目的:探讨人工补片联合半关节置换术治疗儿童膝关节周围累及骨骺的骨原发性恶性肿瘤的近期临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2019年6月—2022年3月新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科收治的8例膝关节周围原发性骨恶性肿瘤患儿，其中男4例、女4例，年龄8~13（10.6±1.6）岁。肿瘤位于股骨远端2例、胫骨近端6例。术前穿刺活检病理诊断：骨肉瘤5例，尤文肉瘤3例。所有患儿行人工补片联合半关节置换术治疗。观察项目如下。（1）观察患儿手术时间、术中出血量，以及术后切口感染、膝关节脱位、假体周围骨折、假体断裂及松动等并发症发生情况。（2）术后定期随访：行抽屉试验和侧方应力试验评价膝关节稳定性；行双下肢全长X线片检查，测量下肢长度变化；行膝关节CT及MRI检查，观察假体松动及局部复发情况；行肺部CT和正电子发射体层摄影（PET）/CT检查，观察患儿肿瘤有无肺部转移及其他部位远处转移。术后3个月起采用美国肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）评分系统评价患肢功能，测量患侧膝关节活动度（ROM）评价膝关节活动恢复情况。结果:8例患儿手术均完成顺利，手术时间150~440（265.2±54.2）min，术中出血量150~400（307.5±98.7）mL。术后1例患儿切口延迟愈合，7例患儿切口一期愈合。8例患儿均获得随访，随访时间7~36（13.8±9.9）个月。随访期间，患儿步态良好，无明显的跛行，无膝关节脱位、假体周围骨折，以及假体断裂、松动等并发症发生。末次随访：膝关节稳定性满意，双下肢全长X线片测量显示双下肢不等长，差值为0.2~2.0（0.9±0.6）cm；行膝关节CT及MRI检查，肿瘤无局部复发，无感染、假体周围骨折、膝关节脱位，无假体断裂、松动等情况；行肺部CT、PET/CT检查，未发现肺部或其他部位肿瘤转移。末次随访时MSTS评分为24~29（27.5±1.5）分，患肢功能均为优；ROM为60°~110°（95°±14.1°），膝关节活动度满意。结论:人工补片联合半关节置换术治疗儿童膝关节周围累及骨骺的骨原发性恶性肿瘤，可保留对侧正常骨骺，术后可获得满意的膝关节稳定性和功能，近期临床疗效良好。

目的:探讨无症状低血糖及血糖波动对糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）的影响。方法:本研究为回顾性研究。选取2018年9月至2021年7月在安徽医科大学附属合肥医院内分泌科住院的2型糖尿病（T2DM）患者。通过动态血糖监测系统（CGMS）收集患者日内平均血糖波动幅度（MAGE）、24 h平均血糖水平（24hMBG）、葡萄糖在目标范围内（血糖为3.9~10.0 mmol/L）时间（TIR）、葡萄糖低于目标范围（血糖<3.9 mmol/L）时间（TBR）和葡萄糖高于目标范围（血糖>10.0 mmol/L）时间（TAR），计算患者总低血糖（血糖<3.9 mmol/L）比例和无症状低血糖（低血糖发作时不伴心悸、头昏、饥饿、出汗、手抖等交感神经兴奋表现）比例。根据CGMS结果及患者有无低血糖症状，将患者分为无低血糖组、有症状低血糖组和无症状低血糖组；根据Ewing试验结果将患者分为DCAN组和无糖尿病心脏自主神经病变（N-DCAN）组。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验和 χ2检验进行组间比较，采用多因素logistic回归分析法评价T2DM患者发生DCAN的危险因素。 结果:共纳入342例T2DM患者。其中，无低血糖组为246例，有症状低血糖组为44例，无症状低血糖组为52例；DCAN组为214例，N-DCAN组为128例。DCAN的发病率为62.57%（214/342）。与N-DCAN组相比，DCAN组无症状低血糖比例更高（ χ2 =10.60， P=0.001）；与无低血糖组（ χ2 =10.716， P=0.001）及有症状低血糖组（ χ2 =5.490， P=0.019）相比，无症状低血糖组DCAN发病率均更高。与N-DCAN组相比，DCAN组患者MAGE、24hMBG和TAR均更高，TIR更低（均 P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，无症状低血糖和MAGE为T2DM患者发生DCAN的危险因素，OR值（95%CI）分别为2.324（1.093，4.941）和1.456（1.245，1.723）。 结论:无症状低血糖和MAGE是DCAN的危险因素。

