目的:探讨应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损的临床应用。方法:回顾性研究。纳入2015年7月—2017年12月解放军东部战区总医院秦淮医疗区骨科应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损26例，其中男19例、女7例，年龄7～68岁。腕部缺损3例、手背皮瓣供区缺损4例、指端缺损9例、踝部缺损5例、小腿缺损5例；腕部创面大小为2.0 cm×2.5 cm～2.5 cm×4.0 cm，手背创面大小为1.2 cm×1.6 cm～1.4 cm×2.0 cm，指端创面大小为0.8 cm×1.2 cm～1.0 cm×1.3 cm，小腿及踝部创面大小为2.5 cm×3.0 cm～3.5 cm×5 cm。术前应用多普勒探测穿支血管，以穿支血管为中心设计推进皮瓣。术中分别以桡动脉、掌背动脉、指动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓动脉等知名血管穿支为皮瓣之血管蒂，于一侧切开皮瓣，找出穿支血管，然后找出主干血管，应用会师法切取皮瓣，游离后将皮瓣向前推移覆盖创面。25例患者皮瓣供区直接缝合；1例踝部缺损患者供区创面约2 cm×2 cm，行皮片移植修复。结果:26例皮瓣均存活，其中25例皮瓣于术后第14天拆线，创口一级愈合；另1例小腿推进皮瓣远端边角约0.5 cm×1 cm术后出现坏死，经换药后痂下愈合。术后随访1～3年，皮瓣无臃肿，外观满意，质地良好，与周围皮肤质地相近，周围关节活动无受限，手部皮瓣两点辨别觉6～8 mm，腕部及下肢皮瓣感觉恢复S 3～S 5，供区远端皮肤感觉S 4～S 5。 结论:采用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复肢体小面积软组织缺损，具有手术操作简便、皮瓣存活率高、外观良好、与周围皮肤质地相近，感觉功能恢复良好等优点，建议临床推广应用。

我国《中华人民共和国医师法》首次在立法上对医师超说明书用药给予合法性确认,但未明晰其是否需要医学伦理审查才能适用.从以下四个维度论证医学伦理审查并非超说明书用药的必备前置程序:现行法律规范并未有强制性要求;行业并未形成统一共识与规则;比较法考察不能提供参考与支撑;从风险视角审视,超说明书用药所涉利益群体明确,风险相对可控.但是,超说明书用药对患者而言仍有一定风险,因此应当严格遵守法律要求,限定在尚无有效或更好治疗手段等特殊情况下,明晰患者受益大于风险、坚守充分的知情同意、有循证医学支撑和经过医院内部审核等才能适用.

超说明书用药是指药品使用的适应证、给药方法、剂量、用药途径、适用人群等不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法. 2021 年《中华人民共和国医师法》明确超说明书用药管理具体要求,详见第二十九条:医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药.

超说明书用药在临床中广泛存在。2022年3月1日生效的《中华人民共和国医师法》要求，超说明书用药必须基于循证医学证据才能实施。循证决策需要对相关海量证据进行查找、筛选、评价，但医学证据的指数倍增长使得海量的数据信息成为循证的瓶颈和挑战。人工智能（AI）技术的应用为解决这一问题带来了新的机遇，其可实现自动化证据搜索、分析、汇总和追踪，从而帮助临床药师更快速、更准确、更全面地获取关键信息，并降低人为误差的风险。聚焦超说明书用药循证决策中的痛点，基于BioBERT、T5、UnifiedQA和GPT-2等AI技术，以满足循证流程的语义搜索、文本分类、信息抽取、决策内容生成等功能，笔者最终开发了EviMed系统，实现了全球海量医学证据的实时搜索并自动进行分析和AI辅助决策，具备快速、全面、准确、可自动更新的特点。该系统已广泛应用于全国多家三甲医院，促进了超说明书用药循证决策的高效化和规范化。

