目的:探讨内科电子胸腔镜术在儿童难治性胸腔积液中的诊疗价值。方法:选取2022年甘肃省妇幼保健院小儿呼吸二科收治的2例难治性胸腔积液患儿，行内科电子胸腔镜术及胸膜活检术，并松解粘连带、清除包裹性积液、行胸膜腔冲洗。结果:2例患儿，1例胸膜活检病理确诊为结核性胸膜炎；1例化脓性胸膜炎，胸腔镜下行脓苔剥离清除、胸膜腔冲洗术，联合抗感染、胸腔闭式引流治疗后胸膜粘连消失，临床症状控制；2例患儿均在喉罩全麻下进行，先行电子支气管镜术，后行内科电子胸腔镜术，术中、术后未发生严重并发症。结论:内科电子胸腔镜术作为儿科呼吸介入技术，对儿童难治性胸腔积液的诊治有重要临床价值，在充分掌握临床操作技术，严格把握适应证、禁忌证的情况下，其安全、有效，值得在儿科应用。

胸膜腔感染是一种常见的临床疾病，其在全球的发病率呈逐年上升的趋势，且病死率高、预后差。不同地区、不同感染单元(社区获得性或医院获得性)、不同人群的胸膜腔感染病原学各有特点，因而了解胸膜腔感染的病原学特征对指导治疗意义重大。传统的胸水培养阳性率低，新的病原学诊断技术包括16S rRNA技术、宏基因组二代测序有较为广阔的临床应用前景。借助新的诊断技术提高胸膜腔感染的诊断率，有利于在感染的早期确定合适的抗感染治疗方案，控制病情进展。胸膜腔感染的治疗包括合适的抗感染治疗、积极的引流治疗、胸膜腔内药物的应用以及内科胸腔镜或手术治疗等。研究表明，胸腔内注射脱氧核糖核酸酶、组织纤溶酶原激活物等药物用于治疗胸膜腔感染显现出了较好的临床效果，降低了需要手术治疗的风险。本文主要对近年来胸膜腔感染的病原学特征、诊断治疗新进展相关的文献进行归纳总结，旨在为胸膜腔感染的诊断及管理提供临床依据。

随着微创外科技术的进步以及加速康复外科理念的普及，胸外科手术正朝着微创化、日间化的方向迅猛发展，但胸部手术后的患者依然面临术后并发症的风险，其中术后持续性肺漏气仍然是胸外手术最常见的并发症之一，持续性肺漏气的发生率高达10%～26% [1,2,3,4]，时常困扰着患者和医护人员。持续性肺漏气是指较长时间的肺段支气管远端的肺实质(肺泡)与胸膜腔之间的病理性交通，临床表现为气胸。持续性肺漏气对患者造成诸多不利影响，显著延长术后带管引流时间和住院时间，甚至可能引发严重并发症，如大面积皮下气肿、呼吸困难、肺部感染、切口感染、脓胸等，增加患者的精神和经济负担，严重影响患者康复以及医疗资源的有效利用 [5]。持续性肺漏气的发生与多种因素有关，包括既往肺部疾病史、高龄、肺功能减退，胸膜粘连和手术等 [6,7]。通过科学的围术期管理策略，降低持续性肺漏气的发生率，对于改善患者术后生活质量和加快康复进程以及减轻医疗负担具有重要意义。

目的:探讨单孔胸腔镜手术治疗结核性毁损肺的临床效果和技术要点。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年6月至2022年5月在武汉市肺科医院外科接受单孔胸腔镜肺切除术的33例结核性毁损肺患者的临床资料。男性13例，女性20例；年龄（47.5±16.2）岁（范围：19~68岁）。所有病例均有胸膜粘连，其中30例全胸膜腔粘连闭锁，21例有胸腔淋巴结钙化。17例合并曲霉菌感染，4例为耐药结核病。手术切口位于第5肋间腋中线处，长度4~5 cm。术中按照先易后难的原则松解胸膜粘连，根据探查情况选择合适的流程解剖和处理病肺。行上叶切除术12例，上叶切除+下叶背段切除术11例，下叶切除术3例，全肺切除术3例，中叶+下叶切除术2例，上叶切除+下叶背段切除+基底段楔形切除2例。总结分析手术操作技巧、围手术期评估和治疗、并发症处理及治疗效果等。结果:6例中转为胸腔镜辅助小切口或开胸手术，其中3例因肺门致密炎性粘连及钙化淋巴结嵌顿，术中损伤肺动脉导致出血而中转为胸腔镜辅助小切口手术；2例因胸腔炎症重，粘连松解后胸壁广泛渗血，中转开胸手术；1例左全肺切除术因纵隔移位、牵拉暴露困难而中转开胸手术。27例顺利完成单孔胸腔镜手术，手术时间（238.7±76.8）min（范围：60~420 min），术中出血量（400.4±315.9）ml（范围：50~1 200 ml），术后引流时间（12.7±8.3）d（范围：3~42 d），术后住院时间（15.2±7.9）d（范围：6~43 d）。术后发生持续性肺漏气12例；胸腔活动性出血2例，1例保守治疗治愈，1例行二次手术止血；支气管胸膜瘘1例持续胸腔引流控制感染后，经纤维支气管镜植入支气管单向活瓣后治愈。结论:对于严格选择的病例，运用合适的手术流程和技巧，单孔胸腔镜手术的手术结果、早期恢复和远期预后总体较好，可降低手术创伤。

