对于急性心肌梗死患者，冠状动脉介入治疗的相关并发症包括心律失常、微血管梗阻等，心肌内出血是近年来受到关注的一种并发症，研究显示心肌内出血与患者预后密切相关，其可增加急性心肌梗死患者心力衰竭、心原性猝死等主要不良事件的发生率，需引起重视。该文就急性心肌梗死后心肌内出血相关的危险因素、发生机制、辅助检查方法、治疗及预后等进行综述，为更好认识及防治心肌内出血提供参考。

接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中约90%以上心外膜血流可恢复正常，然而这部分患者中却有高达50%以上通过影像学检查发现仍存在心肌微循环灌注不足，主要为缺血再灌注导致的微血管损伤（MVI）所致。非侵入性心脏磁共振成像可将微血管阻塞（MVO）和心肌内出血（IMH）可视化，研究表明MVO与IMH是心肌梗死不良预后的成像标记物，而IMH则预示着患者心肌梗死面积更广泛、预后更差。该文概述了再灌注治疗后STEMI患者发生MVI的可能机制，并重点阐述了其相关的心脏磁共振成像技术的新进展。

目的:比较浙江海正药业股份有限公司生产的替格瑞洛片（仿制药）与阿斯利康制药有限公司生产的替格瑞洛片（原研药）抗血小板治疗的有效性和安全性。方法:研究设计为回顾性队列研究，研究对象选自2020年1月至2021年7月在大连医科大学附属第一医院行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗且术后使用替格瑞洛片抗血小板治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者。通过医院电子病历系统，收集符合纳入标准患者的病历资料并提取相关临床数据（年龄、性别、合并疾病、入院时血脂水平、PCI指征、PCI术后抗血小板治疗方案、用药12个月内疗效和安全性评估终点事件发生情况等）。将患者分为仿制药组和原研药组，为排除混杂因素的干扰，对患者进行倾向性评分匹配（PSM）。有效性评估指标为用药12个月内主要终点（心源性死亡、卒中、靶血管重建、再发梗死）和次要终点（全因死亡、外周动脉闭塞、支架内血栓形成、心绞痛发作）事件发生率，安全性主要评价指标为用药12个月内出血事件发生率。结果:纳入研究的患者共1 486例，仿制药组734例，原研药组752例。仿制药组患者中女性占比、PCI指征为不稳定心绞痛者占比、入院时高密度脂蛋白胆固醇水平高于原研药组；合并高脂血症患者占比、PCI指征为ST段抬高型心肌梗死者占比低于原研药组（均 P<0.05）。PSM后仿制药和原研药组各690例患者，各项临床特征比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。PSM前、后仿制药组患者主要终点、次要终点和出血事件发生率与原研药组比较差异均无统计学意义[PSM前：12.1%（89/734）比10.9%（82/752），10.8%（79/734）比8.4%（63/752），0.3%（2/734）比0.5%（4/752）；PSM后：12.6%（87/690）比12.3%（85/690），11.0%（76/690）比8.3%（57/690），0.3%（2/690）比0.4%（3/690）；均 P>0.05]。2组患者均无一例死亡。出血主要表现为鼻出血和皮下瘀点，未导致抗血小板治疗中断。 结论:浙江海正药业股份有限公司仿制替格瑞洛片用于PCI术后ACS患者抗血小板治疗的有效性及安全性与原研药基本一致。

