目的:观察祛风活血醒脑汤联合锻炼对高血压脑出血患者术后康复的影响.方法:158 例高血压脑出血患者随机分为对照组和观察组各79 例.两组术后均给予常规康复锻炼,观察组在对照组治疗基础上给予祛风活血醒脑汤.比较两组患者治疗前后脑血流动力学(脑血管平均流量、脑血管平均流速、血管外周阻力)、炎症因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、Fugl-Meyer运动量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)评分、日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)评分及临床疗效、不良反应.结果:两组患者治疗后脑血管流量、脑血管流速、血管外周阻力均显著改善,观察组治疗后脑血管流量、脑血管流速、血管外周阻力分别为(13.76±3.68)mL·s-1、(17.65±2.12)cm·s-1、(866.54±92.36)kPa·s·m-1,观察组治疗后脑血管流量、脑血管流速高于对照组,血管外周阻力低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后 IL-6、IL-8、TNF-α水平为(38.85±8.24)ng·L-1、(31.28±3.25)ng·L-1、(49.21±8.24)ng·L-1,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后NIHSS和MMSE评分分别为(4.86±0.72)分、(27.43±3.20)分,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后FMA和ADL评分分别为(73.65±8.95)分、(69.88±6.26)分,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组有效率为93.67%,对照组有效率为78.48%,观察组有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率为6.34%,对照组为0,观察组不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:祛风活血醒脑汤联合锻炼治疗高血压脑出血患者疗效显著,能够改善患者术后血流动力学、炎症反应,改善神经和认知功能,提高肢体和日常生活能力.

[目的]探讨基于《黄帝内经》(简称《内经》)"肌肉枯,气道涩"理论,以健脾活血化痰法中药治疗老年失眠症的临床疗效.[方法]将120例老年失眠症患者随机分为观察组和对照组,每组各60例.对照组给予口服右佐匹克隆片治疗,观察组给予口服健脾活血化痰中药汤剂治疗,疗程均为4周.观察2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、失眠严重程度指数(ISI)评分、多导睡眠图(PSG)相关参数[包括总睡眠时间(TST)、觉醒次数(AN)、睡眠潜伏期(SL)]、大脑动脉[包括大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)]平均血流速度以及血清5-羟色胺(5-HT)、褪黑素(MT)水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性.[结果](1)治疗4周后,观察组的总有效率为93.33%(56/60),略高于对照组的90.00%(54/60),但差异无统计学意义(P＞0.05).(2)治疗后,2组PSQI量表各项评分及总分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组对睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能评分及总分的降低程度均明显优于对照组(P＜0.05),而2组的入睡时间、睡眠障碍评分无显著性差异(P＞0.05);停药4周后,观察组PSQI量表的各项评分均较治疗后继续降低(P＜0.05),而对照组均无明显变化,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)治疗后,2组ISI评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组的降低程度明显优于对照组(P＜0.05);停药4周后,观察组的ISI评分较治疗后继续下降(P＜0.05),而对照组无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)治疗后,2组的TST、AN、SL等PSG相关参数均较治疗前改善(P＜0.05),且观察组对TST及AN的改善程度均明显优于对照组(P＜0.05).(5)治疗后,观察组的ACA、MCA、PCA平均血流速度均较治疗前改善(P＜0.05),而对照组均较治疗前无明显变化,差异均无统计学意义(P＞0.05);组间比较,观察组对ACA、MCA、PCA平均血流速度的改善程度均明显优于对照组(P＜0.05).(6)治疗后,2组血清5-HT、MT水平均较治疗前升高(P＜0.05),且观察组的升高程度均明显优于对照组(P＜0.05).(7)观察组的不良反应发生率为5.00%(3/60),略低于对照组的13.33%(8/60),但差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]基于《内经》"肌肉枯,气道涩"理论,以健脾活血化痰中药治疗老年失眠症疗效确切,可有效改善患者睡眠质量和日间功能,提高睡眠效率,增加睡眠时间,减少觉醒次数,降低失眠严重程度,改善脑功能,调节神经递质水平,远期疗效显著且安全可靠.

