诊查费被纳入服务均质化、标准化程度、患者认知度、临床使用频率均相对较高,公立医院普遍开展的是通用型项目目录.在梳理部分省份诊查费价格项目要素基础上,总结典型地区诊查费价格动态调整触发条件设置、规则方法、实质性启动诊查费价格动态调整进展,比较部分省份诊查费水平,分析其诊查费收费面临的问题:诊查类价格项目内涵和计价说明不统一,影响区域间比较;部分省份长期未进行动态调整,与相邻地区比价关系不协调.完善诊查费价格动态调整机制的政策方向和操作建议包括:整合诊查类价格项目要素,提高价格标准化水平,推广典型地区经验,各地区需经过评估,启动诊查类项目价格动态调整.

目的:观察电针"夹脊"穴对软骨终板 Modic 改变(MC)模型兔软骨细胞外基质(ECM)和炎性反应的影响,探讨电针治疗软骨终板MC的作用机制.方法:将18只雄性新西兰白兔随机分为假手术组、模型组和电针组,每组 6 只.模型组和电针组实验兔基于自身免疫学说采用自体髓核填充法制备MC模型.造模成功后电针组实验兔予电针双侧L5、L6"夹脊"穴干预,疏密波,频率2 Hz/15 Hz,电流强度1 mA,每次20 min,每天1次,连续干预6 d后休息1 d,共干预4周.于造模前后及干预前后观察各组实验兔综合反应评分;于造模后和干预后采用磁共振成像(MRI)观察实验兔椎间盘及软骨终板信号强度;干预后,采用 HE 染色观察实验兔软骨终板的软骨细胞形态,免疫组化法检测实验兔软骨终板血小板反应蛋白解整合素金属肽酶5(ADAMTS5)和聚集蛋白聚糖(Aggrecan)阳性表达,ELISA 法检测实验兔软骨终板炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]含量,Western blot法检测实验兔软骨终板ADAMTS5、Aggrecan、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、IL-1β和TNF-α蛋白表达.结果:与假手术组比较,模型组实验兔综合反应评分降低(P＜0.01);L5/L6 椎间盘及软骨终板下椎体松质骨出现低信号,分界不清;软骨终板的软骨细胞明显增多,细胞肿大而肥厚,细胞核皱缩、坏死,聚集排列;软骨终板ADAMTS5阳性表达及IL-1β、TNF-α含量升高(P＜0.01),Aggrecan阳性表达降低(P＜0.01);软骨终板 ADAMTS5、MMP-13、IL-1β和 TNF-α蛋白表达升高(P＜0.01),Aggrecan 蛋白表达降低(P＜0.01).与模型组比较,电针组实验兔综合反应评分升高(P＜0.01);L5/L6 椎间盘及软骨终板下椎体松质骨信号增强;软骨终板的软骨细胞减少,细胞核轻度皱缩,散在分布;软骨终板ADAMTS5阳性表达及IL-1β和TNF-α含量降低(P＜0.05,P＜0.01),Aggrecan阳性表达升高(P＜0.01);软骨终板ADAMTS5、MMP-13、IL-1β和TNF-α蛋白表达降低(P＜0.05,P＜0.01),Aggrecan蛋白表达升高(P＜0.05).结论:电针"夹脊"穴能延缓软骨终板MC,其机制可能与抑制软骨细胞ECM降解和炎性因子分泌、修复变性的软骨终板有关.

