目的:探讨经椎弓根椎体截骨矫形术（PSO）中选择不同的下端融合椎（LIV）对强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者术后骨盆投射角（PI）的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2006年3月—2014年9月南京大学医学院附属鼓楼医院94例AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料，其中男83例、女11例，年龄19～59（34.7±8.5）岁。患者均行后路PSO，依据LIV的选择将患者分为2组：A组69例，LIV选择L 4或L 5，其中20例远端固定至L 4、49例远端固定至L 5；B组25例，LIV选择S 1，远端均固定至S 1。比较2组患者术前、术后第10天及术后2年时全脊柱最大后凸角（GK）、矢状面垂直轴（SVA）、PI、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）的变化情况。 结果:（1）2组患者性别、年龄、体质量指数等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。所有患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无手术相关并发症发生。（2）组间各项指标比较：术前除SVA差异有统计学意义（ t=-3.46， P=0.001），GK、PI、PT、SS差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后第10天2组间GK、SVA、PI、PT、SS比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后2年，A组PT小于B组，SS大于B组，差异均有统计学意义（ t=2.81、0.01， P值均<0.05），而GK、SVA、PI差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）组内各项指标比较：A组、B组内不同时间点PI差异均无统计学意义（ P值均>0.05），GK、SVA、PT、SS差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。与术前比较，A组、B组内术后第10天和2年的GK、SVA、PT均减小，SS均增大，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；与术后第10天比较，术后2年A组、B组内PT均增大，SS均减小，差异均有统计学意义（ P值均<0.05），而GK、SVA差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:对于行PSO治疗的AS胸腰椎后凸畸形患者，不论LIV是否固定至S 1，PI均无显著性变化，且对患者术后PI无影响。

目的:探讨健康成人和C 5/6单节段脊髓型颈椎病（DCM）患者颈椎MRI矢状面形态的差异及与DCM的相关性。 方法:回顾性研究。纳入2021年1—11月徐州医科大学附属医院脊柱外科门诊143例C 5/6单节段DCM患者（DCM组）及144例健康体检成人（对照组）的MRI影像资料。其中，DCM组男72例、女71例，年龄30~70（56.7±11.0）岁。对照组男72例、女72例，年龄30~70（55.8±9.4）岁。在颈椎MRI矢状面测量C 2斜率（C 2S）、颈前凸角（CL）、C 2~7矢状位轴向距离（cSVA）、T 1倾斜角（T 1S）、颈倾斜角（NT）、胸廓入口角（TIA）、脊柱-颅角（SCA）、颈椎倾斜（CeT）和颅倾斜（CrT）。分别在对照组、DCM组内对比不同性别间及两组间各项影像学参数的差异；在DCM组观察各影像学参数与单节段DCM发病的相关性。 结果:对照组中，女性C 2S（11.25°±6.51°）大于男性（7.63°±7.82°），CL（8.12°±8.45°）、T 1S（20.89°±6.50°）、TIA（71.72°±11.88°）、SCA（86.44°±8.54°）、CeT（16.20°±6.59°）均低于男性（14.69°±9.77°、23.27°±7.65°、75.50°±10.92°、95.89°±10.56°、19.23°±8.34°），差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；cSVA、NT、CrT在不同性别间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。