目的 本研究旨在验证一种自主研发的新型便携式体外膜肺氧合(ECMO)系统(西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型)在大动物体内的安全性和有效性.方法 共计10只健康小尾寒羊通过颈动脉-颈静脉插管方式进行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持,以评价JC-Ⅲ型ECMO系统的性能.通过持续输注肝素实现全身抗凝,转机过程中每2 h记录1次活化凝血时间(ACT),维持ACT在200～250 s之间;离心泵转速设定在3 000～3 500 r/min.分别于ECMO启动前和启动后24 h监测血红蛋白、血细胞计数、凝血、肝肾功能、心肌损伤等指标变化情况,实验结束后解剖泵头和氧合器,探查血栓形成情况.结果 VA-ECMO手术成功率为100％,ECMO转机24 h,流量波动于1.9～2.5 L/min,未发生溶血、泵头血栓、膜肺血栓.ECMO转机前后血红蛋白含量、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、高敏肌钙蛋白Ⅰ、N末端B型脑钠肽前体等指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 本在体动物实验证实了西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型的安全性和有效性.

目的:对比分析新型闭合式股静脉-股动脉体外循环(closed-CPB)与开放式体外循环(open-CPB)在全胸腹主动脉置换术中的应用效果。方法:2018年11月至2023年5月阜外华中心血管病医院在股静脉-股动脉体外循环辅助下共完成46例全胸腹主动脉置换术。为了更好应对"分段阻断"带来的血流动力学紊乱，我们改进回路连接方式：在开放式回路的基础上，将静脉引流管用3/8英寸"Y"型接头分出管路直接连于离心泵入血口；储血器出血口连接滚压泵，滚压泵后管路用3/8英寸"Y"型接头连接于离心泵出血口和膜肺入血口之间；钳闭储血器入血口，可以隔离储血器实现闭合式转流。在closed-CPB辅助下共完成15例全胸腹主动脉置换术(closed-CPB组)，我们将其与先前应用open-CPB完成的病例(open-CPB组)进行对比分析，收集两组患者围术期临床资料，首要观察指标为术中和术后24 h血压、血制品用量、血液回收量、乳酸水平和缩血管药物用量，次要观察指标为并发症和临床结局等。计量资料、计数资料比较分别采用 t检验、 U检验、 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:closed-CPB组的血制品用量少于open-CPB组，其中在术中和术后24 h红细胞用量、冷沉淀用量方面差异有统计学意义[2.0(0.0，4.0)比4.5(2.3，8)， Z＝2.563， P<0.05；3.0(0.0，3.8)比4.0(3.8，8.0)， Z＝2.950， P<0.01；0(0，0)比6(0，10.0)， Z＝2.973， P<0.01]。closed-CPB组的血液回收量明显少于open-CPB组[800(670，855)比1 500(811，1 950)， Z＝2.977， P<0.01]。open-CPB组的缩血管药物用量明显多于closed-CPB组，其中多巴胺泵入药量和去氧肾上腺素单次给药量分别为[(19.4±5.6)比(37.5±9.9)， t＝－6.576， P<0.01]和[(0.6±0.1)比(1.4±0.3)， t＝－8.836， P<0.01]，然而，其SBP(Systolic Blood Pressure)低于80 mmHg的时间却明显长于closed-CPB组[(47.6±9.5)比(32.7±8.9)， t＝－5.105， P<0.01]，open-CPB组的最高Lac水平亦显著高于closed-CPB组[(10.2±3.6)比(4.6±2.4)， t＝－5.488， P<0.01]。open-CPB组30 d内死亡率明显高于closed-CPB组[7(22.6%)比0(0)， χ2＝2.437， P<0.01]。 结论:新型回路连接方式可以安全地实现闭合式体外转流，通过调节滚压泵能够更为方便和有效地调控有效循环血量，及时回输失血，维持血流动力学稳定和良好的组织灌注。

