强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性、全身性炎性疾病,是免疫相关的常见病和难治性疾病.茅建春诊疗AS多年,经验丰富,善用膏方治疗AS.基于多年临床实践经验,认为AS(大偻)的基本病机是先天督肾亏虚,风寒湿之邪痹阻督脉.冬应肾而养藏,冬令膏方收膏所用血肉有情之品,大都入督肾,具有填精益髓、壮督荣络之效,契合大偻病机,因此冬令膏方尤其适合AS患者.据此提出了基本治则:补肾强脊温督以培元固本,活血通络以祛诸邪,全程顾护脾胃,先后天互滋.本文总结茅建春运用膏方治疗AS的经验,并附医案两则,以期为AS的中医药治疗提供思路和方法.

目的 探讨薏苡仁汤加味联合针刺对高尿酸血症伴痛风患者(风寒湿痹型)体液免疫、微炎状态和血清DKK1、PICP、RANKL水平影响.方法 选择88例高尿酸血症伴痛风且中医辨证类型诊断为"风寒湿痹证"的患者作为研究对象,所有纳入病例的就诊时间为2020年1月—2022年3月.2年间符合纳入标准的88例高尿酸血症伴痛风患者共分为两组,分别为对照组和试验组,分组方法采用随机法.对照组采用基础治疗及针刺疗法,试验组在对照组的基础上服用薏苡仁汤加味,7 d为1治疗周期,共治疗8个周期,治疗结束后统计疗效.对比对照组和试验组治疗前后血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Dickkopf-1(DKK1)、核因子kB受体活化因子配体(RANKL)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)以及血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)含量.结果 试验组治疗总有效率90.91%相较于对照组75.00%显著更高(P<0.05);治疗后两组患者UA、Scr、Bun含量均低于治疗前,且试验组UA、Scr、Bun含量相较于对照组显著更低(P<0.05);治疗后两组患者IgG、IgA、IgM含量均低于治疗前,且试验组IgG、IgA、IgM含量相较于对照组显著更低(P<0.05);治疗后两组患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α含量均低于治疗前,且试验组血清IL-6、IL-1β、TNF-α含量相较于对照组显著更低(P<0.05);治疗后两组患者血清DKK1、PICP、RANKL水平均低于治疗前,且试验组血清DKK1、PICP、RANKL水平相较于对照组显著更低(P<0.05),差异有统计学意义.结论 薏苡仁汤加味联合针刺对高尿酸血症伴痛风患者(风寒湿痹型)有较好的疗效,可显著改善机体体液免疫,减轻微炎症状态,同时减轻骨破坏严重程度,避免不良预后.

[目的]比较4种常用的SD大鼠肩周炎模型炎症因子、纤维化因子、神经内分泌因子表达,筛选有效的肩周炎造模方法.[方法]将100只SD大鼠随机分为5组,即风寒湿刺激模型组、持续机械劳损加冰敷模型组、手术损伤模型组、石膏制动模型组、空白对照组,每组20只.分别在造模完成后第1、2、4、8周取材,苏木素-伊红(HE)染色法观察肩关节软骨组织病理学形态,免疫组织化学染色法检测肩关节软骨组织炎症因子[环氧合酶1(COX-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)],纤维化因子[转化生长因子β(TGF-β)],神经内分泌因子[降钙素基因相关肽(CGRP)受体成分蛋白(CRCP)、泛素羧基末端水解酶(UCHL)]表达,比较不同造模方法效果的差异.[结果]HE染色结果显示,4个模型组肩关节软骨细胞减少,关节表面软骨纤维化.免疫组织化学染色结果显示:4个模型组COX-1表达最高值均高于空白对照组最高值.风寒湿刺激模型组、手术损伤模型组TNF-α表达在造模完成后第1～2周高于空白对照组,持续机械劳损加冰敷模型组在造模完成后第1～4周均高于空白对照组,石膏制动模型组在造模完成后第1～8周均高于空白对照组.持续机械劳损加冰敷模型组、石膏制动模型组TGF-β在造模完成后第2周时最高值大于其他各组最高值.风寒湿刺激模型组、持续机械劳损加冰敷模型组、手术损伤模型组CRCP表达在造模完成后第2周最高值高于空白对照组,石膏制动模型组在第1周最高值高于空白对照组.4个模型组在造模完成后第1、2、4、8周UCHL表达均高于空白对照组.[结论]石膏制动模型在炎症因子表达稳定性方面优于其他肩周炎模型;持续机械劳损加冰敷模型、石膏制动模型在肩关节纤维化相关因子稳定表达方面优于其他模型;手术损伤模型和石膏制动模型在肩关节致痛因子表达方面优于其他模型.

