目的:探讨血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)联合增强型体外反搏(EECP)在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后价值以及对无创血流动力学指标、再住院率的影响.方法:选取2022年10月至2024年3月于山东第一医科大学附属人民医院心血管内科就诊的急性前壁心肌梗死并成功行急诊PCI治疗术后患者100例为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组50例,试验组采用ARNI联合EECP进行治疗,对照组采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)进行治疗,比较两组的心功能指标、生活质量量表(SF-36)以及血流动力学指标和再住院率.结果:治疗前,两组患者的心功能指标以及血流动力学指均无统计学差异(P＞0.05),治疗7周后,两组患者的LVEDV、LVESV、NT-proBNP、ET-1、心率、SBP、DBP以及RS、CMR均降低,LVEF、CO、CI以及 LSI、LCI、AC、COM 均升高,较治疗前比较,均有统计学差异(P＜0.05),且试验组改变幅度大于对照组,两组上述指标比较有统计学差异(P＜0.05);治疗后 6 个月 随访,LVEDV、LVESV、NT-proBNP、ET-1、心率、SBP、DBP 以及 RS、CMR 继续降低,LVEF、CO、CI以及LSI、LCI、AC、COM继续升高,但改变幅度变小,两组上述指标比较仍具有统计学差异(P＜0.05);治疗前,两组患者的SF-36中的生理职能、生理功能、情感职能、日常活动、精神健康、总体健康、社会功能、躯体疼痛评分比较均无统计学差异(P＞0.05),治疗7周后,上述评分均上升,较治疗前比较,均有统计学差异(P＜0.05),且试验组改变幅度大于对照组,两组上述指标比较也有统计学差异(P＜0.05);治疗后6个月随访,上述指标继续上升,但改变幅度变小,两组上述指标比较仍具有统计学差异(P＜0.05);两组患者治疗后6个月总主要不良心血管事件导致再住院率两组比较具有统计学差异(x2=9.502,P=0.002);再发心肌梗死、心绞痛发作导致再住院率比较,无统计学差异(x2=0.340,P=0.560;x2=2.152,P=0.142),心力衰竭导致再住院率比较,差异有统计学意义(x2=6.353,P=0.012).结论:ARNI联合EECP在PCI术后可以改善心功能以及患者健康状态,降低阻力,降低术后不良反应发生率,从而降低再住院率.

目的:探究基于多维风险分析的结构化护理方案在预防胰腺肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)的效果。方法:选取江南大学附属中心医院肝胆胰外科2020年1月至2022年12月收治的胰腺肿瘤手术患者152例，随机分为对照组( n＝76，予以常规护理方案)和研究组( n＝76，予以基于多维风险分析的结构化护理)，对比两组VTE发生率、凝血功能指标、血流动力学指标、恢复情况以及满意度。 结果:干预后，研究组下肢疼痛、下肢肿胀、深静脉血栓形成(DVT)发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)，两组肺血栓栓塞症(PTE)发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)；干预后，研究组D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)指标高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预后，研究组下肢血流量、血流峰速度、血流平均速度高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预后，研究组下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，满意度得分高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于多维风险分析的结构化护理方案应用于胰腺肿瘤手术患者VTE预防中，能有效降低DVT发生率，改善凝血功能与下肢血流动力学，还可以促进患者康复，缩短卧床、住院时间，提高整体满意度。