DCM组中，女性SCA（88.19°±11.78°）、CeT（15.11°±8.46°）低于男性（95.88°±11.84°、18.10°±9.21°），而CrT（5.09°±4.22°）高于男性（3.82°±3.20°），差异有统计学意义（ P值均<0.05）；其他观察指标在不同性别间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。对照组与DCM组：女性间比较，对照组NT（50.83°±12.66°）、TIA（71.72°±11.88°）均低于DCM组（55.81°±13.15°、76.02°±13.45°），差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；男性间比较，对照组CL（14.68°±9.67°）高于DCM组（10.37°±13.78°），NT（52.24°±8.89°）、TIA（75.50°±10.92°）低于DCM组（57.33°±11.18°、79.27°±9.40°），差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。男性、女性C 5/6单节段DCM发病均与CL和NT相关（DCM女性组 r=-0.26、0.28，DCM男性组 r=-0.22、0.25， P值均<0.05）。 结论:健康成人发展至C 5/6单节段DCM的过程中均与颈椎前凸的丢失相关，男性颈椎MRI矢状面形态的变化较女性更大。DCM患者不同性别间颈椎MRI矢状面形态的差异主要在于头颅重心位置不同和颈椎前移、前凸的程度不同。

目的:探讨SRS-Schwab Ⅵ级截骨术联合卫星棒技术治疗严重脊柱角状后凸畸形的影像学及临床疗效。方法:回顾性分析2011年6月至2021年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受SRS-Schwab Ⅵ级截骨术联合卫星棒技术治疗的19例严重脊柱角状后凸畸形患者的资料，男8例、女13例，年龄（39.7±11.2）岁（范围23~58岁）。病因学包括先天性脊柱后凸畸形8例、结核性脊柱后凸畸形11例。影像学测量参数包括最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、骨盆倾斜角（pelvic-tilt，PT）、骨盆入射角（pelvicincidence，PI）和骶骨倾斜角（sacral slope，SS）等。应用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）评估临床疗效。采用美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓损伤分级评估术前及末次随访时的脊髓神经功能。结果:19例患者均顺利完成手术，手术时间为（414.5±65.8）min，术中出血量为（2 995.3±1 357.6）ml，截骨节段数为（2.4±0.6）个，融合节段数为（11.0±1.7）个。随访时间为（24.9±9.5）个月。术前、术后第5天及末次随访时GK（ F=658.56， P<0.001）、SVA（ F=18.86， P<0.001）、LL（ F=180.73， P<0.001）、TK（ F=166.12， P<0.001）、PT（ F=14.68， P<0.001）、SS（ F=6.03， P=0.005）的差异均有统计学意义，而PI的差异无统计学意义（ F=0.29， P=0.750）。术前GK为107.3°±8.9°，术后第5天改善至39.8°±12.8°（ t= 25.59， P<0.001），矫正度数为67.6°±11.5°，矫正率为63.2%±10.1%；末次随访时GK为35.4°±11.6°，与术后第5天的差异有统计学意义（ t=3.09， P=0.006）。术前SVA为（38.2±18.7）mm，术后第5天改善至（18.3±10.1）mm（ t=4.59， P<0.001）；末次随访时为（16.4±10.6）mm，与术后第5天相比无明显矫正丢失（ t= 0.83， P=0.419），稳定于正平衡状态。末次随访时SRS-22量表评分的功能维度为（3.8±0.3）分和自我形象维度为（3.9±0.2）分，均高于术前水平（3.5±0.5）分和（2.9±0.3）分，差异有统计学意义（ P<0.001）。7例患者术中出现神经电生理监测不良事件，但术后未见新发神经损害；1例患者术中神经电生理监测无异常，但术后因脊髓周围血肿压迫发生神经损害。6例患者末次随访时发生近端交界性后凸。随访期间均未发生内固定失败并发症。 结论:SRS-Schwab Ⅵ级截骨术用于严重脊柱角状后凸畸形患者可以获得满意的畸形矫正效果，术后短期随访畸形矫正维持良好。

