中国2型糖尿病患者的血糖控制率仅为16.5%。胰岛素规范治疗率较低、临床治疗惰性和患者长程依从性不足，是我国2型糖尿病患者血糖管理不佳的重要原因之一。胰岛素注射治疗负担、治疗方案复杂是影响治疗依从性的重要因素。依柯胰岛素通过在循环中形成白蛋白储库实现了1周1次给药，显著减少注射次数。临床研究结果显示，相较于基础胰岛素日制剂，依柯胰岛素具有更好的治疗满意度和治疗依从性，降糖疗效肯定且低血糖风险较小。

目的:探讨病程较长(≥3年)的糖尿病是否影响胰腺癌中肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)的极化，以及对胰腺癌患者预后的影响。方法:收集2011年至2016年在武汉大学中南医院接受胰腺癌手术的患有长程2型糖尿病或无糖尿病患者的标本83例。采用免疫组织化学法分析组织切片中CD68和CD163的表达。运用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验分析生存曲线，Cox回归模型进行单因素和多因素分析。结果:长程2型糖尿病(DM)组的CD68 + TAMs ( P<0.05)、CD163 + TAMs ( P<0.01)及CD163 +/CD68 +比例( P<0.01)均高于非糖尿病(NDM)组，差异有统计学意义。长程2型糖尿病与患者的组织分化程度、局部浸润和CA19-9的水平明显相关( P均<0.05)。长程2型糖尿病和CD163 +/CD68 +比例是无复发生存期(RFS)和总生存期(OS)的独立影响因素( P均<0.05)，长程2型糖尿病明显缩短患者的RFS和OS。 结论:长程2型糖尿病与胰腺癌的恶性程度明显相关，并吸引更多的巨噬细胞聚集于肿瘤中，这些巨噬细胞同时大量极化为M2型TAMs。长程2型糖尿病和CD163 +/CD68 +比例是RFS和OS的独立影响因素。

报道1例利拉鲁肽转换为司美格鲁肽长程治疗2型糖尿病肾脏病患者的临床诊治过程，并结合有关文献进行回顾性分析。患者为52岁男性，超重。患2型糖尿病12年，合并糖尿病肾脏病（G2A3），高血压、高脂血症，完善检查后出院时治疗方案为门冬胰岛素30早16 U晚6 U、二甲双胍（0.5 g，3次/d）、利拉鲁肽（1.2 mg，1次/d）。经过10年的观察随访，其间逐渐停用胰岛素，并将利拉鲁肽调整为司美格鲁肽，患者血糖控制平稳，依从性良好，肾脏病变得以改善。胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物在强效降糖的同时具有显著的肾脏获益，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）未来可为糖尿病肾脏病患者带来新的治疗方式的选择。

