口腔微生物群落的稳态对宿主健康起着不可忽视的作用，口腔微生态失调可导致龋病、牙髓病、牙周病等常见感染性疾病。无托槽隐形矫治器凭借美观、舒适等特点被越来越多的患者使用，但其在口内存在的方式与固定矫治器相比具有较大的差异。近年来已有多项报道对佩戴隐形矫治器后的口腔微环境与微生物群落的变化做出研究，认为该种矫治器虽然易于维护牙周健康，但在微观层面的报道结论中被指出其可能加速口腔生物膜的附着而成为龋病、牙周病等的风险因素。本文就无托槽隐形矫治器对口腔微生态的影响做一综述，以期为正畸微生态的深入研究提供理论基础和临床指导。

龋病进展到牙本质深层时即为深龋，进一步发展存在牙髓暴露的风险，严重危害牙髓活力，影响牙齿寿命。目前深龋的诊断缺乏客观标准，其治疗方案强调彻底去尽龋坏组织，导致牙髓暴露的风险较高。去龋后如何处理剩余牙本质观点不一，深龋露髓后多直接采用根管治疗。近年由于牙髓生物学、生物活性盖髓材料和临床循证医学的发展，深龋的治疗原则转变为优先保护牙髓。本文基于国际上最新研究进展、循证医学证据和专家共识，对深龋的命名、深龋下的牙髓病理学变化和牙髓修复防御机制、深龋的治疗原则、去龋的技术策略以及深龋露髓后治疗方案的选择等进展进行梳理，旨在加深口腔医师对深龋的认识和理解，为深龋的临床诊疗提供依据。

目的:比较选择性与完全去龋技术治疗恒牙深龋近髓的临床疗效。方法:选取2021年10月至2023年10月于安徽医科大学附属口腔医院牙体牙髓科就诊的恒牙深龋患者52例（患牙52颗），采用随机数字表法将患者分为观察组（选择性去龋组）和对照组（完全去龋组）各26例（患牙26颗），分别在口腔手术显微镜下以对应方法去龋。根据去龋完成后是否露髓，采用iRoot BP Plus直接盖髓或TheraCal LC间接盖髓，流体树脂封闭牙本质层，3M复合树脂分层充填窝洞。采用卡方检验比较两组术中露髓率；采用独立样本t检验比较两组术后1周的疼痛程度；采用Fisher精确检验比较两组术后随访6个月的并发症；采用符合方案分析和意向治疗分析比较两组术后6个月的成功率。结果:选择性去龋组的术中露髓率（0%）明显低于完全去龋组（30.77%），差异有统计学意义（P = 0.004）；选择性去龋组术后24 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）值为（2.9 ± 0.7）分，明显低于完全去龋组（3.3 ± 0.6）分，差异有统计学意义（t = 2.120，P = 0.039）；选择性去龋组的术后并发症（2例牙髓炎）与完全去龋组（1例根尖炎和2例牙髓炎）相比较，差异无统计学意义（P = 0.369）；符合方案分析结果显示，选择性去龋组术后半年的成功率（91.30%）和完全去龋组的成功率（87.50%）均较高，差异无统计学意义（RR 失访不计入 = 0.696，95% CI 失访不计入：0.128 ~ 3.790，P失访不计入 = 0.675）。意向治疗分析结果显示，选择性去龋组术后半年的成功率分别为80.77%和92.31%，完全去龋组的成功率分别为80.77%和88.46%，差异均无统计学意义（RR失访全部失败 = 1.000，95% CI失访全部失败：0.328 ~ 3.047，P失访全部失败 = 1.000；RR失访全部成功 = 0.667，95% CI失访全部成功：0.121 ~ 3.666，P失访全部成功 = 0.641）。结论:与传统完全去腐技术相比较，选择性去龋技术牙髓暴露风险低、微创、术后并发症少、成功率高，建议在恒牙深龋近髓患者中推广应用。

人β防御素是一类具有抗菌、抗病毒、抗真菌、抗肿瘤以及免疫调节活性的人体自分泌抗菌肽,因其强大的生物学活性且不易产生耐药性而受到广泛关注.人β防御素对口腔常见致病菌如黏性放线菌、牙龈卟啉单胞菌、变形链球菌、齿垢密螺旋体以及白色念珠菌具有抑制作用.其通过调节体内先天和适应性免疫发挥抗炎作用,且人β防御素可能在促进组织再生中发挥作用.近年来有不少关于人β防御素与龋病、牙髓根尖周病、牙周病、种植体周围炎、扁平苔藓以及口腔鳞状细胞癌等疾病的研究.随着人β防御素在口腔方面的深入研究,有望成为一种新型牙科材料用于临床上一些尚未解决的问题.

