目的:建立影响老年血液透析(HD)患者体外循环管路凝血的预测模型。方法:回顾性病例对照研究，纳入2019年3月1日至2022年1月30日在我院血液净化中心首次进行4 h血液透析的老年慢性肾衰竭患者196例，入组患者均采用肝素类药物进行抗凝(包括普通肝素和低分子量肝素)，凝血分级≥1为凝血组14例(7.1%)，非凝血组182例(92.9%)。收集人口学资料，透析前静息状态下坐位生命体征及实验室检查。得出预测模型后，在2022年2月1日至2023年2月1日在我院首次完成4 h血液透析的年龄≥60岁老年慢性肾衰竭患者中进行验证。结果:凝血组和非凝血组患者心率[(82.6±12.3)次/min比(74.4±11.1)次/min]和总胆固醇[(4.3±1.2)mmol/L比(3.2±1.2)mmol/L]比较，差异有统计学意义( t值分别为2.231、2.012，均 P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示心率( OR＝0.930，95% CI：0.871~0.993， P<0.05)和胆固醇( OR＝0.623，95% CI：0.391~0.992， P<0.05)对体外循环管路凝血有影响。心率预测体外循环管路凝血的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.639(最佳截断点值为71次/min)，总胆固醇预测凝血的AUC为0.708(最佳截断点值：4.275 mmol/L)，将心率和总胆固醇联合预测时效能更高(AUC值为0.735)。对模型在98例患者中进行验证，效果较好(AUC值为0.895)。 结论:根据列线图可初步判断初始血液透析的老年患者体外循环管路的凝血风险。

患儿以咳嗽、发热起病，病程中反复出现超高热，并有肌炎、肝功能异常、心肌损伤、凝血功能异常、肾脏损伤等肺外症状。经阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，效果欠佳，加用糖皮质激素、人免疫球蛋白、肝素等，以及改用米诺环素抗肺炎支原体治疗后痊愈。提示儿童肺炎支原体肺炎临床表现多样，重症患儿应采取抗感染、糖皮质激素、抗凝等联合治疗，大环内酯类药物治疗效果不佳时可选择四环素类药物治疗。

多糖包被作为内皮细胞表面的屏障性结构，通过减少炎性因子释放、免疫细胞趋化黏附及微血栓形成，避免了内皮细胞损伤相关的器官功能障碍。在脓毒症的治疗策略中，加强对多糖包被的保护和重建，如选择合适的复苏液体，应用肝素类药物等，或可改善患者预后。关注脓毒症时多糖包被的作用，探索更直观的检测方法，寻找强有力的保护措施，将成为脓毒症治疗的新靶点。

目的:分析依替巴肽致血小板减少的临床特点。方法:检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science和Embase数据库（截至2020年5月31日），收集依替巴肽致血小板减少的病例报告类文献，记录患者一般情况、依替巴肽应用情况、血小板减少发生情况、临床处置和转归等信息，进行描述性统计分析。结果:纳入分析的患者共30例，男性17例，女性13例；年龄34~86岁，平均63岁；依替巴肽用药指征为经皮冠状动脉介入治疗者20例，急性冠状动脉综合征者9例，盆腔恶性肿瘤切除术前心脏评估者1例。29例有合并用药记录者均联用了肝素类药物，同时联用阿司匹林者25例，氯吡格雷者22例。30例患者应用依替巴肽前血小板计数（PLT）为（129~398）×10 9/L，用药后降至（<1~78）×10 9/L，轻度、重度、极重度血小板减少者分别为1、2、27例。应用依替巴肽至发生血小板减少的时间，29例为1~24 h（≤6 h者21例），1例为174 h（连续用药168 h）。30例患者中10例无临床症状，14例有出血症状（其中5例合并血红蛋白减少），1例仅出现血红蛋白减少，5例出现其他症状。除1例患者发生血小板减少前已停药6 h外，余29例患者均在血小板减少发生后立即停用依替巴肽；7例未给予其他干预，1例给予糖皮质激素和咖啡酸片治疗，其余22例给予输注血小板、输注红细胞等治疗。除1例患者无血小板减少好转时间记录外，29例血小板减少于停药后7 h~12 d好转。3例患者在停药后发现血栓形成（1例死亡）。2例患者再次应用依替巴肽后再次发生血小板减少，停药并治疗后均好转，但1例最终因感染性休克、多器官衰竭等死亡。 结论:依替巴肽可导致极重度血小板减少，多发生在用药后6 h内，可无出血症状。停用依替巴肽并视病情给予输注血小板等治疗，症状多可好转。

羊水过少会造成胎儿宫内窘迫等不良围生期结局，胎盘功能不良是羊水过少的原因之一。研究认为，肝素类药物可改善羊水过少患者妊娠晚期的羊水指数(amniotic fluid index，AFI)。其机制可能是肝素类药物能够通过影响母胎界面免疫耐受，改善滋养层细胞功能从而促使子宫螺旋动脉重构、胎盘血供增加(高凝微血栓状态、血管调节因子)，缓解羊水过少的现象。