静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）是一种能提供循环和氧合支持的体外循环技术，目前应用于心源性休克（CS）、肺栓塞、心搏骤停（CA）等疾病的救治。但VA-ECMO仍有较高的并发症发生率和病死率，如果在使用VA-ECMO前，利用预测评分进行危险分层有助于筛选出最佳获益人群，制定最佳的临床策略，合理分配医疗资源。关于VA-ECMO预测评分的综述鲜有报道，本文旨在对多种VA-ECMO评分工具〔VA-ECMO辅助后生存率评分（SAVE）、VA-ECMO抢救急性心肌梗死（AMI）后患者的预后评分（ENCOURAGE）、未包含国际标准化比值的终末期肝病模型（MELD-Ⅺ）、心脏外科术后行体外膜肺氧合评分（PC-ECMO）、预测冠状动脉旁路移植手术后行VA-ECMO的死亡预测评分（REMEMBER）、大面积肺动脉栓塞行VA-ECMO辅助后死亡风险预测评分、ECMO辅助下心肺复苏评分（ECPR）、经体外生命支持的低体温结局预测评分（HOPE）〕的预测性能进行系统综述，以期为临床诊疗提供参考。

目的:探讨体外膜肺氧合（ECMO）挽救儿童难治严重低氧性呼吸衰竭的方法和疗效。方法:分析2016年7月至2019年6月上海交通大学附属儿童医院重症医学科（PICU）接受ECMO支持的患儿，包括氧合指数（OI）、呼吸衰竭病程、ECMO介入时机与运行期间器官功能变化、住院存活率、ECMO相关并发症等。结果:合计ECMO治疗30例，平均年龄19（ IQR9.75, 52）月。其中静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）21例（70%），静脉-静脉ECMO（VV-ECMO） 7例（23.3%）,VV转VA-ECMO 1例（3.3%）,VA转VV-ECMO 1例（3.3%）。平均ECMO支持时间161.5（ IQR91，284） h。总住院存活率66.7%，其中VA-ECMO存活率59.1%（13/21），VV-ECMO存活率85.7%（6/7）,差异无统计学意义（χ 2=1.365, P=0.243）。死亡组患儿ECMO介入时平均氧合指数（OI）43( IQR 35.3,60.8)，明显高于存活组26.5（ IQR 20, 45.3）（ z=-2.267, P=0.022); ECMO介入时呼吸衰竭病程为129( IQR 90.25, 197)h，明显长于存活组54.5（ IQR 16.25, 121.75）h（ z=-2.2464, P=0.014）。 结论:儿童难治严重低氧性呼吸衰竭，VV-ECMO存活率有高于VA-ECMO存活率趋势；ECMO介入时OI>43、呼吸衰竭诊断超过5 d的患儿可能预后不良。

目的:研究辅助前急性生理和慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ）联合早期全血细胞亚型比值（systematic inflammation markers, SIMs）在静脉-动脉体外膜肺氧合（venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO）成人患者中的应用并探讨其对预后的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2020年6月于江苏省人民医院急诊科行VA-ECMO治疗（时间≥3 d）的成人患者共89例。分析死亡组（ n=50）和存活组（ n=39）患者的基线资料差异、辅助前APACHEⅡ评分以及血小板/淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR）在ECMO辅助前后各个时间点的分布情况，采用二元logistic回归分析VA-ECMO患者28 d死亡的相关危险因素，使用预测模型建立ROC曲线，根据最佳截断值分组，比较高风险组和低风险组ECMO相关并发症的差异。 结果:PLR 48 h、LMR 24 h、LMR 72 h、辅助前APACHEⅡ评分为VA-ECMO患者28 d死亡的相关危险因素。比较APACHEⅡ及PLR、LMR不同组合对VA-ECMO患者生存预后的诊断价值，结果　显示APACHEⅡ+PLR 48 h+LMR 24 h+LMR 72 h联合诊断时ROC曲线下面积最大为0.833。低风险组相较于高风险组具有较低的急性肾损伤、感染、出血发生率，连续性肾脏替代治疗、机械通气治疗使用率以及较高的出院存活率。结论:在成人VA-ECMO支持过程中辅助前APACHEⅡ评分联合早期全血细胞亚型比值PLR、LMR对于ECMO患者的预后风险评估具有较好的预测价值，有望成为一种新的预测模型用来早期识别VA-ECMO患者的死亡风险或不良预后。