目的:探讨体外二氧化碳清除（ECCO 2R）联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）对接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸效率和膈肌功能的影响。 方法:采用前瞻性随机对照研究方法，纳入2019年1月至2021年1月河南省人民医院呼吸与危重症医学科收治的60例轻中度ARDS患者，并按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均给予抗感染、抗炎、机械通气等治疗，在此基础上，观察组给予ECCO 2R联合CRRT治疗，对照组给予床旁CRRT治疗。记录患者性别、年龄、病因、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等一般资料；分别于治疗12 h和24 h进行血气分析〔动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）〕，记录呼吸力学参数〔包括潮气量、呼吸频率、最大呼气压（MEP）和最大吸气压（MIP）〕并计算浅快呼吸指数（RSBI），用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平；治疗24 h超声测量膈肌活动度及膈肌厚度。 结果:两组患者年龄、性别、病因、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义，说明两组基线资料均衡可比。与本组12 h比较，观察组治疗24 h PaO 2、PaO 2/FiO 2明显升高，PaCO 2明显下降，RSBI明显下降，MEP、MIP明显升高，血清GSH-Px、MDA明显下降，SOD明显升高；对照组仅PaCO 2明显下降。观察组治疗12 h和24 h时PaCO 2较对照组明显下降〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：55.05±7.57比59.49±6.95，52.77±7.88比58.25±6.92，均 P<0.05〕，但PaO 2、PaO 2/FiO 2与对照组比较差异均无统计学意义。与对照组比较，观察组治疗12 h和24 h RSBI显著下降（次·min -1·L -1：85.92±8.83比90.38±3.78，75.73±3.86比90.05±3.66，均 P<0.05），MEP、MIP明显升高〔MEP（mmH 2O，1 mmH 2O≈0.01 kPa）：86.64±5.99比83.88±4.18，93.70±5.59比85.04±3.73；MIP（mmH 2O）：44.19±6.66比41.17±3.13，57.52±5.28比42.34±5.39，均 P<0.05〕，血清GSH-Px和MDA显著下降〔GSH-Px（mg/L）：78.52±8.72比82.10±3.37，57.11±4.67比81.17±5.13；MDA（μmol/L）：7.84±1.97比8.71±0.83，3.67±0.78比8.41±1.09，均 P<0.05〕，SOD显著升高（U/L：681.85±49.24比659.40±26.47，782.32±40.56比676.65±51.97，均 P<0.05）。与对照组相比，观察组治疗24 h膈肌厚度和膈肌活动度均明显增加〔膈肌厚度（cm）：1.93±0.28比1.40±0.24，膈肌增厚分数：（0.22±0.04）%比（0.19±0.02）%，平静呼吸膈肌位移（cm）：1.42±0.13比1.36±0.06，深吸气后膈肌位移（cm）：5.11±0.75比2.64±0.59， P<0.05〕。 结论:ECCO 2R联合CRRT可降低ARDS无创通气患者的呼吸作功及氧化应激水平，保护膈肌功能。

目的:探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）人机同步性以及膈肌功能的影响。方法:以18只新西兰大白兔，盐酸吸入法复制ARDS模型，氧合指数（PaO 2/FiO 2）<200 mmHg认为造模成功。随机数字表法分为3组：容量辅助控制通气组（A/C组）、压力支持通气组（PSV组）和神经电活动辅助通气组（NAVA组）。目标潮气量（V T）初设设置为6 ml/kg，最佳氧合法选择呼气末正压（PEEP）。分组机械通气4 h，通气过程中监测呼吸力学、气体交换、人机同步性指标。4 h后处理动物取膈肌标本，测定膈肌中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及还原型谷胱甘肽（GSH）含量。样本均数间的两两比较采用 q检验。 结果:造模后分组机械通气1~4 h，3组PaO 2/FiO 2比较差异无统计学意义（ F=1.029， P>0.05）；NAVA组V T较PSV组显著降低，RR、EAdi较A/C组显著增加（均 P<0.05）。NAVA组吸气触发延迟时间、吸呼气转换延迟时间显著低于A/C组和PSV组（ F=14.312、9.342，均 P<0.05）。NAVA组人机不同步指数（3.1%±1.0%）显著低于A/C组（22.3%±5.2%）和PSV组（8.4%±2.3%）（ F=7.192， P<0.05）。NAVA组气道峰压（Ppeak）与膈肌电活动峰值（EAdi peak）呈显著正相关（ r=0.97±0.16， P<0.05）；A/C组和PSV组Ppeak与EAdi peak间无相关性（ r=0.38±0.13、0.46±0.15，均 P>0.05）。NAVA组的膈肌匀浆中MDA水平显著低于A/C组（ P<0.05）；NAVA组的膈肌匀浆中SOD、GSH水平均显著高于A/C组（均 P<0.05）。 结论:在轻中度ARDS机械通气时，NAVA通气模式保留自主呼吸，维持人机同步，有利于避膈肌偏心性收缩、减轻膈肌氧化应激，有望减轻呼吸机相关膈肌功能障碍。

