新生儿危重疾病评分系统被广泛用于评估新生儿疾病危重程度、严重并发症、新生儿死亡风险以及长期预后、指导转运等方面。目前国内外广泛使用的评分有新生儿临床危险指数(clinical risk index for babies，CRIB)、新生儿临床危险指数-Ⅱ(clinical risk index for babies Ⅱ，CRIB-Ⅱ)、新生儿急性生理学评分(score for neonatal acute physiology，SNAP)、新生儿急性生理学评分-Ⅱ(score for neonatal acute physiology Ⅱ，SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ(score for neonatal acute physiology，perinatal extension，version Ⅱ，SNAPPE-Ⅱ)及国内新生儿危重病例评分(neonatal critical illness score ，NCIS)等，虽然有多个新生儿危重疾病评分系统使用，但尚无公认的、理想的、最适用于评估新生儿疾病严重程度的评分。该文针对SNAP-Ⅱ、SNAPPE-Ⅱ及NCIS三种评分系统的应用及研究进展进行综述。

目的:探讨超早产儿肺出血的临床特点及高危因素。方法:选择2018年2月至2022年1月邵逸夫医院新生儿重症监护病房收治并诊断为肺出血的超早产儿为观察组，同期入院未发生肺出血的超早产儿为对照组，进行回顾性病例对照研究。应用SPSS 25.0统计软件，采用单因素分析和多因素logistic回归分析，比较两组患儿的临床情况、分析超早产儿肺出血的临床特征和高危因素。结果:共纳入114例超早产儿，28例（24.6%）诊断肺出血（观察组），主要发生在生后1周内，对照组86例。单因素分析显示，观察组出生窒息、产房插管、严重新生儿呼吸窘迫综合征、高血糖、血小板减少、严重酸中毒、休克、新生儿急性生理学和围产期补充Ⅱ（score for neonatal acute physiology with perinatal extension-Ⅱ，SNAPPE-Ⅱ）评分≥37分比例及最高乳酸值高于对照组，出生体重小于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。logistic回归分析显示，SNAPPE-Ⅱ评分≥37分、休克、高血糖是超早产儿发生肺出血的危险因素（ OR值分别为4.081、4.610、3.355， P<0.05）。观察组死亡率和颅内出血发生率高于对照组，机械通气时间长于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组经鼻持续气道正压通气时间、辅助通气及总用氧时间、Ⅱ~Ⅲ级支气管肺发育不良及早产儿视网膜病发生率、住院时间比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于SNAPPE-Ⅱ评分≥37分、休克、高血糖的超早产儿，早期应警惕肺出血的发生，肺出血患儿死亡率和颅内出血发生率更高，需要机械通气的时间更长。

新生儿危重症评分是一种评估新生儿疾病危重程度、预测死亡风险的评分系统，其对神经预后的评价亦有重要的参考价值。由于各种新生儿危重症评分具有不同的评估内容，对神经预后的评估效能也存在差异。新生儿急性生理学评分、新生儿急性生理学评分-Ⅱ、新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ、婴儿神经生物学危险评分等对远期神经预后均有良好的预测价值，而新生儿临床危险指数、新生儿临床危险指数-Ⅱ的预测价值尚未确定。该文对多种新生儿危重症评分与极低出生体重儿(VLBWI)神经预后的相关性研究进行综述，为VLBWI神经损伤的早期识别和预后判断提供参考。

