失智(dementia)又称痴呆,是一种获得性、进行性的认知障碍综合征[1],主要表现为智力障碍、语言障碍、行动障碍及人格变化,由中枢神经系统变性疾病或脑血管病变所导致的渐进性认知功能退化[2],逐渐丧失自理能力.

目的:探讨抢救室封闭管理模式下突发灾害事故患者主要照顾者心理感受及影响因素。方法:选取河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院2019年1~12月因突发灾害事故住院的患者88例，将其主要照顾者作为研究对象纳入研究。所有受试者心理感受采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行抑郁及焦虑评价：将SDS≥63分及SAS≥60分作为观察组，SDS<63分及SAS<60分作为对照组。同时采用疾病不确定量表(MUIS)评价主要照顾者的疾病不确定感，采用照顾者准备度评估量表评价准备度，采用照顾者综合照顾能力量表评价综合照顾能力。分析两组受试者差异及影响因素。结果:观察组患者SAS及SDS评分均高于对照组。两组主要照顾者年龄、经济收入、关系、受教育年限比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性及总分均高于对照组，观察组准备度得分低于对照组，综合照顾能力得分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。年龄、经济收入、关系、MUIS评分、准备度得分、综合照顾能力得分均是主要照顾者心理感受的影响因素(均 P<0.05)。 结论:抢救室封闭管理模式下突发灾害事故患者主要照顾者存在不同程度的抑郁、焦虑等情绪，年龄较大、经济收入较低、父母及配偶、MUIS评分高、准备度得分低、综合照顾能力得分高均是主要照顾者不良心理感受的危险因素，临床护理中需重视其心理需求，并针对不同困难进行必要的指导。

目的:评价导师制莱斯特评估包（LAP）教学模式应用于全科医学专业实习生的实习教学效果。方法:以2020年7月1日至12月31日北京市某大学五年制中医全科医学专业学员60人为研究对象，分为试验组和对照组，各30人。以在北京市方庄社区卫生服务中心实习的学员作为试验组，在北京市其他社区教学基地实习的同班学员作为对照组。按照中医全科医学专业本科临床实践教学大纲，对照组学员采用传统临床实习培训方法，试验组学员采用导师制LAP教学模式，即采用团队集中授课、每周1次LAP案例讨论和门诊“导师制”一对一LAP带教的教学方法。培训1个月后，采用赋分后的LAP评分表进行效果评价。结果:培训后，两组学员病史采集、体格检查、问题解决、患者管理、医患关系、预期照顾和病历记录7个条目得分均较培训前提高，差异均有统计学意义（对照组 t值分别为4.23、5.06、8.94、4.85、3.99、1.04和5.13，试验组 t值分别为11.86、2.85、12.42、13.61、6.29、4.83和5.63，均 P<0.05）；试验组学员病史采集、体格检查、问题解决、患者管理、医患关系和预期照顾得分高于对照组（ t值分别为5.66、2.83、5.67、8.13、2.76、2.52，均 P<0.05）。培训后，病史采集条目中，试验组学员以患者为中心的沟通、RICE的识别和生理-心理-社会因素得分高于对照组（ t值分别为5.66、7.35和2.66， 均 P<0.05）；解决问题条目中，试验组临床资料的应用、综合分析力和个人能力局限性得分高于对照组（ t值分别4.32、3.38和2.26， 均 P<0.05）；患者管理条目中，试验组总体管理方案、医患协作、消除疑虑、复诊/随访和患者对管理方案的理解程度得分高于对照组（ t值分别为3.03、2.07、2.43、3.15和2.17， 均 P<0.05）。 结论:导师制LAP教学模式有助于提高医学生临床实习效果，是一种适用于全科医学专业的临床实习教学模式。

