长QT综合征是少见病，临床特征是心电图记录到QT/QTc间期延长，易发生尖端扭转性室性心动过速并可能恶化为心室颤动，导致晕厥和猝死。该类患者合并的心律失常可在首发时即引起猝死，也可呈反复短暂发作的特征，发作时可合并意识丧失和抽搐等癫痫发作的表现，抗癫痫发作的药物治疗可能部分有效；极少见情况下，长QT综合征患者同时存在神经系统离子通道功能异常，在长QT诱发心律失常晕厥的同时存在癫痫。对长QT综合征鉴别诊断的认识不足造成其漏诊和误诊为癫痫的比例较高。相较于癫痫误诊，长QT综合征合并心律失常发作误诊为癫痫造成猝死的危险性更高，临床鉴别十分重要，正确的诊断和治疗可能挽救患者的生命。

晕厥作为一种常见的临床症状，定义为由于脑灌注不足而导致的短暂性意识丧失。已经开发了不同的临床决策规则（CDR）和危险分层评分，以预测晕厥发生后短期和远期不良后果的发生风险。本文通过对晕厥评分系统进行回顾，总结并严格评估有关晕厥患者CDR的证据，并与欧洲心脏病学会发布的晕厥诊断与管理指南相比较，从而对晕厥患者进行准确的危险分层，有效预防不良后果发生。

1 临床资料患者,男,26 岁,因"头痛 3d,肢体抽搐伴右侧肢体无力1+d"于 2023 年 2 月 6 日就诊于我院急诊科.入院 3d 前,患者无明显诱因出现头痛,呈持续性胀痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,在我院门诊行CT检查未见异常,于外院住院,住院 1+d前患者出现肢体抽搐,口吐白沫,短暂意识丧失,完善CT示"脑梗死伴出血转化",MRA示上矢状窦血栓,伴有右上肢不能持物,不能行走,右下肢拖拽感,言语尚清,能理解其说话含义,能够听懂他人说话.

脑震荡，又称轻度颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI），是由外力直接或间接作用于头部引起的大脑复杂的病理生理改变，具有以下临床特点：（1）患者意识丧失的时长通常小于30 s，甚至无意识丧失；（2）患者伤后30 s内GCS评分为13~15分；（3）患者伤后出现顺行或逆行性遗忘；（4）其他神经功能短暂异常，不超过24 h。脑震荡的年发生率高于6/1000人，约占整个TBI的70%~90%，男性多于女性，好发年龄段为≤5岁、15~24岁、≥75岁。

1例53岁男性患者,因上呼吸道感染于2022年12月23日给予盐酸氨溴索注射液化痰+左氧氟沙星氯化钠注射液(0.5 g:100 mL,即刻,静脉滴注)抗感染治疗.在静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液约17 min(约25 mL)时,患者出现胸闷心慌,呼吸急促,皮肤瘙痒,随后出现短暂意识丧失,呼之不应,小便失禁,以及全身皮疹、皮肤潮红、肿胀等皮肤反应.立即停止输液并更换输液器,予急诊内科护理常规,特级护理,心电监护,2 L·min-1吸氧、卧床休息、开通静脉通路等处理,肌内注射盐酸异丙嗪注射液25 mg,并送入抢救室,途中患者意识恢复,持续3 min左右.经过治疗后明显好转.经诺氏评估量表评分为7分,考虑为左氧氟沙星氯化钠注射液所致的以短暂意识丧失为临床表现的速发型药物超敏反应.

晕厥为临床上常见的一种综合征,是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失,其发作迅速,发病机制复杂,分为心源性晕厥和非心源性晕厥两大类.其中心血管疾病相关晕厥是预后差的一类,快速识别、早期诊断、准确评估和治疗是临上终止晕厥发作的关键[1-2].明确病因诊断尤其重要,可以提高抢救成功率,更好地避免心血管事件的发生.低血钾是临床上常见的电解质紊乱,现将我院收治的 1 例复方甘草片引起低血钾并发电交感风暴致病人反复晕厥的病例资料报道如下.

血管迷走性晕厥指由自主神经功能异常引起的短暂性、可逆性意识丧失.常规方式、药物治疗欠佳时可考虑介入治疗,包括心脏起搏和心脏神经射频消融术.永久起搏器适用于反复晕厥伴心脏抑制的中老年患者,闭环刺激起搏效果可能优于传统起搏方式.射频消融能够从根源上解决心脏自主神经功能紊乱问题,然而其尚需更多研究综合评估.

1 案例资料1.1 简要案情李某,女,20岁,2016年12月以来因反复咳嗽、咳痰、胸闷不适等症状多次就诊,听诊双肺呼吸音粗、房颤、心脏收缩音强大,予以消炎、抗病毒药物静脉滴注及口服抗心律失常药物治疗,其咳嗽、咳痰症状在服药后短暂好转又复发、加重,心脏症状一直未见改善;2017年1月26日下午口服止咳药物(磷酸苯丙哌林片、枇杷止咳胶囊)后出现口唇紫绀,继而意识丧失、呼之不应,经抢救无效死亡.

患者男,28岁,4个月前突然出现憋尿后意识丧失,2 min后清醒;2个月前出现短暂性言语错乱,之后反复发作.查体:神志清,精神可.MRI:右侧侧脑室前角见类圆形不均匀等长T1等长T2信号,约21 mm×29 mm×33 mm,右侧侧脑室前角稍扩大,透明隔稍向左侧偏移;增强扫描病变内见点片状强化(图1).初步诊断:室管膜瘤.行经纵裂胼胝体右侧侧脑室肿瘤切除术,术中见灰白色类圆形实质性肿瘤,质韧,鱼肉状,位于右侧侧脑室额角,自透明隔前部向额叶内侧纵裂池内生长.

晕厥是指一过性全脑血流低灌注导致的突发、短暂、完全性意识丧失,特点是发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复.晕厥是常见临床症状,在美国每年有大约75万人因晕厥而就诊 [1].Framingham研究显示,晕厥发生率为每年每千人6.2人次,70岁以后发病率急剧增加 [2].预估晕厥终生累积发病率为30%~40%[3].晕厥的病因多种,包括神经介导的反射性晕厥(包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏综合征)、体位性低血压及直立不耐受综合征、心原性晕厥(心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥)等.血管迷走性晕厥是最常见的病因,其次是心原性晕厥,分别占晕厥比例的21%和9%[2].所谓心原性晕厥,是指心指数降低、血流受阻、血管扩张或急性血管夹层导致的心动过缓、心动过速或低血压引起的晕厥 [4].心原性晕厥危险性最高,临床预后最差.研究表明心原性晕厥患者死亡率是无晕厥患者死亡率的2倍 [2].