立足于临床实践,提出分期辨治小儿喘息性支气管炎的方法.急性发作期以正虚不甚、痰热相搏为主要病机特点.痰热壅肺证,治以清肺化痰,宣肺平喘,方用麻杏甘石汤和葶苈大枣泻肺汤加减;外寒内热证,治以散寒清肺化痰,降气平喘,方用大青龙汤加减.之后逐渐进展成脏腑亏虚、痰饮内伏的缓解期病机状态.肺脾气虚证,治以健脾益肺,补气化痰,方用人参五味子汤加减;脾肾阳虚证,治以温补脾肾,纳气化痰,方用金匮肾气丸加减;肺肾阴虚证,治以滋肾养肺,纳气生津,方用麦味地黄丸加减.附验案2则,以兹佐证.

张美芳主任认为,脾胃虚弱为小儿毛细支气管炎后反复喘息的主要关键病机,部分为先天脾胃虚弱,加之后天饮食不当,反复用抗生素,或苦寒中药伤脾,部分患儿是因特禀质导致.治法强调调护脾胃为基本大法,脱敏调体,标本兼治,采取中西结合,内外合治,针药并用,善用火针、耳针,尤其强调中医外治法贯穿疾病的急性发作期和缓解期,平时注意饮食调护,及时添加辅食,注重纠正贫血,从而减少反复呼吸道感染诱发喘息的机会,阻断病情发展,逆转病势,为临床治疗提供一定的思路和借鉴.

目的 评价布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎的临床疗效.方法 随机将2016年6～12月就诊的120例急性喘息性支气管炎患儿按就诊顺序分为实验组和对照组,各60例,两组除同时采用口服抗感染、止咳平喘药物治疗外,实验组采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入;对照组采用地塞米松注射液联合利巴韦林注射液、糜蛋白酶雾化吸入,5天后比较两组临床疗效.结果 实验组治疗后喘息症状改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);患儿在雾化吸入后均无明显不良反应.结论 布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎可缓解患儿喘息症状,疗效显著、安全,具有临床价值.

调查分析我院门诊、急诊患儿硫酸镁注射液的应用情况,为临床合理用药和儿科安全用药提供参考依据.对2017年11月门急诊含硫酸镁电子处方进行回顾性分析,内容包括年龄、用法用量、临床诊断、联合用药,使用天数等.共计204例患儿使用硫酸镁注射液,年龄在6个月至1岁之间的患儿最多,共72例,占比35.29%.67.65%的患儿使用剂量是30~50 mg·kg-1·d-1.临床诊断分别为急性喘息性支气管炎(32.35%)、肺炎(29.41%)、支气管炎(23.53%)等.在治疗方案中,硫酸镁常和糖皮质激素合用,其中有58.82%和醋酸甲泼尼龙合用,55.88%和布地奈德合用.目前硫酸镁在婴幼儿喘息性疾病的应用尚无统一、权威标准,可能存在用药风险.临床用药应加以重视、规范管理,保证用药安全.本研究结果对儿科合理使用硫酸镁注射液有参考价值.

毛细支气管炎(bronchiolitis)是一种婴儿期较常见的下呼吸道感染,主要是由呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染毛细支气管与邻近的肺泡等组织导致的一系列小气道阻塞性病变,临床上表现为急性毛细支气管炎症,是一种特殊类型的肺炎,以阵发性喘憋、呼吸急促、呼吸困难、三凹征等为主要临床特征.本病多见于2岁以下的小儿,尤多见于2～6个月的小婴儿.该病冬春季多见,常为散发,有时可流行,通过飞沫或呼吸道分泌物传播,有明显季节性,其中50％～70％的婴幼儿可发生反复喘息,最终发展为支气管哮喘,其发病率明显高于正常儿童,严重危害儿童的身体及心理健康.本病病原主要为RSV,也有报道轮状病毒(rotavirus,RV)是仅次于RSV引起急性毛支的病原体,毛细支气管炎也可由流感病毒(influenzavirus,甲型和乙型)、副流感病毒(parainfluenza virus)、肠道病毒(enterovirus)、鼻病毒(rhinovirus)、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)等引起,但具体发病机理尚不十分明确.

