采用非随机对照研究设计。选取2021年9月至2022年8月就诊于北京市月坛社区卫生服务中心康复科的膝骨关节炎患者90例，按就诊顺序分为先后组（45例）和同时组（45例）。先后组先行髌骨松动术再行股四头肌激痛点松解，同时组患者采用髌骨松动术同时行股四头肌激痛点松解。每次为5组手法治疗，1周3次为1个疗程，均接受1个疗程治疗。分别于治疗前、治疗后即时、治疗结束后3个月测量患者疼痛视觉模拟（VAS）评分和Lysholm评分。两组均无脱落，无不良事件发生。治疗前两组VAS得分、Lysholm得分差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗后即时，同时组的VAS得分（2.24±0.93）分低于先后组（3.36±1.12）分，同时组的Lysholm得分（89.76±6.61）分高于先后组（74.07±16.80）分，差异均有统计学意义（ P<0.01）。治疗后即时同时组VAS得分评价为“无痛/轻度疼痛”者占比88.9%（40/45），高于先后组的64.4%（29/45），Lysholm得分“优秀/良好”者占比91.1%（41/45）亦高于先后组的44.4%（20/45），组间差异有统计学意义（ P<0.01）。且在治疗后3个月时两组的各评分仍存在组间差异。提示髌骨松动术同时行股四头肌激痛点松解的手法组合能有效缓解膝骨关节炎的疼痛。

目的:比较替罗非班与阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法:该研究为回顾性队列研究，将2022年8月至2023年9月湖北省第三人民医院神经内科连续性收治的急性缺血性脑卒中患者68例按治疗方案分为替罗非班组（33例）及阿加曲班组（35例）。两组按各自的治疗方案治疗7 d，根据脑卒中改良Rankin量表（mRS）评分判断临床结局，比较两组治疗后90 d时优秀临床结局（mRS评分0~1分）、良好临床结局（mRS评分0~2分）、症状性颅内出血以及病死率。结果:替罗非班组优秀临床结局为30.3%（10/33），低于阿加曲班组的65.7%（23/35）（χ 2=8.53， P=0.003）；但两组良好临床结局比例差异无统计学意义［54.5%（18/33）比74.3%（26/35）］（χ 2=2.90， P=0.089）。两组在症状性颅内出血、病死率等方面差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:对于急性缺血性脑卒中患者，使用替罗非班或阿加曲班是有效的、安全的。阿加曲班组取得优秀临床结局可能性更大，但需要更大的随机对照研究加以进一步证实。

目的 观察体外冲击波联合藏医能秀疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果.方法 选取2021年6月-11月青海省海北藏族自治州藏医院内一科住院的膝关节骨性关节炎患者60例,随机将上述患者分为对照组和治疗组,每组30例.两组均采用常规治疗方案,包括针灸、盐敷、足浴等治疗,每日1次,治疗总周期为3周.对照组给予常规治疗和能秀疗法,治疗组在此之上另予体外冲击波治疗.3周后对患者的膝关节功能、炎性因子水平进行评估.结果 3周后两组的膝关节功能、炎性因子水平较治疗前均有改善(P＜0.05).治疗组治疗后的疼痛、关节僵硬、日常生活评分和总分以及血清超敏C反应蛋白(CRP)、IL-1β、TNF-α均明显低于对照组(P＜0.05).结论 体外冲击波联合藏医能秀疗法可以改善膝骨关节炎患者的膝关节功能,减轻膝关节炎症反应,其效果好于单纯能秀疗法.

