目的:比较女性肌筋膜源性盆腔痛（MFPP）患者盆底电生理和影像学的改变，探讨其改变的特征及意义。方法:回顾性选取2019年1月至2021年10月于大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇科肿瘤与盆底泌尿门诊就诊的49例MFPP患者为研究组，选取同期41例健康女性为对照组，两组人群均统一如实填写病史及一般情况调查表。采用法国PHENIX系列盆底肌电位检测仪器检测两组阴道静息肌电位、最大肌电位；使用法国PHENIX系列电子张力器检测两组静态张力、动态张力、张力器分别张开5°和10°盆底肌收缩力；采用丹麦B-K公司生产的经会阴二维超声、经阴道三维超声分别检测两组静息状态下经二维超声测出膀胱颈距耻骨联合下缘水平线与膀胱颈、膀胱底之间的长度（BND、BSD）、生殖道裂孔前后径、肛直肠角度；经阴道三维超声准确找到肛提肌裂孔，测量其面积、前后径、横向径及肛提肌的不同受损程度等。结果:研究组阴道静息肌电位高于对照组（2 μV比1 μV）（ P<0.05）；阴道最大肌电位高于对照组（7 μV比6 μV），差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组盆底肌静态张力、动态张力、张力器张开5°时盆底肌收缩力均高于对照组（204 g/m 2比175 g/m 2、450 g/m 2比410 g/m 2、237 g/m 2比51 g/m 2），差异有统计学意义（ P<0.05）。静息状态下，研究组BND、BSD、生殖道裂孔前后径均小于对照组（14.0 mm比16.7 mm、5.3 mm比19.7 mm、46.7 mm比49.5 mm），肛直角大于对照组（129°比112°），差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组Valsalva状态下肛直角大于对照组（113°比109°），差异有统计学意义（ P<0.05）。静息状态下，研究组肛提肌裂孔面积、前后径、横向径、肛提肌缺损得分均小于对照组（10.1 cm 2比11.6 cm 2、44.2 mm比47.4 mm、31.9 mm比34.7 mm、1分比2分），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:MFPP呈现盆底肌肉筋膜持续痉挛及丧失协调性的状态；可以通过对盆底肌肉筋膜解痉的方式对MFPP进行治疗，为临床诊疗提供一定参考价值。

术中盆腔自主神经损伤导致的排尿及性功能障碍，已成为直肠癌手术最常见的并发症，严重影响患者术后生活质量。如何在保证直肠癌手术根治性的基础上，最大程度保护神经及术后泌尿生殖功能，成为近年来研究的焦点。笔者对与盆腔自主神经保护关系密切的重要解剖结构——邓氏筋膜开展了一系列系统研究，从解剖、生理、组织、手术实践等多方面，阐明了邓氏筋膜对直肠癌术中盆腔自主神经及术后泌尿生殖功能保护的重要作用。同时，基于开展的大型多中心随机对照研究中期结果，本团队证实，保留邓氏筋膜的创新全直肠系膜切除术（iTME）能在不牺牲肿瘤根治性的前提下，有效降低男性中低位直肠癌患者术后排尿及性功能障碍发生率。在此，我们对国内外关于邓氏筋膜解剖的研究进展作文献复习，并结合我们的研究成果，阐述邓氏筋膜在直肠癌手术神经保护中的意义及研究前景。

目前的直肠癌根治手术尚没有建立分型体系，不能依据肿瘤的临床分期选择相应的手术方式，因而难以达到个体化治疗的目的。本文基于盆腔膜解剖的“四筋膜、三间隙”理论，并结合该理论和宫颈癌根治术Querleu-Morrow分型的膜解剖基础，依据直肠侧方的切除范围，提出了基于膜解剖的直肠癌根治手术新分型，将直肠癌根治术分为ABCD四型，并依据自主神经的保留与否增加了相应的亚型。其中A型为保留泌尿生殖筋膜的全直肠系膜切除（TME）、B型为经典TME，C型为扩大TME，D型为侧方扩大切除术。本直肠癌根治手术分型统一了盆腔膜解剖名词，验证了利用“四筋膜、三间隙”理论对直肠癌手术进行分型的可行性，旨在为今后制定统一规范的盆腔肿瘤根治手术分型体系奠定理论基础。

