25.0±3.7)kg/m 2与(24.8±3.8)kg/m 2]、结石位置[左/右：34/25例与31/29例]、结石最大径[(31.9±8.3)mm与(33.9±13.5)mm]、结石最大横截面积[(601.5±242.5)mm 2与(632.6±278.9)mm 2]、累及肾盏数量[(3.5±0.9)个与(3.6±1.3)个]、结石S.T.O.N.E.评分[(9.4±1.0)分与(9.7±1.4)分]、Guy’s分级[Ⅲ级/Ⅳ级：45/14例与41/19例]、术前血红蛋白水平[(125.2±21.5)g/L与(125.6±18.4)g/L]、血肌酐水平[(89.1±33.8)μmol/L与(81.9±27.1)μmol/L]、术前尿路感染比例(43/59与47/60)及尿细菌培养阳性比例(12/59与11/60)差异均无统计学意义( P>0.05)。超声联合内镜引导组中患者取改良俯卧分腿位，输尿管软镜逆行进入肾盂，结合超声确定最佳穿刺肾盏，在超声和内镜引导下建立通道和清除结石。超声联合X线引导组中，患者先取截石位，将F5输尿管导管逆行置入患侧输尿管，后患者改俯卧位，在超声和X线联合引导下穿刺目标肾盏，通过顺行或逆行注入造影剂确定穿刺位置，在肾盏穹隆部中央进入。比较两组手术情况、术中及术后相关指标。 结果:超声联合内镜引导组手术时间显著短于超声联合X线引导组[(90.2±34.5)min与(129.4±43.0)min， P<0.001]，两组初次通道建立成功率[94.0%(63/67)与87.7%(107/122)， P＝0.167]、单个通道建立时间[(7.7±1.9)min与(7.7±1.4)min， P＝0.765]、术后第1天血肌酐[(89.3±33.6)μmol/L与(82.9±27.0)μmol/L， P＝0.257]和术后住院时间[(5.3±1.6)d与(5.4±1.7)d， P＝0.883]差异均无统计学意义。超声联合X线引导组较超声联合内镜引导组有较高的结石清除率[93.3%(56/60)与81.4%(48/59)， P＝0.049]和较低的再次手术率[3.3%(2/60)与15.3%(9/59)， P＝0.025]；超声联合内镜引导组术后第1天血红蛋白下降值显著低于超声联合X线引导组[(8.7±6.3)g/L与(16.8±6.9)g/L， P<0.001]，超声联合内镜引导组并发症发生率显著低于超声联合X线引导组[5.1%(3/59)与16.7%(10/60)， P＝0.043]。 结论:超声联合内镜引导PCNL治疗复杂性肾结石，患者无需换体位且穿刺通道少，故手术时间短和并发症发生率低，适用于孤立肾、易出血的患者；超声联合X线引导PCNL有利于多通道的建立，结石清除率较高，再次手术率低，适用于身体状况良好、结石累及肾盏较多的患者。对复杂性肾结石采用个体化治疗，可提高结石清除率和降低并发症发生率。

目的:探究重症监护病房导管相关性尿路感染的影响因素及对院内感染的影响。方法:选取2018年6月至2019年10月本院收治的1 128例重症患者，根据其是否发生导管相关性尿路感染分为观察组(65例)和对照组(1 063例)。应用单因素分析及logistic回归分析重症患者导管相关性尿路感染的相关危险因素。结果:1 128例重症患者出现导管相关性尿路感染65例，发生率为5.76%(65/1128)。65例导管相关性尿路感染患者共分离病原菌79株。病原菌以革兰阴性菌为主，占43.04%(34/79)；其次为真菌和革兰阳性菌，分别占25.32%(20/79)和24.05%(19/79)。两组合并糖尿病、住院时间、侵入性操作、留置导尿管时间及24 h尿量比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组性别、年龄、体重指数(BMI)及合并高血压比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。Logistic回归分析显示，合并糖尿病( OR＝0.443，95% CI：0.228~0.860)、侵入性操作( OR＝1.613，95% CI：1.163~2.104)、留置导尿管时间( OR＝2.719，95% CI：2.314~4.106)、24 h尿量( OR＝4.362，95% CI：1.974~10.915)是重症监护室患者发生导管相关性尿路感染的危险因素( P<0.05)。 结论:导管相关性尿路感染的危险因素包括合并糖尿病、侵入性操作、留置导尿管时间等。医务人员应采取相关措施以避免导管相关性尿路感染的发生，从而进一步减少医院感染。