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula, BPF)又称支气管残端瘘，指支气管残端和胸膜腔之间出现异常通道，气道内的气体及炎性分泌物持续外漏，或胸腔内的感染性液体进入气道或肺部，进而出现反复胸腔积液、气胸及脓胸、肺部感染、全身气肿、呼吸衰竭等伴随症状，病死率达40.0%～72.0%[1,2]。常见的原因包括肿瘤、感染等疾病以及医源性的因素，包括肺脏介入治疗、外科手术等，是胸外科治疗术后的比较严重的并发症之一[3,4]。外科手术治疗不仅费用高，而且再次手术创伤较大、失败率高[5]。当前内科胸腔镜介入治疗技术的兴起为BPF的非外科治疗提供了新的可能[6,7]。将我科于近期采用内科胸腔镜介入成功治疗1例肺大疱切除术后并发支气管胸膜瘘，报道如下。

支气管胸膜瘘是指气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管、肺泡管等各级支气管与胸膜腔交通行成的瘘道,是肺叶切除术后少见但严重的并发症,其总体发病率为0.5％～3.0％,病死率为 16.0％～72.0％[1-2]. 支气管胸膜瘘一旦形成,往往治疗棘手,部分因机体状况差而不能耐受外科手术治疗的患者可选择经支气管镜引导介入封堵治疗.解放军总医院海南医院收治的 1 例肺脓肿合并支气管胸膜瘘患者在接受充分抗感染治疗后临床效果仍较差,且因症状严重无法耐受外科手术,因此选择了经支气管镜引导室间隔缺损封堵器治疗,成功封堵了支气管胸膜瘘,最终治愈出院,为临床医师提供了相关疾病的治疗经验. 现报道如下.

支气管胸膜瘘是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间因病理性原因而形成的异常通道,发生在结核病基础之上的结核性支气管胸膜瘘发病率及病死率更高,治疗也更加棘手.结核性支气管胸膜瘘的常规保守治疗效果不够理想,而部分患者因处于肿瘤晚期,合并严重感染等原因难以耐受手术.介入治疗技术的出现及发展为结核性支气管胸膜瘘的治疗提供了新的可能,患者可通过介入治疗实现改善全身状况从而能够耐受手术.随着介入手段的逐步成熟以及各种生物制剂、医疗器材的涌现,内镜下介入治疗越来越多地应用到临床实际当中,目前结核性支气管胸膜瘘的内镜介入治疗方法主要包括封堵剂、封堵器、间充质干细胞等.相信通过内镜介入治疗技术和相关器械的发展,越来越多的结核性支气管胸膜瘘患者能够从中受益.

目的 探讨与分析血糖水平与肺癌根治术手术部位感染的相关关系及术后抗生素治疗,为临床上预防手术部位感染提供参考.方法 选择 2017 年 5 月至 2021 年 4 月在岐山县医院进行择期肺癌根治术的患者300 例作为研究对象,观察与记录患者术后 1～14 d手术部位感染发生情况,调查患者血糖、临床资料并进行相关分析,并分析感染患者抗生素治疗后效果.结果 在 300例患者中,术后 14d发生手术部位感染35 例(感染组),占比11.6%,其中切口感染 25例,胸膜腔感染 4 例,肺部感染 6 例.感染组的性别、体质量指数、术中出血量、引流管放置时间等与非感染组对比差异无统计学意义(P＞0.05),2 组切口愈合、手术时间、年龄、住院时间等对比差异有统计学意义(P<0.05).感染组术前 1d的空腹血糖高于非感染组(P<0.05).Pearson相关分析显示肺癌根治术患者的血糖、切口愈合、手术时间、年龄、住院时间与手术部位感染存在相关关系(P<0.05).二分类Logistic回归分析显示血糖、切口愈合、手术时间、年龄、住院时间为导致患者术后部位感染发生的重要因素(P<0.05).35例感染患者经过抗生素治疗后,血常规恢复正常时间为(12.23±0.21)d,住院时间为(14.3±1.4)d,体温恢复正常时间为(8.2±0.4)d.结论 肺癌根治术手术部位感染比较常见,术前血糖水平为导致手术部位感染的重要因素,术前进行血糖控制具有重要价值,且抗生素治疗具有较好效果.

1 案 例1.1 简要案情和病史摘要宋某,男,67岁,某年4月6日因"反复尿频、尿急2年余,加重3 d"入住某院.查体:脉搏83次/min,呼吸 17 次/min,血压 22.8/10.7 kPa(171/80 mmHg).泌尿系彩色多普勒超声检查示:前列腺体积增大伴钙化灶.胸部CT示:主动脉及冠状动脉壁钙化,心影未见增大,心包可见少量梭形积液;双侧胸膜腔未见积液.术前予降压、预防感染及排除手术禁忌证后,于4月8日09:30在腰硬联合麻醉下行"经尿道前列腺电切和尿道狭窄扩张术".

病人,女,64岁.ASA Ⅳ级.因左下肺叶切除术后出现咳嗽、咳痰伴痰中带血9天,于2022年8月18日入院.肺动脉血管CT增强+三维重建检查,提示左下肺动脉局部假性动脉瘤,左侧支气管-胸膜腔及纵隔瘘伴左侧液气胸,合并感染可能.既往有糖尿病病史.入院诊断:左肺术后并支气管胸膜瘘,左下肺动脉假性动脉瘤,重症肺炎,脓胸,脓毒血症.2022年8月24日于全麻下行开胸探查术.