目的:探讨心血管手术患者肾动脉搏动指数（renal pulsatility index, RPI）与术后发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是否存在相关性，以及RPI增高是否能预测AKI的发生。方法:本研究为前瞻性观察性研究，纳入2019年2月—2019年10月择期全身麻醉下行CPB下心血管手术的患者71例，年龄≥18岁，性别不限。根据改善全球肾脏病预后（Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO）分级标准将患者分为两组：AKI组和非AKI组。于麻醉诱导后（T 1）、术毕即刻（T 2）经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）测RPI；术前1 d、术后1~7 d取静脉血测定血肌酐（serum creatinine, Scr）浓度；Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素；受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析RPI对预测AKI的价值，计算曲线下面积（area under the curve, AUC）。 结果:术后发生AKI的患者有19例，发生率为26.8%。与非AKI组比较，AKI组T 2时RPI显著增高（ P<0.01），T 1时RPI差异无统计学意义（ P>0.05 ）。多因素分析显示，T 2时RPI为AKI发生的独立预测因子。T 2时RPI对AKI诊断的AUC为0.724(95%CI 0.578~0.869， P<0.01），敏感度57.89%，特异性86.54%，RPI临界值为1.86。 结论:心血管手术患者RPI和AKI发生存在相关性，RPI增高的患者在心血管手术后发生AKI的风险增加。

目的:评价七氟烷-右美托咪定复合麻醉对CPB冠状动脉旁路移植术患者炎性反应的影响。方法:择期行CPB冠状动脉旁路移植术患者96例，性别不限，年龄45～60岁，体重60～75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为4组( n＝24)：常规全麻组(C组)、七氟烷复合全麻组(S组)、右美托咪定复合全麻组(D组)和七氟烷-右美托咪定复合全麻组(SD组)。D组与SD组于麻醉诱导开始时经10 min静脉输注右美托咪定负荷剂量1 μg/kg，随后以0.4 μg·kg -1·h -1速率输注至手术结束。S组和SD组于气管插管后吸入1%～2%七氟烷。于麻醉诱导前、CPB前、CPB结束即刻、CPB结束后6 h及术后24 h时采集中心静脉血样，采用ELISA法检测血浆IL-6、IL-10及TNF-α的浓度。记录心脏自动复跳情况、术中及术后24 h内严重不良事件发生情况、术后气管插管保留时间和ICU停留时间。 结果:与C组比较，其余3组血浆IL-6、IL-10及TNF-α浓度降低，SD组术后气管插管保留时间缩短( P<0.05)；与S组或D组比较，SD组血浆IL-6、IL-10及TNF-α浓度降低( P<0.05)，术后气管插管保留时间差异无统计学意义( P>0.05)；各组ICU停留时间及心脏自主复跳率比较差异无统计学意义( P>0.05)，术中及术后24 h内均未见严重不良事件发生。 结论:七氟烷-右美托咪定复合麻醉有助于减轻CPB冠状动脉旁路移植术患者的炎性反应，但无临床转归价值。

目的:探讨ACUSEAL人工血管动静脉内瘘闭塞后无法建立有效血管通路的患者利用吻合口残腔作为长期血管通路维持血液透析治疗的可行性。方法:1例罕见的肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘转流术建立血管通路闭塞后，利用人工血管吻合口残腔建立扣眼穿刺作为长期血管通路的使用及相应护理方法。结果:目前患者ACUSEAL人工血管吻合口残腔穿刺规律透析32个月，钝针穿刺23个月。结论:肱动脉-右心房ACUSEAL人工血管动静脉内瘘是一种罕见的血管通路手术，作为患者自体血管资源枯竭的一种新型通路方式疗效并不确定，与传统移植血管手术不同，一旦人工血管血栓形成将导致内瘘闭塞失去功能，通过介入或手术方式再次开通的风险和难度极大，因此闭塞后利用吻合口有限残腔作为长期血管通路以延长人工血管使用寿命是一种具有挑战性同时也是合理的方法。