目的 探讨分期辨证施治对骨质疏松压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)椎体成形术(Percutaneous vertebro plasty,PVP)后患者骨折愈合进程及骨愈合因子水平的影响.方法 选取2021年1月-2022年6月期间上海市光华中西医结合医院收治的78例OVCF患者,依据简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各39例.两组患者均接受PVP手术治疗,术后给予对照组常规干预,研究组在对照组基础上采取中医分期辨证施治,持续治疗1个月.观察比较两组患者骨折愈合情况(骨折愈合效果、骨折愈合时间)、疼痛程度[视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)]与腰椎功能[Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)]、骨愈合因子[成纤维细胞生长因子-2(Fibroblast growth factor-2,FGF-2)、转化生长因子-β1(Transfor-ming growth factor-β1,TGF-β1)、特异性碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、胰岛素样生长因子-1(Insulin-like growth factor 1,IGF-1)、骨形态发生蛋白-2(Bone morphogenetic protein-2,BMP-2)]水平、血液流变学状态(血浆黏度、红细胞聚集指数、全血低切黏度、全血高切黏度)及不良反应情况.结果 治疗后研究组骨折愈合优秀率71.79％(28/39)明显高于对照组46.15％(18/39),骨折愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1 d、1个月,两组患者VAS、ODI评分均较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组VAS、ODI评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周、1个月,两组患者血清FGF-2、TGF-β1、ALP、IGF-1、BMP-2水平均较术前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组血清FGF-2、TGF-β1、ALP、IGF-1、BMP-2水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周、1个月,两组患者血浆黏度、红细胞聚集指数、全血低切黏度、全血高切黏度均较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组血浆黏度、红细胞聚集指数、全血低切黏度、全血高切黏度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,研究组不良反应发生率5.13％(2/39)明显低于对照组23.08％(9/39),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采取中医分期辨证施治疗法对PVP术后OVCF患者实施治疗,可有效调节血液流变学状态,上调骨愈合因子表达,可缩短骨折愈合进程,提升骨折愈合效果,并缓解疼痛程度,改善腰椎功能,且安全性较高.

现代医学对慢性乙型肝炎(CHB)的疗法有抗病毒治疗和免疫调节治疗两大类[1] ,目前尚未实现疾病的完全治愈.临床中常见HBV DNA低于检测下限且肝功能正常的患者出现各种与CHB相关的症状,给医患带来极大困扰,中医药治疗展示一定优势[2] . 邵冬珊主任医师从医四十余载,是全国第二批优秀中医临床人才,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床中擅长辨病与辨证相结合,根据脏腑相关理论,将辛散甘缓法用于CHB治疗中,提高了临床疗效[3] . 笔者有幸跟诊学习,现分享邵师治疗经验,以飨同道.

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是由窦房结起搏功能受损和或冲动传导功能障碍引发的一种难治性心律失常性疾病,主要表现为心动过缓、窦性停搏、慢快综合征、头晕、晕厥、乏力等症状.目前植入人工起搏器是SSS最有效治疗方式,但存在诸多不良反应及禁忌证,且不降低病死率.因此,寻求安全有效的治疗方式成为亟待解决的问题.刘如秀教授传承创新国医大师刘志明学术思想,提出从心肾论治SSS,采用温肾、通阳、活血等疗法,临床疗效显著.

目的:观察清创挂线疗法治疗肿块期浆细胞性乳腺炎的临床疗效及其对患者乳房外形、生活质量及复发率等的影响.方法:84例肿块直径大于3cm的浆细胞性乳腺炎患者采用完全随机化的方式分为治疗组与对照组,每组42例.治疗组采用清创挂线疗法治疗,对照组行常规乳腺腺叶区段切除术.采用乳房美容评定标准评价2组患者术后2周、术后2个月时乳房外形情况,采用世界卫生组织生活质量量表评价2组患者术后2个月生活质量情况,于术后3个月、6个月时分别统计2组患者复发率,于术后6个月评价2组患者临床疗效,并对上述观察内容做组间统计学比较.结果:术后2周、术后2个月时,治疗组乳房外形评价优秀率均明显高于同期对照组(P＜0.05).术后2个月时,治疗组疼痛减轻程度、身材和样貌、日常生活能力、性生活、积极感受等生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05).术后3个月时,2组复发率均为4.76%,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月,治疗组复发率为4.76%,明显低于对照组的23.81%(P＜0.05).术后6个月,治疗组治愈率为95.24%,明显高于对照组的76.19%(P＜0.05).结论:清创挂线疗法对浆细胞性乳腺炎患者的乳房外形保护较乳腺腺叶区段切除术更具优势,能够明显提高术后乳房美容效果,也更能改善患者术后的生活质量,还可降低患者复发率从而获得更高的远期治愈率.因此,在手术方式选择上,对于肿块较大的肿块期浆细胞性乳腺炎应当选择清创挂线疗法作为首选手术方式.

