目的:通过对比分析基于Fazekas评分的不同严重程度脑白质高信号(WMHs)患者的大脑中动脉管壁改变和斑块特征,探讨斑块易损性参数与脑白质高信号严重程度的相关性.方法:将2021年5月—2023年5月本院收治的因怀疑大脑中动脉粥样硬化斑块而行常规序列颅脑MR扫描及大脑中动脉M1段高分辨管壁成像检查的99例住院患者纳入本研究.基于颅脑MRI平扫图像,根据改良Fazekas评分标准将患者分为2组:无和轻度WMHs组(Fazekas 0～2分)57例,中重度WMHs组(Fazekas 3～6分)42例.采用两独立样本t检验、非参数Mann-Whitney U检验和卡方分析比较两组之间血管狭窄程度、斑块分布、管壁重构模式、斑块内出血和斑块负荷等易损性参数的差异.采用Spearman相关分析和二元logistic回归分析确定易损斑块与WMHs之间的关系.结果:年龄及血脂异常和斑块内出血占比在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),中和重度WMHs组患者年龄更大,血脂异常更常见,斑块内出血比例更高.相关性分析显示,年龄,血脂异常和斑块内出血均与白质高信号等级呈正相关(r=0.276、0.215、0.321,P均<0.05).二元logistics回归分析结果显示年龄和斑块内出血是WMHs严重程度的独立危险因素[OR=1.083(1.030,1.139),P=0.002;OR=4.991(1.459,17.072),P=0.010].结论:年龄、血脂异常和斑块内出血与WMHs严重程度相关,年龄和斑块内出血是WMHs严重程度的独立影响因素,提示颅内大动脉粥样硬化易损性斑块与脑小血管病具有相关性,有助于指导临床制订个性化的治疗方案.

目的:探讨急性前循环大动脉病变患者早期支架置入治疗的安全性和有效性。方法:入组患者来源于急重症缺血性卒中血管再通治疗后监测与管理的队列研究（RESCUE-RE）。回顾性入组2018年7月至2019年5月来自全国18家分中心发病在24 h内、诊断为急性缺血性卒中且经过会诊后给予急性血管内治疗的患者。根据术中是否给予支架置入分为两组，支架治疗组和非支架治疗组。两组之间基线采用倾向性评分进行匹配，匹配变量包括年龄、性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、基线格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、既往卒中病史、吸烟史和发病至到院时间。主要临床终点为90 d良好神经功能预后［定义为改良Rankin 评分（mRS）0~2分］。次要终点包括90 d病死率、24 h责任动脉再闭塞率和症状性颅内出血。比较两组间临床终点的差异。结果:研究共纳入899例急性前循环大动脉狭窄或闭塞患者，年龄（66±12）岁，532例（59.18%）为男性患者。其中支架治疗组为193例，非支架治疗组为706例。两组之间基线资料经过倾向性评分匹配后分别纳入169例患者。匹配后支架治疗组患者病因诊断为大动脉粥样硬化比例［82.53%（137/166）比55.69%（93/167）］和既往合并高血压病史患者比例［63.31%（107/169）比47.93%（81/169）］高于非支架治疗组（均 P<0.05），而非支架治疗组患者心源性栓塞比例［37.73%（63/167）比11.45%（19/166）］和既往合并房颤比例［18.93%（32/169）比10.65%（18/169）］高于支架治疗组（均 P<0.05）。与非支架治疗组比较，支架治疗组患者发病至血管再通时间更长［ M（ Q1， Q3）］［519（408，620）min比469（365，690）min］，全麻比例更高［50.89%（86/169）比35.50%（60/169）］（均 P<0.05）。此外，与非支架治疗组比较，支架治疗组患者术中合并给予机械取栓［67.46%（114/169）比88.76%（150/169）］和动脉溶栓［2.37%（4/169）比18.93%（32/169）］比例更低，而给予球囊扩张比例更高［53.85%（91/169）比13.61%（23/169）］，术前给予抗血小板药物治疗比例更高［13.46%（21/169）比8.70%（14/169）］（均 P<0.05）。临床结局方面，匹配后两组比较，与非支架治疗组相比，支架治疗组患者90 d良好神经功能预后比例更低［44.79%（73/169）比56.36%（93/169）］，90 d死亡比例更高［15.98%（27/169）比8.88%（15/169）］（均 P<0.05）。而24 h血管再闭塞［8.88%（15/169）比9.47%（16/169）］、症状性颅内出血［5.92%（10/169）比4.76%（8/169）］两组之间比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对于急性前循环大动脉狭窄或闭塞的患者，早期支架治疗可能增加患者不良神经功能预后的比例。