目的:设计重症医学科质量控制（质控）核查表（Checklist）并观察其临床应用效果。方法:通过查阅《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》等指南及相关文献，设计重症医学科质控Checklist，包括质控数据收集、病历质量核查、特殊诊疗、院感防控督查4个部分。每月由副高以上职称医师担任质控主任，负责全科质控的实施，每日晨交班时完成过去24 h内的数据收集，对当日拟进行的特殊诊疗行为进行讨论、登记，并与护理组长协调，在全天对全科室进行质量把控，监督每位医务人员的不合理行为，对运行病历和出科病历进行检查，巡查各岗人员值班状况。采用回顾性研究方法，分析2018年和2019年（实施Checklist）与2017年（未实施Checklist）的数据，包括收治患者情况、科室管理资料、重症医学科住院时间以及三管感染发生率〔呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）〕、标化病死率等主要质控指标。结果:2017、2018、2019年收治患者数分别为373、446、480例，2018年和2019年的年增长率分别为19.57%、7.62%，2019年较2017年增长了28.69%。3个年度收治患者年龄和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）差异均无统计学意义。与2017年比较，2018年和2019年患者重症医学科住院时间均明显缩短（d：8.99±6.12、9.14±7.02比10.20±7.21），VAP、CRBSI和CAUTI发生率均明显降低〔VAP（例/千机械通气日）：12.97±3.60、9.62±3.14比17.48±4.89，CRBSI（例/千导管日）：3.75±2.19、3.87±1.87比6.19±3.13，CAUTI（例/千导尿管日）：3.29±2.18、3.28±1.87比5.61±3.18〕，标化病死率亦明显降低〔（77.27±7.24）%、（70.61±7.49）%比（84.41±9.05）%〕，每月院感防控督查发现的不合理人次明显减少（人次：54.00±6.30、41.08±10.76比72.08±19.68），每月特殊诊疗人次大幅增加（人次：1 056.67±235.27、1 361.75±278.48比722.25±145.96），抗菌药物治疗前病原学送检率〔（93.21±3.68）%、（96.59±2.49）%比（87.86±5.28）%〕和深静脉血栓（DVT）预防率〔（91.13±6.36）%、（96.23±2.99）%比（85.58±7.68）%〕均明显提高，差异均有统计学意义（均 P<0.01）。3年所有病案均为甲级病案，且2018年和2019年病案平均得分均明显高于2017年（分：96.82±2.84、96.73±2.94比93.70±3.33，均 P<0.05）。与2018年比较，2019年患者VAP发生率、抗菌药物治疗前病原学送检率、DVT预防率、标化病死率均进一步改善，每月院感防控督查发现的不合理人次进一步下降，每月特殊诊疗人次进一步增加，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:重症医学科应用质控Checklist，可以建成有效的质控体系与制度，有助于降低三管感染的发生率和标化病死率，缩短重症医学科住院时间，提高医护人员的质控意识和执行力，促进重症医学科医疗质量的改善，值得在临床推广和应用。