目的 探讨血清自分泌运动因子(ATX)、血红素加氧酶-1(HO-1)联合新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)评分对新生儿急性呼吸窘迫综合征(NARDS)病情和预后的评估价值.方法 选择2018年6月至2021年6月保定市第二中心医院新生儿科收治的90例NARDS患儿(NARDS组),根据氧合指数(OI)将 NARDS 患儿分为轻度组(4mmHg≤OI＜8mmHg,25 例)、中度组(8mmHg≤OI＜16mmHg,44例)和重度组(OI≥16mmHg,21例),另选择60例健康新生儿为对照组.入组当日检测NARDS患儿血清ATX、HO-1水平,入院12h内完成SNAPPE-Ⅱ评分,统计患儿入住新生儿重症监护室(NICU)出院时的生存情况,将NARDS患儿分为生存组(n=71)和死亡组(n=19).采用单因素和多因素Logistic回归分析影响NARDS患儿预后的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析ATX、HO-1联合SNAPPE-Ⅱ评分预测NARDS患儿预后的价值.结果 NARDS组血清ATX水平,SNAPPE-Ⅱ评分高于对照组,HO-1水平低于对照组(P＜0.05).重度组血清ATX水平,SNAPPE-Ⅱ评分高于中度组和轻度组,HO-1水平低于中度组和轻度组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,伴脓毒症、高ATX、高SNAPPE-Ⅱ评分是NARDS患儿死亡的危险因素(P＜0.05),大胎龄、高出生5 min Apgar评分和高HO-1水平是其保护因素(P＜0.05).ATX、HO-1、SNAPPE-Ⅱ评分预测NARDS患儿死亡的曲线下面积为0.699、0.688、0.766,灵敏度为73.68％、68.42％、78.95％,特异度为70.42％、71.83％、74.65％;联合ATX、HO-1和SNAPPE-Ⅱ评分预测NARDS患儿死亡的曲线下面积为0.903,灵敏度为94.74％,特异度为69.01％.结论 NARDS患儿血清ATX水平和SNAPPE-Ⅱ评分显著升高,HO-1水平下降,且与病情加重以及预后不良有关,血清ATX、HO-1联合SNAPPE-Ⅱ评分有助于评估NARDS患儿预后不良风险.

目的 评价新生儿重症监护室(NICU)持续质量改进对超低出生体重儿(ELBWI)存活率及出院前主要并发症发生率的影响.方法 选取日龄在7天内的ELBWI病例,对其临床资料进行回顾性分析,以2016年在循证医学证据指导下实施持续质量改进措施为界,将纳入病例分为前5年组(2011年1月—2015年12月)和后5年组(2016年1月—2020年12月),分析实施持续质量改进对ELBWI预后的影响.结果 连续10年NICU收治ELBWI共106例,出生体质量895.0(777.5,950.0)g,胎龄27.2(26.0,28.3)周;新生儿急性生理学评分围生期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)评分41(25,52)分.前5年组54例,后5年组52例.与前5年组相比,后5年组所收治的ELBWI出生体质量更低、SNAPPE-Ⅱ评分更高(P均<0.05).后5年组与前5年组相比,肺表面活性剂(PS)、咖啡因应用比例升高(P均<0.05).存活患儿中,后5年组插管机械通气及抗生素使用时间缩短(P均<0.05).106例患儿共存活58例,总存活率54.7%,存活率由前5年的33.3%上升至后5年的76.9%,差异有统计学意义(P<0.05);106例患儿共死亡48例,其中35例系放弃治疗后死亡,占死亡患儿的79.2%.前5年组放弃后死亡30例(55.6%),后5年组仅5例(9.6%),差异有统计学意义(P<0.05).ELBWI主要并发症发生率依次为支气管肺发育不良(BPD)73.4%、脑室内出血(IVH)57.6%、早产儿视网膜病变(ROP)51.6%、院内感染(NI)35.8%、坏死性小肠结肠炎(NEC)13.5%.后5年组与前5年组相比,BPD、IVH、ROP、NEC发生率有不同程度下降,但差异无统计学意义(P均>0.05);NI发生率显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施NICU持续质量改进可有效降低ELBWI病死率、减少早产儿出院前主要相关并发症及降低NI发生率.

目的 探讨肺部超声评分(LUS)在新生儿肺部疾病危重程度评估的应用价值及LUS与新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)两种评分对新生儿早期肺部疾病诊断的相关性.方法 收集2021年2月至2022年12月宁波市医疗中心李惠利医院产科分娩的因肺部疾病收入新生儿重症监护病房(NICU)的患儿共98例,均在出生后2 h内接受肺部超声检查并进行LUS,同时采用SNAPPE-Ⅱ评分系统进行评分,根据患儿转归分为好转组87例和进展组11例,进行一般资料和两种评分的比较,分析LUS与SNAPPE-Ⅱ的相关性,绘制ROC曲线分析LUS与SNAPPE-Ⅱ对患儿肺部疾病病变程度的预测效能.结果 好转组中体重≥1 500 g患儿、新生儿暂时性呼吸增快症患儿占比均大于进展组(均P＜0.05).进展组的LUS和SNAPPE-Ⅱ均明显高于好转组(均P＜0.01).相关性分析显示患儿的LUS与SNAPPE-Ⅱ呈正相关(r=0.473,P＜0.05).ROC曲线分析显示,LUS的AUC为0.911,SNAPPE-Ⅱ的AUC为0.928,两种评分对患儿病情进展的预测效能接近(P＞0.05).LUS＞6.20分预测患儿病情进展的灵敏度、特异度分别为0.85和0.91,SNAPPE-Ⅱ＞13.31分预测患儿病情进展的灵敏度、特异度分别为0.88和0.95,两种评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 新生儿LUS与SNAPPE-Ⅱ呈正相关,可较好地评价新生儿早期肺部疾病的病变程度,以LUS＞6.2分为最佳截断值能够较为准确地预测危重患儿.

