目的:以脑梗死作为切入点，研究主要诊断的选择对疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups，DRG)入组和权重变化的影响。方法:选择某医院2019年1月1日至2019年3月31日，主要诊断为脑梗死的3个DRG组(BR25、BR23、BR21)331例患者资料。原始入组情况作为对照组；将主要诊断与第一其他诊断进行互换，其他变量不进行变化，再进行DRG入组，该组作为实验组。对两组的入组与权重变化进行分析。结果:有41.4%(137/331)的实验组DRG入组BZ11神经系统其他疾患伴重要合并症与伴随病，82.5%(273/331)的患者经过转换诊断后权重升高。结论:选择其他诊断作为主要诊断可能会改变疾病的权重，影响相应的疾病给付。为防止高码低编，应细化DRG分组，DRG支付要考虑如何体现出疑难病例的价值；对于低码高编行为，医保中心及相关医疗机构应进行编码正确性的核查，监察到位。

目的:了解因病致贫家庭患儿基本情况及救助实施状况。方法:于2019年3—9月，采用自行设计的调查问卷，通过现场调查及核查的方式，收集"中国儿童健康扶贫计划"首批开展救助试点工作的6省17县建档立卡贫困家庭患病儿童信息，对汇总信息进行描述性分析。结果:共回收问卷312份，患儿年龄中位数为8.54岁。循环系统疾病、神经系统疾病、儿童肿瘤和血液系统疾病为主要导致家庭贫困的常见疾病，医疗费用支付困难是患儿看病的最主要问题。对251名患儿进行分级诊疗判断，其中193名(76.89%)患儿可在省级及以下医疗机构进行收治，43名患儿需要接受慢性病管理，有15名患儿需送往国家儿童医学中心进一步确诊。结论:针对贫困地区患病儿童家庭的帮扶，可在疾病预防宣教、健康扶贫政策相关知识普及、提升基层医疗队伍技术水平及医疗资源合理应用方面进一步开展工作。

胃肠内镜是消化系统疾病的重要诊疗方式，其持续质量改进和患者安全保障是内镜医师和护士的共同目标。2022年欧洲胃肠内镜学会（European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE）、欧洲胃肠病和内镜护理学会（European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates，ESGENA）发布了《ESGE与ESGENA联合立场声明：胃肠内镜安全核查表实施指南》。本文围绕指南中安全核查表的制定、实施、潜在障碍进行解读，为国内胃肠内镜安全核查工作提供参考和依据。

医院感染可危害患者安全并增加疾病负担，医院感染暴发是医院感染危害性的集中体现，具有社会敏感性。医院感染监测预警是医院感染管理的核心内容之一，准确的医院感染早期预警技术能够体现感染防控的管理水平。本研究基于多维尺度综合信息监测模式，针对医院感染暴发设计开发了早期预警系统，并于2023年3月开始上线运行。该系统可从医院的各类业务系统中抓取医院感染相关的过程类指标数据，并存储至医院感染数据中心库；在多维尺度模式下，监测对象的各类过程指标将会被按照预设的指标维度和统计尺度进行分层统计，从而生成若干亚组的时间序列数据；系统后台每周按照预警规则对所有维度和尺度的亚组监测数据集进行分析，并向管理者推送预警信号。管理者可通过数据核查、病例核查和流行病学核查方式核实预警信号，一旦确认感染暴发可尽快实施干预措施。在实证应用中，该系统在2023年8月7日对12个科室发出医院感染聚集性事件预警，而医院感染病例监测系统中最终报告有54例医院感染病例，分布于13个科室，其中6个科室存在医院感染聚集情况(病例数均超过3例)，并且这6个科室均接收到了多维尺度综合信息监测系统的预警。因此，该系统预警的阳性预测值为50.0%，预警灵敏度为100.0%，且预警时间比病例监测预警平均提早5.3 d。多维尺度综合信息监测模式下的早期预警可改变医院感染暴发预警管理的被动状态，且在隐性暴发的早期预警方面具有优势，可为提升医院感染管理水平提供支持。

目的:总结在加勒比海地区开展白内障手术的护理安全管理措施，为今后的医疗援助工作提供经验。方法:采用回顾性研究方法，对在加勒比海地区实施的344例（355眼）白内障手术患者进行安全因素分析。采取的安全管理措施包括：前期考察筹备，患者完善的术前检查、围手术期全身疾病护理和健康教育，严格的安全核查以及手术室管理。结果:术日2例患者由于血压、血糖过高改期，1例患者由于对手术眼别理解有偏差改期，手术完成率99.13%（341/344），外伤性白内障2眼未植入人工晶状体，手术成功率99.44 %（353/355）。术后1 d角膜水肿63眼占17.75%，人工晶状体移位1眼，随访期间所有患者未发生感染性眼内炎，伴有全身病患者全身疾病无明显进展。结论:卫生援外工作条件艰苦，加勒比海地区人口老龄化，多伴有严重的全身性疾病，患者病情复杂，通过一系列安全管理措施，可以使手术安全顺利实施并取得良好效果。

