咳嗽变异性哮喘是儿科慢性咳嗽中最常见的疾病之一,"聚于胃,关于肺"是对咳嗽病机的概括,反映了《黄帝内经》在治疗咳嗽病时对肺胃的高度重视.肺胃两脏解剖位置相近,脉络相互贯通,在生理病理方面也相互影响,为临床从肺胃论治咳嗽变异性哮喘提供了充实的理论依据.根据此理论,临床上对于风热犯肺证以桑菊饮为主疏风清热,宣肺止咳;胃阳虚弱,脾虚气滞证者以异功散和或苓桂术甘汤为主温脾和胃,理气止咳;脾虚痰伏,肺热气逆证以加味六安煎为主健中化痰,清肺降气;肺胃阴伤证以麦门冬汤为主养阴生津.以求治咳不离肺,也不拘泥于肺.

总结介绍上海市名中医顾耘教授分期论治病毒合并细菌感染性社区获得性肺炎临床经验.顾耘教授认为,痰、毒、瘀、虚为本病的关键病机,根据发病时期和证候特点,将其分为三期进行论治.初期邪毒犯肺,治宜解毒化痰、宣肺止嗽,方选清热解毒汤化裁;中期痰瘀阻肺,治宜健脾化痰、化瘀通络,治以参苓白术散合桃红四物汤加减;恢复期肺脾肾三脏亏虚,治宜补益精气、兼顾活血,方用四君子汤合六味地黄丸加减.顾耘教授论治本病强调发挥中药抗病毒的优势,重视分期补益、扶正祛邪,以及活血化瘀疗法在全程中的应用.

目的 观察自拟加味温润方治疗变异性风寒袭肺型急性咳嗽的临床疗效.方法 选择变异性风寒袭肺型急性咳嗽患者90例,按随机数字表法分为治疗组、合方组及对照组各30例.治疗组给予自拟加味温润方口服、合方组给予三拗汤合止嗽散口服、对照组给予复方氢溴酸右美沙芬糖浆口服,疗程均为6 d.分别于治疗前、治疗3 d、治疗6 d后对患者主症、次症进行中医症候积分评价,根据中医症候积分情况进行临床疗效评价,计算临床总有效率.结果 对照组、合方组及治疗组治疗后中医证候积分均逐渐下降,且治疗3、6 d后中医证候积分对照组>合方组>治疗组(P均<0.05).治疗3 d临床总有效率治疗组>合方组>对照组,治疗6 d临床总有效率治疗组、合方组>对照组(P均<0.05).结论 自拟加味温润方可有效改善变异性风寒袭肺型急性咳嗽患者的临床症状,提高临床疗效.

小儿慢性咳嗽是临床常见的呼吸系统疾病,主要以咳嗽为唯一表现,持续时间超过4周,但影像学检查无明显异常.其发病机制复杂,病情迁延难愈,且易反复发作,临床治疗较困难,若得不到有效治疗,易引发哮喘或其他肺部疾病,影响患儿的正常生长发育及生活质量[1].近年来临床小儿慢性咳嗽的发病率有所上升,患病率大约在10.2％[2].西医临床多以止咳、祛痰、抗感染等治疗为主,氨溴索口服溶液是常用药物,可有效改善患儿病情,但因副作用儿童不宜长期服用[3].

目的 观察加味止嗽散联合复方甲氧那明胶囊治疗风寒袭肺型感染后咳嗽的临床疗效.方法 选取风寒袭肺型感染后咳嗽患者120例,随机分为中药组、西药组和联合组各40例,分别予以加味止嗽散、复方甲氧那明胶囊,加味止嗽散联合复方甲氧那明胶囊,治疗10天后观察患者咳嗽积分、日间及夜间咳嗽积分.结果 治疗10天后三组患者的咳嗽积分、日间及夜间咳嗽积分均降低,与治疗前对比均具有统计学差异(P＜0.05),且与单纯中药或西药对比,联合治疗组在咳嗽积分、日间及夜间咳嗽积分上的改善效果更为明显(P＜0.05),治疗10天后联合组的总有效率为94.7％,明显优于中药组84.6％和西药组80.0％(P＜0.05).结论 加味止嗽散联合复方甲氧那明胶囊能有效消除或改善风寒袭肺型感染后咳嗽患者的临床症状,减轻患者的痛苦,是值得推广的有效治疗措施.