目的:探讨黑骨藤追风活络胶囊治疗风寒湿痹型类风湿关节炎的临床疗效及深层作用机制.方法:将80例宜宾市第二人民医院确诊的风寒湿痹型类风湿关节炎患者随机分为观察组与对照组,各40例,对照组给予口服洛索洛芬钠,60 mg/次,3次/d,氨甲蝶呤(MTX)7.5～2 mg/次,1次/周;观察组在口服洛索洛芬钠基础上加用黑骨藤追风活络胶囊治疗,0.9g/次,3次/d,连续服药3个月;采用视觉模拟评分法(VAS)观察治疗前后关节压痛数、关节肿胀数、关节肿胀指数、双手平均握力、静息痛、晨僵时间变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组患者治疗前后血清中血沉(ERS),C-反应蛋白(CRP),类风湿因子(RF)含量变化;ELISA法检测两组患者治疗前后关节液中白细胞介素(IL)-17A,IL-18,IL-27含量变化;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测两组患者治疗前后关节液微小mRNA(microRNA,miR)-146a,miR-16表达变化.结果:经Ridit分析,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后关节压痛数、关节肿胀数、关节肿胀指数、双手平均握力、静息痛、晨僵时间改善程度均显著优于对照组(P＜0.01);观察组治疗后血清ERS,CRP,RF含量明显低于对照组;观察组治疗后关节液IL-17A,IL-18,IL-27含量及miR-146a,miR-16表达明显低于对照组.结论:黑骨藤追风活络胶囊可能通过降低miR-146a,miR-16表达,调控炎症因子释放,进而减轻自身免疫因子的表达,从而达到改善风寒湿痹型RA患者体征及症状的作用.

类风湿性关节炎,是临床常见病和重大全身性自身免疫疾病之一,可归属于中医“痹证”“络病”范畴.目前虽有化学药物和生物制品治疗,但存在毒副作用较大、易增加患者感染等弊端.经方桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》,为治疗痹证的代表方剂,目前中医临床大多用其作为基础方加减治疗类风湿性关节炎.本文基于“络病”理论和“风药”理论相关认识,从桂枝芍药知母汤为治风之剂新的视角认识其治疗类风湿性关节炎的作用.方中各药可归属于风药,诸药合用,共奏通络宣痹之效,使风寒湿得祛,郁热得清,气血通行,痹痛得止,发挥治疗类风湿性关节炎的作用.

目的 探讨程氏蠲痹汤加减方(CJBD)对佐剂性关节炎(AA)大鼠T淋巴细胞中的环腺苷酸(cAMP)水平和CD4+/CD8+T细胞比值的影响.方法 将成年雄性SD大鼠分为正常对照组、AA组、CJBD组和雷公藤多苷片(TGT)组.用吹风冷水和Freund完全佐剂制备大鼠风寒湿痹AA模型,对照组给予生理盐水灌胃,其他组分别给予对应药品,持续7d.各组大鼠经眼眶取血,分离外周血单个核细胞(PBMC),利用免疫磁珠分选技术分选T淋巴细胞,应用cAMP检测试剂盒检测各组T淋巴细胞的cAMP水平,用流式细胞术检测各组大鼠外周血T细胞中的CD4+和CD8+T细胞数,计算CD4+/CD8+T细胞比值.结果 与正常对照组比较,CJBD组大鼠T淋巴细胞的cAMP表达水平显著降低,TGT组的cAMP含量与正常对照组无显著性差异;CJBD组的CD4 +/CD8+T细胞比值显著降低.结论 CJBD可降低AA大鼠T淋巴细胞cAMP的水平和CD4+/CD8+T细胞比值.

中医"正气"理论类似于西医学"免疫"理论,正邪观念与西医微生物和免疫屏障观念相似.其中,风寒湿邪气(包括外感风寒湿邪气、生冷饮食)与微生物关系密切,容易损伤机体免疫屏障,尤其是胃肠道黏膜屏障.仝小林教授进一步提出胃喜温恶凉以及胃肠道黏膜是突出的表;风寒湿邪气侵袭胃肠黏膜,引起胃肠道表证如胃肠型感冒,导致黏膜受损、功能失调,甚或器质性病变.风寒湿邪气侵袭胃肠道黏膜,邪气伏留体内,过时发病,或遇外邪反复发作,可归属中焦风湿病的范畴.临床上多以表论治,治疗应以解表散寒、温胃化湿、活血化瘀,并以散邪、透邪为要.