本文主要研究极早产儿(胎龄＜29周)生后2周内液体量及能量供给对支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生风险的影响.一、方法选择2009年1月至2011年6月入住加拿大卡尔加里山麓医学中心(Foothills Medical Centre in Calgary)新生儿监护病房胎龄＜ 29周的极早产儿为观察对象.根据早产儿是否发生BPD分为BPD组和非BPD组.回顾性分析两组早产儿生后14 d内每日体重、液体摄入总量、摄入总能量、肠内营养种类及肠内营养量、每日体重变化、新生儿急性生理学评分-围产期补充Ⅱ(score for neonatal acute physiology and perinatal extentionⅡ,SNAPPE-Ⅱ)等数据.BPD定义为校正胎龄36周时仍存在氧依赖.

目的 探讨选择性头部亚低温(SBH)治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效和安全性,以及SBH治疗对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和中枢神经特异蛋白S100的影响.方法 选择2015年1月至2017年6月蚌埠医学院第一附属医院新生儿重症加强治疗病房(NICU)收治的中重度HIE患儿42例,经患儿监护人同意后按随机数字表法分为SBH治疗组和常规治疗组.常规治疗组给予传统的"三对症"和?"三支持"治疗,并辅以促进神经细胞生长的药物等.SBH治疗组在传统治疗的基础上,于出生6?h内进行SBH治疗,使鼻咽部温度维持在33.0～34.5?℃、直肠温度维持在34.5～35.0?℃.收集两组患儿的性别、胎龄、出生体重、年龄、5?min新生儿窒息评分(Apgar评分)、新生儿急性生理学评分围生期补充评分Ⅱ(SNAPPEⅡ)等一般临床资料.主要结局指标为患儿住院病死率、随访至15月龄严重伤残率,以及出生28?d新生儿行为神经测定(NBNA)评分和15月龄贝利婴幼儿发展量表(BSID)评分〔包括智力发育指数(MDI)评分和心理运动发育指数(PDI)评分〕;次要结局指标为患儿治疗前后血清NSE和S100蛋白水平.记录两组患儿不良事件的发生情况.结果 42例HIE患儿中,排除严重先天性畸形和血小板计数(PLT)＜50×109/L各1例,共入组40例;在随访过程中,SBH及常规治疗组分别有2例失访或结局不明,最终两组各有18例患儿纳入分析.两组患儿性别、胎龄、出生体重、年龄、5?min?Apgar评分和SNAPPEⅡ评分等基线资料比较差异均无统计学意义,说明两组基线资料均衡可比.SBH治疗组患儿15月龄严重伤残发生率显著低于常规治疗组〔5.6%(1/18)比44.4%(8/18),?P＜0.05〕;住院期间常规治疗组死亡1例,SBH治疗组无一例患儿死亡.与常规治疗组相比,SBH治疗组患儿出生28?d?NBNA评分平均提高2.9分〔95%可信区间(95%CI)＝1.0～4.8〕,15月龄BSID评分明显改善,MDI评分平均提高11.8分(95%CI＝4.3～19.3),PDI评分平均提高12.4分(95%CI＝2.5～22.3),两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗3?d后,两组患儿血清NSE、S100蛋白均较治疗前明显下降〔常规治疗组NSE (μg/L):30.15±15.18比31.32±14.75,S100(ng/L):387.5(273.3,573.0)比890.0(590.5,1?162.5);SBH治疗组NSE(μg/L):29.09±16.22比32.25±15.43,S100(ng/L):402.5(302.2,580.5)比842.0(462.3,1?200.5),均P＜0.05〕;但两组患儿间血清NSE、S100蛋白水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组均无严重心律失常、大静脉血栓形成或无法纠正的低血压等严重不良事件发生;且常规治疗与SBH治疗两组患儿窦性心动过缓、硬肿症、血糖紊乱、全身性感染等一般不良事件发生率比较差异亦无统计学意义〔16.7%(3/18)比11.1%(2/18),5.6% (1/18)比5.6%(1/18),22.2%(4/18)比11.1%(2/18),5.6%(1/18)比5.6%(1/18),均P＞0.05〕.结论 SBH治疗中重度HIE患儿可显著提高出生28?d?NBNA评分及15月龄BSID评分,降低严重伤残率,但尚未证实其能降低病死率.与常规治疗相比,SBH治疗对血清NSE、S100蛋白水平的改善并无显著优势,提示SBH并不能通过抑制神经细胞凋亡、促进神经细胞修复的机制达到脑保护作用.

