环孢子虫病是一种肠道寄生虫病，人体通过食入被环孢子虫卵囊污染的水和食物而感染，摄入的卵囊通过侵犯小肠上皮细胞进入人体，尤以空肠为主，进而出现慢性肠炎的临床表现。本例患者以腹水为主要表现，血、腹水和骨髓检查结果均提示嗜酸性粒细胞水平增高明显，曾拟诊为"嗜酸细胞性胃肠炎"，并予以糖皮质激素治疗，患者腹胀症状一度出现好转，但在停药3个月后再次出现腹水，最终通过小肠黏膜病理和粪便直接涂片法在光学显微镜下找到环孢子虫卵囊确诊，服用复方磺胺甲噁唑得以痊愈。

目的:探讨双靶向生物制剂疗法（DTT）治疗儿童难治性炎症性肠病（IBD）的疗效及安全性。方法:回顾性分析2022年4月至2024年5月于首都医科大学附属北京儿童医院消化科使用DTT治疗的难治性IBD患儿的诊治过程，总结其临床特点。结果:共纳入10例难治性IBD患儿，男5例、女5例，中位发病年龄12.58（5.25，13.33）岁，克罗恩病（CD）7例、溃疡性结肠炎（UC）3例，中位病程1.25（0.91，4.00）年，使用DTT治疗中位时间6.08（6.00，13.40）个月。CD患儿中2例（2/7）使用英夫利西单克隆抗体（IFX）治疗部分有效，5例（5/7）使用IFX及硫唑嘌呤联合治疗部分有效，后均采用在IFX基础上加用乌司奴单克隆抗体（UST）的DTT治疗。7例CD患儿在DTT治疗4周、12周、24周时，临床缓解率分别为42.9%（3/7）、71.4%（5/7）、100.0%（7/7）；儿童CD疾病活动指数评分逐渐下降，均显著低于治疗前（ P<0.05）；粪便钙卫蛋白、C-反应蛋白、红细胞沉降率、血白细胞计数均逐渐下降，低于治疗前，血红蛋白、血清白蛋白均高于治疗前。3例UC患儿均为糖皮质激素抵抗，1例使用阿达木单克隆抗体治疗部分有效，1例IFX联合免疫抑制剂部分有效，1例使用维多珠单克隆抗体部分有效，后均采用在原有生物制剂基础上加用UST的DTT治疗。3例UC患儿DTT治疗4周、12周时，1例临床缓解，1例临床应答，1例临床无应答；DTT治疗24周时，2例获得临床缓解，1例临床无应答；复查结肠镜显示，临床缓解患儿1例镜下黏膜愈合、1例疾病轻度活动，临床无应答患儿镜下疾病活动度较DTT治疗前略有改善。DTT治疗期间10例患儿均未发生不良事件。 结论:DTT对儿童难治性IBD有良好的疗效，且相对安全，可作为IBD患儿对一种生物制剂部分有效时的尝试之一。

目的:了解极低出生体重儿粪便钙卫蛋白(fecal calprotectin，FC)水平的变化趋势及其影响因素，探讨FC检测在极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)诊断中的应用价值。方法:选择2018年6月至2019年5月泉州市儿童医院新生儿科收治住院的极低出生体重儿为研究对象，进行前瞻性研究。连续收集出生后第1、7、14、21、28、35天的粪便标本，以及发生NEC急性期及恢复期的粪便标本，采用免疫荧光法定量测定FC含量。结果:(1)生后1~35 d非NEC极低出生体重儿FC水平为143.5(47.8，391.2)μg/g。单因素分析显示，FC水平随日龄波动，21 d日龄时FC水平最高，随后下降；配方奶喂养、胎膜早破、新生儿败血症、喂养不耐受及孕母产前没有应用糖皮质激素者，FC水平明显升高，差异有统计学意义( P<0.05)。(2)多元协方差分析结果显示，产前应用糖皮质激素( F＝10.550， P＝0.001)、胎膜早破( F＝13.311， P<0.001)、新生儿败血症( F＝8.001， P＝0.005)、喂养不耐受( F＝4.751， P＝0.030)、NEC( F＝54.566， P<0.001)对FC水平影响差异有统计学意义。在控制产前应用糖皮质激素、胎膜早破、新生儿败血症及喂养不耐受影响后，NEC组和非NEC组患儿FC水平边缘估计均值及其95% CI分别为3 162.3(1 412.5~7 244.4)μg/g、141.3(125.9~162.2)μg/g，差异有统计学意义( t＝-7.541， P<0.001)。NEC组患儿急性期及恢复期FC水平分别为3 166.9(1 745.1，6 806.4)μg/g、130.9(97.4，273.9)μg/g，差异有统计学意义( t＝10.304， P<0.001)；而NEC组轻度与中重度FC水平分别为2 347.9(1 404.4，5 893.4)μg/g、4 114.7(2 764.5，9 208.4)μg/g，差异无统计学意义( t＝1.131， P＝0.280)。 结论:极低出生体重儿FC水平随日龄波动，并受众多因素的影响。对极低出生体重儿进行FC水平检测，可协助NEC诊断及疗效评估。

