牙颈部硬组织的缺损在我国一直称为楔状缺损。20世纪90年代国际上提出了碎裂、非龋性颈部缺损的命名。本文对这3个名词的提出进行回顾和分析，提出放弃使用楔状缺损、统一使用非龋性颈部缺损的建议。

非龋性颈部缺损（non-carious cervical lesions）在人群中患病率较高，不仅影响患牙的美观和功能，还可导致牙本质敏感、牙髓炎等严重后果。目前公认的主要病因有机械磨损、 因素、酸蚀等，其治疗方案的选择需结合病因、缺损大小、部位、患者症状、有无牙龈退缩等因素后确定。

目的:探究不同材料修复牙颈部楔状缺损的美学效果及对微渗漏的影响.方法:回顾性分析2021年9月-2022年9月于笔者医院接受治疗的80例(80颗患牙)牙颈部楔状缺损患者临床资料,根据修复材料不同分为玻璃离子组(富士Ⅱ玻璃离子)39例(39颗患牙)和流动树脂组(Z350XT流动树脂)41例(41颗患牙).修复3个月后,分析两组患者修复效果、微渗漏情况,比较修复前和修复3个月后两组患者美学效果[红色美学指数、白色美学指数]、牙周健康[龈沟出血指数、探诊深度、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、天门冬氨酸转氨酶(Aspartic transaminase,AST)]、炎症因子[白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、基质金属蛋白酶-2(Matrix metalloproteinase-2,MMP-2)]水平.结果:修复3个月后,两组患者修复效果、美学效果差异比较无统计学意义(P＞0.05);流动树脂组微渗漏程度轻于玻璃离子组(P＜0.05);两组患者龈沟出血指数、探诊深度均较修复前降低,且玻璃离子组低于流动树脂组(P＜0.05);两组ALP、AST水平均较修复前升高,且流动树脂组高于玻璃离子组(P＜0.05);两组IL-1β、IL-6、MMP-2水平均较修复前升高,且流动树脂组高于玻璃离子组(P＜0.05).结论:Z350XT流动树脂与富士Ⅱ玻璃离子在牙颈部楔状缺损中修复效果、美学效果相当,但Z350XT流动树脂修复后微渗漏较轻,富士Ⅱ玻璃离子修复后牙周较健康,龈沟炎症反应较轻.

目的 探究超短脉冲Er:YAG激光对提高牙本质粘结强度的最佳脉冲宽度.方法 选取50 颗离体的第三磨牙在颈部按楔状缺损形态制备,取冠向面,将样本随机分为 5组,G0 组为空白对照组,G1～G4 组,使用 30 MJ,20 Hz Er:YAG激光处理,脉冲宽度分别设置为 30、40、50、60 μs.扫描电子显微镜(SEM)观察各组牙本质表面的形态学改变,并通过能量色散X射线光谱(EDX)检测各组钙磷比.通过冷热循环实验,以万能力学试验机测试各组剪切粘结强度(SBS)及体式显微镜下的断裂形式.评价不同脉宽值对提高牙本质粘结强度的影响.结果 SEM观察牙本质表面经不同脉冲宽度激光处理后玷污层均去除,牙本质小管有不同程度的开放,经激光处理后牙本质表面钙磷比均上升,G2 组激光处理前后的钙磷比值变化差异有统计学意义(P<0.05).冷热循环实验后SBS平均值:G2>G3>G1>G4>G0,G2 组与G0 组、G1 组、G3 组和G4 组组间差异有统计学意义(P<0.05);G0 组与G1 组、G2 组、G3 组和G4 组组间差异有统计学意义(P<0.05).各组断裂形式主要为类型1和类型3.结论 30 MJ,20 Hz Er:YAG激光脉冲宽度设置为40 μs可显著提高牙本质的粘结强度.

书籍名称:《实用牙体修复临床操作指南》主编:戈登·格雷(Gordon B.Gray),阿拉·达乌德(Alaa H.Daud)主译:薛晶,阙克华出版社:辽宁科学技术出版社出版时间:2023年3月内容简介:本书为英国口腔修复临床教材,并配有相关习题和视频.具体内容包括:器械、隔离、牙科图表的填写、微创牙科的使用、窝沟龋的修复、后牙邻面的修复、前牙修复、牙颈部1/3缺损(楔状缺损)的修复、全瓷冠修复等.

目的 评估不同牙龈生物型对复合树脂修复楔状缺损(楔缺)的临床疗效.方法 选择颊侧牙颈部边缘位于龈下2 mm内的楔缺患牙,分为薄龈组和厚龈组(n = 40),两组排龈后均使用可乐丽菲露自酸蚀粘接剂粘接,3M Z350复合树脂进行充填.治疗后1、2年随访,以改良的USPHS直接临床评价系统和牙龈评价指数进行疗效评估.结果 薄龈组和厚龈组患牙修复体固位率、边缘满意度、边缘密合性均在90％以上,但两组间无统计学差异(P ＞ 0.05).厚龈组牙龈指数与薄龈组和修复前相比均偏高,有统计学差异(P ＜ 0.05),而薄龈组的牙龈退缩值与厚龈组和修复前相比有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 在采用有效排龈的前提下,复合树脂修复龈下楔状缺损可取得满意疗效,但薄龈组易发生牙龈退缩,厚龈组易出现牙龈炎症.

