在中医学理论体系中,"同源"学说内容丰富,历代医家多有论述,诸如"肝肾同源""血水同源""营卫同源"等.其中,燥与湿两者在中医学理论中关系尤为密切,诸多现代疾病的发病均与两者相关,因此,全面理解燥与湿的关系在临床实践中具有重要意义.本文深入梳理相关文献,从《黄帝内经》等经典著作中挖掘"燥湿同源"的理论依据,认为该理论的核心内涵包括"燥可生湿"与"湿可化燥"2个方面.在临床实践中,医者需灵活运用此理论,既要见燥防湿,又要遇湿防燥.针对以湿或燥为主要特征的疾病,医者从湿与燥的同源性、共存性及相互转化的角度进行辨证和治疗.这一理论不仅深化了对中医病因病机的认识,也为现代临床实践提供了有力的理论指导.随着对"燥湿同源"理论研究的深入,其在现代临床中的应用价值将愈发突显.

原发性视网膜色素变性(RP)是以进行性夜盲、视野渐窄伴视力持续性下降为主要表现的眼病,因其不可逆的特性,被认为是常见的致盲眼病之一.中医学认为,本病病机以肝肾亏损为本,病理性质多以虚为主,瘀为标."五轮学说"为中医眼科特有的重要理论之一,为后世中医眼科辨证施治提供核心理论依据.本文旨在基于"五轮学说",运用脏腑辨证理论,深入探讨其在治疗RP中的临床应用,分辨病性,加深认识,并以此为诊疗此病提供新的临床思路和方法.

"肝肾同源"最早见于《易经》,医学概念源自《黄帝内经》.五行中肝属木,肾属水,水生木,肾为肝之母,肝为肾之子,肝肾同源,乙癸同源,精血互生互化,二者在生理上互相联系,病理上互相影响.龙江韩氏妇科历代医家重视"肝肾同源"理论,发展并应用于指导临床.龙江韩式妇科奠基人韩百灵教授,最早提出"肝肾学说",其子韩延华教授作为代表性传承人,在韩百灵教授的理论思想指导下,创新性提出"肝主冲任"理论,并创立百灵育阴汤、补肾活血调经汤和百灵调肝汤等代表性方剂,运用于临床不孕症、闭经和月经先后不定期的治疗中,取得良效.本文围绕"肝肾同源"理论,追溯其起源,阐述韩氏妇科对其传承及应用,体现中医理论的传承和创新,为妇科同行提供借鉴.

文章总结了郭志强教授基于"虚毒络瘀"理论治疗外阴上皮内非瘤样病变(Non-neoplastic epithelial disorders of the vulva,NNEDV)的经验.郭志强教授认为NNEDV是由于阴阳两虚,湿热毒蕴,且久病夹瘀,客于络脉而发病.治疗应从"补虚、解毒、化瘀通络"辨证论治,谨察疾病病机,分清标本虚实.邪实为标,重在清热化湿解毒;内虚为本,重在滋补肝肾之阴,兼顾温补肾中之阳;久病成瘀,客于络脉,佐以活血化瘀通络之品.根据疾病正虚邪实之变化,灵活化裁,外治为主,辅以内调,同时重视生活余心理调护等因素.

从中医学肝肾同源的生理基础出发,综合中医的"肾主骨""肝主筋""经筋理论"及现代骨科学的骨吸收塌陷学说、不均匀沉降理论和下肢肌骨弓弦结构理论,探讨股骨头坏死(ONFH)"肝肾-筋骨"协同下的骨吸收不均匀沉降-多维复合弓弦体系的发病机制.认为ONFH病机关键在于肝肾亏虚,肾之阴阳失衡导致了成骨细胞与破骨细胞介导的骨形成-骨吸收动态平衡的打破,表现为骨代谢水平的升高及股骨头局部的骨吸收活动的增强,进而导致股骨头的坏死和塌陷;肾主骨、肝主筋,筋骨共同构成髋关节的肌-骨-关节动静态系统,而塌陷的出现破坏了原本平衡的肌-骨-关节系统,同时肝血失养、肌肉筋脉失于濡养进一步加剧了髋周的软组织失衡,加速了肌-骨-关节动静态系统的崩塌,加快了股骨头塌陷进程,最终导致不可逆的结局.基于该发病机制,ONFH的中西医结合系统治疗当以中医整体观念为指导原则,通过不同方式促进股骨头内外的血液循环的局部改善,重建关节功能的协调性;同时应重视患者自身体质的调养,通过补肾调肝以恢复成骨-破骨水平的平衡,重构肌-骨-关节系统,从而有效延迟甚至避免ONFH的发生.