目的:探讨整合素α4( ITGA4)和细胞间黏附分子1( ICAM-1)基因的基因多态性与溃疡性结肠炎(UC)发病风险的关系，并分析 ITGA4和 ICAM-1基因变异对维得利珠单抗(VDZ)治疗UC患者14周临床应答的影响。 方法:2010年1月1日至2023年1月31日于温州医科大学附属第二医院消化内科收集500例UC患者(UC组)及性别、年龄相匹配的529名健康对照(健康对照组)。将UC组患者分为轻度活动期264例和中重度活动期236例；远端结肠炎299例和广泛结肠炎201例；500例UC患者中，120例接受VDZ治疗，14周时78例获得临床应答，余42例无应答。采用卡方检验和非条件logistic回归模型并分别纳入显性、隐性、等位基因模型分析UC组与健康对照组、轻度活动期与中重度活动期UC患者、远端结肠炎与广泛结肠炎UC患者、临床应答与无应答UC患者的 ITGA4 rs6740847、rs7562325和 ICAM-1 rs5498的基因多态性差异。 结果:显性模型分析显示，UC组 ITGA4 rs6740847的变异等位基因G和变异基因型AG＋GG频率均低于健康对照组(28.60%比33.18%、48.00%比56.15%)， ITGA4 rs7562325的变异等位基因T和变异基因型CT＋TT频率均高于健康对照组(37.30%比31.57%、62.20%比54.63%)，差异均有统计学意义( χ2＝5.04、6.83、7.49、6.06， P＝0.025、0.009、0.006、0.014)；中重度活动期UC患者 ITGA4 rs6740847的变异等位基因G和变异基因型AG＋GG频率均低于轻度活动期UC患者(25.42%比31.44%、43.22%比52.27%)， ITGA4 rs7562325的变异等位基因T和变异基因型CT＋TT频率均高于轻度活动期UC患者(40.89%比34.09%、66.95%比57.96%)，差异均有统计学意义( χ2＝4.42、4.09、4.93、4.29， P＝0.036、0.043、0.026、0.038)；广泛结肠炎患者 ITGA4 rs6740847的变异等位基因G和变异基因型AG＋GG频率、 ITGA4 rs7562325的变异等位基因T频率、 ICAM-1 rs5498的变异等位基因G和变异基因型AG＋GG频率均低于远端结肠炎患者(24.38%比31.44%、39.80%比53.51%、33.58%比39.80%、19.65%比26.09%、35.82%比45.82%)，差异均有统计学意义( χ2＝5.87、9.05、3.97、5.54、4.94， P＝0.015、0.003、0.046、0.019、0.026)；临床应答患者 ITGA4 rs6740847的变异等位基因G和变异基因型AG＋GG频率均高于无应答患者(34.62%比21.43%、61.54%比33.33%)，差异均有统计学意义( χ2＝4.52、8.70， P＝0.039、0.001)。隐性基因模型分析显示，UC组 ITGA4 rs7562325变异基因型TT频率高于健康对照组(12.40%比8.51%)，差异有统计学意义( χ2＝4.18， P＝0.041)；中重度活动期UC患者 ICAM-1 rs5498的变异等位基因G和变异基因型GG频率均高于轻度活动期UC患者(27.33%比20.08%、8.47%比2.27%)，差异均有统计学意义( χ2＝7.30、9.72， P＝0.007、0.002)；临床应答患者 ITGA4 rs7562325变异等位基因型T和变异基因型TT频率均低于无应答患者(32.05%比45.24%、10.26%比23.81%)，差异均有统计学意义( χ2＝4.09、3.93， P＝0.043、0.047)。 结论:ITGA4 rs6740847基因变异可能降低UC发病风险和疾病活动度，并可能提高UC患者对VDZ治疗的临床应答，而 ITGA4 rs7562325基因变异可能增加UC发病风险和疾病活动度，并可能降低UC患者对VDZ治疗的临床应答。 ICAM-1 rs5498基因变异可能加重UC疾病活动度。此外， ITGA4 rs6740847、rs7562325和 ICAM-1 rs5498基因变异都可能降低广泛结肠炎的发病风险。

检索国内外数据库中有关急性胰腺炎液体复苏管理的相关证据，获取文献1 630篇，通过筛选并对纳入文献进行评估，最终纳入12篇文献，包括指南6篇，临床决策1篇，专家共识1篇，系统评价4篇。通过对证据的提取整合，形成了液体复苏时机、补液原则、补液速度、液体选择、监测频率、液体复苏目标、液体复苏禁忌证、联合干预等8个类别。从中推荐了11条证据，其中8条A级推荐，3条B级推荐，为临床实施急性胰腺炎液体复苏提供参考。