目的 探讨新生儿急性生理学评分(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学围产期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)以及血大分子B淋巴细胞瘤蛋白(Bcl-xL蛋白)水平与新生儿脓毒症危重程度、病情变化的关系.方法 选取诊断为脓毒症新生儿作为研究对象,根据严重程度分为脓毒症休克亚组(n=16)和脓毒症亚组(n=21),同时将同期非脓毒症的新生儿纳入为对照组(n=20).对3组病例进行SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分以及血Bcl-xL蛋白水平检测,比较3组SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分以及血Bcl-xL蛋白水平差异,运用受试者工作特征(ROC)曲线来评估SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分以及血Bcl-xL蛋白水平在诊断脓毒症和诊断脓毒性休克的价值.结果 脓毒症组和对照组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).脓毒症组新生儿血Bcl-xL水平(3.41±0.56) ng/mL,较对照组(0.82±0.54) ng/mL高,两组差异有统计学意义(P =0.004);脓毒症组中,脓毒症休克组Bcl-xL水平[(5.64(1.95,8.66)]ng/mL,高于脓毒症亚组[0.93(0.66,1.40)] ng/mL,差异有统计学意义(P ＜0.001).采用Bcl-xL对脓毒症进行ROC曲线分析,ROC曲线下面积是75.0％,95％可信区间为61.8％～85.5％.在取Bcl-xL＞0.759 ng/mL时,其敏感度和特异度分别为75.7％和75.0％.采用Bcl-xL对脓毒症严重程度进行分析,Bcl-xL曲线下面积为83.0％,95％可信区间为67.1％ ～93.3％.Bcl-xL＞3.022 ng/mL,其敏感度和特异度分别为75.0％和95.2％.当取SNAP评分＞10时,诊断脓毒性休克的敏感度为75.0％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为84％.采用血Bcl-xL水平与SNAP-Ⅱ或者SNAPPE-Ⅱ联合诊断脓毒性休克的敏感度为93.8％,特异度为95.2％,阳性预测值93.8％,阴性预测值95.2％.结论 血Bcl-xL蛋白水平可望作为早期诊断脓毒症、脓毒症休克的分子标记物,结合SNAP-Ⅱ或者SNAPPE-Ⅱ可以提高诊断的敏感度和特异度.

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因胚胎时期膈肌发育停顿导致膈肌缺损、腹腔脏器疝入胸腔的一种先天性疾病,发生率为1/5000～1/2000[1].尽管近年来诊疗理念和技术不断革新,CDH的生存率得到逐渐提高,但重症膈疝的死亡率仍高达40％～60％,其致死的主要原因是肺发育不良和肺动脉高压[1].因此,早期准确评估CDH患儿病情及预后有助于指导产前咨询和胎儿期干预治疗,对围产期处理、产后新生儿诊疗、手术时机和具体手术方案的拟定具有重要的指导意义.常用的几种风险评估模型包括:胎儿肺头比(lung-to-head ratio,LHR)、O/E LHR(observed to expected lung area-to-head ratio)、肝脏位置及肝脏疝入胸腔比例、MRI测量总肺体积(total fetal lung volume,TFLV)、Apgar评分和出生体重、新生儿急性生理学评分-Ⅱ(score for neonatal acute physiology,version II,SNAP-Ⅱ)和新生儿急性生理学评分围产期补充-Ⅱ(simplified version of the score for neonatal acute physi-ology perinatal extension,SNAPPE-Ⅱ)、膈肌缺损大小等,本文拟针对目前常用几种风险评估模型在先天性膈疝患儿围产期预后风险评估中的应用进行综述.