目的:探讨基于单侧前循环脑梗死人群的颅内动脉粥样硬化斑块易损特征与脑梗死亚型之间的关系。方法:回顾分析2018年12月至2020年12月在北部战区总医院诊治并完成头颅高分辨磁共振成像的首发急性单侧前循环大动脉粥样硬化型脑梗死患者，最终纳入58例符合纳入排除标准的患者。根据脑梗死亚型，患者被分为动脉-动脉栓塞组（32例）及非动脉-动脉栓塞组（26例），收集两组患者的基线数据、高信号斑块、重塑类型及斑块表面不规则的存在及象限分布。采用多因素Logistic回归分析探讨斑块易损特征与脑梗死亚型之间的关系，而高信号斑块与重塑类型之间对梗死机制的交互影响被进一步用桑基图来可视化呈现。结果:在多因素分析中，高信号斑块（ OR=3.90，95% CI 1.21~12.59， P=0.023）和动脉重塑类型（与无重塑比较，正性重塑的 OR=4.32，95% CI 0.86~21.49，趋势检验 P=0.027）是动脉-动脉栓塞机制的两个强独立预测因素。重要的是，高信号斑块与正性重塑共存时，可以进一步协同促进动脉-动脉栓塞事件的发生（ Wald=10.04， P交互=0.007）。此外，受试者工作特征曲线分析结果，也进一步证实正性重塑的高信号斑块对于动脉-动脉栓塞的事件发生有着最强的分辨力（曲线下面积：0.710，95% CI 0.576~0.845， P=0.006）。 结论:在急性前循环动脉粥样硬化型脑梗死患者中，颅内高信号斑块与正性重塑共存时，可以协同促进动脉-动脉栓塞事件发生。这对于理解不同梗死机制发生以及二级预防策略制定和治疗靶点选择，都有着重要意义。

目的:探索轻型后循环脑梗死患者在发病早期出现临床病情恶化的发生率及其影响因素。方法:回顾性纳入2016年1月1日至2020年1月1日期间就诊的291例轻型后循环脑梗死患者。以急性期临床病情恶化(clinical deterioration within 24 h，CD 24h)和亚急性期临床病情恶化(clinical deterioration between 2 d and 14 d，CD 14d)为主要终点事件。数据统计使用IBM SPSS Statistics 19.0软件，应用Pearson Chi-Square检验或Mann-Whitney U检验比较相应变量的组间差异，使用多变量Logistic回归模型分析主要终点指标的影响因素。 结果:主要终点事件CD 24h和CD 14d的发生率分别为21.6%(63/291)和30.6%(89/291)，接受再灌注治疗的患者比例为13.4%(39/291)。以CD 24h为终点事件的多变量Logistic回归分析模型结果显示：基线美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)高是增加CD 24h风险的正性独立影响因素( OR＝1.184；95% CI＝1.078~1.300； P<0.01)；小脑梗死(相比脑干梗死)( OR＝0.250；95% CI＝0.082~0.757； P＝0.014)、非大动脉粥样硬化(相比大动脉粥样硬化)( OR＝0.026；95% CI＝0.002~0.325； P＝0.005)对CD 24h有负性预测作用。以CD 14d为终点事件的多变量Logistic回归分析结果提示：肺部感染( OR＝28.085；95% CI＝6.863~114.927； P<0.01)和基线NIHSS高( OR＝1.114；95% CI＝1.001~1.240； P＝0.048)是增加CD 14d风险的独立影响因素，而再灌注治疗( OR＝0.089；95% CI＝0.013~0.613， P＝0.014)可降低CD 14d风险；基底动脉尖部综合征(相比脑干梗死)( OR＝7.526；95% CI＝1.565~36.188； P＝0.012)增加CD 14d发生风险，而非大动脉粥样硬化(相比大动脉粥样硬化)( OR＝0.076；95% CI＝0.009~0.683； P＝0.021)对CD 14d的发生风险有负性预测作用。基线NIHSS( OR＝0.834；95% CI＝0.758~0.918； P<0.01)，CD 14d( OR＝0.048；95% CI＝0.018~0.130； P<0.01)和肺部感染( OR＝0.045；95% CI＝0.012~0.167； P<0.01)对良好临床预后(发病14 d的改良Rankin评分≤2)有负性预测作用。 结论:早期临床病情恶化对轻型后循环脑梗死良好临床预后有负性预测作用。大动脉粥样硬化狭窄亚型和基底动脉尖部综合征是轻型后循环脑梗死患者CD 24h和CD 14d的危险因素，肺部感染是CD 14d的危险因素。急性期再灌注治疗有助于降低轻型后循环脑梗死患者早期临床恶化风险和改善临床预后。