目的:探讨基于"5M1E"分析法的护理管理在降低ICU患者导管相关性尿路感染中的应用效果。方法:选取2018年1月至2019年12月期间仪征市人民医院ICU行尿道置管100例患者为研究对象，其中2018年1~12月的患者作为对照组(50例)，实施常规护理管理。2019年1~12月的患者作为实验组(50例)，实施基于"5M1E"分析法的护理管理。比较干预后两组患者CAUTI发生率、尿管留置时间、住院时间的差异。结果:实验组患者CAUTI发生率低于对照组( P<0.05)，实验组患者尿管留置时间与住院时间低于对照组( P<0.05)。 结论:基于"5M1E"分析法的护理管理可显著减少ICU患者尿管留置时间和住院时间，降低CAUTI发生率，值得临床推广使用。

目的:分析肾结石术后尿路感染的影响因素及血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)、胱抑素C(Cys C)检测的预测价值。方法:回顾性分析2020年2月至2022年9月本院收治的160例肾结石患者的临床资料，依据术后尿路感染发生情况将患者分为有尿路感染组(80例)和无尿路感染组(80例)。对比分析两组患者的一般资料，分析有尿路感染组患者的病原菌分布情况，并比较分析两组血清RBP4、Cys C水平及其相关性，采用单因素及多因素Cox回归分析术后尿路感染的影响因素。结果:有尿路感染组患者术前未应用抗生素的比例高于无尿路感染组，术前留置输尿管支架比例高于无尿路感染组，手术时间≥1 h、术后输尿管导管留置时间≥1周比例均高于无尿路感染组(均 P<0.05)。有尿路感染组患者尿液中检出病原菌80株，其中革兰阴性菌54株，占总数的67.50%，主要为大肠埃希菌，占总数的27.50%。革兰阳性菌22株，占总数的27.50%，主要为金黄色葡萄球菌，占总数的17.50%。真菌4株，占总数的5.00%，主要为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌，均占总数的2.50%。有尿路感染组患者的血清RBP4、Cys C水平均高于无尿路感染组(均 P<0.05)。血清RBP4和Cys C水平呈显著的正相关关系( r＝0.800， P<0.05)。单因素及多因素Cox回归分析结果显示，术前抗生素未应用、术前输尿管支架留置、手术时间≥1 h、术后输尿管导管留置时间≥1周、RBP4、Cys C均是术后尿路感染的危险因素(均 P<0.05)。 结论:肾结石术后尿路感染的影响因素包括术前输尿管支架留置、术前抗生素未应用、手术时间≥1 h、术后输尿管导管留置时间≥1周、RBP4、Cys C，血清RBP4，Cys C检测对尿路感染的预测价值较高。

目的:探讨基于美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)标准的医院持续质量改进措施在浙江大学医学院附属第二医院烧伤科(以下称笔者科室)医院内感染预防和控制中的作用。方法:2013—2018年，基于JCI标准中涉及感染预防与控制的11项标准及笔者科室现状，笔者科室50余位医师、护士、护理员共同参与，不断完善笔者科室医院内感染三级管理体系、重点落实多药耐药菌感染患者管理、优化仪器与布类的感染控制管理等，对手卫生执行率等5个指标进行目标管理，对医院内感染预防与控制中的11个项目进行稽查及质量管理和改进。监测笔者科室医护人员2013—2018年手卫生执行率及2016—2018年手卫生正确率，烧伤重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率。监测2013—2018年改进前后笔者科室医院内感染漏报率、重度烧伤患者强化胰岛素治疗期间高血糖发生率、CRBSI防范措施执行率、留置导尿管体表固定规范率、VAP防范措施执行率、悬浮床使用期间床体温度准确率、住院医师规范化培训医护人员手卫生执行率。对数据行 χ2检验。 结果:2013—2018年，笔者科室医护人员手卫生执行率为88.0%～89.5%；2016—2018年，笔者科室医护人员手卫生正确率为95.10%～97.35%，均达到目标值。烧伤ICU 2015年CRBSI发生率、2017年VAP发生率和2013、2014、2017年CAUTI发生率未达到目标值，经质量改进后达到目标值；其余年份各指标均达到目标值。2013—2018年，笔者科室改进后医院内感染漏报率、重度烧伤患者强化胰岛素治疗期间高血糖发生率明显低于改进前( χ2＝24.50、4.74， P<0.05或 P<0.01)，CRBSI防范措施执行率、留置导尿管体表固定规范率、VAP防范措施执行率、悬浮床使用期间床体温度准确率明显高于改进前( χ2＝13.78、6.50、20.37、13.92， P<0.05或 P<0.01)，住院医师规范化培训医护人员改进前后手卫生执行率相近( χ2＝1.71， P>0.05)。 结论:引入JCI标准可提高烧伤科医务人员手卫生执行率和正确率，降低CRBSI、CAUTI、VAP的发生率，提高烧伤科医院内感染预防和控制工作的成效。