目的:探讨胸椎后凸型休门氏病后凸畸形（Scheuermann thoracic kyphosis，STK）行后路融合手术时选择矢状面稳定椎上方椎体（sagittal stable vertebra-1，SSV-1）作为远端固定椎（lowest instrumented vertebra，LIV）的临床疗效。方法:2018年1月至2021年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受后路矫形融合手术治疗STK患者57例，男52例、女5例，年龄（16.8±3.5）岁（范围12~30岁）。随访时间（33.0±7.3）个月（范围24~53个月）。根据LIV的选择不同分为两组，矢状面稳定椎（sagittal stable vertebra，SSV）组36例，即LIV位于SSV；SSV-1组21例，即LIV位于SSV上方椎体。比较两组患者的整体后凸角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、LIV偏移距离、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）及骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。术前及末次随访时采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）评估临床疗效。记录患者术中及术后随访期间的并发症发生情况，比较两组间矢状面形态的影像学测量参数及术后远端交界性后凸（distal junctional kyphosis，DJK）的发生率。结果:两组患者的性别、年龄、随访时间、手术时间、术中出血量及融合节段的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术前SSV组LIV偏移距离为（-7.9±11.0） mm，小于SSV-1组的（31.5±11.5） mm，差异有统计学意义（ t=7.64， P<0.001）。SSV组术前GK为79.3°±10.5°，术后1周减小至44.4°±8.5°（ t=28.28， P<0.001），矫正率为44.0%±7.6%；SSV-1组术前GK为81.1°±10.6°，术后1周减小至44.9°±7.8°（ t=22.23， P<0.001），矫正率为44.6%±7.0%。SSV-1组与SSV组患者术前、术后1周及末次随访时GK、LL、SVA、PI、PT及SS的差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者术中均无神经损伤。随访期间SSV-1组有1例患者发生DJK，未见近端交界性后凸、假关节形成、内固定失败等并发症。末次随访时SSV-1患者的SRS-22量表的功能维度评分由术前（3.5±0.54）分改善至（4.1±0.62）分，差异有统计学意义（ t=3.74， P=0.001），改善率为19.2%±3.2%。 结论:选择SSV-1作为STK患者矫形手术中的LIV可获得满意的矫形效果，且不会增加术后DJK的发生风险。

目的:探讨后路复位固定联合经椎弓根截骨矫形术（PSO）治疗强直性脊柱炎（AS）后凸畸形合并上颈椎损伤的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年10月至2022年12月新疆医科大学第一附属医院收治的8例AS后凸畸形合并上颈椎损伤患者的临床资料，均为男性；年龄32~58岁［（46.9±8.7）岁］。急性损伤1例，陈旧性损伤7例。3例颈胸椎后凸畸形，5例胸腰椎后凸畸形。合并齿状突骨折5例，C 2~3骨折1例，寰枢椎脱位2例。美国脊髓损伤学会（ASIA）分级：C级2例，D级3例，E级3例。根据畸形位置不同，行后路上颈椎损伤复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO。记录手术时间及术中出血量。比较术前，术后1周、3个月、6个月、12个月及末次随访时颈椎功能障碍指数（NDI）、视觉模拟评分（VAS）、C 0~C 2角、C 1~C 2角、颈椎前凸角（CL）、头部倾斜角（HT）、颌眉角（CBVA）、颈椎矢状偏移距离（CSVA）、躯干矢状偏移距离（SVA）。术后12个月观察骨折愈合、截骨区融合情况。末次随访时观察神经功能恢复情况。观察并发症发生情况。 