不明原因栓塞性卒中(ESUS)目前被认为是在影像上表现为栓塞性卒中,且经仔细诊断评估后,未确定特定的或公认的卒中病因的隐源性卒中亚型.据推测,在ESUS患者卒中二级预防中,抗凝治疗比抗血小板治疗更有效.然而,实际上在几项相关ESUS实验中,抗凝治疗相比于阿司匹林既不安全,也不有效.故更确切地理解和判断ESUS的病因是治疗的关键.本文将讨论ESUS概念的背景、定义、诊断,从栓子来源分析其病因及与ESUS的关联,以期提高临床医生的认识.

颅内大动脉粥样硬化狭窄(ICAS)是缺血性脑卒中最常见的病因之一,其2年脑卒中复发率可超过20%,是一个非常严峻的问题.ICAS性脑梗死(ICAS-IS)的发病机制主要包括动脉-动脉栓塞、低灌注、穿支动脉闭塞.目前,针对ICAS脑卒中的不同发病机制的研究进展和复发率等预后情况研究尚有待进一步明确.文中介绍了ICAS-IS的不同发病机制、影像评估及其预后.基于MR-DWI的梗死模式是最常见的评估发病机制的影像学方法,但其并不完全等同于ICAS-IS的病理生理机制.近年来,其他影像学方法的发展加深了临床医生对ICAS-IS病理生理机制的认识和评估.综合多种影像学方法的研究表明,血流动力学受损或动脉-动脉栓塞机制导致的ICAS-IS同流域脑梗死复发率高于穿支动脉闭塞.对不同机制的ICAS-IS进行风险分层,目的是为了进行有针对性的治疗,进而改善患者预后,减少脑血管事件的复发.

目的 调查上海地区汉族人胰岛素抵抗(IR)是否会对急性缺血性脑血管病(AICD)患者血管病变带来影响.方法 选择自2017年1月1日至2022年1月1日,在上海市松江区中心医院住院的AICD,共250例患者,均为上海地区汉族人,根据IR与否,患者被分为2组.①IR组:共172例;②非IR组:共78例.记录患者的人口学资料和既往史资料.完成血糖、胰岛素、C肽的测量.计算稳态评估模型-胰岛素抵抗(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)指数.通过颈动脉、椎动脉超声、头颅磁共振血管成像评估颅内外动脉狭窄或闭塞情况.结果 与非IR组比较,IR组患者葡萄糖(空腹)、胰岛素(空腹)、胰岛素(1h)、胰岛素(2h)、C肽(1h)和C肽(2h)水平较高,差异有统计学意义(P＜0.05).与非IR组比较,IR组患者表现为心源性栓塞型的比例低,差异有统计学意义(P＜0.05).IR组与非IR组患者在大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、其他明确病因型、不明原因型的比例,差异无统计学意义(P＞0.05).IR组与非IR组患者在颅内动脉包括前循环血管(包括大脑中动脉、大脑前动脉和颈内动脉脉C2段以远)、后循环血管(包括基底动脉、大脑后动脉)狭窄或闭塞的比例,差异均无统计学意义(P＞0.05).IR组与非IR组患者在颅外动脉包括右侧颈动脉斑块、左侧颈动脉斑块、双侧颈动脉斑块、颈动脉狭窄或闭塞、颈动脉内膜增厚、椎动脉V1和V2段狭窄或闭塞的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在上海地区汉族人AICD患者中,IR对TOAST病因学分型中大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、其他明确病因型、不明原因型的比例均无影响,IR对颅内动脉、颅外动脉狭窄或闭塞的比例均无影响.IR的患者发生心源性栓塞型的比例低.