患者女，33岁，因机器绞轧致右示指离断1 h于2022年4月入住南京江北医院。查体：右示指自近指间关节开始向示指远端方向撕脱性完全离断；中节指骨裸露，指深、浅屈肌腱及指伸肌腱均自止点向示指远端方向撕脱；示指两侧指掌侧固有神经远端大部分抽出，近端自近指间关节掌侧面抽出，尺、桡侧指固有神经抽出长度分别约2.5、3.0 cm；尺、桡侧指固有动脉均自示指近端大部分抽出合并多重扭转缠绕，抽出距离分别约2.5、2.0 cm；示指近端皮肤软组织自中节掌侧面劈开（图1A），示指远端中、远节背侧皮肤软组织撕脱至甲根处（图1B）。示指正位X线片显示，断指自指间关节处分离（图1C）。离断指体被植物油浸泡污染，患者及家属断指再植意愿强烈，急诊行右示指清创再植术。

目的:评价CPB期间吸入七氟烷对心脏瓣膜置换术患者术后早期脑损伤的影响。方法:择期行CPB单瓣膜置换术的风湿性心脏病患者42例，性别不限，年龄40~70岁，体重47~86 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为3组( n＝14)：对照组(C组)、静吸复合麻醉组(CA组)和七氟烷组(S组)。CPB期间，C组静脉泵注丙泊酚4~6 mg·kg -1·h -1，CA组静脉泵注丙泊酚2~3 mg·kg -1·h -1，同时经膜式氧合器吸入0.5 MAC七氟烷，S组CPB经膜式氧合器吸入(1.0~1.5)MAC七氟烷。3组术中均维持麻醉镇静指数值40~60。于麻醉诱导前(T 1)、停CPB后30 min(T 2)、停CPB后6 h(T 3)和24 h(T 4)时取动脉血样，采用ELISA法测定血浆NSE和Tau蛋白浓度。 结果:与C组相比，S组T 2，3时血浆NSE浓度和T 2~4时血浆Tau蛋白浓度降低，CA组T 2时血浆Tau蛋白浓度降低( P<0.05)；与CA组相比，S组T 2，3时血浆NSE浓度和T 2~4时血浆Tau蛋白浓度降低( P<0.05)。 结论:CPB期间吸入七氟烷可在一定程度上减轻CPB心脏瓣膜置换术患者术后早期脑损伤。

目的:探讨心源性休克接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗并发急性脑梗死患者的诊断及治疗并复习文献。方法:回顾分析贵州医科大学附属医院重症医学科收治的2例心源性休克接受静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）治疗发生急性脑梗死患者的病例资料，分享治疗经验。结果:例1为46男性患者，因"反复胸闷、气促、晕厥2年余，加重15 d"于2021年9月16日入院。冠状动脉（冠脉）造影示：冠心病三支病变，10月15日在体外循环支持下行冠脉旁路移植术（CABG）+心包开窗引流术+胸腔闭式引流术+股股转流术+开胸探查术+胸骨内固定术。术后心率180~200次/min，血压不能维持，经积极药物治疗后改善不明显，遂行右侧股动脉及股静脉插管，VA-ECMO支持治疗，并转入重症监护病房（ICU），因循环仍不能维持，于转入当天又给予主动脉球囊反搏（IABP）治疗，因发生左侧大脑半球和右侧顶枕叶脑梗死、大脑镰下疝、颞叶钩回疝，撤离ECMO后最终死亡。例2为43岁男性患者，因"发热8 d，呕吐4 d"于2021年6月29日入院，床旁超声示：心脏增大，左心室及右心室弥漫性室壁运动降低。6月30日行经右侧股动脉及股静脉置管，VA-ECMO支持并转入ICU治疗，急诊发生双侧小脑急性脑梗死，经治疗病愈出院，有轻度日常生活能力缺陷。结论:加强抗凝监测；对ECMO治疗患者定时进行神经系统检查；病情允许，可实施浅镇静或清醒ECMO，有助于神经系统损伤的早期发现。

