目的:分析儿童经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）意外脱出的现状及影响因素，为制订预防措施提供参考依据。方法:采用便利抽样法，选取2021年1—12月在首都医科大学附属北京儿童医院中心静脉导管护理工作室置入PICC的1 268例患儿为研究对象，分析其PICC意外脱出发生率，采用Logistic回归分析PICC意外脱出的影响因素。结果:本研究纳入的1 268例患儿中29例患儿失访被排除，最终纳入1 239例患儿。1 239例患儿共置入1 339例次PICC，PICC意外脱出发生率为5.60%（75/1 339）。Logistic回归分析结果显示，患儿是否有皮疹、所处时间、所处地点、导管留置时间是其发生PICC意外脱出的影响因素（ P<0.05）。 结论:儿童PICC意外脱出发生率处于较高水平，受多种因素影响，护理人员应依据PICC意外脱出的影响因素，制订有效的预防措施，减少患儿意外脱管的发生，延长PICC留置时间。

吞咽困难是脑卒中患者的常见症状，临床上常规采用鼻胃管解决此类患者的营养支持问题。现有鼻胃管存在容易造成吸入性肺炎及患者不适感强烈等缺点；传统经口胃管无单向阀开关及胃内容物储存装置，且无法在胃部固定，容易造成胃内容物倒流、无法充分了解胃内容物消化吸收情况及胃管意外脱出，影响进一步喂养和胃内容物检测。为此，吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠外科医护人员设计了一种新型可抽取并储存胃内容物的经口胃管，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 1704393.1）。该装置包括收集组件、插管组件和固定组件三部分。收集组件包括：胃内容物储存囊，可清晰直观地看到胃内容物；三通开关，可通过旋动来控制通路处于不同状态，以便医务人员抽取胃内容物、进行间歇性经口至食管管饲或关闭通路，同时减少污染、延长胃管使用寿命；单向阀，可有效避免胃内容物倒流。插管组件包括：刻度管，使医务人员有效辨别胃管插入深度；实心引导头，使管道经口插入更加顺畅；葫芦形通口，可有效避免管道堵塞。固定组件为可注水注气球囊，管道经口插入后，适当注水注气，可避免胃管意外脱出。使用该装置对脑卒中后吞咽困难患者进行间歇性经口至食管管饲，不仅可以加快患者康复进程，缩短住院时间，而且可有效促进患者全身各系统恢复，具有一定的临床使用价值。

引流管的管理是护理工作的重要环节。当引流管受到意外暴力牵拉时，患者的约束与引流管的固定并不能有效避免非计划性拔管（UEX）的发生。河南省人民医院护理创新团队为改变以约束和固定等传统手段防止引流管脱管的现有技术，针对引流管脱出的根本原因进行干预，设计了一种医用引流管防牵拉装置，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 2843025.1）。卡套与卡环的设计在引流管受到意外暴力牵拉时摩擦夹紧件通过机械闭合的方法夹闭引流管，达到引流管制动的目的，防止引流管的脱出。卡套和卡环的断口设计可适用于不同管径的引流管，且蜂鸣装置在卡环进入卡套的瞬间启动，可警示医务人员脱管风险事件的发生，进而使护士在第一时间进行有效处理，是医用引流管的"保险丝"，旨在及时、有效地预防UEX发生。

目的:评价老年患者外周静脉留置针出现临床指征拔针的安全性。方法:选取2017年5月至2018年5月上海交通大学附属新华医院急诊病房1 627例使用外周留置针的老年患者，根据随机数字表法分为试验组817例和对照组810例，试验组留置针出现临床指征时拔针，对照组按照常规的72～96 h定期拔针。比较2组留置针留置时间、留置期间相关并发症以及护士的依从性。结果:试验组留置时间为（3.43 ± 1.36） d，长于对照组（3.18 ± 1.16） d，差异有统计学意义（ t值为4.07， P<0.05）。试验组静脉炎、堵管、外渗及意外脱出的发生率分别11.26%（92/817）、17.87(146/817)、10.77%（88/817）及3.91%（32/817），对照组分别为9.88%（80/810）、15.06%（122/810）、11.23%（91/810）、3.70%（30/810），2组比较差异无统计学意义（ χ2值为0.82、2.33、0.09、0.05，均 P>0.05）；在静脉炎严重程度分级上，试验组静脉炎分级高于对照组，2组比较差异有统计学意义（ χ2值为20.99， P< 0.05）；试验组护士拔针的依从性100.00%（817/817），高于对照组87.65%（710/810），差异具有统计学意义（ χ2值为107.47， P<0.05）。 结论:老年患者外周静脉留置针出现临床指征拔针可以延长留置时间；在拔针标准界定清楚以及严格的监控流程下，老年患者出现临床指征拔针在临床上具有可行性。