目的：:探讨原发性开角型青光眼（POAG）患者视觉相关生活质量（VR-Qol）及影响因素，同时比较患者较好眼视野和双眼整合视野（IVF）与VR-Qol的相关性。方法：:横断面研究。连续性纳入2021年6月至2022年9月期间在温州青光眼进展研究（WGPS）中随访的POAG患者。采用双目总和法根据患者右眼和左眼的视野结果计算得到IVF。采用国家眼科研究所视觉功能问卷25（NEI VFQ-25）评估POAG患者VR-Qol，根据NEI VFQ-25中是否有任何1个分量表（排除一般健康及眼部疼痛分量表）得分低于50分将患者分为VR-Qol正常组与异常组。分析年龄、性别、学历、是否已婚、单眼或双眼确诊青光眼、视野进展与否、随访频率、患病时间、降眼压药物数量、视力、视网膜神经纤维层（RNFL）厚度与神经节细胞内丛状层（GCIPL）厚度、视野平均缺损（MD）、视野指数（VFI）丢失率以及有无青光眼家族史、高血压病史、糖尿病病史与VR-Qol的关系。采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验卡方检验进行组间比较。采用单因素和多因素Logistic回归分析VR-Qol的影响因素。 结果：:共纳入POAG患者116例，男70例，女46例，患者年龄为（61.3±14.6）岁。NEI VFQ-25总分为（88.86±9.44）分。27例（23.3%）患者VR-Qol异常，89例（76.7%）患者VR-Qol正常。与VR-Qol异常组相比，VR-Qol正常组使用降眼压药物数量更少（ Z=-2.02， P=0.044）、视力更好（ Z=-2.28， P=0.023）、RNFL厚度（ Z=-2.64， P=0.008）及GCIPL厚度更厚（ Z=-2.29， P=0.022）、视野MD较轻（ Z=-4.03， P<0.001）、VFI丢失率较慢（ Z=-2.92， P=0.004）。年龄、性别、学历、是否已婚、单眼或双眼确诊青光眼、视野进展与否、随访频率、病程、有无青光眼家族史、高血压病史和糖尿病病史在2组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在VR-Qol异常组，一般视力、角色困难、驾驶这3个分量表的得分较低。POAG患者VR-Qol与双眼MD（ r=0.36， P<0.001）、较好眼MD（ r=0.30， P<0.001）、较差眼MD（ r=0.31， P<0.001）呈正相关。POAG患者VR-Qol的独立危险因素是双眼MD（ OR=1.16，95%置信区间：1.02~1.32， P=0.029），而非较好眼MD（ OR=1.11，95%置信区间：1.00~1.23， P=0.063）。 结论：:VR-Qol异常的POAG患者多在一般视力、角色困难、驾驶这3个方面出现困难。视野MD是POAG患者异常VR-Qol的独立危险因素，相比较好眼MD，双眼MD更能帮助识别需要干预的患者。

目的:分析0~12岁听力正常儿童宽频鼓室图能量吸收率（wideband absorbance，WBA）随年龄变化的特征及影响因素，获得与年龄相适应的参考值，为宽频鼓室图（wideband tympanometry，WBT）的临床应用提供参考。方法:对首都医科大学附属北京儿童医院2019年10月至2021年2月0~12岁听力正常儿童384例（615耳）进行环境压力和峰压下WBT测试，其中男230例（376耳）、女154例（239耳），左耳306例、右耳309例。应用SPSS 24.0软件对226~8 000 Hz区间1/3倍频程的16个频率点（226、324、408、500、667、841、1 000、1 297、1 682、2 000、2 670、3 364、4 000、5 339、6 727、8 000 Hz）的WBA值进行统计分析，以频率和测试压力（环境压力和峰压）为组内因素，年龄、性别、侧别为组间因素进行重复测量资料的方差分析和多元方差分析，探讨其对WBA的影响。结果:绘制各年龄段儿童的WBT频率-吸收率曲线，将走势相近的曲线进行整合，最终分为7个年龄组：1月龄组、2月龄组、3月龄组、4~5月龄组、6~24月龄组、>2~6岁组与>6~12岁组。