目的:探讨风湿宁对风寒湿痹证胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠模型滑膜组织中Toll样受体4/核转录因子-κB (TLR4/NF-κB)信号通路的影响及相关的作用机制.方法:SPF级雌性Wistar大鼠随机分为6组,分别为正常组,模型组,阳性药组(来氟米特片,2.33mg·kg-1),风湿宁低、中、高剂量组(9.12,18.24,36.48 g·kg-1),每组9只.除正常组外,其余各组大鼠采用风寒湿外感致病因素刺激,结合牛Ⅱ型胶原乳化剂诱导的方法,制备风寒湿痹证CIA大鼠模型.造模成功后,各组大鼠给予相应药物灌胃干预,每日1次,连续4周.观察药物对大鼠关节肿胀度,酶联免疫吸附测定法(ELISA)血清类风湿因子(RF),环瓜氨酶肽(ACPA),白细胞介素(IL)-1β,IL-10,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)及蛋白免疫印迹法(Western blot)滑膜组织中TLR4,髓样分化因子88(MyD88),NF-κB酶抑制蛋白α(IκBα),NF-κB mRNA和蛋白表达的情况.结果:与正常组比较,模型组CIA大鼠模型的关节肿胀度明显升高,血清RF,ACPA,IL-1β,TNF-α含量显著升高,IL-10含量显著降低,滑膜组织中TLR4,MyD88,IκBα,NF-κB mRNA和蛋白表达显著升高(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,风湿宁低、中、高剂量组可明显降低风寒湿痹证CIA大鼠模型的关节肿胀度与血清RF,ACPA,IL-1β,TNF-α含量,升高血清IL-10水平,下调滑膜组织中TLR4,MyD88,IκB-α,NF-κB mRNA与蛋白表达量(P<0.05,P<0.01).结论:风湿宁可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路,从而抑制IL-1β,TNF-α的产生,起到治疗RA的作用,且其疗效与药物剂量有一定相关性.

目的 探讨膝骨关节炎中医证型与血清分泌型糖蛋白Wnt-3α、骨形成蛋白-2(BMP-2)及炎性因子的关系.方法 选取2016年1月-2017年2月在我院治疗的膝骨关节炎患者174例,其中肝肾阴虚患者36例,脾肾阳虚患者52例,气滞血瘀患者44例,风寒湿痹患者42例,采用实时荧光定量PCR检测血清Wnt-3α和BMP-2表达,采用酶联免疫夹心法检测白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP),采用魏氏法检测红细胞沉降率(ESR).结果 风寒湿痹型患者Wnt-3α和BMP-2表达量分别为(1.95±0.64)和(1.82±0.34),明显高于肝肾阴虚型、脾肾阳虚型和气滞血瘀型患者(P＜0.05);风寒湿痹型患者TNF-α表达量为(36.11±8.10) pg/mL,明显高于肝肾阴虚型、脾肾阳虚型和气滞血瘀型患者(P＜0.05);各中医证型IL-6、CRP和ESR比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 风寒湿痹型患者血清Wnt-3α、BMP-2及TNF-α表达明显升高,而肝肾阴虚型、脾肾阳虚型和气滞血瘀型患者各指标无明显差异.

目的:探讨飞龙掌血提取物对辅助性T细胞/调节性T细胞(Th17/Treg细胞)平衡的调节而抑制大鼠风寒湿佐剂性关节炎.方法:取SD雄性大鼠,采用物理方法模拟风寒湿环境造模结合弗氏完全佐剂注射造模,将大鼠随机分为空白对照组、模型组、雷公藤多苷片10mg/kg剂量组、飞龙掌血280、70mg/kg剂量组,每组10只.检测大鼠足跖容积、脾、胸腺指数;苏木素-伊红(HE)染色观察足跖关节及膝关节滑膜病理形态;酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清白介素-6、10、17(IL-6、IL-10、IL-17)和转化生长因子-β(TGF-β)水平.结果:与空白对照组相比,模型组大鼠体重明显减轻,足跖容积显著增加,脾、胸腺指数明显升高、关节滑膜增生及炎性细胞浸润,血清IL-6和IL-17水平显著升高,血清IL-10和TGF-β3含量明显降低.与模型组相比,飞龙掌血280mg/kg剂量组能显著增加大鼠体重,改善大鼠足跖关节及膝关节滑膜病理损伤;飞龙掌血280、70mg/kg剂量组能明显降低大鼠足跖容积,抑制脾、胸腺指数;同时显著降低血清IL-6和IL-17水平,升高血清IL-10和TGF-β含量.结论:飞龙掌血具有良好的抗风寒湿佐剂性关节炎作用,其作用机制可能涉及Th17和Treg细胞之间的平衡.