目的 探讨老年脑梗死患者颅内外大动脉粥样硬化性狭窄与不同血糖水平代谢综合征(MS)的相关性.方法 选择自2014年3月至2016年3月收治的284例老年脑梗死患者为观察组,再根据颅内外大动脉粥样硬化有无狭窄情况分为狭窄组(n=179)和非狭窄组(n=105);选取同期到院健康体检的老年非脑血管病者276例作为对照组.观察并记录各组患者MS发生情况,根据糖耐量试验结果,分析不同血糖水平MS与颅内外大动脉粥样硬化性狭窄的相关性,并观察狭窄组脑血管狭窄或闭塞情况的影像学分布特征.结果 观察组MS发生率为54.2％ (154/284),明显高于对照组的9.8％(27/276),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);狭窄组MS发生率为60.9％ (109/179),明显高于非狭窄组的42.9％ (45/105),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回顾分析,伴有糖尿病的MS与颅内外大动脉粥样硬化性狭窄有关(OR=1.751,P＜0.05).狭窄组脑血管狭窄或闭塞情况影像学分布显示,受累血管以大脑前动脉、颈内动脉颅外段及颈部总动脉最为多见,前循环血管闭塞发生率70.4％(19/27),高于后循环血管闭塞发生率29.4％(8/27);颅内血管闭塞率63.0％(17/27),高于颅外血管闭塞率37.0％ (10/27).结论 伴糖尿病的MS是颅内外大动脉粥样硬化性狭窄的独立风险因素,临床需对合并糖尿病的老年脑梗死患者密切监测血糖水平,以积极预防脑血管疾病的发生;且糖尿病患者脑梗死与颅内外大动脉粥样硬化性狭窄分布具有一定特征性,临床需依据狭窄及受累情况进行针对性的治疗.

目的:探讨中国北方汉族人群中,高血压患者兰尼碱受体-3(RYR-3)基因多态性与大动脉粥样硬化性卒中的关系.方法:选择高血压合并大动脉粥样硬化性卒中患者232例为卒中组,高血压非卒中且不伴有颈动脉狭窄的患者200例为高血压组,非高血压健康体检者200例为对照组,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法比较RYR-3基因型多态性在各组间的差异.结果:卒中组RYR-3基因rs877087位点基因型和等位基因与高血压组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);卒中组和对照组的基因型和等位基因的差异均有统计学意义(均P＜0.05).卒中组RYR-3基因rs2229116位点基因型和等位基因与高血压组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示RYR-3基因rs2229116基因型AA是高血压患者发生LAA的危险因素(OR=1.155,95％CI l.018-1.626,P=0.030).结论:对于高血压患者,RYR-3基因rs2229116位点多态性与大动脉粥样硬化性卒中密切相关.

目的 利用高分辨率磁共振血管成像(HR-MRI)探讨内囊预警综合征(CWS)的发病机制及脑梗死发生风险.方法 符合CWS诊断标准的短暂性脑缺血发作(TIA)患者,根据脑磁共振弥散加权成像分为脑梗死组和非脑梗死组.比较两组HR-MRI血管成像表现,分析大脑中动脉(MCA)粥样硬化管壁特点、斑块负荷、斑块分布特点及强化程度.结果 共收集15例CWS患者,其中12例在HR-MRI可见到明确的大脑中动脉粥样硬化斑块,斑块位置分布及强化程度不一,9例患者在1 w内进展为永久性脑梗死,斑块检出率梗死组大于非梗死组(100% vs 50%,P=0.044),斑块负荷梗死组大于非梗死组〔(32.1±2.9)% vs (20.9± 0.4)%;t=3.536.P=0.021)〕,斑块强化率梗死组明显高于非梗死组(P<0.001),血管狭窄程度梗死组大于非梗死组〔(78.5 ± 8.7)% vs (63.4±5.2)%;t=2.970.P=0.035)〕,斑块分布于前下壁者梗死组多于非梗死组(P<0.05).结论 CWS可能由于大动脉硬化斑块所致,且脑卒中进展风险与斑块分布位置及强化程度有关.HR-MRI可以作为一种有效的管壁动脉硬化观察手段探讨CWS的发病机制,且对于相关治疗有指导意义.