目的:探讨杂交手术在治疗累及弓部的Stanford B型主动脉夹层（TBAD）中的有效性和安全性。方法:前瞻性描述性研究。纳入2020年1月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院血管外科确诊为累及弓部的TBAD患者。其中男16例，女5例；年龄32~81（59.7±12.9）岁。患者均采用外科转流术和胸主动脉腔内修复术相结合设计的新的杂交手术治疗。观察指标：患者手术时间、术中出血量、术中转流血管通畅情况、有无Ⅰ型内漏、术后卧床时间、住院费用、术后住院时间、术后并发症以及死亡等指标。术后随访观察有无支架移位、再干预、支架内血栓形成、支架内再狭窄、移植物感染、各型内漏，转流血管通畅情况及真腔通畅情况。结果:患者手术均成功，术中均未出现Ⅰ型内漏。手术时间为（156.5±19.7）min，术中出血量为（70.2±25.6）mL，术后卧床时间为（4.3±1.7）d。11例患者使用人工血管行转流术，术后住院时间为（9.6±3.1）d，住院费用为（16.6±3.8）万元；另外10例使用自体大隐静脉，术后住院时间为（14.1±6.3）d，住院费用（剔除2例左颈总动脉植入支架病例）为（13.0±1.2）万元。21例患者术后仅1例出现腔隙性脑梗死，其余均未出现内脏缺血、下肢缺血、急性心功能不全、脑卒中、肺动脉栓塞、脑梗死、肺部感染和急性肾损伤等并发症，无死亡病例。21例患者术后随访时间为6~12（10.9±2.4）个月，所有患者支架无偏移，未发现内漏，支架段主动脉形态优良、真腔及血管旁路血流顺畅。患者均无再干预、支架内血栓形成、支架内再狭窄、移植物感染等情况发生。结论:在短中期的疗效观察中，杂交手术治疗累及弓部的TBAD安全、有效。

急性缺血性卒中治疗的关键在于快速恢复缺血脑组织血流,发病时间窗内可给予静脉溶栓,效果不佳则桥接血管内介入治疗.当使用常规支架取栓、抽吸取栓、球囊扩张等方法未能开通闭塞的血管时,支架置入是有效的补救方法.部分患者支架置入后可能出现血管再闭塞,如不能快速开通闭塞血管,可导致严重残疾或死亡.本文报道了 1例股-颈动脉转流术补救性治疗急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞患者的诊疗过程,为快速解决这种不常见却又非常棘手的临床情况提供思路,该术式是一种值得推广普及的手术方式.

为总结显微转流术治疗精索静脉曲张合并弱精症的临床经验,作者回顾性分析3例行显微镜下精索静脉高位结扎+腹壁浅静脉转流术患者的临床资料及治疗方法.患者术后均无明显并发症,原有症状及体征消失,3个月复查阴囊B超及精液常规检查,各项指标逐渐好转.显微镜下精索静脉高位结扎联合血管转流术既可阻断静脉血逆流,又能使睾丸建立新的回流通道,同时保护了睾丸动脉和淋巴管,是值得推广的治疗精索静脉曲张合并弱精症的方法.

目的 评价外源性胰岛素样生长因子-1(IGF-1)预先给药对体外循环(CPB)大鼠肺损伤的影响.方法 SPF级健康成年雄性SD大鼠72只,体重350～ 500 g,采用随机数字表法分为4组(n=18):假手术组(S组)、CPB组、CPB+左肺缺血再灌注组(LI组)和IGF-1组.S组仅开胸,不进行CPB;CPB组仅建立CPB模型;LI组在CPB模型建立基础上制备左肺缺血再灌注损伤模型;IGF-1组建立CPB+左肺缺血再灌注损伤模型,并于阻断肺门前10 min和开放肺门即刻静脉注射IGF-1 30μg/kg.分别于术前(T1)、开放肺门后10 min(T2)和术毕时(T3)随机取6只大鼠,经股动脉取血0.5ml行血气分析,计算氧合指数(0I)和呼吸指数(RI),随后分离血清,采用ELISA法检测血清IL-6、IL-1β和TNF-α浓度.取左上肺组织,HE染色后光镜下观察肺组织病理学结果并进行损伤评分.结果 与T1时比较,CPB组、LI组和IGF-1组T3时OI降低,RI、血清IL-6、IL-1β、TNF-α浓度和肺组织病理学损伤评分升高(P＜0.05);与S组比较,CPB组、LI组和IGF-1组T3时OI降低,RI、血清IL-6、IL-1β、TNF-α浓度和肺组织病理学损伤评分升高(P＜0.05);与CPB组比较,LI组T3时OI降低,RI、血清IL-6、IL-1β、TNF-α浓度和肺组织病理学损伤评分升高(P＜0.05);与LI组比较,IGF-1组T3时OI升高,RI、血清IL-6、IL-1β浓度和肺组织病理学损伤评分降低,血清TNF-α浓度升高(P＜0.05).结论 IGF-1预先给药可减轻CPB大鼠肺损伤,其机制与抑制炎性反应有关.