频率、年龄、测试压力对WBA有显著影响：（1）1月龄组与2月龄组的频率-吸收率曲线呈双峰型，峰值分别在2 000和4 897 Hz附近，在3 886 Hz处有一个切迹，3月龄组与4~5月龄组为宽峰型，峰值在2 000~4 757 Hz之间；1月龄组至4~5月龄组的WBA在低频（226~408 Hz）及6 727 Hz逐渐降低，中高频（2 670~4 000 Hz）升高；6~24月龄组的WBA在除3 364和4 000 Hz外的频率范围较2月龄组至4~5月龄组显著降低；6~24月龄组、>2~6岁组与>6~12岁组的频率-吸收率曲线呈单峰型，其WBA峰值频率依次向较低频率移动，6~24月龄组至>6~12岁组的WBA在低中频（667~2 670 Hz）及8 000 Hz逐渐升高，中高频（3 364~5 339 Hz）逐渐降低。（2）各年龄组16个频率中，环境压力下和峰压下的WBA差值在-0.09~0.06之间，43.75%~81.25%的频率处差异具有统计学意义（ P值均<0.05），主要表现在226~1 682 Hz环境压力下的WBA低于峰压下。除3月龄组和4~5月龄组外，性别对WBA的影响不显著；左右侧别对各年龄组WBA的影响均不显著。 结论:不同频率处WBA随年龄增长遵循不同的变化模式，测试压力对WBA有显著影响，本研究建立了环境压力和峰压下0~12岁听力正常儿童WBA参考范围，可为WBT临床规范性数据的设定提供参考。

目的:了解我国HIV-1 CRF55_01B感染者抗病毒治疗前对蛋白酶类抑制剂(PI)、核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)、整合酶抑制剂(INSTIs)的耐药程度以及耐药株的传播关系。方法:对2018年全国抗病毒治疗前HIV耐药监测中CRF55_01B重组亚型感染者的血浆样本提取RNA，分别扩增蛋白酶/逆转录酶(PR/RT)区基因片段1 056 bp和整合酶(IN)区基因片段846 bp并测序，利用美国斯坦福大学HIV db Program数据库中全部收录药物进行耐药判定，运用HIV-TRACE软件进行HIV-1耐药传播网络分析，并重点分析了CRF55_01B整合酶基因区遗传多态性位点的突变情况。结果:共分析来自全国26个省的178份样本，获得CRF55_01B PR/RT区序列170条以及对应样本的IN区序列170条，总体耐药率为15.3%(26/170)。PIs、NRTIs、NNRTIs、INSTIs耐药率分别为1.2%(2/170)、1.2%(2/170)、15.3%(26/170)、0.6%(1/170)；耐药水平多为低度耐药，NNRTIs类耐药位点主要是V179D/E与其他位点协同出现，另有84.1%(143/170)单独携带V179D/E的感染者表现为潜在耐药；INSTIs类耐药位点为G163R，对EVG和RAL表现为低度耐药。在0.9% 最适基因距离阈值下构建分子网络，入网率为30.0%(51/170)，耐药株在男男同性传播人群和异性性传播人群之间传播，并且都携带耐药位点E138G和V179E。在整合酶区CRF55_01B与CRF01_AE和B亚型在5个位点突变频率差异较高(T215A、G134N、I135V)。结论:我国CRF55_01B感染者抗病毒治疗前即对NNRTIs类药物耐药率较高，携带E138G和V179E耐药位点的毒株存在成簇传播，CRF55_01B整合酶抑制剂耐药株处于低水平流行，但整合酶基因区存在的高突变率的遗传性多态性位点对药物敏感性有潜在的影响，所以新型重组毒株耐药对我国抗病毒治疗的影响还需要进一步监测和分析。

目的:检索、评价和整合腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据，为临床制订腹膜透析患者居家运动康复方案提供依据。方法:根据PICO原则构建循证问题，系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网等循证资源数据库及PubMed、Embase、Web of Science等综合数据库中的关于腹膜透析患者居家运动康复的指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验等，检索时限为建库至2021年11月20日。由2名具有循证知识的研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果:共纳入文献10篇，包括1篇证据总结，1篇实践建议，1篇专家共识，2篇系统评价，5篇随机对照研究。从适用人群、开始时机、运动评估、运动处方制订、运动类型、运动频率及时长、运动强度、运动注意事项8个方面汇总24条最佳证据。结论:本研究总结的目前关于腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据，为腹膜透析患者居家运动康复方案的选择提供了一定的循证依据。