目的:分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）危重型患者的临床资料和心肺病理特征，为类似病例的临床救治提供借鉴。方法:回顾性分析1?例COVID-19患者从发病到危重型快速进展过程中的临床指标、实验室检查、支气管镜及超声心动图结果的动态变化和心肺病理解剖结果。结果:该例患者在2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染后第9天入院。患者起病后从轻症到重症，再到危重症分别经历了12和18 d，在第28至45天期间接受了体外膜肺氧合（ECMO）联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）以及心肺联合移植术，术后第2天死亡。患者有8?年高血压病史。早期症状轻，炎症指标升高、淋巴细胞减少。治疗效果差，病情进展迅速，多次病毒核酸检测转阴之后病情仍加重，并逐渐发展为肺出血和实变，大量分泌物和肺内出血导致肺功能丧失、肺动脉高压、右心衰竭、恶性心律失常及肝功能异常。予右肺移植和原位心脏移植术后不能维持循环稳定而死亡。肺病理检查可见气管及支气管内存在大量黏液、暗红色分泌物和血块，病理改变主要为肺组织出血坏死、肺泡炎、纤维素性渗出和小血管病变，心肌细胞水肿和少量炎症细胞浸润。结论:COVID-19危重型患者从轻症到危重症、死亡进展快速，危重症阶段发生肺、心和肝脏损伤。

目的:探讨西北地区急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在非经皮冠状动脉介入治疗（PCI）医院溶栓后区域转运至PCI医院模式的安全性及有效性。方法:本研究为回顾性研究，连续纳入了自2015年1月至2019年1月兰州大学第一医院胸痛中心收治的，由基层医院转诊来的、发病时间<24 h的STEMI患者1 062例，根据治疗策略分为静脉溶栓联合PCI组（240例）和直接PCI组（822例）。观察终点为患者院内不良心脑血管事件及出血事件，包括全因死亡、缺血性卒中、恶性心律失常、颅内出血及血红蛋白下降程度≥50 g/L的出血。结果:本研究共纳入STEMI患者1 062例，年龄（61±12）岁，其中男性905例（85.2%）。直接PCI组患者的术前心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流0级者比例明显高于静脉溶栓联合PCI组［63.0%（518/822）比36.3%（87/240）， P<0.001]。与直接PCI组比较，溶栓联合PCI组患者从发病至首次医疗接触［2.11（1.00，4.00）h比3.00（1.13，7.07）h， P<0.001］及接受再灌注治疗［3.07（1.83，4.87）h比6.92（4.07，11.15）h， P<0.001］时间更短。直接PCI组的全因死亡发生率高于静脉溶栓联合PCI组［1.8%（15/822）比0， P=0.03］；两组的出血事件、缺血性卒中及恶性心律失常发生率差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:就诊于非PCI医院的STEMI患者，溶栓后区域转运联合PCI的策略不显著增加出血及心脑血管事件发生风险，且可有效缩短心肌再灌注时间。溶栓后区域转运联合PCI模式可行、有效。

目的:探讨儿童VA-ECMO左心减压的介入时机和方法选择。方法:回顾单中心2007年7月至2022年8月53例接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎病例，选择其中应用经胸小切口置管方法左心减压的病例作为研究对象，收集相关医学资料，主要包括ECMO指征、建立ECMO和应用左心减压时的血流动力学、影像学数据和临床结果，探讨该左心减压方法的临床介入时机和结果。结果:6例患儿被纳入研究，中位年龄5.5岁，中位体重20.05kg。2例因心搏骤停实施ECMO心肺复苏（ECMO-cardiopulmonary resuscitation，ECPR），1例因心源性休克常规治疗无效建立ECMO，3例因室性心律失常合并心源性休克常规治疗无效建立ECMO。1例ECPR建立同时左心减压，5例患儿建立ECMO后出现左心室排血困难经无创措施治疗无效后经侧胸左心房置管方法建立左心减压，从ECMO建立到左心减压建立历时12~248 h。左心减压建立后左心胀满均能缓解，但临床结局有所差异：病例2、5、6成功撤除左心减压管，左心减压时长40~144 h，之后成功撤离ECMO出院回家，其中病例2并发左上肢肌力下降，出院一个月后随访肌力恢复到3级；病例1、3、4未能撤除左心减压管，其中病例1自主心搏不能恢复被迫撤离ECMO；病例3心功能有所恢复但因并发颅内出血放弃治疗；病例4并发心室内血栓行体外循环下取栓术后并发大出血被迫撤离ECMO后死亡。结论:经侧胸置管左心减压有助于儿童外周VA-ECMO患儿的心功能恢复。液体限制、适当高PEEP、正性肌力药和扩血管药物调整和ECMO流量滴定后仍存在脉压差低，超声提示LVDD增加、心内血流自显影、主动脉瓣打开困难、主动脉瓣反流，胸片提示肺水肿等应尽早建立左心减压。室性心动过速、室颤、无脉电活动是左心减压的重要信号，ECPR患儿可同时建立左心减压。出血是外科方法左心减压的主要并发症。