根面龋是老年人口腔常见病和多发病,发病率和未治疗率高,治疗难度大,可迅速进展引起牙髓根尖周病或残冠根,是老年人失牙的重要原因,已成为严重影响老年人生活质量的常见口腔慢性病之一.因此,根面龋早期干预和防治非常重要.传统防根面龋牙科材料如氟化物、氯己定等在临床中广泛应用,但是其具有牙齿着色、再矿化及杀菌效率低下等缺点.近年来,一系列新兴防根面龋牙科材料如无机纳米材料、胶原交联剂等逐步成为研究热点,新兴材料具有促进深部牙体组织再矿化、作用时间延长、黏附力增强等优点.未来防龋材料应根据根面龋的特点及应用人群进行设计,朝着简便化、高效化、低毒性方面发展.本文对目前防根面龋牙科材料的研究及应用进行综述,以期能够为防根面龋牙科材料的研究提供理论基础,对促进根面龋的有效预防,改善老年人的口腔健康状况和生活质量具有重要意义.

乳牙龋病及牙髓病的及时治疗对于维护儿童口腔健康有重要意义.直接盖髓术是一种将生物活性材料直接覆盖于牙髓暴露处,促进牙本质桥形成的活髓保存治疗方法.直接盖髓术可用于治疗牙髓活力正常、露髓孔≤ 1 mm的机械性露髓乳牙,具有微创、舒适、操作简单和椅旁时间短等优点,适合在儿童口腔临床中开展.早期研究认为深龋露髓乳牙使用直接盖髓术疗效不佳,近年来随着材料和技术的进步,直接盖髓术在乳牙深龋治疗的临床研究中取得了良好的治疗效果.然而,因相关研究质量较低,龋源性露髓乳牙的直接盖髓治疗尚未被普遍推荐,其广泛应用仍需更多高质量循证医学证据的支持.牙髓状态、隔离去龋操作、盖髓剂、洞型及牙位、冠方封闭及牙科畏惧等均是乳牙直接盖髓术成功率的影响因素.临床操作中应正确判断牙髓状态,最大程度减少细菌污染.三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)是目前证据较为充分、治疗效果良好的直接盖髓剂,盖髓后应进行严密冠方封闭.iRoot BP Plus等新型生物活性材料应用于乳牙直接盖髓术的效果,以及止血方法等其他因素对患牙预后的影响仍待进一步深入探究.

目的 比较玻璃离子水门汀与流动树脂垫底对深龋近髓磨牙充填后的疼痛及术后敏感性.方法 120颗深龋近髓磨牙,随机分为对照组,玻璃离子水门汀组和流动树脂组,每组40颗患牙.对照组采用dycal护髓,玻璃离子水门汀组采用dycal护髓和玻璃离子水门汀垫底,流动树脂组采用dycal护髓和流动树脂垫底,酸蚀粘接后,3组上层均加压充填3M ESPE FiltekTM P60 复合树脂.分别于修复后1天,1周,1个月,3个月采用疼痛程度标尺(Visual Analog scales,VAS)记录自觉疼痛程度,采用Ryge评价标准记录对压缩空气刺激的敏感性.结果 术后 1 天、1 周、1 个月和 3 个月,对照组与两个实验组之间自觉疼痛程度上差异有统计学意义(P<0.05),各观察期两实验组之间自觉疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05).术后 1 天和 1 周,3 组之间的术后敏感发生率差异无统计学意义(P>0.05),术后 1 个月和 3 个月,玻璃离子水门汀组和流动树脂组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),而玻璃离子组与流动树脂组之间差异没有统计学意义(P>0.05).结论 在深龋近髓磨牙充填中,双垫底治疗可以降低术后疼痛以及敏感的发生,玻璃离子水门汀和流动树脂之间没有本质区别.