目的:讨论银离子对大肠埃希菌BL21(DE3)宿主中第一类整合子整合频率的影响。方法:将pUCINT及pACINAD两种重组质粒依次转化大肠埃希菌BL21(DE3)，命名为HS2。实验组分别使用含0.3 μg/ml、0.6 μg/ml和0.8 μg/ml银离子LB液体培养基，对照组使用普通LB液体培养基，银离子通过硝酸银提供，培养条件为37℃培养24 h。菌株培养完成后均用实时聚合酶链反应(qPCR)测定发生重组反应的整合子拷贝数和总的整合子拷贝数，二者比值即为整合频率。同时通过3次独立表型筛选法分析整合频率变化并利用质谱分析菌株蛋白质表达情况。结果:qPCR测定的对照组HS2菌株的整合频率为1.79×10 -5(1.44×10 -5，3.13×10 -5)，实验组中0.3 μg/ml银离子组整合频率为2.07×10 -5(1.49×10 -5，2.67×10 -5)，0.6 μg/ml银离子组为2.25×10 -6(1.47×10 -6，4.54×10 -6)，0.8 μg/ml银离子组为1.69×10 -6(0.22×10 -6，3.08×10 -6)。实验组中0.6 μg/ml银离子组与0.8 μg/ml银离子组整合频率明显低于对照组，差异具有统计学意义( P<0.01)，但0.3 μg/ml银离子组整合频率与对照组比较差异无统计学意义。3次独立表型筛选法测定结果与qPCR结果一致且质谱分析得出经银离子作用的菌株蛋白质表达存在差异。 结论:一定浓度的银离子对细菌整合子捕获耐药性基因盒频率存在抑制作用。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者呼吸事件相关觉醒与脉率升高的关系，评估脉率升高能否作为觉醒的替代标志物。方法:选取2021年1月至2022年8月就诊于天津医科大学总医院呼吸与危重症医学科睡眠中心进行多导睡眠监测（PSG）的80例患者［男性40例、女性40例、年龄18~63（37±13）岁］稳定的非快速眼动睡眠（NREM）的PSG记录，比较每个呼吸事件相关觉醒开始前10 s的平均脉率、最低脉率和觉醒结束后10 s内的最高脉率，同时分析觉醒指数与脉率升高指数（PRRI）以及ΔPR 1（最高脉率-最低脉率）和ΔPR 2（最高脉率-平均脉率）分别与呼吸事件持续时间、觉醒持续时间、脉搏血氧饱和度（SpO 2）下降幅度和最低SpO 2的相关性。对其中53例患者各选择NREM时10个不伴觉醒的事件和10个伴有觉醒的事件（按SpO 2下降幅度进行匹配），比较两组事件终止前后ΔPR。此外，选取50例患者同步进行便携式睡眠监测（PM），并分为非重度OSA组（ n=22）和重度OSA组（ n=28），分别采用呼吸事件后ΔPR≥3、≥6、≥9、≥12次作为觉醒的替代标志物，将ΔPR进行手动评分并整合到PM的呼吸事件指数（REI）中，比较根据四个脉率截点所计算的REI与金标准PSG计算的呼吸暂停低通气指数（AHI PSG）之间的一致性。 结果:重度OSA患者ΔPR 1［（13±7）次/min］、ΔPR 2［（11±6）次/min］均显著高于非、轻、中度OSA患者；觉醒指数与四个PRRI均显著正相关（ r分别为0.968、0.886、0.773、0.687， P<0.001）；觉醒结束后10 s内的最高脉率［（77±12）次/min］显著高于觉醒前10 s的最低脉率［（65±10）次/min， t=113.24， P<0.001］和平均脉率［（67±11）次/min， t=103.02， P<0.001］；ΔPR 1、ΔPR 2与SpO 2下降幅度中度相关（ r=0.490、0.469， P<0.001）；按SpO 2下降幅度匹配后，伴觉醒的呼吸事件终止前后ΔPR显著高于不伴觉醒的呼吸事件［（9±6）比（6±5）次/min， t=7.72， P<0.001］。非重度OSA组中REI+PRRI 3和REI+PRRI 6与AHI PSG差异均无统计学意义（ P=0.055、0.442），且REI+PRRI 6与AHI PSG有良好的一致性（平均差值为0.7次/h，95% CI 8.3~7.0次/h）。重度OSA组中PM的四个指标与AHI PSG差异均有统计学意义（均 P<0.05），且一致性较差。 结论:OSA患者呼吸事件相关觉醒与脉率升高独立相关，夜间频繁觉醒可导致脉率波动频率升高，脉率升高可能作为觉醒的一个替代标志物，尤其是在非重度OSA患者中，脉率升高≥6次可显著提高PM与PSG的诊断一致性。