目的:探讨基于尿道下裂手术皮瓣转移思路矫治隐匿阴茎的临床应用效果。方法:回顾性分析2017年7月至2021年7月成都市第二人民医院泌尿外科和四川省人民医院儿童医学中心小儿外科收治的隐匿阴茎患儿的临床资料。对照组采用传统手术方式，试验组采用基于尿道下裂手术皮瓣转移思路的改良手术方式。统计分析2组术后皮瓣缺血、水肿、皮肤裂开等近期并发症情况，以及术后6个月阴茎外观的Boemers评级(良好、一般、不良)、温哥华瘢痕量表(VSS)评估的瘢痕增生情况(轻度、中度、重度)及阴茎整体外形情况(塔形、圆柱形、倒塔形)。计数资料采用卡方检验进行分析。结果:共纳入298例患儿，年龄2.5~13.7岁，平均6.4岁。对照组103例，试验组195例。所有入组患儿均一期顺利完成手术，术后3~4 d出院，平均恢复时间3~4周。术后随访时间均>6个月。对照组术后出现皮瓣缺血2例(1.9%)，皮肤裂开3例(2.9%)，试验组术后2例(1.0%)患儿出现皮肤裂开，2组的近期并发症发生率的差异无统计学意义[4.9%(5/103)vs. 1.0%(2/195), P>0.05]。试验组Boemers评级"良好"的比例高于对照组[93.3%(182/195)vs. 71.8%(74/103)， P<0.01]。试验组VSS评估的中重度瘢痕增生的比例小于对照组[6.2%(12/195)vs. 26.2%(27/103)， P<0.01]。试验组阴茎整体外形呈接近正常阴茎的圆柱形的比例明显高于对照组[81.5%(159/195)vs. 60.2%(62/103)， P<0.01]。 结论:基于尿道下裂手术皮瓣转移思路矫治隐匿阴茎的改良术式与传统手术方式相比，更注重皮瓣的整体规划及筋膜层的张力分布，可更有效解决隐匿阴茎皮肤覆盖不足的问题，减少术后瘢痕形成，外生殖器外观自然且更接近正常，手术效果确切，术后远期并发症发生率低。

目的:介绍一种基于阴茎浅筋膜解剖的儿童重度隐匿性阴茎的矫正技术。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月郑州大学附属儿童医院泌尿外科收治的重度隐匿性阴茎患儿临床资料。术前常规进行反射性勃起试验。术中该矫正技术的要点包括：取阴茎腹侧正中联合阴囊弧形切口，术中阴茎浅筋膜被分为深浅2层，游离并切除浅筋膜深层，耻骨联合处皮下组织和真皮与阴茎根部白膜缝合固定，转移阴茎腹侧根部及阴囊皮肤与内板匹配覆盖阴茎体。术后随访并发症发生情况，并于术后6个月评价手术效果。结果:共纳入54例患儿，年龄2.8～10.0岁，中位年龄6.7岁。其中43例患儿存在部分阴茎阴囊转位。在反射性勃起的情况下，患儿阴茎皮肤均严重不足。手术均顺利完成，术后呈包皮环切外观，43例合并部分阴茎阴囊转位均同期矫正。术后切口愈合良好，无感染及切口裂开。随访6～20个月，平均12个月，所有患儿均出现包皮轻度水肿，术后2～4周水肿消退。术后51例患儿阴茎体显露良好，阴茎皮肤无臃肿，阴茎无回缩，家属对阴茎外观满意；3例阴茎体显露改善，坐位时阴茎部分回缩，阴茎皮肤无臃肿。结论:重度隐匿性阴茎皮肤严重不足，采用阴茎腹侧正中联合阴囊弧形切口入路，切除阴茎浅筋膜深层，阴茎根部及阴囊皮肤覆盖阴茎体，术后呈包皮环切外观；术中可同期矫正阴茎阴囊转位，使外生殖器呈现最佳外观，具有良好的功能和美容效果。