目的:观察活血醒脑汤联合法舒地尔对脑动脉瘤介入栓塞术后脑血管痉挛(CVS)患者Lindegaard指数及血管内皮功能的影响.方法:选择80例脑动脉瘤介入栓塞术后CVS患者,随机分成对照组和联合组各40例.对照组应用法舒地尔治疗,联合组在对照组基础上联合活血醒脑汤治疗.治疗2周后,比较2组治疗前后神经功能[中国卒中量表评分(CSS)]、意识状态[Glasgow昏迷评分(GCS)]、经颅多普勒超声检测颅内外血流参数[大脑中动脉平均流速(MCA-Vm)、颈内动脉颅外段平均流速(VICA-Vm)、Lindegaard指数]、血管内皮功能指标[血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]及不良反应发生率.结果:治疗后,2组CSS评分较治疗前降低(P＜0.05),GCS评分较治疗前升高(P＜0.05);且联合组CSS评分低于对照组(P＜0.05),GCS评分高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组MCA-Vm、VICA-Vm、Lindegaard指数水平均较治疗前降低(P＜0.05),且联合组上述3项指标水平均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组ET-1水平较治疗前降低(P＜0.05),NO水平较治疗前升高(P＜0.05);且联合组ET-1水平低于对照组(P＜0.05),NO水平高于对照组(P＜0.05).联合组不良反应发生率为15.00%,对照组为10.00%,2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:活血醒脑汤联合法舒地尔治疗脑动脉瘤介入栓塞术后CVS患者,可明显减轻血管内皮损伤,有效调节颅内外血流速度,改善患者神经功能及意识状态.

曾某,男性,57岁.因"头晕2年余"入院,入院时患者精神较差.体态偏胖,自述在多地三甲医院诊断为颈椎病、脑供血不足,并住院治疗,均未获明显好转.刻下:头晕,不敢快速摇头及身体转圈,有头重脚轻怕摔倒感,走路小心翼翼,怕黑暗,饮食可,二便正常,察其舌质淡、苔白偏厚,脉沉偏数,影像学资料符合本病诊断.四诊合参,中医诊断:眩晕(痰湿证);西医诊断:脊髓-椎动脉混合型颈椎病.遂采用醒脑通督法进行治疗.中药治以醒脑开窍,祛风定眩,佐以补肾活血,采用自拟定眩健步汤加减.方药组成:石菖蒲、丹参、白术、苍术、独活各15g,天麻、白芷、防风、法半夏各 12g,川芎、蔓荆子、怀牛膝、桔梗各10g,葛根20g,羌活9g.使用华润集团医药股份有限公司生产的配方颗粒.3剂.每日1剂,开水冲泡后分2次服用(间隔6～8小时为宜).配合针刺治疗:取百会、四神聪、风池、颈夹脊、列缺、后溪、血海、足三里、绝骨、太冲、阴陵泉、丰隆等穴,针刺用泻法,每天1次.配合静脉用药治疗:天麻素注射液6mL,丹参川芎嗪注射液10mL分别加入250mL5％葡萄糖注射液静脉滴注,均每日 1 次.经 3 天治疗,患者诸症明显减轻,守方稍事出入,1周后症状消失出院,并带药10剂以巩固疗效.嘱其出院后注意加强锻炼,避免长时间看手机、低头等,工作时注意休息,适当活动颈部.随访至今未复发.

目的:观察活血醒脑汤对慢性硬膜下血肿患者术后血肿清除率及预后的影响.方法:将慢性硬膜下血肿采用钻孔置管引流术治疗的患者70例按治疗方式不同分为2组各35例.对照组进行基础治疗联合常规西药治疗;观察组在对照组治疗方案的基础上应用活血醒脑汤治疗.术后2月,比较2组神经功能缺损疗效、血肿清除率、硬膜下血肿残余量、日常生活活动能力(ADL)以及并发症发生情况.结果:2组神经功能缺损疗效比较,总有效率观察组94.29％,对照组74.29％,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组血肿清除率比较,总有效率观察组91.43％,对照组71.43％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组硬膜下血肿残余量情况比较,术后30天、60天,2组硬膜下血肿残余量均呈下降趋势,且观察组硬膜下血肿残余量均低于对照组,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组ADL评分比较,术后30天、60天,2组ADL评分呈上升趋势,且观察组ADL评分均高于对照组,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组硬膜下积液、继发性颅内血肿等发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组张力性气颅、死亡等发生率高于对观察组,但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:慢性硬膜下血肿患者运用活血醒脑汤治疗,能有效提高血肿清除率,减少血肿残余量,促进神经功能恢复,提高患者日常生活活动能力,减少并发症发生率,在临床中具有运用价值.