背景 近年出现较多特色手法治疗肩周炎的随机对照试验(RCT),但缺乏新的关于手法治疗肩周炎有效性和安全性的系统评价.目的 通过Meta分析方法评价手法治疗肩周炎的有效性和安全性,通过亚组分析了解包含"摇法"的手法是否较未包含"摇法"的手法效果更优.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Medline、中国知网(包括中国硕博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库)、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中有关手法治疗肩周炎有效性和安全性的RCT,试验组干预措施为手法,对照组干预措施为非药物疗法,检索时间为建库至 2023-03-01.由 2 名研究人员提取资料,并进行质量评价.采用Revman 5.3 软件进行Meta分析.结果 最终共纳入 12 篇文献,893 例肩周炎患者,其中试验组 451 例,对照组 442 例.Meta分析结果显示,视觉模拟疼痛量表(VAS):手法治疗改善VAS程度优于物理治疗、针灸治疗、常 规 治 疗(SMD=1.09,95%CI=0.81～1.37,P<0.000 01;SMD=1.05,95%CI=0.31～1.79,P=0.006;SMD=0.96,95%CI=0.67～1.26,P<0.000 01);手法对照物理治疗的亚组分析结果显示,含"摇法"手法与未含"摇法"手法的效果差异显著(Z=4.39,P=0.04).Constant-Murley(C-M)评分:手法治疗改善C-M评分程度优于物理治疗组(MD=2.79,95%CI=2.27～3.32,P<0.000 01).关节活动度:手法治疗改善被动前屈、被动外展、被动外旋程度优于物理治疗(SMD=1.40,95%CI=0.10～2.70,P=0.03;SMD=1.45,95%CI=0.18～2.71,P=0.02;SMD=1.77,95%CI=0.18～3.36,P=0.03).亚组分析结果显示,在改善被动前屈和被动外展方面,含"摇法"手法与未含"摇法"手法的效果存在显著差异(Z=7.34,P=0.007;Z=2.25,P=0.03).总体有效率:手法治疗总体有效率高于物理治疗(RR=1.16,95%CI=1.02～1.32,P=0.03);手法治疗和针灸治疗总体有效率比较,差异无统计学意义(RR=1.24,95%CI=1.00～1.54,P=0.05).治愈率:手法治疗治愈率优于物理治疗和针灸治疗(RR=3.71,95%CI=1.29～10.67,P=0.01;RR=1.79,95%CI=1.09～2.94,P=0.02).Egger's检验和Begger's检验提示无显著的发表偏倚(P=0.66、0.66).手法操作导致的骨折、其他创伤等案例在纳入研究中均未见报道.结论 现有文献证据表明手法治疗能有效降低肩周炎患者疼痛、肩关节功能障碍,提高患者肩关节活动度、总体有效率、治愈率,含有"摇法"的手法在VAS改善、被动前屈、被动外展方面能进一步提高疗效,总体手法安全性较高,但仍需更多大样本,高质量的RCT进一步证实.

腰椎间盘突出症是临床骨科常见病,椎间盘劳损变性、纤维环破坏或髓核脱出压迫或刺激脊神经、脊髓等引起的一系列症状即为腰椎间盘突出症.30-60岁人群是腰椎间盘突出症的主要发病人群,患者临床会表现出腰腿酸痛、下肢放射痛、肢体麻木等症状,严重影响腰腿正常功能[1-2].西医通常给予腰椎间盘突出症患者抗炎药、糖皮质激素等药物以缓解临床症状,但诸多药物禁忌症使之不能广泛应用于临床,手术治疗因创伤较大也很少采用.中医疗法因痛苦小、安全性高、费用低、疗效好等特点越来越受到临床重视[3].长短杠杆推拿是融合了南北流派优秀正骨手法的推拿治疗手段.本研究特选取我院45例腰椎间盘突出患者作为研究对象,探讨长短杠杆推拿手法联合功能训练对腰椎间盘突出症的疗效.

慢性疲劳综合征(Chronic fitigue syndrome,CFS)是一种以慢性或反复发作的极度疲劳持续至少半年以上为特征的症候群,同时可伴有低热、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、关节疼痛、注意力下降、睡眠异常、免疫功能异常和其他神经精神症状及非特异表现的综合征.何迎春教授现任职于浙江中医药大学附属广兴医院,老年病科主任医师,第二批全国优秀中医临床研修人才,系国医大师朱良春学术继承入,在深研《内经》、 《伤寒杂病论》等中医典籍及各家学说的基础上,结合自己三十余年临证经验,在治疗慢性疲劳综合征上,积累了宝贵的经验.何教授提倡分期辨证,将该病分为初、中、后三期,结合运用序贯疗法,治法以健脾祛湿、补益气血、填精益肾、疏肝解郁、活血化瘀为主,同时注重脾胃,用药选方灵活,善于随症加减,临床疗效显著.笔者有幸跟师临证,获益匪浅,现将何教授治疗慢性疲劳综合征的经验介绍如下.