目的:总结2例新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）呼吸衰竭（呼衰）终末期肺移植术患者中进行体外膜肺氧合（ECMO）辅助的策略。方法:南京医科大学附属无锡人民医院于2020年3月收治了2例新冠肺炎患者，经常规治疗均不能维持有效生命体征的情况下成功实施了肺移植术，介绍手术过程中联合应用外周静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）和中心静脉-动脉ECMO（CVA-ECMO）治疗的经验。结果:病例1男性，59岁，身高172 cm，体质量72 kg，术前机械通气22 d，气管切开17 d，VV-ECMO 7 d；病例2男性，72岁，身高178 cm，体质量71 kg，术前机械通气19 d，气管切开17 d，VV-ECMO 18 d。2例均在不能维持有效生命体征的情况下实施了肺移植术，术中发现均存在重度肺动脉高压、心功能不全，在保留术前VV-ECMO的基础上增加经胸插管方式CVA-ECMO，联合两套独立的ECMO辅助呼吸和循环系统后，术中氧合状况满意、循环稳定、手术过程顺利，最终成功撤除CVA-ECMO，未出现ECMO相关并发症。结论:重度ARDS合并肺动脉高压和心功能不全患者术中联合使用VV-ECMO及CVA-ECMO是能同时有效辅助呼吸和循环治疗的一种可行方案，增加了手术的安全性。

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗脂多糖诱导的大鼠急性肺损伤的效果及作用机制。方法:30只健康雄性SD大鼠随机分为对照组、肺损伤组和ECMO组，每组大鼠10只。肺损伤组和ECMO组大鼠麻醉后采用脂多糖静脉注射建立肺损伤模型，ECMO组大鼠在右侧外静脉注射脂多糖后，2 h后开始体外循环，右股动脉转流2 h。对照组和肺损伤组大鼠注射等体积生理盐水。分析3组大鼠干预注射前(T0)、脂多糖或生理盐水注射后4 h(T1)的呼吸频率、动脉血氧分压、肺组织湿重量比值和病理学变化。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测大鼠外周血炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-1β]的水平；蛋白质免疫印迹分析3组大鼠磷酸化p65和p50表达水平；原位缺口末端标记法(TUNEL)染色分析大鼠肺组织细胞凋亡水平。组间计量数据比较采用单因素方差分析。结果:ECMO组大鼠肺组织呼吸频率[(94.70±2.63)次/分]明显低于肺损伤组[(108.40±7.69)次/分]，差异有统计学意义( t＝5.330， P<0.05)。ECMO组大鼠血氧分压[(112.10±7.39) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]明显高于肺损伤组[(79.10±4.28) mmHg]，差异有统计学意义( t＝12.230， P<0.05)。ECMO组大鼠肺组织病理评分[(5.90±1.20)分]明显低于肺损伤组[(10.20±1.33)分]，差异有统计学意义( t＝27.550， P<0.05)。ECMO组大鼠肺组织湿干比(2.87±0.19)明显低于肺损伤组(3.84±0.17)，差异有统计学意义( t＝12.220， P<0.05)。ECMO组大鼠外周血炎性因子TNF-α和IL-1β水平[(65.83±12.28)、(60.26±7.60) pg/ml]明显低于肺损伤组[(132.99±14.46)、(89.13±12.83) pg/ml]，差异有统计学意义( t＝11.190、6.123， P<0.05)。ECMO组大鼠肺组织细胞凋亡水平[(9.99±1.93)%]明显低于肺损伤组[(19.94±3.00)%]，差异有统计学意义( t＝8.841， P<0.05)。ECMO组大鼠外周肺组织磷酸化p65和p50蛋白表达水平(1.33±0.08、1.27±0.11)明显低于肺损伤组(1.88±0.13、1.74±0.14)，差异有统计学意义( t＝11.380，8.237， P<0.05)。 结论:ECMO可显著下调大鼠肺组织炎症和细胞凋亡水平，改善大鼠呼吸频率和动脉血氧分压，缓解肺组织水肿，进而达到治疗作用。