目的 探讨雾化吸入重组人干扰素α2b(rhIFNα2b)治疗小儿毛细支气管炎的治疗剂量、安全性和有效性.方法 将2014年12月至2015年5月国内4家医院收治的毛细支气管炎患儿122例按照入院时间顺序依据DAS 3.0软件产生的各中心随机编号随机分为3组:对照组41例、低剂量组40例和高剂量组41例.对照组给予常规治疗;低剂量组在常规治疗基础上雾化吸入rhIFNα2b,10万IU/(kg·次),2次/d;高剂量组在常规治疗基础上雾化吸入rhIFNα2b,20万IU/(kg·次),2次/d.所有患儿观察1周,采用SPSS 19.0软件进行分析,比较3组患儿临床症状和体征评分、改善率、持续时间和有效率,并评估其安全性.结果 122例患儿退出1例,剔除2例,实际收集有效病例119例,其中对照组40例,低剂量组39例,高剂量组40例.高剂量组第4-5天三凹征评分、第5-7天哮鸣音评分和总分、第7天咳嗽和喘息评分以及低剂量组第6天哮鸣音评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).治疗第7天,高剂量组和低剂量组总改善率分别为95.6％(264/276分)和90.3％(251/278分),优于对照组总改善率[77.2％(207/268分)],差异均有统计学意义(P均＜0.05);高剂量组治愈率和有效率分别为75.0％(30/40例)和100.0％(40/40例),低剂量组治愈率和有效率分别为69.2％(27/39例)和97.4％(38/39例),二者均显著高于对照组[22.5％(9/40例)和85.0％ (34/40例)],差异均有统计学意义(P均＜0.05).高剂量组临床指标消失时间和住院时间显著短于对照组[喘息:(4.00±1.43)d比(5.01 ±2.29)d、哮鸣音:(3.45±1.30)d比(4.96±2.7)d、三凹征:(1.52±1.08)d比(2.60±1.82)d、住院时间:(6.68±1.56)d比(7.75±2.56)d],差异均有统计学意义(P均＜0.05),但低剂量组临床指标消失时间和住院时间与对照组[喘息(4.56±1.80)d比(5.01 ±2.29)d、哮鸣音:(4.06±2.15)d比(4.96±2.7)d、三凹征:(2.43±1.80)d比(2.60±1.82)d、住院时间:(6.92±1.26)d比(7.75 ±2.56)d]比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).雾化吸入rhIFNα2b治疗期间对患儿生命体征、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图和胸部X光检查未发现不良反应.结论 雾化吸入rhIFNα2b治疗小儿急性毛细支气管炎可显著提高治愈率和有效率,缩短症状消失时间和总病程,且高剂量组总体疗效好于低剂量组,安全性较高.

小儿支气管炎是临床治疗中常见的呼吸系统疾病,发病率高,且好发于6个月至2岁左右的婴幼儿,因该年龄段小儿抵抗能力差,易受到病毒、细菌侵袭.急性支气管炎主要指支气管黏膜的急性炎性反应,症状主要表现为:发热、咳嗽气喘等. 该疾病发病机制为机体呼吸道受到病原体侵入,因患儿机体免疫能力差,导致病原体直接进入支气管、毛细血管以及肺泡中,导致患儿的通气功能、换气功能障碍,出现咳嗽、喘息等症状,严重者可见喘憋呼吸困难甚至影响患儿的生命安全[1].对于小儿支气管炎,早发现、早治疗是改善患儿预后的关键,若不尽早施治则可能诱发支气管扩张,迁徙形成慢性支气管炎等,严重威胁患儿生存质量及造成严重不良后果. 本次笔者对收治的49例小儿急性支气管炎患儿给予肺力咳合剂联合孟鲁司特治疗,观察其治疗效果. 现报告如下.