目的:分析丹参酮ⅡA对缺血/再灌注（I/R）所致心力衰竭（心衰）模型大鼠心肌重构的影响。方法:①体内实验：将30只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、心衰模型组和丹参酮ⅡA组，每组10只。采用结扎大鼠左冠状动脉（冠脉）待心电监护出现明显ST段抬高30 min后放松结扎线进行再灌注2 h来制备I/R后心衰模型；假手术组于同期开胸，仅丝线绕过左冠脉而不结扎。丹参酮ⅡA组术后3 d开始腹腔注射丹参酮ⅡA 10 mg/kg，连续用药9周；其他两组于同期腹腔注射等量生理盐水。干预9周后观察各组大鼠的行为学表现，检测血流动力学相关指标。处死大鼠取心脏组织，Masson染色后光镜下观察心肌组织纤维化程度；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测半乳糖凝集素-3（Galectin-3）含量；采用荧光定量反转录-聚合酶链反应（qRT-PCR）检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）的mRNA表达；采用蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）检测MMP-2和TIMP-1的蛋白表达。②体外实验：提取并分离大鼠的原代心肌成纤维细胞，分为空白对照组、血管紧张素Ⅱ组（给予7~10 mmol/L血管紧张素Ⅱ）和血管紧张素Ⅱ+丹参酮ⅡA组（同时给予7~10 mmol/L血管紧张素Ⅱ+ 5~10 mmol/L丹参酮ⅡA）。分别于培养24 h和48 h时，采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）检测细胞吸光度（ A）值并计算细胞增殖率；采用qRT-PCR法检测型胶原、型胶原、MMP-2和TIMP-1的mRNA表达；采用ELISA法检测Galectin-3含量。 结果:①体内实验：大鼠活动状态、毛发顺帖程度及进食量由好到差依次为假手术组、丹参酮ⅡA组和心衰模型组。与假手术组相比，心衰模型组大鼠心率（HR）明显下降、心功能明显受损，Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TIMP-1的mRNA和蛋白表达及Galectin-3含量均明显升高，MMP-2的mRNA和蛋白表达均明显降低。与心衰模型组相比，丹参酮ⅡA组大鼠HR明显升高、心功能明显改善，Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的mRNA表达均明显降低，TIMP-1的mRNA和蛋白表达及Galectin-3含量均明显降低，MMP-2的mRNA和蛋白表达均明显升高，以制模9周变化最为明显〔Ⅰ型胶原mRNA（2 -ΔΔCt）：4.70±1.19比10.21±1.62，Ⅲ型胶原mRNA（2 -ΔΔCt）：3.03±0.46比13.84±1.93，TIMP-1 mRNA（2 -ΔΔCt）：1.90±0.19比4.55±0.43，TIMP-1/GAPDH：0.33±0.04比0.67±0.05，Galectin-3（ng/L）：489.93±79.30比821.72±94.09，MMP-2 mRNA（2 -ΔΔCt）：0.37±0.07比0.03±0.01，MMP-2/GAPDH：0.69±0.09比0.21±0.04，均 P<0.05〕。Masson染色显示，心衰模型组大鼠心肌组织出现明显纤维化，而丹参酮ⅡA干预能够改善大鼠心肌组织的纤维化。②体外实验：与空白对照组相比，血管紧张素组培养24 h和48 h心肌成纤维细胞增殖率、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TIMP-1表达及Galectin-3含量均明显升高，MMP-2表达明显降低。与血管紧张素组相比，血管紧张素+丹参酮ⅡA组心肌成纤维细胞增殖率及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TIMP-1表达及Galectin-3含量均明显降低，MMP-2 mRNA表达明显升高，以培养48 h改变最明显〔细胞增殖率：（57.0±3.7）%比（67.0±2.4）%，Ⅰ型胶原mRNA（2 -ΔΔCt）：551.43±67.10比871.48±12.25，Ⅲ型胶原mRNA（2 -ΔΔCt）：233.76±18.73比385.51±31.35，TIMP-1 mRNA（2 -ΔΔCt）：238.69±17.37比351.84±26.17，Galectin-3（ng/L）：283.76±28.73比415.51±31.35，MMP-2 mRNA（2 -ΔΔCt）：108.54±12.10比51.47±6.25，均 P<0.05]。 结论:丹参酮ⅡA可以改善I/R后心衰大鼠的心功能，抑制心肌纤维化，改善心衰大鼠的心肌重构。