目的:评估肺移植术中接受体外膜肺氧合（ECMO）支持的高体质量指数（BMI，>25 kg/m 2）的特发性肺纤维化（IPF）患者在重症监护病房（ICU）住院期间的ECMO相关结局。 方法:采用回顾性观察性研究，纳入2019至2020年在南京医科大学附属无锡人民医院肺移植术中接受ECMO支持的IPF患者。收集患者术前指标，如人口学指标、合并症、动脉血气、实验室指标；术中指标，如肺叶减容、手术类型、手术时间、冷缺血时间、失血量和输血量；入ICU即刻指标，如血气分析和实验室指标；ECMO相关结局，如ECMO模式、ECMO支持时间、ECMO相关并发症（置管处出血、导管内血栓、下肢缺血）；以及ICU住院时间、机械通气时间和30 d生存率。根据BMI将患者分为3组，体质量偏轻组（BMI<18.5 kg/m 2）、体质量正常组（BMI 18.5～24.9 kg/m 2）、体质量超重组（BMI≥25.0 kg/m 2）。主要对患者在ICU期间的ECMO相关结局进行比较。 结果:共纳入114例肺移植术中接受ECMO支持的IPF患者，其中体质量偏轻组23例，体质量正常组63例，体质量超重组28例。与体质量偏轻和体质量正常的患者相比，体质量超重的患者术前多患有高血压（46.4%比8.7%、23.8%， P<0.01）和冠心病（32.1%比4.3%、20.6%， P<0.05），符合国际指南对于肥胖的共识；其余临床资料（术前、术中、ICU特征）差异均无统计学意义，具有可比性。在ECMO相关结局方面，体质量偏轻组、体质量正常组、体质量超重组ECMO模式〔静脉-静脉（V-V）模式：78.3%、77.8%、78.6%，静脉-动脉（V-A）模式：21.7%、22.2%、21.4%〕、ECMO支持时间（h：61.70±20.03、44.57±5.76、41.77±7.26）、ECMO相关并发症（置管处出血：4.3%、7.9%、14.3%，导管内血栓：8.7%、12.7%、17.9%，下肢缺血：8.7%、12.7%、14.3%）、ICU住院时间（d：11±3、7±1、9±1）、机械通气时间〔d：2（2，11）、2（2，6）、3（2，8）〕差异均无统计学意义（均 P>0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，3组30 d累积生存率差异也无统计学意义（Log-Rank检验： χ2＝0.919， P＝0.632）。 结论:接受肺移植的IPF患者并不会因为BMI过高而出现ECMO相关结局的恶化和不良的早期预后，BMI作为单一参数也不应成为IPF患者在肺移植手术中应用ECMO的禁忌证。

目的:探讨膜联蛋白A1(AnxAl)拟肽Ac2-26对体外循环(CPB)大鼠肺损伤的影响，分析其抗炎机制。方法:18只雄性SD大鼠，体质量350~450 g。随机数字表法分为3组(各6例)：假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、Ac2-26组(A组)。假手术组行股动静脉穿刺置管，仅开胸暴露左肺，不连接CPB管道；其余2组均建立CPB左肺缺血再灌注损伤模型，IR组在CPB前10 min给予同等容量的生理盐水；A组在CPB前10 min尾静脉注射Ac2-26(1 mg/kg)。3组大鼠于CPB前(T1)、开放左肺门即刻(T2)、实验结束时(T3)分别取动脉血，行血气分析，计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。于T1、T3分别取股静脉血测中性粒细胞(PMN)的数量。T3时取肺动脉血测PMN的数量、大鼠血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)含量；取左肺组织，ELISA法测肺组织中髓过氧化物酶(MPO)和PMN弹性蛋白酶(NE)含量，Tunel法测肺组织中性粒细胞凋亡；Western-Blot测肺组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和AnxAl蛋白表达情况。结果:与S组比较，IR组T3时点的股静脉血、肺动脉血PMN数量及肺动脉VCAM-1含量高，肺组织MPO、NE含量增加，肺组织病理损伤评分升高、OI降低、RI升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。与IR组比较，A组大鼠肺组织病理损伤评分明显降低，股静脉血、肺动脉血PMN数量及肺动脉血VCAM-1含量明显减少，肺组织AnxA1、ICAM-1表达降低，肺组织MPO、NE含量降低，PMN凋亡率升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:膜联蛋白A1拟肽Ac2-26可抑制肺内中性粒细胞聚集，减弱中性粒细胞与肺血管内皮的黏附能力，促进肺内中性粒细胞凋亡，降低NE、MPO含量，对大鼠CPB后肺损伤有保护作用。