目的 为提升零售连锁药店药学服务质量和执业药师药学服务能力,满足公众药学服务需求提供参考建议.方法 通过问卷调查法和知情人访谈法,对广东省零售连锁药店执业药师基本情况、药学服务开展情况、受访执业药师能力水平和知识水平现状、开展药学服务的影响因素等内容进行调查分析.结果 与结论 共发放问卷444份,回收有效问卷326份,有效回收率为73.42%.326名受访执业药师中,本科及以上学历占40.18%,具有药学或中药学及相关专业背景的占79.75%;共185名(56.75%)受访执业药师表示其所在的零售连锁药店设置了药学服务专区;分别有320名(98.16%)、137名(42.02%)和181名(55.52%)受访执业药师表示其所在零售连锁药店开展了合理用药指导、中药代煎和建立患者用药档案的药学服务项目.受访执业药师各项能力水平和知识水平自我评价得分均显著高于3分(中间值),但药物治疗管理能力和药学监护实践方法的自我评价得分相对较低.受访执业药师认为影响零售连锁药店开展药学服务的主要因素为患者不信任或不配合(196名,60.12%)、销售绩效要求(170名,52.15%)和日常工作量大(165名,50.61%).建议相关部门通过加快《药师法》立法进程,优化执业药师继续教育制度,开展药店药学服务能力星级评定工作等措施鼓励零售连锁药店和执业药师的专业化发展;同时,建议药品零售连锁企业转变经营思维,加大药学服务投入并加强药店专业氛围建设,优化执业药师薪酬结构,提升药店和执业药师药学服务能力,满足公众药学服务需求.

超说明书用药作为临床用药的例外情况,面临特殊情况界定不清、欠缺证据准用标准、违法性超说明书用药行政法律责任规范缺失等挑战,致使相关立法与实践衔接存在断链.考虑到我国超说明书用药所受的现实环境制约,有必要基于促进用药可及性和安全性,以及调和医师超说明书用药处方权和患者最佳利益的"双平衡"价值目标,细化超说明书用药制度,维护其法治秩序.医师应立足于临床救治患者的目的,在尚无有效或者更好治疗手段等无合理可替代药品、将给患者造成危害的情况下,履行告知患者超说明书用药重大风险的义务,严格遵循高质量循证医学证据的标准和医疗机构相关管理制度设定的规程.还应辅之以建立案例数据库,并在《医师法》中对违法性超说明书用药设置相应的行政法律责任.

目的:了解我国药师的角色定位,为我国药师法提供立法建议.方法:通过文献研究,追溯国内外药师的职业溯源与角色演化历程,分析我国药师的角色转变障碍,并提出对我国药师立法的启示.结果与结论:国际上的药师普遍已进入"以患者用药安全为中心"的药学服务阶段,但我国药师整体仍处于从"以药品为中心"的传统药学向"以安全用药为中心"的临床药学过渡的阶段,药师们的角色认识亟待提高.我们应以药学服务为角色导向,明确药师法的调整范围;以药学服务型人才为目标,提升药师资格准入门槛;以药学服务为内容,明确药师的权利与义务.我国应通过药师立法,加快推进药师的角色向药学服务转型.

目的:分析日本药师制度概况,为完善我国药师制度提供借鉴.方法:通过对日本药师发展现况深入剖析以及与我国现有执业药师制度进行比较,总结日本药师制度中可借鉴的经验,形成完善我国药师制度的相关建议.结论:日本具备较为完善的药师法律,近几年药师队伍持续壮大,药师协会在推进日本药师制度发展中起到重要作用;日本进行了药师教育改革,推行6年制本科教育体系;努力普及医药分业制度.我国应尽快颁布实施药师法,实现药师管理一元化;在药师教育中加入更多的实践课程,提升继续教育质量;充分发挥协会行业自律作用;借鉴日本医药分业制度经验,保证我国医改“医药分开”的落实.

目的:依据临床药学服务的法规政策,通过医院临床药学实践和相关文献资料研究,初步提出中药临床药学服务模式的主要内容,为规范中药临床药学服务模式和促进中药临床药师培养提供参考.方法:浏览国家医疗机构网站,搜集临床药学服务法规政策和评价标准;在中日友好医院(以下简称"我院")进行8个月的药学实践,对于我院学习的12家医院中药临床药学学员进行问卷调查;搜索中国知网、万方数据库及维普数据库,比较我院与文献中中医医院、综合医院的中药临床药学服务模式,归纳中药临床药学服务主要内容.结果:我国具有相关法律法规支持临床药学服务,但未成立《药师法》;基于法规政策、文献资料和调查问卷结果可见,我院的中药临床药学服务处于较高水平;中药临床药学服务的主要内容可分为药学技能(鉴别、炮制、制剂、调剂及煎煮)和药学服务(合理用药、循证药学、信息咨询、治疗药物监测及实验室研究)等2个方面.结论:应以初步提出的中药临床药学服务内容为基础,完善法规政策基础,各医院相互学习,为更好地规范中药临床药学服务模式、促进中药临床药师培养提供参考.

本文介绍了杨华教授治疗脾胃病的学术思想和经验,提出“脾胃为气机升降之枢,治病当顺应升降之性”“脾胃分治,调气理血并用”“上下交病治其中”和“辨证与辨病相结合”等学术思想,总结了“抓主证,明辨病机”“辨体质,因人制宜”和“明治则,选方药,师法经方”等临床经验.