侧方淋巴结清扫作为直肠癌的一种治疗手段，一直因手术风险大、术后泌尿生殖功能障碍发生率高而饱受争议。基于膜解剖的直肠癌侧方淋巴结"两间隙"清扫术采取由膜至间隙的手术方式，依据膜解剖标记，层面容易辨识，血管和神经定位明确，从而提高了手术的安全性和精准性。同时简化了手术操作，手术方法可重复和模式化。与侧方淋巴结清扫相关的膜为泌尿生殖筋膜、膀胱腹下筋膜和壁筋膜；两间隙指Latzko直留旁间隙和膀胱旁间隙。在建立膜平面时，能够完成髂外淋巴结（No.293）、髂总淋巴结（No.273）以及腹主动脉分叉部淋巴结（No.280）的切除，而在间隙清扫时，能够完成髂内淋巴结（No.263）、闭孔淋巴结（No.283）、骶外侧淋巴结（No.260）以及骶正中淋巴结（No.270）的切除，可以依据病情需要，完成日本结肠直肠癌学会所规定的LD2或LD3侧方淋巴结清扫。本文基于对关键解剖的认识，概述侧方淋巴结"两间隙"清扫术的模式化操作。

盆腔筋膜是争议较大的人体解剖部位之一。结直肠外科、妇科和泌尿外科根据专科手术的特点，分别对盆腔筋膜进行解剖标记，命名未能形成统一。对某些特定的解剖结构（如盆丛），不同学者对其位置的描述存在明显差异。标准解剖术语的缺失，给医师理解相应解剖结构造成困难，也阻碍了学科间的交流。本文结合尸体解剖研究、手术观察和文献复习，对盆腔临床解剖的常见困惑和盆腔关键临床解剖术语进行阐述，包括：（1）尿生殖筋膜和膀胱腹下筋膜是脏筋膜的组成部分；（2）脏筋膜和直肠固有筋膜是两层独立的筋膜；（3）盆丛位于脏筋膜和Denonvilliers筋膜汇合处的外侧；（4）从层面的观点来理解盆腔侧韧带；（5）把握筋膜理解的整体观点。

1982年，英国Heald教授提出了全直肠系膜切除（TME）的理念。TME的实施显著降低了直肠癌术后局部复发率，从而成为中低位直肠癌手术的金标准。然而，TME术后泌尿生殖功能障碍发生率居高不下，其中排尿功能障碍发生率达30%~60%，性功能障碍发生率高达50%~70%。近年来，大量研究表明，TME术中切除邓氏筋膜是导致直肠癌术后排尿及性功能障碍的重要原因。因此，保留邓氏筋膜的TME（iTME）得到了越来越多学者的支持。在国内外相关研究基础上，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会微创解剖学组和中国性学会结直肠肛门功能外科分会组织相关专家，针对iTME的若干问题，结合临床实践进行讨论和投票提出推荐建议，最终制定了本专家共识。本共识的制定，旨在提高手术医生对直肠癌术中保留邓氏筋膜价值的认识和功能保护的意识，明确iTME的适应证和禁忌证，规范iTME手术操作流程，以达到降低直肠癌术后排尿和性功能障碍发生率、改善患者生活质量的目的。本共识证据等级和推荐级别采用证据质量和推荐强度分级系统（GRADE）进行判定，通过专家投票和Delphi法确定共识内容。

