目的:探讨提高体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）周期中经阴道获卵困难患者的取卵技巧，以降低IVF/ICSI周期取消率。 方法:报道1例IVF/ICSI周期中经阴道取卵联合经腹部取卵的病例的临床资料。结果:1例因男方因素行ICSI助孕的不孕患者在促排卵过程中阴道超声监测反复未探及右侧卵巢，使用促性腺激素第5日后出现右下腹腹痛。结合既往阑尾切除手术史，考虑存在因盆腔粘连所致卵巢位置高，并随后经腹部超声予以证实。取卵术式采用超声引导下经阴道联合经腹部穿刺取卵，左右卵巢分别获得成熟卵子各2枚，ICSI授精后最终获胚4枚，移植后生化妊娠。结论:经腹部超声引导下取卵，相对安全、有效，可以获得和常规经阴道超声引导下取卵类似的临床结局；对于经阴道取卵困难的IVF/ICSI女性，可以尝试选择经腹部超声取卵。在IVF/ICSI周期中，需要提高病史询问、进周期前评估和促排卵监测、取卵及胚胎移植等各关键环节的质量。

目的:探讨控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）和经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后脑水肿发生机制和治疗方法。方法:回顾分析1例COH和取卵术后脑水肿诊疗经过并进行文献复习。结果:患者采用卵泡期长效长方案促排卵后获卵30枚，因卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）予羟乙基淀粉500 mL扩容。取卵术后8 h突发烦躁、意识模糊、呕吐，血生化指标检查示低钠血症，经阴道彩色超声检查示双侧卵巢增大，内见多个囊肿；头颅CT示脑水肿。高渗盐和甘露醇治疗12 h后患者生命体征平稳、症状缓解。取卵术后第5天因腹腔积液行超声引导下穿刺放腹水。取卵术后第7天因血浆D-二聚体升高予低分子肝素抗凝、预防血栓。2周后患者痊愈出院。结论:COH和取卵术后脑水肿发生率低，但其症状重且可能危及生命。低钠血症可能是此患者脑水肿的主要原因。

目的:探讨妇科手术过程中取卵行生育力保存的方法，为不宜经阴道取卵行生育力保存的患者提供实验依据。方法:研究对象为2020年4月至6月期间于山东大学附属生殖医院拟行腹腔镜手术的多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者和妇科手术中拟行生育力保存的肿瘤患者。本研究为回顾性研究，经患者知情同意后对23例拟行输卵管手术的PCOS不孕症患者进行卵巢表面小卵泡穿刺取卵，获卵后送入辅助生殖实验室进行体外培养，获得优质胚胎冷冻保存。对拟行生育力保存的6例肿瘤患者妇科手术同时卵巢表面卵泡穿刺进行卵子体外培养。根据获卵、成熟、受精及胚胎培养等指标评价妇科手术过程中取卵的可行性。结果:对于PCOS患者，腹腔镜引导下卵巢表面卵泡穿刺的每周期获卵率为52.17% （12/23），获卵患者的获卵数为（2.00±1.48）枚，其中可培养卵数为（1.50±1.00）枚，卵子成熟率为22.22% （4/18），受精2枚，卵裂1枚。拟行生育力保存的肿瘤患者妇科手术每周期获卵率为100.00% （6/6），获卵数为（3.00±1.27）枚，卵子成熟率为38.46% （5/13），受精3枚，1枚发育至囊胚，3例获得可冷冻卵子或胚胎。结论:对于不适合经阴道取卵行生育力保存的患者，妇科手术过程中取卵可以获得可利用卵子。

目的 观察电针合谷、内关联合吲哚美辛栓治疗对经阴道超声引导下穿刺取卵术(TUGOR)患者的辅助镇痛作用及对体外受精(IVF)结局的影响.方法 64 例接受TUGOR的IVF-ET患者随机分成治疗组和对照组各 32 例,治疗期间治疗组脱落 1 例.对照组予吲哚美辛栓直肠给药,治疗组在对照组治疗基础上加予电针合谷、内关治疗.TUGOR术前后评估患者压痛阈值、VAS评分、疼痛等级、呼吸频率、脉搏次数;TUGOR术后评估 2 组患者获卵数、2 个卵原核(2PN)率、胚胎利用率、优质胚胎率;术中及术后监测 2 组患者不良反应发生情况.结果 TUGOR术后,治疗组VAS评分和疼痛等级明显低于对照组(P<0.01);2 组患术后者压痛阈值均明显降低(P<0.05,P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组在术中的恶心发生率,术后 48 h的腹胀、恶心发生率均优于对照组(P<0.05);治疗组优质胚胎率优于对照组(P<0.05).结论 电针合谷、内关联合吲哚美辛栓可有效辅助镇痛,不同程度减轻患者TUGOR术中及术后不良反应发生率,并在提高优质胚胎率上可能具有一定优势.