结果:患者均获随访12~24个月［（17.0±5.4）个月］。手术时间5.5~7.2 h［（6.2±0.6）h］，术中出血量480~800 ml［（629.4±124.0）ml］。术后1周，3、6、12个月及末次随访时，NDI分别为（14.6±2.6）分、（13.6±2.8）分、（12.8±2.4）分、（12.8±2.7）分、（12.8±2.6）分，均低于术前的（29.6±8.5）分（ P<0.01），术后各时间点NDI差异均无统计学意义（ P>0.05）；VAS分别为2.0（1.0，3.0）分、1.5（1.0，2.0）分、0.5（0.0，1.8）分、0.5（0.0，1.7）分、0.5（0.0，1.8）分，均低于术前的3.5（3.0，4.8）分（ P<0.01）；术后3个月VAS低于术后1周（ P<0.05），术后6个月VAS低于术后3个月（ P<0.05），术后6、12个月及末次随访时VAS差异均无统计学意义（ P>0.05）。术前、术后各时间点C 0~C 2角、C 1~C 2角差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1周，3、6、12个月及末次随访时，CL分别为-8.5（-5.3，-11.9）°、-8.6（-5.5，-11.9）°、-8.4（5.2，-12.1）°、-8.8（-5.6，-12.4）°、-8.7（-5.3，-12.5）°，均大于术前的1.2（9.5，-4.8）°（ P<0.01）；HT分别为6.1（4.5，9.6）°、6.1（4.3，9.4）°、6.0（4.2，8.9）°、6.0（4.2，9.2）°、6.1（4.3，9.2）°，均小于术前的17.0（10.3，22.0）°（ P<0.01）；CBVA分别为（23.2±5.0）°、（23.1±4.8）°、（23.0±4.7）°、（23.1±4.7）°、（23.1±4.9）°，均小于术前的（44.1±9.8）°（ P<0.01）；CSVA分别为5.2（4.2，7.5）cm、5.4（4.1，7.1）cm、4.7（4.0，7.4）cm、5.4（4.1，7.0）cm、5.1（4.3，6.5）cm，均短于术前的9.0（7.8，9.3）cm（ P<0.01）；SVA分别为7.7（6.2，13.7）cm、7.5（6.0，13.4）cm、7.6（6.2，13.2）cm、7.4（6.3，13.1）cm、7.5（6.2，13.2）cm，均短于术前的16.8（8.2，27.2）cm（ P<0.05）。术后各时间点CL、HT、CBVA、CSVA、SVA差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月骨折均愈合；截骨区均达Bridwell Ⅰ级融合。末次随访时患者ASIA分级均为E级，较术前显著改善（ P<0.01）。1例术后出现短暂性C 8神经麻痹，治疗4周后恢复。患者均未发生感染或断钉、断棒、螺钉松动等内固定相关并发症。 结论:对于AS后凸畸形合并上颈椎损伤，后路复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO可有效促进颈椎功能恢复、减轻疼痛、恢复整体躯干平衡、改善神经症状并减少并发症。

目的:探讨累及C 2椎体的颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）对颈椎矢状面形态及其参数的影响。 方法:回顾性研究。纳入2016年1月—2020年12月徐州医科大学附属医院脊柱外科颈椎OPLL患者97例，其中男68例、女29例，年龄37～80（59.0±9.6）岁。根据骨化物是否累及C 2椎体将患者分为2组，OPLL累及C 2椎体36例为C 2阳性组，未累及C 2椎体 61例为C 2阴性组。在立位颈椎侧位X线片上测量C 0～2及C 2～7颈椎前凸角（CL）、C 2倾斜角（C 2S）、胸廓入口角（TIA）、T 1倾斜角（T 1S）、颈倾角（NT）、枕颈倾斜角（OCI）、C 2～7矢状轴距离（SVA）等矢状面参数。观察项目：（1）对比2组患者性别、年龄、日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分等临床一般资料；（2）比较2组患者骨化物累及的颈椎节段、椎管侵占率、OPLL分型以及影像学上有无脊髓高信号、骨化物是否触及K线的情况；（3）比较2组间颈椎矢状面各项影像学参数的差异，分别对2组内矢状面各影像学参数进行相关性分析；（4）对OPLL累及C 2的危险因素进行多因素logistic回归分析。 结果:2组患者性别、年龄、JOA评分差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。