目的:研究探讨新型大块充填树脂SureFil SDR对牙颈部楔状缺损修复的临床效果.方法:选取180颗牙颈部楔状缺损的上颌第一前磨牙或第二前磨牙,随机分为A、B、C 3组,每组60颗患牙.A组使用登士柏SDR树脂充填修复,B组使用义获嘉韦瓦登特纳米瓷化流体树脂Tetric N-Flow充填修复,C组使用3M Z350XT纳米树脂充填修复.对比3组疗效及并发症情况.结果:与其余两组相比较,A组对牙颈部楔状缺损的修复效率更高,并发症更低(均P<0.05).结论:SDR树脂修复牙颈部楔状缺损能明显降低术后充填物脱落风险,有效降低充填后敏感等并发症的发生.

牙本质敏感症的发生主要与磨耗、磨损、酸蚀症、隐裂、楔状缺损、牙釉质发育不全、龋病以及牙龈退缩导致牙颈部无牙釉质或牙骨质遮挡的牙本质小管直接暴露于口腔环境中相关.对于牙本质敏感症的治疗主要是封闭暴露的牙本质小管和降低牙髓神经的兴奋性,激光治疗作为一种安全、快捷、方便的治疗措施,单独使用或与其他药剂联合应用均获得了良好的疗效,越来越受到大家的重视.本文从几种常用激光治疗的机制、参数选择及适用范围综述其在牙本质敏感症治疗中的研究进展,文献复习结果表明,Nd:YAG激光穿透力强,热效应高,极短时间内使牙本质小管中蛋白质变性凝固;CO2激光对牙髓损伤小且即刻疗效明显,通过对羟基磷灰石中水分子的高吸收使牙本质表面发生熔融和再结晶;Er:YAG激光吸水性和热效应高,通过使牙本质管液蒸发、盐类沉积从而堵塞小管;Er,Cr:YSGG激光能量可以被羟基磷灰石和水充分吸收,通过同时切削牙体硬组织和熔融管周牙本质从而脱敏;Ga-Al-As半导体激光和He:Ne激光属于低能量激光,主要改变神经纤维对钾离子和钠离子的通透性,使神经纤维去极化从而产生镇痛作用.激光联合脱敏剂可提高牙本质敏感症的临床治疗效果.以上几种激光在牙本质敏感症的治疗中具有重要应用前景.

目的:探讨EDTA预处理对牙颈部非龋性硬化牙本质粘接效果的影响.方法:随机将40颗由于牙周病而拔除的具备代表性的楔状缺损无龋前磨分成4组(C1、C2、C3、C4),每组10颗,依次开展如下的3个实验:(a)①用不同浓度的EDTA(10％、15％、20％)对C1、C2、C3组处理60s,用35％的磷酸处理C4组30 s;②用Easy One粘接剂粘接,分层充填树脂并光照,冷热循环5000次,观察分析各组粘接界面的断裂模式和粘接强度;(b)①同前;②溶有0.1％罗丹明B的Easy One粘接剂粘接,分层充填树脂并光照;③CLSM观察分析各组混合层厚度和树脂突长度;(c)①同前;②Easy One粘接剂粘接,分层充填树脂并光照;③浸泡于0.1％罗丹明B的50％酒精溶液中冷热循环5000次;④CLSM观察分析各组微渗漏长度.结果:EDTA浓度愈大,所达到的牙颈部非龋性硬化牙本质(cervi-cal sclerotic dentin,CSD)粘接效果愈为明显,混合层与树脂突的质量也愈高,树脂与CSD的结合更加地紧密,强化树脂对CSD的渗透,减少粘接界面微渗漏的发生,即不同组别存在着统计学差异(P<0.05).结论:EDTA可作为一种CSD表面预处理剂,大量应用于临床,降低CSD树脂粘接的失败率.

目的:比较SonicFill声波树脂、Filtek Bulk-fill流体树脂和3M Z350 XT传统树脂充填前磨牙楔状缺损边缘微渗漏.方法:取新鲜离体前磨牙60颗,在颊颈部釉牙骨质界处制备Ⅴ类洞(洞深3 mm×近远中径2 mm×龈高2 mm)洞型,随机分成3组,分别进行进行SonicFill声波树脂组、Filtek Bulk-fill流体树脂组和3M Z350 XT纳米树脂组充填.立体显微镜下观察修复体边缘染色情况并分析测量微渗漏深度,扫描电镜下测量边缘裂缝宽度.结果:三种树脂充填与牙体组织之间的染料渗入深度分别为(0.80±0.20)mm、(0.94±0.12)mm和(1.07±0.12)mm;边缘裂隙宽度分别为(5.70±1.76)μm、(5.15±2.20)μm和(8.71±2.23)μm,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:大块树脂充填楔状缺损边缘微渗漏的染色深度和裂隙宽度均低于传统树脂充填.