目的:分析新型冠状病毒奥密克戎突变株感染合并心房颤动（房颤）患者的临床特征及预后。方法:选择2022年3月23日至5月15日上海市新冠肺炎定点医院周浦医院收治的2 675例年龄≥50岁的本土新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）病例，将合并房颤患者分为轻型组、普通型组和重型/危重型组。收集3组患者的临床资料、影像学检查和实验室检查结果及预后并进行比较。结果:2 675例新冠肺炎患者中位年龄69.0（60.0，81.0）岁，其中135例合并房颤，房颤发生率为5.05%。合并房颤患者的年龄为55~101岁，中位年龄84.0（74.0，89.0）岁；轻型组68例，普通型组30例，重型/危重型组37例（包括重型9例、危重型28例）。重型/危重型组患者年龄55~75岁比例为43.2%，新冠疫苗接种率为32.4%；新发房颤比例在3组中最高，长程持续性房颤比例则以轻型组最高（58.8%）。重型/危重型组伴发热（29.7%）、肝功能不全（13.5%）、肾功能不全（46.0%）、2型糖尿病比例（46.0%）及心功能不全NYHA分级高〔与轻型和普通型比较分别为（分）：1.8±1.1比1.1±0.8、1.2±0.7，均 P<0.05〕。实验室检查方面，与轻型组和普通型组比较，重型/危重型患者的C-反应蛋白（CRP）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平均明显升高〔CRP（mg/L）：27.2（6.0，60.8）比7.6（3.1，19.3）、12.8（4.9，26.3），ALT（U/L）：31.3±15.4比15.4±9.3、19.3±11.7，AST（U/L）：78.0±21.7比34.7±15.6、38.1±24.4，均 P<0.05〕，血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）水平均明显降低〔Hb（g/L）：105.3±22.5比125.8±25.4、123.0±20.4，ALB（g/L）：33.7±6.0比39.0±5.5、39.6±13.1，均 P<0.05〕；另外，重型/危重型组肌酸激酶同工酶（CK-MB）明显高于轻型组〔μg/L：2.5（1.5，3.4）比2.2（1.2，2.8）， P<0.05〕。治疗方面，3组间使用抗血小板药物和低分子肝素比例比较差异均有统计学意义，其中重型/危重型组使用抗血小板药物比例最低（27.0%），使用低分子肝素比例则高于轻型组〔81.1%（30/37）比51.5%（35/68）， P<0.05〕。新冠肺炎合并房颤患者病死率为18.5%（25/135），均为危重型患者，其中脑栓塞、肺栓塞及脑出血者占32.0%（8/25），40.0%（10/25）死于多器官衰竭（40.0%合并消化道出血），20.0%（5/25）死于心脏性猝死，12.0%（3/25）死于呼吸衰竭；而轻型、普通型及9例重型患者均无死亡。 结论:奥密克戎变异株感染合并房颤的重型/危重型新冠肺炎患者预后更差，病死率高，主要死因为心、肺、脑等多器官衰竭及栓塞性疾病。

糖尿病患者作为新型冠状病毒肺炎的易感且高死亡风险人群，在疫情期间，开具长程处方药物后，多处于居家状态，糖尿病的综合管理存在一定困难。移动健康技术目前多在糖尿病自我管理中使用，由于缺乏专业的医护人员指导，取得的效果有限。战略支援部队特色医学中心内分泌科微信公众号“306糖友之家”自2020?年2?月14?日起开通专科医护联合线上门诊，为患者免费提供在线医疗指导和科普文章推送。本研究以“306糖友之家”关注者为研究对象，初步探讨了新型冠状病毒肺炎疫情期间，以医院科室为主导，以微信公众号为平台的互联网+医护联合线上诊疗模式在糖尿病管理中的应用。

目的 探讨抗GAD65 抗体相关僵人综合征的临床、电生理、治疗方案及预后.方法 对2019 年 12月-2023 年3 月在空军军医大学第一附属医院神经内科就诊的4 例抗GAD65 抗体相关僵人综合征进行回顾性分析,探讨其临床表型、电生理特征、治疗方法和预后.结果 4 例抗GAD65 抗体相关僵人综合征患者均为女性,年龄49～74 岁,均存在延迟诊断(1～7 年),4 例均存在中轴肌静息态运动单位电位发放.1 例存在癫痫发作,1 例存在小脑性共济失调,1 例伴 1 型糖尿病,3 例伴桥本甲状腺炎.急性期,1 例选择大剂量激素冲击,1 例选择人免疫球蛋白冲击,2 例选择小剂量激素.长程免疫治疗期,3 例选择吗替麦考酚酯,1 例选择定期人免疫球蛋白输注.4例患者氯硝西泮及免疫调节治疗均有效.结论 抗GAD65 抗体相关僵人综合征多见于中老年女性,常见诊断延迟,可同时存在其它临床表型及自身免疫性疾病,中轴肌多存在典型静息态运动单位电位发放,氯硝西泮及免疫治疗有效.