目的:观察宣通温肺汤加减对咳嗽变异性哮喘的临床疗效及患者肺功能、EOS、IgE与复发率的影响.方法:选取2015年7月～2016年5月广东省佛山市顺德区龙江医院收治的咳嗽变异性哮喘患者100例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各50例,对照组给予孟鲁司特钠片治疗,观察组在此基础上加服自拟宣通温肺汤,对比两组治疗有效率,比较两组治疗前后主要中医症候积分及总积分,记录两组咳嗽减轻时间、夜咳停止时间、咳嗽消退时间,采用肺功能检测仪监测1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEr)评价肺功能,测定嗜酸性粒细胞计数(EOS)及免疫球蛋白抗体E(IgE)水平,并观察不良反应及复发率.结果:观察组治疗有效率92.00％明显高于对照组76.00％ (P＜0.05);观察组治疗后咳嗽(1.23±0.15)分、哮鸣音(1.24±0.11)分、咽痒(0.96±0.14)分、鼻塞(1.07±0.11)分及主要症状总评分(4.09±0.25)分均低于对照组(P均＜0.05);观察组咳嗽减轻时间(2.57±1.25)天、夜咳停止时间(6.28±1.05)天、咳嗽消退时间(6.35±0.18)天与对照组比较明显较短(P＜0.05);治疗后观察组FEV1 (2.36±0.35) v/L、PEF (97.26±1.54)％较对照组高(P＜0.05);观察组EOS (0.20±0.03) ×10 7/L、IgE (182.75±16.36) IU/mL对照组比较明显较低(P＜0.05);两组均未见明显不良反应,观察组复发率2.00％明显低于对照组14.00％ (P＜0.05).结论:宣通温肺汤与常规中医疗法相比,可有效改善咳嗽变异性哮喘患者症状及肺功能,可能通过下调EOS、IgE而发挥作用,且无明显不良反应,值得在临床推广应用.

支饮病机为胸阳不足,饮留膈间(及胃),上凌心肺,肺失宣降.小青龙汤方证属太阳表实证,内有寒饮,证候病机与方证病机相宜,投小青龙汤以散外寒,逐内饮;小青龙汤服后,表证去,因患体素虚而引发里饮冲逆,遂以桂苓五味甘草汤,敛气平冲,降逆缓急;服桂苓五味甘草汤后,冲气平,匿伏在肺的寒饮复现,于上方去桂枝,加干姜、细辛散寒化饮、止咳泻满;服苓甘五味姜辛汤后,咳满即止,饮消未尽而犯胃致呕吐、不渴、苦眩冒,于上方加半夏降逆止呕;服苓甘五味姜辛夏汤后,水去呕止,水饮行散外溢见身体浮肿,于上方加杏仁宣肺利水;五诊过后,因连续服用温药或者病久饮邪郁而化热,见面热如醉状,又饮消未尽,在上方基础上加大黄清泻胃热.经过六次诊治,里邪渐出表,由(太)阴渐转阳(明),是向愈之候.从《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条-第40条可见仲景运用辨证论治的原则性与灵活性,既治病求本,又要照顾其标,证变法变,药随证转,随机应变.

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是临床上常用的降压药物,且能抑制心室重构,已被广泛用于高血压病和心衰的治疗.但在应用过程中,可出现一些不良反应,比如剧烈的咳嗽,从而导致停药.约10％的女性高血压病人服用ACEI类药物后出现咳嗽,男性约为女性的1/2[1].对此,笔者临床运用止嗽散加味治疗ACEI类药物所致的咳嗽60例,取得较为满意的疗效.现将结果报道如下.

咳嗽是小儿肺系常见疾病,食积咳嗽是其较为特殊的一种症候分型.孙丽平教授认为小儿食积咳嗽病因无外乎内外二因.内因责之于偏食挑食或经常食用辛辣炙煿,或滥用各类补品;孕母过食肥甘厚味,患儿出生后胎毒热盛;外因责之于患儿居住环境温度过高,衣被过厚有关.主张以消食导滞、化痰止咳为大法,消食导滞以清肺火,加以化痰止咳药.选用保和丸合泻黄散加减治疗食积咳嗽,临床疗效颇佳.同时重视患儿饮食调护,嘱家长重视日常护理,合理膳食,养成良好饮食习惯,科学育儿.

目的 基于"风燥犯肺"理论,观察"贝母瓜蒌散"加味治疗变应性咳嗽的临床疗效.方法 110例变应性咳嗽的患者随机分为观察组和对照组,每组55例.对照组采用富马酸酮替芬片治疗,观察组在富马酸酮替芬片基础上加用"贝母瓜蒌散加味",观察两组治疗后咳嗽症状积分评价止咳效果,停药后随诊4周,观察疾病复发率.结果 治疗2周后观察组55例中临床控制35例(63.6％)、显效13例(23.7％)、有效5例(9.1％),总有效率为96.4％,对照组55例总有效率为70.9％,统计学比较观察组明显优于对照组(P<0.05),且复发率明显低于对照组.结论 加味贝母瓜蒌散治疗变应性咳嗽对咳嗽症状的控制具有明显的优势,疗效显著.