目的 探讨愈美颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿急性支气管炎的临床疗效.方法 选取2018年3月—2019年3月在延安大学咸阳医院治疗的急性支气管炎患儿94例,根据用药的差别分为对照组(47例)和治疗组(47例).对照组口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒,20 mg/kg,1次/8 h;治疗组在对照组基础上口服愈美颗粒,1～6岁,0.5包/次,7～12岁, 1包/次,3次/d.两组均经10 d治疗.观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者临床症状改善时间,血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-13、IL-17、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)和半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平及肺功能.结果 治疗后,对照组临床有效率为80.85%,显著低于治疗组的97.87%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组患者的发热、咳嗽咳痰、喘息、肺部啰音等症状消失时间均明显早于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者血清 hs-CRP、IL-1β、IL-13、IL-17、sTREM-1、CysLTs 水平均明显下降(P＜0.05),且治疗组血清指标水平明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者RR、Ti/Te均明显降低(P＜0.05),而VT、tPTEF/tE均明显升高(P＜0.05),且治疗后治疗组患者肺功能明显好于对照组(P＜0.05).结论 愈美颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗急性支气管炎可有效改善患儿临床症状,降低机体炎症反应,促进肺功能改善.

目的 探讨百蕊颗粒联合头孢克洛颗粒治疗小儿急性支气管炎的临床疗效.方法 选取2017年5月-2019年5月在海南医学院第一附属医院进行治疗的86例急性支气管炎患儿为研究对象,根据用药的差别将患儿分为观察组(43例)和对照组(43例).对照组给予头孢克洛颗粒,20～40 mg/(kg·d),分3次给予,1日总量不超过1 g;观察组在对照组基础上口服百蕊颗粒,5g/次,3次/d.两组患儿均经7d治疗后进行效果对比.结果 经治疗,对照组总有效率为81.40％,显著低于观察组的97.67％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组咳嗽咳痰、喘息气急、发热及肺部啰音消失时间均短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).经治疗,两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05);且观察组血清学指标显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 百蕊颗粒联合头孢克洛颗粒治疗小儿急性支气管炎可显著促进患儿症状改善,降低炎症细胞因子水平,具有良好的临床应用价值.

目的 探讨疏风解毒胶囊联合特布他林治疗急性小儿支气管炎的疗效及对IL-4、PCT、hs-CRP水平影响.方法 选取来安阳市肿瘤医院接受治疗的120例急性小儿支气管炎患儿,随机分为两组,各60例.对照组给予雾化吸入硫酸特布他林雾化液,实验组在对照组基础上口服疏风解毒胶囊,两组均持续治疗14 d.对比两组患儿的临床疗效、临床症状缓解时间和不良反应.对比两组患儿治疗前后临床症状评分、肺功能指标、免疫功能指标及IFN-γ、IL-4、PCT、hs-CRP水平变化.结果 治疗后,实验组总有效率较高(P＜0.05);经过治疗后,对照组痊愈10例,显效16例,有效24例,无效10例,治疗有效率为83.33％(50/60);实验组12例痊愈,19例显效,26例有效,3例无效,治疗有效率为95.00％(57/60);实验组治疗有效率显著较高(P ＜0.05);实验组患儿症状缓解时间显著较低(P＜0.05);两组治疗后IL-4、PCT、hs-CRP水平显明显降低,IFN-γ水平明显升高(P＜0.05);并且实验组IL-4、PCT、hs-CRP水平低于对照组,IFN-γ水平明显高于对照组(P＜0.05);两组患儿FEV1、FVC和FEV1/FVC水平显著升高(P＜0.05);并且实验组升高较多(P＜0.05);两组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平显著降低,CD8+水平显著升高(P ＜0.05);并且实验组改善较多(P ＜0.05);两组喘息、咳嗽、发热、肺部罗音评分显著降低(P ＜0.05);并且实验组降低程度较大(P＜0.05);对照组震颤1例,头痛1例,心悸1例,总发生率为5.00％;两组治疗后喘息、咳嗽、发热、肺部罗音评分显著降低(P＜0.05);并且实验组降低程度较大(P＜0.05);实验组震颤1例,头痛2例,皮疹1例,总发生率为6.67％;两组不良反应发生率无差异(P＞0.05).结论 急性小儿支气管炎采用疏风解毒胶囊联合特布他林进行治疗,具有较好的临床疗,能够改善患儿心肺功能,值得在临床上推广应用.