目的:调查老年病房医疗护理员的职业倦怠发生现况，分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2021年1—10月首都医科大学附属北京友谊医院老年病房在职医疗护理员200名为调查对象，采用问卷调查法现场收集资料，包括医疗护理员的性别、年龄、受教育程度、工作年限、照顾当前患者时间等一般资料；被照顾老人性别、年龄、体重指数（BMI）、日常生活活动能力、查尔斯合并症指数等综合评估资料。采用Maslach职业调查问卷（MBI-GS）的中文修订版调查在职医疗护理员职业倦怠情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析老年病房医疗护理员职业倦怠的影响因素。结果:纳入的200名医疗护理员中，符合职业倦怠判定标准者占49.00%（98/200），其中轻度倦怠者占64.29%（63/98），中度倦怠者占23.47%（23/98），重度倦怠者占12.24%（12/98）；不同职业倦怠程度医疗护理员的工作年限、照顾当前患者时长、平均月收入、年工作时长、受家属尊重程度、工作满意度及是否经受过激越行为比较，差异有统计学意义（ P<0.05）；不同职业倦怠程度医疗护理员所照顾老年患者的年龄、视力状况、便秘状况、入院跌倒评分、入院压疮评分、工具性日常生活活动量表评分、日常生活活动能力量表评分及查尔斯合并症指数评分比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析发现，工作年限、平均月收入、年工作时长、受家属尊重程度、经受过激越行为及被照顾老人的视力状况、入院压疮评分、工具性日常生活活动量表评分、日常生活活动能力量表评分是老年病房医疗护理员职业倦怠发生的影响因素（ P<0.05）。 结论:老年病房医疗护理员普遍存在职业倦怠状况，以轻度倦怠为主，并受自身工作年限、收入情况、年工作时长、受尊重程度及经受过激越行为影响。另外，所照顾患者的视力情况、压疮发生危险度、自我生活能力也是该人群职业倦怠发生的影响因素。

目的:探讨影响非综合征性颅缝早闭患儿手术后ASQ-3年龄与发育进程问卷(以下简称ASQ-3问卷)评估结果的相关因素。方法:回顾性分析2016年6月至2022年6月湖南省儿童医院神经外科收治的68例非综合征性颅缝早闭患儿临床资料，由同一组儿童保健专家使用ASQ-3问卷对非综合征性颅缝早闭颅缝再造颅骨重塑手术后患儿进行沟通、粗大动作、精细动作、解决问题、个人－社会五个能区的评估。收集患儿测评年龄、性别、疾病类型、手术年龄、术后是否发热、父母亲及主要照顾者文化程度、ASQ-3问卷测评结果等信息。根据ASQ-3问卷结果将患儿分为发育正常组和发育欠佳组，分析影响非综合征性颅缝早闭患儿术后ASQ-3问卷评估结果的相关因素。结果:68例均获得ASQ-3问卷评估结果，在沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人－社会五个能区上能力欠佳的检出率分别为23.5%(16/68)、35.3%(24/68)、32.4%(22/68)、35.3%(24/68)和26.5%(18/68)。39例(39/68，57.4%)评估结果为发育正常，29例(29/68，42.6%)为发育欠佳。两组患儿测评年龄、术后有无发热、母亲及主要照顾者文化程度差异有统计学意义( P<0.05)；手术年龄、父亲文化程度以及性别差异无统计学意义( P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，测评年龄增长( OR＝0.896，95% CI：0.843~0.953)和术后出现发热( OR＝0.173，95% CI：0.029~0.645)是手术后ASQ-3问卷测评结果为发育正常的保护因素( P<0.05)。 结论:非综合征性颅缝早闭颅缝再造颅骨重塑手术后患儿ASQ-3问卷五个能区发育评估存在不同程度能力欠佳，测评年龄增长和术后发热是术后发育正常的保护因素。

目的:探讨家庭参与式综合管理对新生儿窒息患儿神经发育的影响。方法:2017年6月至2018年6月选取该院新生儿科收治的窒息患儿86例，应用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组，每组各43例。对照组行儿科常规性护理干预，观察组实施讨家庭参与式综合管理。对两组患儿随访24个月，比较两组干预前后新生儿行为神经测定(NBNA)评分、神经后遗症发生率及生活质量。结果:干预后观察组患儿家属照护知识、照顾技术、照护能力等方面评分高于对照组，干预后观察组NBNA评分高于对照组，观察组神经后遗症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:家庭参与式综合管理能有效提高窒息患儿主要照顾者照护能力，降低窒息患儿神经后遗症发生，促进患儿神经系统发育。