尿路感染(UTIs)是一种常见的复发性感染，可以表现为临床症状轻微也可以严重到危及生命。尿路感染的高复发率和日益增加的细菌耐药性可能会大大加重这些感染患者的经济负担。因此，它越来越成为一个严重的公共卫生问题。在本综述中，我们介绍了病原菌是如何在宿主细胞黏附和定植，细菌菌毛在尿路感染发生发展中的重要作用，以及不同病原菌在UTIs及导管相关性尿路感染(CAUTIs)中的致病机制。阐明尿路感染中发生在宿主-病原体层面相互作用上的分子机制，以及这些相互作用在感染中导致的病理生理学后果，有助于我们进一步全面深刻理解尿路感染的发病机制。

目的:观察舒适尿管及膀胱功能训练对尿管留置患者膀胱不适的影响。方法:选取2016年10月至2018年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院尿管留置患者110例，采用数字表法分为两组，对照组采用常规尿管护理，研究组采用舒适尿管并进行膀胱功能训练，对比两组患者视觉模拟评分法(VAS)、导管相关膀胱刺激征(CRBD)、镇静情况以及并发症发生率。结果:研究组VAS评分明显低于对照组，CRBD情况及镇静情况优于对照组，尿路感染、尿路狭窄、膀胱结石等并发症发生率低于对照组，膀胱功能优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:尿管留置患者使用舒适尿管并进行膀胱功能训练可以减少患者CRBD的发生率，改善VAS评分，降低并发症的发生率。

目的:比较单根输尿管膀胱再植术与输尿管端侧吻合术治疗小儿输尿管重复畸形的安全性与疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的采用单根输尿管膀胱再植术与输尿管端侧吻合术治疗的小儿输尿管重复畸形患儿临床资料。共92例患儿，其中实施单根输尿管膀胱再植术42例，为单根输尿管膀胱再植术组，输尿管端侧吻合术50例，为输尿管端侧吻合术组。比较两组手术时间、术后住院天数、患侧肾盂前后径、患侧输尿管直径、患肾分肾功能、术后并发症等情况。结果:单根输尿管膀胱再植术组手术时间显著少于输尿管端侧吻合术组( Z＝-2.28， P＝0.023)，置入输尿管支架管病例数多于输尿管端侧吻合术组( χ2＝26.799， P<0.0001)。两组术后平均住院时间差异无统计学意义( Z＝-1.639， P＝0.101)。单根输尿管膀胱再植术组出现远期并发症2例(尿路感染、吻合口狭窄各1例)，输尿管端侧吻合术组出现远期并发症4例(吻合口狭窄2例、尿路感染和膀胱输尿管反流各1例)，差异无统计学意义( χ2＝0.041， P＝0.839)。两组手术前后患肾部肾盂前后径、输尿管直径、分肾功能均有显著改善，手术前后患肾部肾盂前后径改善值Δ APD( t＝0.021， P＝0.983)、分肾功能改善值Δ DRF( Z＝-1.859， P＝0.063)差异无统计学意义，两组手术前后患侧输尿管直径改善值Δ UD( t＝2.697， P＝0.008)差异有统计学意义。 结论:单根输尿管膀胱再植术和输尿管端侧吻合术治疗小儿输尿管重复畸形均安全、有效。输尿管端侧吻合术不涉及膀胱，导管相关并发症更少。