目的:探讨AngioJet流变抽栓系统（ART）治疗急性肺动脉栓塞（APE）的临床安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年1月至2018年10月河南省人民医院连续收治的伴有溶栓禁忌证或溶栓失败的21例APE患者的临床资料，包括大面积肺栓塞（MPE）10例和次大面积肺栓塞（sMPE）11例，均急诊行ART治疗。根据手术造影结果和严重并发症情况观察技术成功率和手术成功率。采用配对样本 t检验和Wilcoxon符号秩和检验比较患者手术前后休克指数（SI）、Miller指数（MI）、平均肺动脉压（MPAP）及动脉氧分压（PaO 2）的变化，评估ART清除肺动脉内血栓的安全性和疗效。 结果:ART治疗APE的技术成功率为100%（21/21），术中4例患者出现严重心律失常，1例患者出现呼吸困难，1例患者术后出现颅内出血，手术成功率为71.4%（15/21）。所有MPE和sMPE患者术后临床症状明显改善，手术后SI、MI、MPAP较手术前降低，PaO 2较前升高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。除1例患者因病情严重并自动离院外，20例患者顺利出院，随访时间（5.3±1.2）个月，随访期间2例MPE患者分别因癌症和心肌梗死死亡，其他患者无明显肺栓塞症状，肺动脉血栓明显减少或消失。 结论:ART治疗APE具有良好的安全性和有效性，为APE患者提供一种新的治疗策略。

目的:探讨复方麝香联合尼莫地平配合微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对血清炎性反应、应激、凋亡指标的影响。方法:采用前瞻性研究的方法。收集2017年3月至2021年1月在黑龙江中医药大学附属第一医院住院接受治疗的118例高血压脑出血患者，按随机数字表法分为对照组、复方麝香组各59例。对照组患者微创手术后，在常规治疗基础上给予尼莫地平治疗，复方麝香组患者在对照组基础上加入复方麝香治疗，持续2周后评估疗效并测定血清炎性指标、氧化应激指标、凋亡指标的水平。结果:复方麝香组患者的总有效率高于对照组[98.3% （58/59）比88.1%（52/59）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组经过2周治疗后，血清中炎性指标[核转录因子κB（NF-κB）、白细胞介素-1β（IL-1β）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）]、凋亡指标[可溶性细胞凋亡因子Fas（sFas）、可溶性细胞凋亡因子Fas受体（sFas-L）]、氧化应激指标[晚期蛋白氧化产物（AOPP）、丙二醛（MDA）]有所下降，部分氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、过氧化氢酶（CAT）]升高，且复方麝香组患者血清中上述炎性指标、凋亡指标、氧化应激指标水平均低于对照组[NF-κB：（18.96 ± 2.17）ng/L比（24.10 ± 3.23）ng/L，IL-1β：（12.88 ± 1.74）ng/L比（15.19 ± 1.63）ng/L，MMP-3：（5.62 ± 0.95）ng/L比（7.97 ± 0.86）ng/L，MMP-9：（7.07 ± 0.86）ng/L比（9.26 ± 1.13）ng/L，sFas：（3.24 ± 0.38）μg/L比（4.19 ± 0.53）μg/L，sFas-L：（209.17 ± 24.39）ng/L比（288.54 ± 37.61）ng/L，AOPP：（10.76 ± 1.84）μg/L比（13.51 ± 2.09）μg/L，MDA：（2.87 ± 0.32）μmol/L比（3.45 ± 0.34）μmol/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05），上述部分氧化应激指标高于对照组患者[GSH-Px：（3 274.91 ± 376.09）U/L比（2 854.19 ± 325.22）U/L，CAT：（60.82 ± 7.43）U/L比（52.17 ± 6.48）U/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）；治疗期间两组患者皮疹、腹泻、药物性肝脏和心肌损伤的发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:复方麝香用于高血压脑出血患者微创手术后的辅助治疗，在提升疗效、改善内环境方面具有积极意义，且不会增加严重不良反应。