钴胺素，即维生素B 12，是自然界中结构最复杂的维生素，也是人体必需的维生素之一，在体内作为生物辅酶参与同型半胱氨酸代谢和甲基丙二酰辅酶A与琥珀酰辅酶A的转化等多项生理活动。人类作为高等生物，无法自行合成钴胺素，需要通过饮食或药物来补充人体所需的钴胺素。目前，用于治疗的钴胺素形式多样，常见形式有氰钴胺(普通维生素B 12)、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺。不同形式的钴胺素结构相似，理化性质相近，但在吸收、分布、代谢和消除等药代动力学方面存在一定差异性，临床应用和治疗效果也有所不同。其中，氰钴胺和羟钴胺在欧美地区应用甚广，甲钴胺在亚洲应用较多，腺苷钴胺已在国内批准上市，但世界范围内应用不多。氰钴胺和甲钴胺主要用于治疗周围神经病变和钴胺素缺乏引起的疾病，羟钴胺曾批准作为氰化物的解毒剂，近年来在甲基丙二酸血症的治疗方面发挥了一定作用。现从4种钴胺素的化学结构、理化性质、药代动力学特征及临床应用等进行比较和区分，为临床合理用药提供参考，以免发生混淆。

本文报道1例33岁男性患者，因“活动后呼吸困难3年，加重15 d”入院，既往存在膜性肾病，未规范抗凝治疗，CTEPH急性加重出现急性呼吸衰竭。给予气管插管机械通气，阿替普酶溶栓和肝素充分抗凝治疗，病情仍进行性加重，血流动力学恶化，行VA-ECMO抢救治疗，患者无法脱离ECMO，并出现了肺部感染、右肺出血、高胆红素血症、凝血功能障碍等合并症，经多学科讨论认为患者病情危重，合并多器官功能衰竭，无法耐受肺动脉血栓内膜剥脱（PEA）手术，入院第2天行抢救性球囊肺动脉成形术（BPA）治疗，术中测量肺动脉压力98/40（59）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺动脉造影示主肺动脉扩张，右肺下叶肺动脉完全闭塞，右肺上叶、中叶肺动脉和左肺动脉分支可见多发狭窄，对右肺中叶、右肺上叶和左肺下叶各段肺动脉共9支血管进行了BPA治疗。入院第6天撤离VA-ECMO，入院第41天撤离呼吸机，入院第72天出院。提示抢救性BPA是不能行PEA的重症CTEPH患者的有效治疗策略。

目的 观察排风饮合涤痰汤治疗风痰瘀阻证之急性缺血性脑卒中(AIS)的临床效果.方法 回顾性分析AIS患者80例,随机分为两组,每组40例.对照组根据AIS相关诊治指南予常规内科措施.治疗组于对照组基础上加服排风饮合涤痰汤,观察2周.比较两组神经缺损NIHSS评分、日常活动(ADL)量表评分及脑血流动力学、氧化应激指标.结果 治疗后,两组NIHSS评分均比治疗前显著减少,并且治疗组减少更显著(P＜0.05).治疗后,两组ADL量表评分均比治疗前显著增加,并且治疗组增加更显著(P＜0.05).治疗组总有效率为95.00％,高于对照组的75.00％(P＜0.05).两组大脑中动脉收缩期峰值流速、平均血流速度均比治疗前显著提高,波动指数(PI)明显减少,并且治疗组比对照组上述指标改善更好(P＜0.05).两组血清谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶均比治疗前显著增加,丙二醛明显减少,并且治疗组比对照组上述指标改善更好(P＜0.05).结论 排风饮合涤痰汤治疗风痰瘀阻证之AIS的临床效果显著,能够有效改善患者的神经功能损害与日常生活能力,调节脑血流动力学指标,减轻氧化应激反应.