在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中,卵母细胞采集是非常关键的环节,成功获卵是活产的前提条件.多数患者的卵巢位置均位于女性盆腔,直接经阴道超声引导或者个别经过腹部加压后可经阴道超声引导下顺利完成取卵术.但极个别患者可能因盆腹腔严重粘连和过度肥胖等情况,出现卵巢位置异位,需要经腹部超声引导下进行穿刺取卵.本文报道2例因卵巢位置异常、超出阴道B超探查范围,在腹部超声引导下经腹壁穿刺取卵后行IVF-ET助孕且成功妊娠的案例,以期为IVF-ET技术中特殊情况下卵母细胞采集提供一定参考.

目的 探究渐进式肌肉放松训练对经阴道穿刺取卵术患者心理弹性和舒适度的影响,为渐进式肌肉放松训练在临床相关手术中的推广实施提供科学依据.方法 选取2021年1月-2022年12月在舟山市妇女儿童医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植治疗的不孕不育患者110例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各55例.对照组患者给予常规干预和健康教育,观察组在对照组基础上实施渐进式肌肉放松训练,术前和术后分别对两组患者的心理弹性评分、舒适度评分、疼痛反应、自我效能评分及不良反应发生率等进行评估.结果 干预前,两组患者的CD-RISC评分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).干预后,观察组患者的控制、力量、乐观CD-RISC评分分别为(38.69±5.85)分、(29.88±4.87)分及(11.80±1.98)分,对照组分别为(35.32±4.77)分、(24.59±4.32)分及(8.79±1.43)分,干预后两组患者的CD-RISC评分均高于干预前,且观察组患者高于对照组,差异均有统计学意义(控制:t=3.311,力量:t=6.026,乐观:t=9.140,均P＜0.05).干预前,观察组和对照组患者的GSES评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,观察组和对照组患者的GSES评分分别为(27.88±6.93)分和(23.72±5.12)分,观察组患者的GSES评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.581,P＜0.05).观察组和对照组患者的术中疼痛评分分别为(1.55±0.43)分、(2.32±0.75)分,观察组患者的术中疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(t=6.605,P＜0.05).干预前,两组患者的舒适度评分比较,差异均无统计学意义(t=0.454、0.179、0.315及0.512,均P＞0.05).干预后,观察组患者的生理舒适度、心理舒适度、文化舒适度以及社会环境舒适度评分分别为(30.70±2.38)分、(34.52±2.59)分、(27.39±1.43)分及(15.84±0.79)分,对照组分别为(23.25±1.56)分、(25.29±1.25)分、(20.64±0.78)及(9.10±0.62)分,干预后两组患者的舒适度评分均高于干预前,且观察组患者的舒适度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(生理舒适度:t=19.420,心理舒适度:t=23.800,文化舒适度:t=30.730,社会环境舒适度:t=49.770,均P＜0.05).对照组患者术后不良反应发生率(25.45％)高于观察组(9.09％),差异有统计学意义(x2=5.153,P＜0.05).结论 渐进性肌肉放松训练在缓解经阴道穿刺取卵术患者疼痛、改善其心理弹性及舒适度方面效果较好.

目的 评估经阴道穿刺取卵术中患者的疼痛感,比较不同镇痛药物的疗效,为经阴道穿刺取卵术镇痛治疗中的药物应用提供参考.方法 采取方便抽样法,选取本院生殖中心2021年4-9月269名拟行经阴道穿刺取卵术的患者作为研究对象.采用 自制问卷对研究对象进行问卷调查,并对所得数据进行统计分析.结果 176名研究对象表示取卵术中感受到的疼痛为轻度疼痛甚至无痛,93名研究对象表示取卵术中感受到的疼痛为中重度疼痛.不同年龄段研究对象的取卵术中疼痛程度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).取卵术中未使用镇痛药物的研究对象在术中感受到的疼痛等级为无痛及轻度疼痛(控制疼痛效果理想)的人数占比为64.10％,而使用了杜冷丁、地佐辛、双氯芬酸钠和布洛芬的研究对象在取卵术中感受到的疼痛等级为无痛及轻度疼痛的人数占比分别为68.75％、57.69％、52.00％和79.69％.以上5组研究对象控制疼痛效果理想率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),多重比较结果显示,使用布洛芬组研究对象与使用双氯芬酸钠组研究对象控制疼痛效果理想率比较,差异有统计学意义(P＜0.005).取卵术中未使用镇痛药物的研究对象术中及术后不良反应发生率为87.18％,而使用了杜冷丁、地佐辛、双氯芬酸钠和布洛芬的研究对象术中及术后不良反应发生率分别为95.31％、94.23％、82.00％和67.19％.以上5组研究对象术中及术后不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),多重比较结果显示,使用布洛芬组研究对象与使用杜冷丁组研究对象、使用地佐辛组研究对象术中及术后不良反应发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.005).结论 取卵术中大部分患者均有不同程度的疼痛不适感.布洛芬相较其他药物在经阴道穿刺取卵术中的镇痛效果更好,不良反应发生率较低,值得推广.