背景 传统腰椎后路手术术后会放置引流管以预防术后硬膜外血肿、切口延迟愈合等并发症.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念认为,应采取一系列措施减少应激以促进外科患者康复,包括避免不必要的放置引流管.目的 评价ERAS理念指导下的腰椎单节段开放手术术后不放置切口引流管的安全性和有效性.方法 收集解放军总医院第七医学中心脊柱外科 2020年 12月—2021年 4月需进行腰椎单节段开放手术的患者.术中进行充分止血,关闭术野前用 0.9%氯化钠注射液浸泡切口并观察,若 0.9%氯化钠注射液澄清可看见术野底部则纳入"不放置引流管组",否则纳入"放置引流管组".比较两组围术期的术后并发症,红细胞计数(red blood count,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)的术前术后差值,不同时间点的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍评分(Oswestry's disability index,ODI),术前及术后 7d时匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale score,SAS),术后下地时间、舒适满意度等.结果 最终纳入 63例患者,其中"不放置引流管组"30例,"放置引流管组"33例.两组在性别、年龄构成、手术类型构成、手术出血量、手术时长方面差异无统计学意义(P＞0.05)."不放置引流管组"未出现术后并发症;"放置引流管组"共出现 3例术后并发症,包括 1例术后腰痛加重伴下肢功能障碍且需要二次手术,1例术后引流管意外脱出,1例泌尿道感染.实验室指标方面,术前基线水平一致情况下,两组病例的术后白细胞计数、粒细胞计数、RBC、Hb、C反应蛋白差异均无统计学意义(P＞0.05);两组血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)变化差异有统计学意义,"放置引流管组"围术期ESR升高更显著(P＜0.05).两组腰腿痛VAS、ODI、PSQI、SAS差异均无统计学意义(P＞0.05)."不放置引流管组"的术后下地时间早于"放置引流管组"[M(IQR):3(2～4)d vs 4(3～5)d,P=0.011],舒适满意度得分高于"放置引流管组"(6.90±1.86 vs 5.30±2.27,P=0.004).结论 腰椎后路单节段切开、内固定相关的手术不放置引流管,在充分止血、排除相关术后并发症风险前提下是安全可行的,是脊柱外科加速康复中一种可选择的措施,可促进患者术后早期下地活动,并提高患者舒适满意度.

目的 评价基于情景模拟的PBL教学法在气管套管脱出应急演练中应用效果.方法 选取在我院耳鼻咽喉头颈外科工作≤5年的护士20名为研究对象,在气管套管脱出应急演练中应用基于情景模拟的PBL教学法,比较培训前后低年资护士的急救理论成绩和操作技能、评判性思维能力,通过修订版情景模拟效果评价表(SET-M)评估课程的运行质量.结果 培训后低年资护士的急救知识和操作技能成绩明显高于培训前,有统计学意义(P<0.05);评判性思维能力测量在寻求真理性、思想开放性、分析性、自信性、好询问性、认真成熟性评分均高于培训前,有统计学意义(P<0.05);情景模拟效果评价表模拟前介绍、学习、自信、引导性反馈各条目得分均在2分以上,参加此次培训的护士对此次教学的满意度较高.结论 基于情景模拟的PBL教学法能够提高低年资护士的意外脱管急救理论知识和技能水平,培养临床评判性思维能力,提高对教学的满意度,值得临床推广应用.