目的 探讨冠状动脉内应用重组人尿激酶原(rhPro-UK)联合替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后的治疗效果,以及其对心肌指标和炎症指标的影响.方法 选取2021年1月至2022年12月海口市第三人民医院收治的112例老年STEMI患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组56例.比较两组PCI术前和术后即刻的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI血流计帧数(cTFC)、T1MI心肌灌注分级(TMPG),记录ST段回落率(STR).比较两组PCI术前和术后1个月血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF).,比较两组PCI术前和术后1周血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6及C-反应蛋白(CRP)水平.记录并比较患者术中及术后24 h内出血事件、两组住院期间及PCI术后3个月内主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 两组术前TIMI血流分级、TMPG、cTFC比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后TIMI血流分级、TMPG分级、STR＞50％均明显高于对照组,而观察组术后cTFC低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组术后TIMI血流分级及TMPG明显高于对照组,cTFC明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后1个月NT-proBNP、LVEDD与LVESD均明显低于对照组,LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与同组术前比较,观察组和对照组术后1个月NT-proBNP、LVEDD及LVESD均明显降低,LVEF均明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组总出血事件发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.101,P=0.751).观察组与对照组术后3个月内总MACE发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.734,P=0.188).观察组术后1周IL-1β、IL-6、CRP水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与同组术前比较,观察组和对照组术后IL-1β、IL-6、CRP水平均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年STEMI患者进行PCI过程中,冠状动脉内应用rhPro-UK联合替罗非班可有效改善心肌血流灌注及心功能,减轻炎症反应,且不增加出血风险及MACE发生率.

目的 分析心肌梗死患者PCI后发生心肌内出血(IMH)的影响因素,并构建及验证其风险预测列线图模型.方法 选取2022年1月—2023年5月就诊于陕西省人民医院并接受PCI的心肌梗死患者186例为建模组,另选取同期就诊于陕西省人民医院并接受PCI的心肌梗死患者94例为验证组.根据PCI后IMH发生情况,将建模组患者分为IMH亚组(n=58)及非IMH亚组(n=128).收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨心肌梗死患者PCI后发生IMH的影响因素;基于多因素Logistic回归分析结果构建心肌梗死患者PCI后发生IMH的风险预测列线图模型;对该列线图模型进行内部验证(采用Bootstrap法自抽样1 000次以评估该列线图模型的一致性,采用Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评估该列线图模型的校准度,采用决策曲线评估该列线图模型的临床适用性)和外部验证(采用ROC曲线评估该列线图模型的区分度).结果 多因素Logistic回归分析结果显示,梗死部位、闭塞冠状动脉开通时间、病变血管支数、血红蛋白、使用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是心肌梗死患者PCI后发生IMH的影响因素(P＜0.05).基于多因素Logistic回归分析结果构建心肌梗死患者PCI后发生IMH的风险预测列线图模型.采用Bootstrap法自抽样1 000次,结果显示,建模组中该列线图模型的一致性指数(CI)为0.818.Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线分析结果显示,该列线图模型在建模组中的拟合程度较好(χ2=6.933,P=0.544).决策曲线分析结果显示,在建模组中当阈值概率＞0.14时,该列线图模型的临床净获益＞0.ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测验证组心肌梗死患者PCI后发生IMH的AUC为0.918[95%CI(0.868～0.953)].结论 梗死部位、闭塞冠状动脉开通时间、病变血管支数、血红蛋白、使用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是心肌梗死患者PCI后发生IMH的影响因素,本研究基于上述影响因素构建的心肌梗死患者PCI后发生IMH的风险预测列线图模型具有较好的一致性、校准度、临床适用性、区分度.