目的:观察透针联合中药封包对脑梗死恢复期风痰瘀阻证患者的影响.方法:将96例脑梗死恢复期风痰瘀阻证患者按随机数字表法分为两组,对照组(n=48)给予常规对症治疗,研究组(n=48)在对照组基础上给予透针联合中药封包治疗.比较两组患者的认知功能、日常生活活动能力、脑血流动力学,并检测脑源性神经营养因子(BDNF)、血管内皮生长因子(VEGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE).结果:治疗12周后,两组患者简易精神状态量表(MMSE)评分、巴氏指数(BI)、大脑中动脉平均血流速度(Vm)、BDNF、VEGF均高于治疗前(P＜0.05),大脑中动脉搏动指数(PI)、大脑中动脉阻力指数(RI)、NSE均低于治疗前(P＜0.05),且研究组患者治疗后MMSE评分、BI、大脑中动脉Vm、BDNF、VEGF高于对照组(P＜0.05),大脑中动脉PI、大脑中动脉RI、NSE低于对照组(P＜0.05).结论:透针联合中药封包可减轻脑梗死恢复期风痰瘀阻证患者认知功能障碍的程度,恢复其日常生活能力,改善脑血流动力学,调节BDNF、VEGF、NSE等神经血管修复因子.

目的 探讨血栓通注射液联合奥拉西坦对老年缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的作用.方法 选取106例老年IS患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组53例.对照组用奥拉西坦治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合血栓通注射液治疗,比较2组的临床疗效、神经功能[用美国国立卫生研究院卒中量表评分(national institute of health stroke scale,NIHSS)评估]、运动功能(用日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)量表评估)、颈动脉狭窄程度(颈动脉内中膜厚度和狭窄率)、血流动力学(全血黏度、血流速度和血流阻力)、神经损伤因子[神经胶质原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和脑源性神经生长因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)]和氧化应激指标[丙二醛(malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)]水平.结果 观察组的总有效率为98.11%,高于对照组的86.79%(P<0.05);治疗后,观察组的NIHSS评分为(10.14±1.91)分,低于对照组的(12.43±2.12)分,P<0.05;观察组的ADL评分为(64.49±8.30)分,高于对照组的(58.37±7.26)分,P<0.05;观察组颈动脉内中膜厚度和狭窄率分别为(1.27±0.11)mm、(74.84%±5.14%),低于对照组[(1.33±0.13)mm、(78.92%±5.95%)],P<0.05;观察组(高切和低切)全血黏度和血流阻力分别为(4.72±0.91)mPa·s、(10.99±2.25)mPa·s、(1.52±0.24)Pa·s·L-1,低于对照组[(5.86±1.17)mPa·s、(13.40±2.77)mPa·s、(1.64±0.27)Pa·s·L-1],血流速度为(18.33±3.85)cm·s-1,高于对照组[(16.51±3.61)cm·s-1],P<0.05;观察组的GFAP和NSE分别为(5.62±1.11)、(23.88±4.25)ng?mL-1,低于对照组[(6.57±1.30)、(27.17±4.76)ng?mL-1],BDNF为(3.06±0.77)ng?mL-1,高于对照组[(2.38±0.52)ng·mL-1],P<0.05;观察组的MDA为(3.62±0.63)μmol·L-1,低于对照组[(4.05±0.78)μmol·L-1],SOD为(105.20±15.63)U·mL-1,高于对照组[(93.42±13.27)U·mL-1],P<0.05.结论 血栓通注射液联合奥拉西坦对老年IS患者疗效显著,可通过调节神经损伤因子和氧化应激因子水平及改善血流动力学,提高患者的神经功能和运动功能,改善颈动脉狭窄.