目的:探讨以筋膜导向与血管导向两种不同解剖入路方式行直肠癌侧方淋巴结清扫（LLND）对患者功能影响及其疗效（包括近、远期疗效）的差异。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2014年1月至2019年12月期间在国家癌症中心暨中国医学科学院肿瘤医院行直肠癌全直肠系膜切除术（TME）+LLND手术患者的临床资料。病例纳入标准：（1）病理确诊为直肠癌，下切缘位于腹膜反折以下；（2）基于直肠核磁评估为可切除进展期直肠癌，怀疑侧方淋巴结转移；（3）治疗前核磁显示侧方淋巴结短径≥5 mm和（或）淋巴结形态（毛刺、模糊、不规则）以及信号不均匀改变，行新辅助治疗的患者在治疗后直肠核磁重新评估淋巴结退缩程度<60%；（4）同期行TME+LLND手术。病例排除标准：（1）既往有盆腔手术史；（2）术前有膀胱炎、尿道炎、中度及重度前列腺增生等致排尿功能异常的疾病；（3）术前性功能异常或缺失；（4）TME术后侧方淋巴结复发行LLND；（5）初诊时合并肿瘤远处转移；（6）临床数据资料收集不完全。共纳入73例患者，根据LLND解剖入路方式不同分为筋膜导向组（30例）及血管导向组（43例），两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。本研究主要观察指标为两组患者术后功能（包括泌尿、男性性功能障碍发生率）、近期疗效和远期疗效，并比较两组患者侧方淋巴结获取数量、阳性淋巴结检出率。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并用Log-rank检验比较两组患者生存率的差异。 结果:两组患者均顺利完成手术，手术时间、术中出血量、术后并发症发生率和术后住院时间差异无统计学意义（均 P>0.05）。全组患者术后排尿功能障碍发生率43.8%（32/73），男性性功能障碍发生率62.5%（25/40），检出侧方淋巴结中位数8.0（4.0，11.0）枚，侧方淋巴结阳性率20.5%（15/73）。与血管导向组相比，筋膜导向组患者术后排尿功能障碍发生率更低[26.7%（8/30）比55.8%（24/43），χ 2=6.098， P=0.014]、男性性功能障碍发生率更低[6/15比76.0%（19/25），χ 2=5.184， P=0.023]、清扫淋巴结数目更多[ M（ P25， P75）：9.5（6.8，15.3）枚比6.0（3.0，9.0）枚， Z=-2.849， P=0.004]。筋膜导向组与血管导向组清扫出侧方淋巴结阳性率比较，组间差异无统计学意义[20.0%（6/30）比20.9%（9/43），χ 2=0.009， P=0.923]。中位随访34（1~66）个月，共3例（4.1%)患者失访。全组患者的3年无进展生存率（PFS）和3年总体生存率（OS）分别为69.5%和88.3%。Log-rank检验结果显示，筋膜导向组与血管导向组患者的3年PFS（79.6%比62.0%， P=0.172）、3年OS（91.2%比85.9%， P=0.333）比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:以筋膜导向行直肠癌LLND手术，与更低的患者术后排尿及男性生殖功能障碍风险，以及检获更多数量的淋巴结有关，但对改善患者远期生存未展现出明显优势。

目的 观察盆底、骶神经磁刺激联合肌筋膜手法治疗女性肌筋膜源性慢性盆腔痛疗效及对疼痛图谱、炎症因子的影响.方法 将300 例女性肌筋膜源性慢性盆腔痛患者按照随机数字表法分为 2 组,对照组 150 例予电刺激联合手法按摩治疗,治疗组150 例予盆底、骶神经磁刺激联合肌筋膜手法治疗.2 组均治疗7 天.2 组治疗前后,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度;检测D-二聚体(DD)、血浆黏度(PV)、血小板聚集率、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素2(IL-2)水平;利用疼痛图谱对患者泌尿生殖疼痛、盆底肌肉疼痛、膀胱疼痛情况进行评估;记录患者盆腔功能障碍发生情况,统计2 组临床疗效.结果 治疗组总有效率90.67%(136/150),对照组总有效率70.00%(105/150),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05).2 组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05).2 组治疗后DD、PV、血小板聚集率均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05).2 组治疗后泌尿生殖疼痛点评分、盆底肌肉疼痛点评分、膀胱疼痛点评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05).2 组治疗后TNF-α、IL-6 水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05);2 组治疗后IL-2 水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05).2 组治疗后盆腔功能障碍发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 经盆底、骶神经磁刺激和肌筋膜手法联合治疗后,女性肌筋膜源性慢性盆腔痛患者疼痛程度以及疼痛图谱评分均显著降低,血液流变学指标得到改善,机体内炎症情况减轻,盆腔功能改善,临床治疗效果显著.