C 2阳性组骨化物累及颈椎节段数（4.6±1.2）个、椎管侵占率52.42%±9.96%、NDI评分（21.08±7.65）分，均高于C 2阴性组的（3.1±0.9）个、45.87%±13.08%、（17.70±8.49）分，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。在OPLL分型上，C 2阳性组和C 2阴性组分型构成比差异有统计学意义（ P<0.001）。2组间骨化物触及K线率、脊髓高信号率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。颈椎矢状面各项影像学参数中，仅C 2阳性组C 2S（11.25°±5.84°）高于C 2阴性组（7.66°±5.65°），差异有统计学意义（ t=2.99， P=0.004）。2组内颈椎矢状面影像参数相关性分析显示：C 2阳性组中，C 2S与C 0~2CL、C 2~7SVA呈正相关（ r=0.52、0.80， P值均<0.05）；C 2阴性组中，C 2S与C 0~2 CL、C 2~7SVA呈正相关，与C 2~7CL呈负相关（ r=0.43、0.71、-0.39， P值均<0.05）。多因素logistic回归显示，C 2S增大［比值比（ OR）=1.208，95%可信区间（ CI）1.032～2.210， P=0.014］和骨化物累及颈椎节段数（ OR=3.026，95% CI 2.136～5.076， P=0.001）为OPLL累及C 2的独立性危险因素。 结论:颈椎OPLL累及C 2者以累及节段更多和椎管侵占率更高为特点，在颈椎矢状面影像学参数上表现为更高的C 2S，且C 2S和骨化物累及颈椎节段数为OPLL累及C 2的独立危险因素。

目的:对比凹侧撑开与凸侧切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的技术差异，并评价其疗效。方法:收集2010年1月至2020年1月期间收治先天性颈胸段侧凸畸形8例患者的病历资料。男5例，女3例；手术时年龄为（12.5±4.5）岁（范围6~20岁）。C 7楔形椎1例，T 1半椎体及不对称蝶形4例，T 2半椎体2例，T 1-2后方小关节融合、椎板楔形变1例，均有不同程节段融合。2015年前采用凸侧切除技术（一期前后联合入路半椎体切除、环形截骨矫形术）治疗4例；2015年后采用凹侧撑开技术（一期前后联合入路行松解、椎间隙和关节突间隙撑开、cage置入融合术）治疗4例，其中2例患者行双节段凹侧撑开。记录围手术期神经、血管损伤及切口并发症发生情况。主要观察指标为手术前后及末次随访时影像学结构弯Cobb角、头尾侧代偿弯Cobb角、下颌倾斜角、颈部倾斜角、肩平衡角及头部偏移距离。 结果:所有患者均顺利完成手术。凸侧切除组单椎手术时间（201±100）min（范围113~300 min），单椎术中出血量（294±153）ml（范围100~450 ml），住院时间（14±3）d（范围11~18 d），随访时间（51±11）个月（范围36~60个月）。凹侧撑开组单椎手术时间（117±14）min（范围101~129 min），单椎术中出血量（119±36）ml（范围85~167 ml），住院时间（17±3）d（范围14~20 d），随访时间（28±21）个月（范围12~60个月）。凸侧切除组单椎手术时间及术中出血量均较凹侧撑开组明显增加（ t=1.66， P<0.001； t=2.22， P=0.041）。凸侧切除组结构弯Cobb角术前45.1°±21.0°，术后22.7°±15.3°，差异有统计学意义（ Z=6.53， P=0.038），矫正率54.8%±30.9%；头侧代偿弯Cobb角术前22.1°±8.2°，术后8.2°±5.8°，差异有统计学意义（ F=6.01， P=0.049），矫正率66.8%±15.1%；下颌倾斜角术前7.8°±3.1°，术后3.5°±1.5°，差异有统计学意义（ F=8.02， P=0.018），矫正率51.0%±29.7%。凹侧撑开组结构弯Cobb角术前32.2°±27.2°，术后16.3°±16.7°，差异有统计学意义（ F=7.43， P=0.024），矫正率59.0%±24.7%；尾侧代偿弯Cobb角术前18.9°（17.2°，32.1°），术后9.5°±10.3°，差异有统计学意义（ Z=6.00， P=0.049），矫正率64.0%±24.1%；肩平衡角术前3.9°±2.3°，末次随访时0.3°±0.4°，差异有统计学意义（ F=1.75， P=0.040），矫正率97.0%（48.5%，99.8%）。两组患者各项指标矫正率的差异均无统计学意义。末次随访时两组患者头颈肩部外观较术前改善。凸侧切除组2例患者术后出现神经根刺激症状，均为凸侧症状，1例表现为C 5神经根麻痹导致三角肌力量减弱，1例表现为肱三头肌肌力减弱。凹侧撑开组术后1例患者出现凸侧神经根刺激症状，表现为C 5神经根麻痹。均予脱水、激素、神经营养药等治疗，于出院前症状有所改善，术后3个月复查时肌力均恢复正常。 结论:应用凸侧切除或凹侧撑开技术治疗先天性颈胸段侧凸畸形均安全、有效，凹侧撑开术具有更加安全、手术时间较短、术中出血量较少和手术难度较低的优势。