肝素诱导的血小板减少症（heparin induced thrombocytopenia，HIT）是由识别多分子血小板因子4（PF4）/肝素复合物的血小板活化免疫球蛋白G（IgG）抗体引起的一种严重的肝素类药物治疗并发症，主要临床特征是血小板计数显著下降伴血栓形成(HIT with thrombosis，HITT)或不伴血栓形成(isolated HIT，孤立HIT)。暴露于肝素的患者HIT发生率为0.1%~5%，其中12%发生在透析患者 [1,2]。ICU中感染、DIC、肿瘤、创伤、营养障碍等多种原因可引起危重患者血小板下降，HIT相对不常见，每100个ICU相关的血小板减少的患者中最多只有一个为HIT [3]，如何识别出HIT是临床医生的一项挑战。

产科抗磷脂综合征(obstetric antiphospholipid syndrome,OAPS)是一种自身免疫性疾病,以抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)持续阳性和病理妊娠为主要特征,临床可表现为复发性流产、胎死宫内、胎儿生长受限、子痫前期和早产等.早期诊断及妥善管理OAPS患者可显著减少妊娠并发症的发生.目前的一线治疗方案为阿司匹林联合低分子肝素,可改善大部分患者的妊娠结局;二线治疗药物如羟氯喹、糖皮质激素等,可作为一线治疗方案的补充;新兴的治疗药物如生物制剂、他汀类药物在临床上的应用仍处于探索阶段.综述OAPS的诊断与治疗进展.

目的:探讨依诺肝素钠导致肝功能异常的表现及影响因素.方法:通过医院信息系统,收集 2021-2022 年中日友好医院呼吸病区住院期间使用依诺肝素钠的患者病历资料,根据Roussel Uclaf 因果关系评估法 2015 版,筛选出评价结果为"高度可能""可能性大"和"可能"的患者,并进行分析.结果:入组患者 506 例,其中男性 292 例,女性 214 例;依诺肝素钠高剂量(100 AXaIU/kg,每12 h给药1 次)217 例,低剂量(2 000/4 000 AXaIU,1 日1 次)289 例.其中38 例患者(占7.5%)发生依诺肝素钠相关性肝功能指标异常(因果关系评价结果均为"可能性大"以及以上),主要表现为氨基转移酶升高,胆红素水平正常.二元Logistic回归分析显示,高剂量组患者(31 例)的肝功能异常发生率高于低剂量组(7 例),差异有统计学意义(P<0.001);男性患者(29 例)的肝功能异常发生率高于女性(9 例),差异有统计学意义(P=0.023);年龄、吸烟史、饮酒史、用药时长各组间的差异均无统计学意义(P>0.05).停用、更换非肝素类抗凝血药可以获得良好的转归.结论:依诺肝素钠导致的肝功能异常是一类可逆、初始症状缓和的不良反应,主要表现为氨基转移酶升高,更换非肝素类药物后能转归.高剂量依诺肝素钠及男性患者是发生肝功能异常的高危因素,临床使用依诺肝素钠过程中需加强对该类患者的用药监护.

目的 分析2019-2022 年我国9 个城市125 家医院肝素类药物使用情况,分析其使用趋势,为医院肝素类药物的科学管理和临床合理用药提供参考.方法 随机抽取参与中国药学会医院处方分析课题组研究的涉及使用肝素类药物的处方信息,并计算肝素类药物的销售金额、销售数量、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、销售金额排序(B)与DDDs排序(A)的比值以及年平均增长率(AARG),对临床应用情况进行分析.结果 共抽取使用肝素类药物处方/医嘱数据3758309 条,涉及9 个城市 125 家医院.使用肝素类药物患者男性多于女性,比例为 1.1左右.2019-2022 年销售金额排名第 1 位的为依诺肝素钠,销售数量排名第 1 位的为肝素钠,DDDs 排名第 1 位的为依诺肝素钠,历年来只有贝米肝素钠DDC大于 100 元,其余肝素类药物DDC均在 10～40 元.结论 依诺肝素钠的B/A等于 1,此药物使用同步性较好.那屈肝素钙B/A小于 1,说明此药物使用频率低而价格偏高.相反肝素钠B/A大于 1,此药物使用频率高而价格偏低.

目的:舒洛地特与低分子肝素都是多糖类抗血栓药物,多方位比较二者的异同,对监管提出建议.方法:从构效关系入手,探讨质控基本要求,对作用机理、临床应用、不良反应等多方位进行全面梳理并比较二者的抗凝、抗血栓强度及临床应用价值.结果与结论:舒洛地特与低分子肝素作为抗血栓药物,二者抗血栓作用相当,抗凝作用舒洛地特比低分子肝素强,并且无出血风险.由于多组分多糖类药物质量控制难度较大,本文提出对原料药和制剂的监管需要从起始物料源头开始,参照生物类似药进行生产全过程质量控制,以保证多糖类药物的质量稳定、安全有效.