临床研究是以患者为主要研究对象，以疾病的病因、诊断、治疗和预后为主要研究内容，以医疗服务机构为主要研究场所，由临床医生、临床流行病学专家、统计专家等多学科人员共同参与组织实施的研究工作。与药物临床研究不同，外科临床研究的开展中，存在干预措施难以标准化、难以建立严格的对照组、难以做到真正的盲法随机以及多中心难以统一准则等难点。为应对这些难点，开展临床研究之前需注意以下几点。（1）科学提出临床问题，需遵循PICO原则，即患病人群（P），暴露或干预因素（I），对照（C）和结局或观察指标（O）。（2）规范应用研究方法，外科新技术的评价可考虑采用2009年发表在 Lancet上的IDEAL框架思路。（3）依靠专业的研究团队，包括方案设计、研究执行和专业随访。（4）确保严谨的临床数据，规范数据的采集与核查。针对我国腹腔镜胃癌开展的临床问题，2009年成立的中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS），开展了CLASS系列研究，并带动了国内腹腔镜胃癌外科临床研究如燎原之势迅速发展起来。本文从CLASS研究开展的经验出发，总结外科临床研究开展的难点与对策，谨与同道分享本团队的一些体会。

目的:分析2003—2016年空军和陆军飞行人员医学停飞疾病谱特点，为进一步做好航卫保障工作提供数据支撑。方法:采用回顾性调查方法，整群抽取2003—2016年空军和陆军医学停飞档案和病案资料，对各种资料进行录入、整理、归纳、核查。从机种、停飞年龄、飞行时间等不同维度分析各类飞行人员医学停飞疾病特点。结果:共纳入762例医学停飞飞行人员。导致飞行人员医学停飞的前10位疾病依次是精神与行为障碍（12.47%）、头痛（10.63%）、颈腰椎疾病（8.53%）、高血压（7.74%）、眼底病变（3.41%）、屈光不正（3.28%）、眩晕（3.28%）、心脏疾病（3.15%）、加速度耐力不良（3.02%）、膝关节病（3.02%）。精神与行为障碍在运输（轰炸）机和直升机飞行人员中的构成比均显著高于歼（强）击机飞行员（ χ2= 13.711、4.326， P<0.05 ）；头痛在运输（轰炸）机飞行人员中的构成比显著高于歼（强）击机飞行员（ χ2=4.599， P<0.05 ）；颈腰椎疾病在歼（强）击机飞行员中的构成比显著高于运输（轰炸）机飞行人员（ χ2=7.572， P<0.01 ）；加速度耐力不良仅见于歼（强）击机飞行员，其他疾病在不同机种停飞人员中构成比差异无统计学意义。本研究中飞行人员停飞年龄高峰为36~ 40岁，直升机飞行人员在26~30岁的停飞人数构成比显著高于歼（强）击机飞行员（ χ2=6.641 ， P<0.01 ）和运输（轰炸）机飞行人员（ χ2 =17.530， P<0.01 ）；运输（轰炸）机飞行人员在41~ 45、46~ 50岁的停飞人数构成比显著高于歼（强）击机飞行员（ χ2=8.512、38.453， P<0.01）和直升机飞行人员（ χ2=14.600、18.079， P<0.01 ）；飞行人员停飞飞行总时间高峰为1 501~2 000 h，歼（强）击机和运输（轰炸）机飞行员停飞飞行时间高峰均为1 501~ 2 000 h，直升机飞行人员停飞飞行时间高峰为≤500 h。直升机飞行人员在≤500 h、501~1 000 h的停飞人数构成比显著高于歼（强）击机飞行员（ χ2=17.222、7.873， P<0.01 ）和运输（轰炸）机飞行人员（ χ2=31.448、14.459， P<0.01）。 结论:因精神与行为障碍、头痛、颈腰椎疾病、高血压而停飞的人数在各机种飞行人员停飞疾病中均排位靠前，但位次有所不同。加速度耐力不良主要见于歼（强）击机飞行员。直升机飞行人员医学停飞年龄高峰出现较早，飞行时数偏少。