基于"肝肾同源"学说,从理论基础与病因病机出发,探讨该学说与柔肝化纤颗粒的相关性,并总结相关的临床研究,提出在其学说基础上需要进一步分析和阐明的机制问题,旨在为"肝肾同源"学说指导临床治疗慢性肝病提供一定的理论参考依据和更全面的治疗方法.

子痫前期是妊娠期的一种严重并发症,是造成妊娠不良结局的一大主要病因,降压、解痉、镇静是主要的治疗原则,但终止妊娠仍是唯一有效的治疗方法.目前对于其发病机制主要采用"二阶段"学说,而在第二阶段胎盘因子入母体血循环后,引起母体的一系列病理改变(如血管内皮的损伤、炎症反应的过度激活)会对母体的多器官功能带来损伤.二甲双胍作为一种有效的口服降糖药物,有强大的生物学效应,其在治疗其他疾病方面的作用也逐渐得到肯定,如治疗多囊卵巢疾病、大网膜血管、充血性心力衰竭、慢性肝肾疾病等.而二甲双胍在治疗这些疾病时所体现的改善血管内皮功能、增加血流量以及抑制炎症因子的作用,在子痫前期的预防及治疗可能具有临床价值.

醒脑开窍针法是石学敏院士首立的治疗脑卒中各期及脑卒中后并发症的规范化针刺手法,以中医学整体观念为指导,把辨病与辨证有机融合,随证配穴,配伍严密,补泻得当,确立了"以醒脑开窍、滋补肝肾为主,疏通经络为辅"的治疗法则.此针法广泛应用于中风后抑郁症、中枢性疼痛、吞咽障碍及睡眠倒错等中风病各期及中风后并发症的治疗过程中,能够改善相应症状并减少并发症,促进患者向愈.尽管醒脑开窍针法治疗脑卒中后各类并发症已有不少临床数据支撑,但其疗效评价系统尚不完善,难以用现代化指标进行量化,难以快速有效地寻找出高质量证据,今后可在循证医学的指导下规范开展相关研究,从而进一步提高针刺治疗卒中后各类并发症的证据级别.此外,中国传统经络学说与现代生理学、解剖学理论的融合为针灸治疗卒中后并发症开辟了新思路.

骨质疏松症为中老年人尤其是绝经后女性常见的慢性骨病,其发生伴随着较高的脆性骨折风险."命门火衰"源于《难经》中的"命门"学说,即命门阳气亏虚.江苏国医名师诸方受教授认为,骨质疏松症多发于天癸将竭之岁,人体元阳渐衰,命门阳气亏虚,生化之气不足,且病情不同阶段可出现气血亏虚证、脾肾阳虚证、寒瘀痹阻证、肝肾阴虚证.在治疗方面,诸师认为应把握主要病机,注重温补命火、宣痹壮骨,而后根据证型行益气养血、温补脾肾、散寒通痹、滋补肝肾等法,随证调治,临证获效满意.附验案1则以佐证.

在吴门医派胃阴学说的指导下,探究中风后便秘病机演变过程,并总结其治疗特点.吴门医派认为中风责之肝肾阴虚,水不涵木,中风之后易向胃阴不足转归而发生便秘.治疗以滋补胃阴为基础,根据急性期、恢复期、后遗症期不同特点,兼顾通腑、补益肝肾、补养气血等法,分期论治,同时重用生白术,善用种仁类药物.