背景 非瓣膜性心房颤动(NVAF)是临床常见的心律失常疾病,脑卒中是心房颤动(简称房颤)最常见的危害之一.目前临床研究主要集中在房颤合并冠心病抗栓方案或抗栓达标情况探讨方面,对于不同用药方案之间远期安全性及有效性的研究少有报道.目的 对房颤各抗栓方案有效性及安全性、各年龄组用药方案及1年内房颤相关终点事件进行对比分析.方法 选取2018年1—10月于广东省中医院心血管科住院的NVAF患者354例为研究对象,记录患者的性别、年龄、房颤类型(阵发性、永久性、持续性、长程持续性)、合并症﹝脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)、心力衰竭、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症﹞、肌钙蛋白T(cTnT)、卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)、出血风险评分(HAS-BLED评分)及随访1年内血栓栓塞事件、出血事件、全因死亡及再入院情况.按抗栓方案不同分为无抗栓组(42例)、阿司匹林组(21例)、氯吡格雷组(51例)、联合组(25例)、华法林组(49例)、达比加群组(89例)、利伐沙班组(77例),按年龄不同分为<65岁(60例)、65～75岁(92例)、>75岁(202例),并比较不同抗栓方案及年龄间各项指标有无差异.结果 联合组男性占比高于无抗栓组,华法林组年龄小于氯吡格雷组,利伐沙班组阵发性房颤占比低于联合组,无抗栓组、华法林组冠心病占比低于氯吡格雷组、联合组,联合组冠心病占比高于利伐沙班组、达比加群组,联合组cTnT水平高于无抗栓组、阿司匹林组、氯吡格雷组、华法林组、利伐沙班组、达比加群组,氯吡格雷组HAS-BLED评分高于达比加群组(P<0.05).不同抗栓方案治疗1年内总血栓栓塞事件发生率比较,差异有统计学意义(χ2=12.404,P=0.054),全因死亡率比较,差异无统计学意义(χ2=9.925,P=0.128).不同抗栓方案治疗1年内总出血事件发生率比较,差异有统计学意义(χ2=14.420,P=0.019).不同年龄段患者再入院率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期识别房颤并行抗栓治疗在预防血栓栓塞方面具有重要意义.抗栓首选新型口服抗凝药物(NOAC)或者华法林,NOAC在预防血栓形成及出血方面不劣于华法林,但需注意消化道出血风险.对于高龄房颤患者,抗凝更需个体化.

基于肝细胞焦亡途径,探讨黄连温胆汤干预糖耐量低减(impaired glucose tolerance,IGT)大鼠胰岛素抵抗(insulin re-sistance,IR)机制.高脂饮食长程(20周)喂养联合高温高湿环境及少动的不良生活方式建立IGT模型.实验分为空白组、模型组、盐酸二甲双胍组(阳性药组)(0.05 g·kg-1·d-1)及黄连温胆汤组(7.8 g·kg-1·d-1),连续灌胃给药4周.测量大鼠体质量、体长和腹围,计算Lee's肥胖指数;血糖仪检测空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)及餐后2h血糖(2-hour plasma glucose,2hPG)水平;ELISA法检测血清胰岛素水平和血清中肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)水平,并计算胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI)和胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,IRI);Real time-PCR技术和Western blot技术检测肝组织炎性半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(cysteinyl aspartate specific proteinase-1,caspase-1)、gasdernin D (GSDMD)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)及白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)mRNA和蛋白的表达;免疫荧光技术检测肝组织caspase-1、GSDMD蛋白表达.黄连温胆汤可有效调节IGT大鼠体质量和腹型肥胖,纠正2hPG水平,改善血清胰岛素水平和IRI,提高ISI.与空白组比较,模型组血清中TNF-α水平和肝组织caspase-1、GSDMD、IL-1β、IL-18 mRNA与蛋白表达显著升高;黄连温胆汤可有效降低IGT大鼠血清TNF-α水平和肝组织中caspase-1、GSDMD、IL-1β、IL-18 mRNA与蛋白表达.以上结果表明"肥胖-IR-糖代谢异常-2型糖尿病"的发生发展与炎症反应及caspase-1/GSDMD介导的经典细胞焦亡途径密切相关;黄连温胆汤改善IR的机制可能是通过降低炎症因子水平,缓解细胞焦亡状态,从而逆转IGT病程.