目的 通过观察和对比深龋露髓的年轻恒牙应用iRoot BP Plus和矿物三氧化聚合体(MTA)直接盖髓的远期临床疗效,探讨iRoot BP Plus在年轻恒牙盖髓治疗上的优越性.方法 对7~15岁患者的30颗年轻、深龋露髓患牙(包括去腐露髓和意外露髓的年轻恒牙),随机分为iRoot BP Plus组和MTA组,每组各15颗,分别行iRoot BP Plus和MTA直接盖髓术,随访2组1年内的临床疗效(包括牙髓症状、牙髓活力、钙化桥的形成和根尖孔闭合),对比分析2组钙化桥形成率和直接盖髓成功率,百分率统计采用秩和检验,两者盖髓时间统计采用独立样本t检验.结果 术后1年,iRoot BP Plus组和MTA组治疗成功率分别为86.7%和80.0%,组间差异无统计学意义(χ2=0.240,P=0.624);而2组直接盖髓操作时间分别为(2.55±0.33)和(4.88±0.25)min,差异有统计学意义(t=-21.983,P<0.001);iRoot BP Plus组盖髓就诊次数少于MTA组,iRoot BP Plus组和MTA组术后随访3个月X线完整钙化桥形成率为80.0%和73.3%(χ2=0.186,P=0.666),6个月形成率分别为86.7%和80.0%(χ2=0.240,P=0.624),12个月形成率分别为86.7%和80.0%(χ2=0.240,P=0.624),组间差异均无统计学意义.iRoot BP Plus组患牙未见牙齿变色,MTA组患牙均观察到牙齿变色现象.结论 iRoot BP Plus直接盖髓的临床疗效与MTA相近,但iRoot BP Plus操作较为便利、就诊次数少且无牙齿变色现象,是临床上更为理想的直接盖髓剂.

1 病例报告患者女,27岁.因右上后牙咬合疼痛不适数日前来就诊,5年前曾于外院行牙髓治疗.检查:16牙合面大面积龋损、髓腔暴露,探(-),叩(+),不松动,16、17颊侧黏膜见窦道(图1);17残冠,髓腔暴露,根管口可见牙胶样充填物,叩(-),不松动, 16、17临床牙冠短.X线片示:16冠部低密度影深达髓腔,根管内未见充填物影像,根尖周稀疏区,近中颊侧隐约可见两根管影像;17根管内充填物影像达根尖,根尖周未见明显异常(图2).诊断:16慢性根尖周炎;17牙髓治疗后.治疗计划:16根管治疗后冠修复;17充填后观察,酌情根管再治疗,择期冠修复.处理:16局麻下开髓,#10 K锉探查并疏通根管,未发现MB2;显微镜下ET20去除钙化物,DG16探查发现MB2根管口.疏通根管,冠方预敞,测量工作长度,MB、MB2均为17 mm, DB 18 mm、P 19 mm.Mtwo机用镍钛器械(VDW,德国)根管预备,52.5 g/L NaCLO+170 g/L EDTA溶液交替冲洗,超声荡洗,20 g/L氯己定溶液终末冲洗,Ca(OH)2封药.两周后复诊,颊侧窦道基本闭合,去除暂封物及根管内Ca(OH)2,超声荡洗,纸尖吸干,AH-Plus+热牙胶垂直加压根充,玻璃离子充填,调牙合(图3).17清理髓腔并备洞,玻璃离子充填,调牙合.3个月后复查,16、17暂封物完好,叩(-),无咬合不适,不松动,颊侧窦道闭合(图4).X线片示:16根尖周稀疏区较初诊时有愈合倾向(图5),17未见明显异常.医嘱16、17择期修复治疗,定期复查.

目的 观察富士玻璃离子、卡瑞斯玛光固化复合树脂及Beautifil Flow Plus加强型流动聚合体进行楔状缺损的充填离体牙后的边缘密合度.方法 选择2015年1-12月就诊,年龄55~70岁,因牙周炎而近期拔除的无龋前磨牙30颗作为研究对象,进行边缘密合度实验,30颗实验牙随机分为A、B、C组,每组10颗;A组用富士玻璃离子充填;B组用卡瑞斯玛光固化复合树脂充填;C组用Beautifil flow plus加强型流动聚合体充填;分别对三组不同材料充填后牙齿的边缘密合度进行测量.结果 经显微镜观察显示富士玻璃离子表面着色,与牙体间空隙较多,染料渗入明显,渗透深度到达髓壁;卡瑞斯玛光固化复合树脂表面着色,质地较致密,与牙体间有少量气泡,渗透深度未达髓壁;Beautiful flow plus 加强型流动聚合体表面着色,充填体致密,渗漏深度接近洞深的1/2.经秩和检验三组充填体渗透程度相比差异有统计学意义(P<0.05);对亚甲基蓝染料的渗漏深度进行定量分析显示,三组之间渗漏深度差异有统计学意义(P<0.05).结论 Beautiful flow plus 加强型流动聚合体与牙体组织边缘密合度优于富士玻璃离子与卡瑞斯玛光固化复合树脂.