目的:探讨正常成年国人脊柱-骨盆矢状位X线影像学形态特征，以及基于Lee分型的脊柱-骨盆矢状位序列改良分型系统的建立及其临床意义。方法:前瞻性描述性研究。招募2020年5月—2023年5月徐州市中心医院体检中心140名健康成年国人志愿者，收集其标准站立位脊柱全长正侧位X线片，其中男59例、女81例，年龄18~49（32.9±10.4）岁。（1）利用图像存储与传输系统对胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、腰椎水平线（HLL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）和骨盆入射角（PI）等参数进行X线影像测量；（2）采用Pearson相关检验和Spearman秩相关检验进行各参数间相关性分析；（3）基于Lee分型系统，根据HLL的具体位置制定脊柱-骨盆矢状位序列改良分型系统，对比分析不同的改良分型间上述参数测量值的差异；（4）对比改良分型与Roussouly分型的读片时间（s）。结果:（1）本组140名志愿者各参数X线测量值如下：TK为25.7°±8.6°，LL为48.4°±10.8°，SS为35.0°±8.1°，PT为9.7°±7.1°，PI为44.7°±10.3°。（2）脊柱-骨盆各参数间相关分析结果显示，HLL与PI、LL、PT、SS均呈正相关（ r=0.514、0.503、0.211、0.169， P值均<0.05），HLL与TK呈负相关（ r=-0.189， P=0.025）；PI与SS、LL、PT均呈正相关（ r=0.727、0.528、0.622， P值均<0.001）；LL与SS、TK呈正相关（ r=0.827、0.410， P值均<0.05），与PT呈负相关（ r=-0.176， P=0.037）；TK与PI、SS、PT以及SS与PT均无相关性（ P值均>0.05）。（3）根据HLL的位置建立的脊柱-骨盆矢状位序列改良分型系统共分为4型：Ⅰ型，HLL低于L 4/5椎间隙，占3.6%（5/140）；Ⅱ型，HLL经过L 4椎体及L 4/5椎间隙，占39.3%（55/140）；Ⅲ型，HLL经过L 3椎体及L 3/4椎间隙，占45.7%（64/140）；Ⅳ型，HLL高于L 3上终板，占11.4%（16/140）。PI、SS自Ⅰ型至Ⅳ型逐渐递增，LL自Ⅰ型至Ⅲ型逐渐递增、至Ⅳ型则有下降，PT值在Ⅰ型最高、Ⅱ型最低，TK值则在Ⅰ型最低、Ⅱ型最高。4个分型间PI、SS、LL、PT、TK总体比较，差异均有统计学意义（ H=36.99、38.91、13.48、12.25、8.52， P值均<0.05值）。组间两两比较：Ⅰ、Ⅱ型分别与Ⅲ、Ⅳ型间PI比较，Ⅰ型分别与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型间的SS及LL比较，Ⅰ型与Ⅱ型间PT比较，Ⅱ型分别与Ⅲ、Ⅳ型间SS，Ⅱ、Ⅲ型分别与Ⅳ型间TK比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；各指标不同分型间其他两两比较的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）改良分型系统的读片时间为3~8（4.99±0.91）s，少于Roussouly分型的9~19（14.12±2.19）s，差异有统计学意义（ t=45.48， P<0.001）。 结论:随着腰椎水平线下移，脊柱-骨盆序列将出现骶骨倾斜及腰椎前凸角减小、下腰弯组成椎体的数量减少等特点。根据HLL位置建立脊柱-骨盆矢状位序列改良分型系统，其方法容易掌握，读片时间短、准确性高，可作为外科医生在退行性腰椎融合手术中恢复腰椎前凸和矢状位的参考。