目的:通过比较原发性硬化性胆管炎（PSC）合并炎症性肠病（IBD）患者和PSC未合并IBD患者临床特征的差异，进一步探讨PSC合并IBD的疾病特点。方法:横断面研究。纳入2000年1月至2021年1月北京协和医院收治的PSC患者42例，其中合并IBD患者14例；对其人口学特征、临床表现、伴随疾病、辅助检查及治疗情况进行回顾性分析。结果:42例PSC患者的确诊年龄为11~74（43±18）岁，其中14例合并IBD，共患率33.3%，确诊年龄为12~63（42±17）岁。PSC合并IBD患者与PSC未合并IBD患者相比较，腹泻发生率更高，黄疸、乏力发生率更低（均 P<0.05）。PSC未合并IBD患者丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、糖类抗原19-9水平更高（均 P<0.05），而PSC合并IBD患者抗核抗体及粪便潜血的阳性率更高（均 P<0.05）。PSC合并溃疡性结肠炎患者肠镜表现以广泛结肠受累为主。PSC合并IBD患者5-氨基水杨酸、糖皮质激素应用比例更高（ P=0.025）。 结论:北京协和医院单中心PSC合并IBD的共患率低于西方国家。对于腹泻及粪便潜血阳性的PSC患者进行结肠镜筛查有利于早期IBD的发现和诊断。

患者女性，56岁，既往1型糖尿病病史，本次因腹泻7个月，发现肝功能异常6个月收入北京协和医院消化内科。患者临床主要表现为反复发作的慢性腹泻和肝功能异常，同时伴有腹腔和腹膜后淋巴结肿大、CA19-9及癌胚抗原（CEA）升高。慢性腹泻，粪便苏丹Ⅲ染色阳性，病程中消耗症状重，整体符合脂肪泻特点。之后患者逐渐出现以肝脏合成指标异常为主的肝功能损害表现，肝脏影像提示在较短的时间内出现明显肝脏缩小，但肝脏形态改变与门脉高压不平行。经肝脏活检病理提示亚大块坏死后肝细胞结节状再生，伴细胆管增生。经两次小肠黏膜活检，病理显示小肠绒毛几乎完全萎缩伴隐窝增生、杯状细胞消失和黏蛋白减少，潘氏细胞几乎全部消失，未见上皮内淋巴细胞浸润。病程中利福昔明治疗未见改善，糖皮质激素治疗后症状缓解。经消化科、病理科、内分泌科、血液科、感染内科、风湿免疫科等多科协作，最终明确自身免疫肠病的诊断。患者经过糖皮质激素联合西罗莫司治疗及补充消化酶、肠道菌群调节等支持治疗后，目前腹泻缓解、肝功能恢复正常。

野生动物在面对自然胁迫(例如捕食者)和人为胁迫(例如道路交通)时,有可能产生能够影响动物个体健康和生存的生理和行为反应.升高糖皮质激素浓度和增强警戒行为是哺乳动物应对捕食风险时在生理和行为上最常见的两种反捕食响应.动物的反捕食策略权衡了对反捕食响应和其他生命活动的投入,以在个体生存和繁殖间寻求最大适合度.本研究以分布于青海湖流域部分区域的成年雌性普氏原羚(Procapra przewalskii)为研究对象,应用非损伤取样法采集其新鲜粪便样品,使用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测粪样中的皮质醇含量;结合焦点动物全事件取样法和瞬时扫描法进行行为取样,使用广义线性混合模型分析不同胁迫对雌性普氏原羚粪便糖皮质激素代谢物(FGMs)和警戒行为的影响.结果显示,在雌性普氏原羚野生种群中,FGMs和主要警戒行为指标在产羔期高于交配期,繁殖状态是影响FGMs和警戒行为的主要因素(F=39.162,P＜0.001).与捕食者和草原围栏相比,公路和铁路交通对普氏原羚生理应激的影响更大(F=87.482,P＜0.001),人类活动是导致雌性普氏原羚FGMs升高的重要因素.因此,日益增多的人为活动对野生动物造成的负面影响是未来保护工作中无法回避的挑战,如何在经济社会发展和野生动物保护的矛盾中寻求平衡,实现人与自然和谐发展,应引起决策者更多的重视.