目的:评估存在普通肝素（UFH）禁忌证并接受体外膜肺氧合（ECMO）支持危重症患者应用阿加曲班抗凝的安全性、有效性和抗凝剂量。方法:收集2013年7月1日至2022年2月28日北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的接受ECMO支持并应用阿加曲班抗凝的14例患者（阿加曲班组），其中2例初始应用阿加曲班抗凝，其余12例均为UFH抗凝后改用阿加曲班抗凝；根据人口学特征匹配应用UFH抗凝的28例患者（UFH组）。主要观察终点为ECMO相关血栓事件发生率。次要观察终点为血栓事件类型、ECMO相关出血事件发生率、出血部位、ICU病死率、ECMO使用期间病死率、肝肾功能、血栓弹力图、输血情况、阿加曲班使用剂量、阿加曲班抗凝治疗前4 d和治疗后7 d凝血指标的变化趋势。结果:阿加曲班组和UFH组中，采用静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）患者分别为8例和23例，采用静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）患者分别为2例和3例，采用静脉-动脉-静脉ECMO（VAV-ECMO）患者分别为4例和2例。终点事件方面，阿加曲班组ECMO相关血栓事件发生率略高于UFH组（28.6%比21.4%），ECMO支持时间略长于UFH组〔d：16（7，21）比13（8，17）〕，ECMO相关出血事件发生率和ECMO期间病死率略低于UFH组（28.6%比32.1%，35.7%比46.4%），但两组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。阿加曲班组血小板输注量显著高于UFH组〔U：7.7（0，10.0）比0.8（0，1.0）〕；血栓弹力图中凝血反应时间（R值）显著长于UFH组〔min：9.3（7.2，10.8）比8.8（6.3，9.7）〕，最大宽度值〔MA值，mm：48.4（40.7，57.9）比52.6（45.4，61.5）〕和血块生成率〔α角（°）：54.1（45.4，62.0）比57.9（50.2，69.0）〕均显著低于UFH组（均 P<0.05）。阿加曲班组患者从UFH更换为阿加曲班后APTT延长〔s：63.5（58.4，70.6）比56.7（53.1，60.9）〕，PLT水平在UFH抗凝治疗过程中呈降低趋势，更换为阿加曲班后逐渐升高；在更换阿加曲班抗凝时D-二聚体水平为19.1（7.0，28.7）mg/L，之后不再呈升高趋势；纤维蛋白原（FIB）水平在UFH抗凝治疗过程中呈降低趋势（最低为23.6 g/L），更换阿加曲班后波动在16.8~26.2 g/L。阿加曲班起始剂量为0.049（0.029，0.103）μg·kg -1·min -1，其中VV-ECMO患者的起始剂量最高〔0.092（0.049，0.165）μg·kg -1·min -1〕，VAV-ECMO患者起始剂量最低〔0.026（0.013，0.041）μg·kg -1·min -1〕，但比较差异无统计学意义（ P>0.05）；阿加曲班维持剂量为0.033（0.014，0.090）μg·kg -1·min -1，其中VV-ECMO患者维持剂量显著高于VA-ECMO和VAV-ECMO患者〔μg·kg -1·min -1：0.102（0.059，0.127）比0.036（0.026，0.060）、0.013（0.004，0.022）， P<0.05〕。 结论:对存在UFH抗凝禁忌证的ECMO患者，应用阿加曲班可保持ECMO稳定运行，维持较为稳定的血小板水平，同时未增加血栓及出血事件发生率。