目的:探讨经畸形复合椎截骨技术（deformed complex vertebral osteotomy，DCVO）治疗治愈型脊柱结核角状后凸畸形的可行性及其临床疗效。方法:回顾性分析2007年1月至2019年1月收治并行手术治疗的治愈型脊柱结核角状后凸畸形患者33例，男18例，女15例；年龄（39.5±15.0）岁（范围9~78岁）。病变主要累及节段：胸段14例、胸腰段16例、腰段3例。33例患者采用两种不同的截骨治疗策略，20例采用DCVO技术治疗（DCVO组），13例采用后路全椎体切除术（posterior vertebra column resection，VCR）治疗（PVCR组）。DCVO技术将多个畸形融合的病椎定义为"病椎复合体"，在病椎复合体内进行截骨，两截骨面交汇于病椎复合体前缘，形成截骨处的闭合铰链，完全闭合截骨区域使骨-骨融合。比较两组患者的术中出血量、手术时间及手术相关并发症。主要观察指标为胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）及节段后凸角。采用Frankle神经功能分级评估神经功能恢复情况。结果:所有病例均获得随访，随访时间7~72个月。DCVO组手术出血量（1 315.00±462.57）ml，手术时间（293.00±83.86）min，并发症发生率为1.5%；均明显低于PVCR治疗组（ P< 0.05）。DCVO组术前节段后凸角为96.80°±6.32°，术后为29.10°±6.96°，较术前平均矫正67.7°，矫正率为69.9%，手术前后差异有统计学意义（ t=48.477， P<0.05）。DCVO组矢状位参数：术前TK为96.96°±29.13°，术后为37.15°±4.88°，末次随访为37.00°±3.89°，TK术后矫正59.81°，矫正率为61.7%；术前LL为66.70°±21.21°，术后为42.25°±5.53°，末次随访为41.90°±4.98°，手术前后及末次随访的差异有统计学意义（ F=23.997， P<0.05）。两组患者术后及末次随访时矢状位参数、脊柱骨盆参数均较术前有明显改善，手术前后矢状面及脊柱骨盆各参数（除PI外）的差异均有统计学意义；两组患者手术前后矢状面参数、脊柱骨盆参数的差异均无统计学意义。两组所有术前有神经障碍的患者，末次随访时神经功能均有不同程度地恢复，差异有统计学意义。 结论:对于结核性脊柱角状后凸畸形患者，采用DCVO技术治疗安全、有效，与传统VCR技术相比其临床疗效更好、并发症明显减少。

目的:通过对早发性脊柱侧凸（EOS）患者在生长棒治疗期间颈椎矢状面参数分析，探讨生长棒手术对颈椎矢状面序列的影响。方法:回顾性连续纳入2009至2018年在北京朝阳医院骨科接受生长棒手术治疗且影像学资料完整的24例EOS患者临床资料，其中男17例，女7例，使用Surgimap软件对生长棒置入术前及术后、生长棒调节术前及术后的脊柱全长正侧位X线（包括中立位颈椎侧位片）进行测量，其中颈椎矢状位参数包括颈椎前凸C 2-7Cobb角、T 1倾斜角、C 2-7颈椎矢状位平衡（C 2-7SVA)；对脊柱全长影像学参数胸弯/胸腰弯Cobb角、T 5-12 Cobb角即胸椎后凸角（TK)、最大后凸Cobb角、C 7-S 1脊柱矢状位平衡（SVA）及近端交界区角度（PJA）等进行测量；对术前、术后及末次随访影像学参数进行统计学分析；同时记录患者手术情况，包括上端固定椎（UIV)、有无节段近端交界性后凸（PJK)、单侧/双侧生长棒，分别进行组间对比分析；使用Logistic二元多因素回归分析颈椎矢状面失平衡的危险因素。 结果:本研究纳入的24例EOS患者，所有患者均经1次以上撑开手术，随访时间（35±14）个月。患者术前C 2-7Cobb角为17°±11°，T 1倾斜角为28°±13°，C 2-7SVA为（17±11）mm，术后分别为18°±9°、28°±11°、（16±10） mm，手术前后差异均无统计学意义（ t=-1.15、0.14、0.55，均 P>0.05)。末次调棒随访时C 2-7Cobb角、T 1倾斜角、C 2-7SVA均较术前明显增大，差异均有统计学意义（ t=-7.60、-4.08、-2.46，均 P<0.05）。PJK组△C 2-7Cobb角、△T 1倾斜角均较非PJK组更显著，差异有统计学意义（ t=3.50、3.25，均 P<0.05）；而UIV选择和生长棒数量对于△C 2-7Cobb角、△T 1倾斜角无显著影响（ t=-1.02、-1.61、-0.67、0.31，均 P>0.05）。Logistic二元多因素回归分析，发现PJK的出现为发生颈椎矢状位失平衡的独立危险因素（ OR=11.57,95 %CI：1.49~91.54， P<0.05)。 结论:生长棒手术在矫正脊柱侧凸的同时，生长棒手术会增加EOS患者的颈椎前凸及T 1倾斜角，对于出现PJK的患者应更加关注其颈椎矢状位序列和颈椎矢状位平衡。