目的 探讨糖皮质激素联合抑酸剂治疗儿童过敏性紫癜对白细胞介素(IL)-4、IL-6表达的影响.方法 选择过敏性紫癜患儿120例,随机分为研究组与对照组,各60例.对照组给予糖皮质激素治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予抑酸剂治疗,两组均治疗观察4周,记录IL-4、IL-6表达变化情况.结果 治疗后研究组的总有效率高于对照组(P＜0.05);研究组的粪便潜血转阴时间、皮疹消退时间、腹痛消失时间均短于对照组(P＜0.05);两组治疗后CD3+与CD4+值高于治疗前,CD8+值低于治疗前(P＜0.05),且研究组变化优于对照组(P＜0.05);两组治疗后血清IL-4、IL-6含量低于治疗前(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05).结论 糖皮质激素联合抑酸剂治疗儿童过敏性紫癜具能改善患儿的消化道症状,抑制IL-4、IL-6的释放,改善患者的免疫功能,提高患者的总体治疗效果.

目的 探讨儿童抗生素相关性腹泻(AAD)中艰难梭菌感染(CDI)的发生情况及临床特点,为抗生素相关CDI的诊治提供依据.方法 纳入2016年6月1日至2017年10月1日在复旦大学附属儿科医院行CD毒素A/B检测和CD厌氧培养且符合AAD诊断标准的住院患儿,排除<1月龄、粪便常规细菌培养和病毒检测等临床信息不完整的病例,重复病例仅纳入首次诊断AAD时的临床信息.毒素A/B检测阳性或结肠镜检查提示假膜性肠炎者CDI组;余为非CDI组.单人从病志中采集一般资料,基础疾病,出现AAD相关腹泻症状前2个月内的抗生素使用情况,1个月内的治疗和药物使用情况,实验室指标等.结果 符合本文纳入标准的AAD患儿150例,年龄40 d至15岁2月,中位年龄1.4岁,男103例(68.7％).CDI组24例(16.0％),非CDI组126例.①CDI组急性腹泻22例(中位腹泻天数8 d),因克罗恩病导致的慢性腹泻急性加重1例;因结肠息肉导致的迁延性腹泻急性加重1例,发热11例(45.8％),呕吐8例(33.3％),腹痛2例(8.3％),腹胀1例(4.2％);1例(1/5,20％)结肠镜显示为伪膜性肠炎.②CDI组和非CDI组发病年龄,性别,基础疾病,腹泻前2个月内抗生素应用情况,腹泻前1个月内手术或糖皮质激素、免疫抑制剂和抑酸药应用情况,实验室指标差异无统计学意义(P>0.05).多因素logistic分析显示CDI和非CDI临床表现和常规实验室检测指标差异无统计学意义(P>0.05).③AAD的主要治疗措施为停用广谱抗生素,益生菌辅助治疗,CDI患儿症状无好转时加用甲硝唑(应用5～7 d后未见明显好转改口服万古霉素).CDI组腹泻均好转或痊愈,非CDI组117例(94.4％)腹泻症状好转,9例死于腹泻外的其他原因.结论 儿童AAD中CDI发生率为16.0％,发热、呕吐为最常见的临床表现,经治疗后预后良好,仅凭临床表现和实验室检测指标不能区分儿童ADD中CDI和非CDI.

为研究圈养普氏野马Equus przewalskii对夏季高温刺激的生理应答,采用非损伤性取样法和放射性免疫法,随机选取5个圈养家族群中的成年雄马、成年雌马和成年带驹雌马各5匹,对其夏季高温期粪便内糖皮质激素和三碘甲腺原氨酸(T3)代谢产物的水平进行了测定.结果表明:(1)普氏野马在夏季高温期间一直维持在较高的激素水平;(2)不同类群的糖皮质激素代谢产物水平之间的差异有统计学意义(R2.60=22.885,P＜0.001),成年雄马＞成年雌马＞成年带驹雌马;(3)不同类群的T3代谢产物水平之间的差异有统计学意义(F2.60=37.780,P＜0.00l),成年雌马＞成年雄马＞成年带驹雌马;(4)3组组内不同应激程度(THI＞ 28.9 vs.THI≤28.9)下的激素水平差异无统计学意义,且组别与应激程度不存在交互作用.鉴于圈养普氏野马在夏季高温期不同类群的生理应答水平不同,建议对野马分组、分圈进行管护,防止高温造成意外损失;同时,建议利用非损伤性取样法对罔养普氏野马生理状况进行监测,为管理者进行有效的生存管理提供基础资料.

隐球菌是广泛存在于自然界中的一种真菌,其中包括新生隐球菌、格特隐球菌等变种.新生隐球菌可引起条件致病性感染,其感染主要发生在免疫力低下的人群,如AIDS患者、器官移植后患者或长期使用糖皮质激素的患者等.新生隐球菌是一种类酵母样真菌,广泛存在于鸽子的粪便、灰尘中等,可经呼吸道、消化道等途径进入人体引起隐球菌病.