目的:探讨综合护理管理措施对降低老年痴呆患者胃管非计划性拔管的效果观察。方法:采用便利抽样法，将2016年8月—2018年8月在解放军总医院第二医学中心保健四科诊断为老年痴呆留置胃管的102例老年患者作为观察组，将2014年7月—2016年7月的118例老年痴呆留置胃管患者作为对照组，同时纳入同期两组患者照护者，观察组照护者102名，对照组照护者118名。对照组接受常规护理，用普通胶布固定胃管，使用普通腕式约束带进行约束。观察组采用综合护理干预，用3M弹力胶布固定胃管，使用手部乒乓球拍式约束具；使用胃管观察巡视签字表督促护士巡视和签字；制定标准留置胃管健康教育文档；加强护士培训，提升护士综合能力。比较两组患者非计划性拔管率、胃管管理满意度。结果:对照组发生非计划性拔管15例，观察组发生非计划性拔管4例，两组比较差异有统计学意义（χ 2=4.301， P=0.038）。两组照顾者在留置过程满意度方面差异无统计学意义（ P>0.05），观察组照顾者在固定约束方法及管理过程方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:应用综合护理干预可以通过改进固定、约束方法和提高护士综合护理能力，有效预防老年痴呆留置胃管患者非计划性拔管，降低非计划性拔管的发生率，同时提高照护者对管理老年痴呆留置胃管患者的满意度。

目的:探讨综合性护理在先天性巨结肠症患儿中的应用效果。方法:将开封市儿童医院2019年6月至2020年6月收治的64例先天性巨结肠症患儿采用简单随机的方法分为对照组32例和观察组32例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用综合性护理。比较两组术后照顾者的照顾能力、患儿的排便功能以及并发症。结果:观察组术后首次排气时间、排便时间短于对照组，排便功能好于对照组，相关并发症少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组出院后1周的照顾者能力测评好于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:综合性护理能够提高先天性巨结肠症患儿照顾者的照顾能力，改善患儿的排便功能，减少并发症。

脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy，SMA)是一种严重的神经肌肉退行性疾病，极大降低了患者甚至整个家庭的生活质量。疾病修正治疗药物如诺西那生钠和利司扑兰的出现已逐步改变了SMA患者的自然病程，将患者或照顾者报告的日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力纳入SMA患者的综合评估中尤为重要。现有多个ADL相关的评估工具，研究发现疾病修正治疗可一定程度改善SMA患儿的ADL能力。该文通过综述疾病修正治疗对SMA患者ADL影响的研究进展，为后续临床实践探索更全面更有效的测评工具，并为治疗决策提供参考。

目的:了解全科医学专业学位博士研究生（简称“全科医学专博”）的培养期望与需求，探讨全科医学专博培养的目标与定位。方法:2020年12月至2021年3月选择与全科医学专博培养利益相关者为调查对象，包括上海及各区卫生健康委员会、国内外医学院校从事全科医学教育管理者，国内综合医院、国际诊所和上海市社区卫生服务中心的全科医生及全科医学生等共130名，并按人员不同分为培养单位组（42名）、用人单位组（42名）和医生组（46名），采用线上问卷调查方式调查并比较各组对全科医学专博的培养目标、定位、内容及需求差异。结果:多数被调查者认为全科医学专博培养有必要加强临床科研能力培养，“全科医学科研能力”排在首位（121名，93.1%）。114名（87.7%）调查对象认为培养定位应为全科医学领军人才。有关临床能力培养内容方面，86名（66.1%）调查对象认为目前全科医生临床能力培养欠缺全人群全生命周期医学照顾方面的内容，用人单位组对于全科医生急性病处理及转诊能力培养期待值明显高于培养单位组（χ2=25.73， P<0.01）和医生组（χ2=24.37， P<0.01）。有关科研能力培养方面，调查对象认为全科医学专博应侧重在社区临床医学（110名，84.6%）、社区预防医学及流行病学方向（114名，87.7%）的科研培训。有关方法学训练内容 和教学能力培养的调查，117名（90.0%）调查对象认为应加强临床科研设计和方法学训练，125名（96.2%）调查对象认为应加强临床带教思维培训。108名（83.1%）调查对象认为所在单位有必要招录全科医学博士研究生。 结论:全科医学专博培养是以培养全科医学领军人才为目标，加强临床科研能力培养，着力培养其“会研究、善带教、懂管理”的综合能力，使之真正成为本学科的领军人才。