目的 笔者单位探索使用不同剂量长效GnRH-a用于长方案促排卵治疗,与常规使用每日注射短效GnRH-a长方案的IVF-ET患者进行相互对照比较其临床疗效,以期寻求最优剂量的GnRH-a降调节.方法 回顾性分析214例在笔者医院接受体外受精-胚胎移植辅助生育的患者,根据患者使用GnRH-a的不同剂量、剂型分为4组,A组:106例于黄体中期开始每日注射0.1mgGnRH-a至HCG日.B组:18例于黄体中期一次性注射长效GnRH-a 3.75mg.C组:35例于黄体中期一次性注射长效GnRH-a2.0mg.D组:55例于黄体中期一次性注射长效GnRH-a 0.9mg,降调节后予以Gn促排卵.经阴道B超监测当双侧卵巢内至少2个卵泡直径16 ～ 20mm时,停用促性腺激素并测定血清E2、P、LH水平.当晚使用人绒毛膜促性腺激素注射,36h后经阴道超声引导下行穿刺取卵术,采用常规IVF受精.结果 4组在降调节时的LH水平、获卵数、受精数、优质胚胎数、临床妊娠率比较,差异无统计学意义.在Gn使用量上:A组与D组差异无统计学意义,B组和C组比较,差异无统计学意义,A、D组较B、C组使用量少.在促排卵时间上:A组与C组比较,差异有统计学意义(P ＜0.005),A组较C组使用时间长,其余各组间比较,差异无统计学意义;在受精率上B组较其余各组受精率低,差异有统计学意义(P＜0.005),其余各组间受精率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 长效长方案与短效长方案均能达到垂体降调的效果,且在临床妊娠率上比较,差异无统计学意义(P＞0.05).然而,使用0.9mg GnRH-a组较其余各组有显著优势,与其他长效组比较可以减少Gn注射剂量,减轻患者经济压力;与短效组比较,可以减少注射次数,值得推广.

目的 比较不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚应用于超声引导下经阴道穿刺取卵术的有效性及安全性.方法 将择期取卵术的患者90例随机分为3组(n=30),消毒阴道前缓慢静脉注射(时间大于30 s)不同剂量(A组0.1 μg/kg,B组0.2 μg/kg,C组0.3 μg/kg)舒芬太尼,再缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg.分别在入室后给药前(T1)、给药后2 min(T2)、给药后5 min(T3)、手术结束(T4)和苏醒时(T5)5个时点记录血压(NBP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)的变化,以及取卵数、手术时长、丙泊酚总量、患者苏醒时间和离室时间.同时记录低血压、心动过缓、呼吸抑制、体动及恶心呕吐等不良反应的发生率,腹痛VAS评分,以及术者和患者满意度评分.结果 3组取卵数量、手术时间、患者苏醒时间和离室时间差异无统计学意义(P >0.05).C组丙泊酚总量显著小于A组(P<0.05),C组患者呼吸抑制的发生率高于A组和B 组(P<0.05), A组患者体动的发生率高于B组和C组(P<0.05).MAP、HR、SpO2各时点(T1、T2、T3、T4、T5)不同组间同时点比较差异均无统计学意义(P>0.05).3组患者术后均无低血压、心动过缓及恶心呕吐发生.腹痛VAS评分多在3分以下,术者满意度评分及患者满意度评分均在9分以上,组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼0.2 μg/kg复合丙泊酚2 mg/kg 用于经阴道穿刺取卵术,麻醉效果完善且不良反应发生率低.

体外受精-胚胎移植(IVF-ET )也称为"试管婴儿" ,是指从卵巢内取出卵子 ,与精子在体外受精形成胚胎 ,再移植到子宫腔内 ,着床发育成胎儿的全过程[1 ] .追溯世界第1例试管婴儿的诞生迄今已有30余年 ,试管婴儿技术得到了迅速的发展和广泛运用 ,也给越来越多的不孕不育患者带来了福音.阴道B超引导下卵泡穿刺取卵术是目前最常用的取卵方式 ,因其简便易行、痛苦小、创伤小、易接受 ,现已被临床普遍采用[2 ] .然而取卵术有一定的风险和并发症,术中偶有患者出现迷走神经兴奋 ,如晕厥、出汗、恶心、呕吐、脉搏减慢、血压下降[3 ] .这常与患者精神紧张、畏惧手术有关,也与不能耐受扩张宫颈、牵拉等有关[4 ] .本文回顾了2016年7月至2017年7月本中心开展的5081例阴道超声引导下取卵术中5例发生迷走神经兴奋患者的护理过程 ,总结了术前、术中、术后的护理要点 ,现将护理体会报道如下.