目的 分析2010-2022年云南省猩红热监测数据,以初步掌握其发病水平和流行病学特征,为进一步做好防控工作提供科学依据.方法 2010-2022年云南省猩红热数据来源于中国疾病预防控制信息系统,描述三间分布,用季节指数分析季节趋势;随机抽取省内22家医疗机构报告的92例猩红热病例,核查其诊断准确性.结果 2010-2022年,云南省报告猩红热21 081例,其中确诊病例仅占5.25％;年均发病率3.44/10万,无死亡;每年有春夏季、冬季两个流行高峰,分别占全年发病数的49.78％和17.43％.10岁以下儿童高发,发病率为23.75/10万,男童发病高于女童;年均发病率居前列的州市为丽江市、玉溪市、大理州、普洱市,分别为10.49/10万、7.67/10万、5.54/10万、5.21/10万,2020年前后发病率上升幅度较大的州市为迪庆州、怒江州、曲靖市、文山州,上升幅度较大的县区为文山州丘北县、迪庆州维西县、曲靖市罗平县、怒江州兰坪县;抽查22家医疗机构2021-2022年报告的92例猩红热病例,诊断准确率为56.52％.结论 2010-2022年,云南省猩红热发病总体呈上升趋势,建议在丽江、玉溪、大理等重点流行区开展以健康教育为主的综合预防措施,并开展病原学哨点监测;建议在近两年发病上升幅度较大的文山州丘北县、迪庆州维西县、怒江州兰坪县等地开展病例诊断质量核查,掌握猩红热发病的真实情况.

目的 通过调查某市三级医院住院病案首页ICD编码存在的问题,以期为提高住院病案首页数据质量寻找有效地改进措施.方法 采取分层随机抽样的方法抽取某市三级医院2023年1月1日-2023年6月30日共1000份出院病案,根据国家疾病分类与代码应用指导手册中关于疾病诊断和手术操作的填报要求,对抽取的病案重新核查诊断和手术操作,采用三级质控法,利用Microsoft Office Excel 2013表格详细记录各科室ICD编码错误情况,统计编码错误的类别分布.结果 通过对1000份住院病案首页进行核查,编码错误病案215份,编码错误率为21.5％.主要诊断错误例数93份(63.70％),其他诊断错误例数53份(36.30％);主要手术/操作错误例数51份(73.91％),其他诊断错误例数18份(26.09％).结论 ICD编码质量与临床医师的书写和编码员的专业水平有关,应从提升编码员综合技能和临床医师相关培训以及建立有效的沟通入手,持续提高ICD编码准确率.

[目的]基于上海市全人群出生队列,设计重症出生缺陷儿童的巢式病例对照研究,了解重症出生缺陷儿童的健康状况,探索出生缺陷发生的影响因素.[方法]应用巢式病例对照研究方法,在全人群出生队列的基础上,以重症出生缺陷儿童为病例组,匹配健康儿童作为对照组,通过病史核查和入户随访收集儿童基本信息、健康状况、母亲孕史情况和生存追踪情况.应用多因素logistic回归模型探索出生缺陷的危险因素.[结果]共纳入2011年1月1日—2021年12月31日出生的婴儿18 875例,其中重症出生缺陷儿童11 500例(60.93%),健康对照儿童7 375例(39.07%).多因素logistic回归分析显示,男性(OR=1.20,95%CI:1.13～1.29)、非沪籍(OR=1.16,95%CI:1.06～1.25)、多胎(OR=8.41,95%CI:6.25～11.30)、人工授精(OR=2.31,95%CI:1.34～3.99),试管婴儿(OR=1.85,95%CI:1.44～2.38)、母亲放射暴露(OR=1.83,95%CI:1.07～3.14)、母亲妊娠期疾病(OR=1.61,95%CI:1.49～1.74)、妊娠期负性事件(OR=2.34,95%CI:1.88～2.92)、父亲化学暴露(OR=1.88,95%CI:1.32～2.69)、父亲放射暴露(OR=1.65,95%CI:1.18～2.33)、出生缺陷家族史(OR=8.18,95%CI:3.96～16.89)、母亲孕前超重(OR=1.16,95%CI:1.07～1.27)、肥胖(OR=1.15,95%CI:1.03～1.30)、过度肥胖(OR=1.52,95%CI:1.26～1.83)是出生缺陷发生的危险因素.按畸形种类分析发现早产(OR=27.87,95%CI:20.84～37.27)是心脏畸形和唇腭裂畸形的危险因素,尤其在心脏畸形中居于首位.[结论]在控制影响因素后,母亲妊娠前超重、肥胖和过度肥胖是出生缺陷发生的独立危险因素,人工授精和试管婴儿也是出生缺陷发生的独立危险因素.选择健康生活方式、加强妊娠期身心健康、控制体重指数(BMI),有利于降低出生缺陷发生风险.