总结国医大师张学文治疗原发性嗜睡的思路与方法,张师认为原发性嗜睡属中医脑病,病位在脾肾,病性为本虚标实.本虚为脾肾阳虚,脑窍失养;标实为湿阻、痰热、瘀血等阻滞脉络,蒙塞清窍,脑窍失养,证治总以温阳益肾、健脾化痰、活血化瘀、开窍醒神为要;本病初起常是湿邪困脾,痰浊阻滞,清阳不升,脑失所养,治疗以健脾化湿,化痰通络为主;继续发展,虚证明显,以化痰通络,益气活血,温肾助阳为主.常用方药为自拟新加菖蒲郁金汤加减.

内源性神经干细胞是再生医学重要的治疗靶细胞,以促进干细胞生长和形成新生神经元,用于重建脑卒中及神经退行性疾病的神经功能和修复脑组织.在成年脑组织,内源性神经干细胞具有潜在的生长能力,缺血缺氧可以诱导神经干细胞或前体细胞增殖和分化,但是这种自发的脑修复机制并不能够有效重建功能性神经元,其原因是多方面的,既有新生神经干细胞生存能力的问题,又有微环境多种有害因子影响其生长及生存能力.因此,单靶点治疗策略在促进神经再生和脑修复方面收效甚微.中医药以其多成分和多靶点的治疗策略显示了极大的优势,历代医籍及当代临床为中医药治疗脑卒中及促进神经修复提供了大量研究素材.具有促进干细胞生长的中药单体、提取物及复方中药制剂多有补肾填精、活血化淤及化痰醒神之功效,与中医理论不谋而合.补阳还五汤是中医药治疗中风的代表方剂,本文以经典复方补阳还五汤为例,讨论中医药活性复方的药理学模式,根据补阳还五汤促进神经再生功能及其有效成分研究的最新进展,讨论补阳还五汤促进神经再生功能的作用机制.研究表明:补阳还五汤能调节神经再生过程中的多种信号通路和分子靶点,其作用机制是通过网络调节而达到促进脑修复和神经功能的作用,其复杂的活性成分与效应靶点相互关系值得深入探究.

刘敬霞教授认为,痰瘀互结而蒙蔽脑窍是引起中风后血管性痴呆的病机关键,逐瘀化痰开窍治法对改善认知功能和促进学习记忆能力修复具有重要作用.因此在治疗中风后认知功能障碍上以化痰逐瘀开窍法为主,兼以补益肝肾、益气活血通络.再根据患者的具体兼证佐以加减,主方用补阳还五汤合半夏白术天麻汤化裁以化痰逐瘀、补气活血通络、开窍醒神治疗.

目的:观察活血醒脑汤对脑梗死患者血脂、血液流变学及神经功能的影响.方法:选择气虚血瘀兼痰热瘀阻证急性脑梗死患者130例,分为观察组和对照组,每组65例.对照组患者给予西医常规治疗,观察组患者西医常规+活血醒脑汤治疗.7天为1个疗程,共治疗4个疗程.比较两组治疗前后NIHSS和SS-QOL评分、血脂和血流流变学指标变化以及治疗疗效.结果:观察组治疗后NIHSS评分低于对照组,SS-QOL评分高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平低于对照组,HDL-C高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后全浆粘度、全血粘度(低切)、全血粘度(高切)、红细胞最大聚集指数以及红细胞比容均低于对照组(P＜0.05);观察组治疗总有效率为92.31％高于对照组治疗总有效率的80.00％ (P＜0.05).结论:活血醒脑汤可有效改善急性脑梗死患者的血脂、血流流变学指标,改善神经功能缺损,提高生活质量和治疗疗效.

张志远教授为国医大师、全国名老中医,业医七十余载,博古通今,临床经验丰富,人称“活字典”.张老临床治疗癫狂重视肝、脾两脏,主要从气血痰火入手,善用涤痰开窍、活血破瘀、疏肝健脾之法以辨证施治,治病求本.在用药上,区分癫与狂,用药亦不同,重用大黄、茯神、龙骨三味药,常据证运用化痰醒神汤、二胡开散汤、迷宫解郁汤、当归散加味等方治疗癫狂.此外,张老在药物干预治疗的基础上还重视运用“以情胜情”的精神疗法.