目的 探讨不伴认知功能障碍的2型糖尿病(T2DM)患者脑功能连接密度(FCD)的改变模式.方法 纳入43例不伴认知功能障碍的T2DM患者及人口学资料相匹配的43例健康被试者(HC),行静息态功能磁共振(rs-fMRI)检查及神经心理学评估量表,采用FCD映射图论方法计算全脑的短程和长程FCD值,对FCD值进行基于体素的组间比较,分析存在显著差异脑区的FCD值与临床及神经心理学变量的相关性.结果 与HC相比,不伴认知功能障碍的T2DM患者左侧颞下回、右侧颞中回、右侧额下回长程FCD减低;双侧海马、左侧岛叶及右侧角回短程FCD增高,左侧枕下回短程FCD减低.右侧海马短程FCD与糖化血红蛋白(HbA1c)呈正相关(P=0.034,r=0.33).结论 在发生轻度认知功能损伤之前,T2DM患者就已经出现了广泛的脑网络重组,这种异常的改变模式可能与高血糖有一定关系.

目的:探讨2型糖尿病合并不同程度冠状动脉硬化患者心率变异性与中医辨证分型的相关性.方法:回顾性分析成人2型糖尿病患者中行动态心电图检查的患者进行分组,单纯2型糖尿病组(糖尿病组)102例为对照组,2型糖尿合并冠状动脉硬化组(冠状动脉硬化组)84例,2型糖尿病合并冠心病组(冠心病组)81例.采用3导7电极记录器行24 h长程采样检测HRV时域及频域指标,并辨证分型为气阴两虚、阴阳两虚、湿热内蕴、血脉瘀阻四组证型.比较三组间心率变异性(HRV)时域和频域指标、四组证型的差异以及两者的相关性.结果:三组间糖尿病病程、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、促甲状腺激素(TSH)、心脏射血分数(EF)值比较,差异无统计学意义(P>0.05).与糖尿病组比较,冠状动脉硬化组及冠心病组的SDNN、SDANN、W、LF、LF/HF均较糖尿病组下降,差异有统计学意义(P<0.05);冠状动脉硬化组与冠心病组下降程度相当,差异无统计学意义(P>0.05).2型糖尿病合并不同冠脉硬化程度辨证分型,分为气阴两虚、阴阳两虚、湿热内蕴、血脉瘀阻四组证型例数分别在三组进行比较,与糖尿病组比较,湿热内蕴证在冠状动脉硬化组及冠心病组所占比例较低,且冠心病组低于冠状动脉硬化组;血脉瘀阻证在冠心病组所占比例较高,且冠心病组高于冠状动脉硬化组,差异有统计学意义(P<0.05),其余两组证型差异无统计学意义(P>0.05).Pearson结果显示,三组间心率变异性与气阴两虚、阴阳两虚两证型无相关性,湿热内蕴证与SDNN(r=0.211,P=0.001)、W(r=0.185,P=0.002)、LFP(r=0.212,P=0.001)呈正相关;血脉瘀阻证与SDNN(r=-0.175,P=0.004)、W(r=-0.123,P=0.044)、LFP(r=-0.15,P=0.014)呈负相关.结论:2型糖尿病患者中,不论冠状动脉硬化的严重程度均可增加心率变异性下降的风险;冠状动脉硬化程度越高,血脉瘀阻证占比越高,湿热内蕴证占比越低.在2型糖尿病合并不同程度冠状动脉硬化患者中心率变异性与湿热内蕴证呈正相关、与血脉瘀阻证呈负相关,HRV下降程度越明显,血瘀的表现越突出,相反湿热证表现越少.