胸腔闭式引流装置是临床胸外科术后最常见的引流装置,由胸腔引流管和水封瓶两部分组成,通过胸腔闭式引流装置可以引流胸腔内的积液、积气和积血,重建胸膜腔内负压,预防纵隔移位及肺萎陷,促进肺膨胀[1].胸腔闭式引流管是一条有弹性的无菌橡胶管,一端剪有侧孔,于手术时置入胸膜腔,另一端与水封瓶相连接.术后胸腔闭式引流管的护理十分重要,要求严格无菌,妥善固定,保持管道系统密闭及引流通畅[2].管道折叠、扭曲或意外脱出可引起一系列的不良反应,导致感染、气胸等严重的并发症[3].因此,临床上常采用胸内缝合、胸外敷贴固定等多种方法固定导管[4],然而胶布固定不仅易脱落,而且大面积胶布粘贴易致局部皮肤过敏,容易引发局部皮肤发红、瘙痒甚至出现皮疹和水疱[5].随着医疗行业对于安全管理的重视,本科室设计出符合临床胸腔闭式引流管固定的装置,现报道如下.

目的 建立一套ICU护理质量指标实时监控信息化系统.方法 2011-2016年,中山大学附属第一医院重症医学科在构建ICU护理安全质量评价指标体系的基础上,将要素质量、环节质量、终末质量等评价体系的指标植入信息化系统,调查ICU医护人员使用信息化系统的满意度,比较系统使用前后护理质量指标的情况.结果 ICU医护人员对信息化系统减少工作负荷、节省记录时间、操作便捷、参数采集、质量指标监测的满意度均大于90％.系统运行前后6个月重症医学科护理质量指标的比较,总体质量有提高.系统运行后6个月呼吸机患者卧位不正确率、患者口腔清洁不合格率、导尿管相关泌尿道感染发病率、预防中央导管相关血流感染发病率、呼吸机相关性肺炎发病率分别为2.03％(118/5806)、0.53％(10/1883)、0.51‰(4/7818)、0、1.55‰(9/5806),均低于运行前的4.9％(275/5614)、3.92％(69/1734)、3.12‰(24/7685)、1.06‰(8/7547)、4.81‰(27/5614),差异有统计学意义(χ2=8.16～70.56,P<0.01).人工气道意外脱出率差异无统计学意义(P>0.05).结论 ICU护理质量指标实时监控信息化系统使护理管理数字化,能提高医护人员的满意度,并显著提高护理质量.

目的 探讨意外伤害幼儿行断指再植术存在的护理难点以及采取相应护理对策的效果.方法对2014年7月至2017年7月30例行断指再植术的患儿进行回顾性分析,找出存在的主要护理难点包括:患肢制动难、局部血循环观察难、输液维护难、疼痛干预难、皮肤护理难五个主要护理问题,并采取相应的护理对策.结果本组30例36指患儿有10例(33.3％)患儿13指(36.1％)发生血管危象并发症,无压力性损伤、感染并发症发生;30例患儿术后7 d共留置针头72人次,平均2.4次/人,其中留置针脱出4次(5.6％),留置针堵管10次(13.8％),留置针敷料松脱12次(16.7％),无静脉炎发生;患儿疼痛评分为0～6分,无重度疼痛.通过采取针对性的护理对策后患儿的情绪稳定,配合程度较好,存在的护理问题和并发症得到及时发现和处理.结论了解幼儿阶段的生理和心理特点,及时发现存在的护理问题并进行干预是提高手术疗效、促进患儿康复的有效保证.

目的 总结49例生殖道恶性肿瘤患儿化疗的安全护理经验.方法 回顾性分析我科2018年1-4月收治的49例生殖道恶性肿瘤患儿的临床资料,正确使用药物,维护好输液管路,密切观察病情变化,尽早发现药物的不良反应并积极处理,对患儿和家长进行有针对性的心理护理等.结果 本组1例患儿放弃治疗,因肺纤维化死亡,其余48例患儿均顺利完成化疗,无1例患儿发生意外伤害事件、给药差错、输液管路意外脱出、化疗药物外渗等.结论 做好生殖道恶性肿瘤患儿的护理工作是患儿治疗成功的关键.