目的 探讨心脏代谢指数(CMI)、血尿酸(SUA)水平与2型糖尿病(T2DM)患者心脏自主神经病变(CAN)的相关性.方法 回顾性收集2019年5月～2021年5月南宁市第八人民医院、河池市第三人民医院收治的215例T2DM患者一般临床资料及实验室检查结果,根据Ewing试验明确CAN诊断,并将所有患者分为非CAN组(112例)和CAN组(103例).同时根据CMI、SUA水平的三分位分别分为3组,即低SUA组(35例)、中SUA组(132例)及高SUA组(48例),低CMI组(108例)、中CMI组(93例)及高CMI组(14例),分析各组患者CAN发生率.采用多因素logistic回归分析评估T2DM患者合并CAN的影响因素.结果 低、中、高SUA三组与低、中、高CMI三组患者组间CAN发生率差异均存在统计学意义(P＜0.05),随着SUA、CMI增高,CAN发生率均升高.多因素logistic回归分析结果显示,CMI、SUA、糖尿病病程、FPG、腰围、HDL-C均为T2DM患者发生CAN的影响因素(P＜0.05).校正相关混杂因素后,多因素logistic回归分析结果显示CMI、SUA仍为T2DM患者发生CAN的独立危险因素(P＜0.05).高SUA水平T2DM患者发生 CAN 的风险是低 SUA 的 10.978 倍(95％CI3.921～30.733,P＜0.001),高 CMI 水平 T2DM 患者发生 CAN 的风险是低 CMI 的 5.333 倍(95％CI 1.406～20.227,P＜0.05).结论 SUA、CMI 均为T2DM患者发生CAN的危险因素,随着SUA、CMI增高,T2DM患者CAN的发生风险显著增加.对SUA、CMI较高的T2DM患者,应尽早行Ewing试验明确诊断,以预防和延缓CAN的发生与发展.

背景与目的:嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor T,CAR-T)细胞疗法对血液和淋巴系统肿瘤的治疗效果显著,但对实体瘤效果较差,这与靶点选择的因素有关.针对尤因肉瘤(Ewing sarcoma,ES),CD99可作为CAR-T细胞潜在的靶点.由于T细胞自身表达CD99蛋白,靶向CD99的CAR-T细胞存在体外扩增能力有限的问题.本研究旨在通过增加CD99敲低的短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)、优化慢病毒转导的感染复数(multiplicity of infection,MOI)、筛选培养CAR-T细胞的培养基及培养容器,以获得CD99 CAR-T细胞制备的最优条件.方法:筛选shRNA序列,提高CD99 CAR-T细胞的扩增能力.采用不同的MOI、培养基和培养容器,分别检测在不同条件下CAR-T细胞的转导效率、细胞存活率、增殖能力、特异性杀伤能力及干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)释放水平等,筛选出最优的细胞制备条件.结果:通过shRNA敲低得到的KO-CD99 CAR-T细胞扩增水平显著高于CD99 CAR-T细胞[(16.40±0.40)vs(6.33±1.53),P＜0.01].转导MOI为0.25～1.0、培养基为OptiVitro时细胞的扩增效果最优.在透气瓶中培养的CAR-T细胞扩增倍数显著高于在培养袋中培养的细胞[MOI=0.25:(50.23±3.32)vs(13.02±4.82);MOI=0.50:(49.96±0.83)vs(18.25±2.88);MOI=1.00:(48.27±5.08)vs(13.16±6.26);P＜0.01],且细胞分型更优、特异性杀伤更高.结论:通过shRNA技术得到的KO-CD99 CAR-T细胞可实现稳定扩增.从扩增条件优化结果看,MOI为0.25～1.00,培养基为OptiVitro,培养容器为透气瓶的条件下,KO-CD99 CAR-T细胞可获得更优的扩增能力、更多比例的记忆T细胞,为后续开展CD99 CAR-T细胞治疗ES的临床试验奠定了坚实基础.

目的 探讨糖化血红蛋白变异指数(HGI)联合基于Ewing的心率变异性(HRV)诊断预测2型糖尿病(T2DM)患者心脏自主神经病变(DCAN)的价值.方法 选取2020年1月至2022年2月在郑州市第九人民医院治疗的T2DM患者140例.以Ewing试验为诊断金标准,分析DCAN和非DCAN患者临床资料、Ewing-HRV诊断参数差异,同时分析发生DCAN的影响因素.结果 DCAN发生率为47.14％.DCAN患者糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分别为(5.40±1.02)年、(12.01+1.18)mmol/L、(11.43+1.82)％和(6.20±1.02)显著高于非 DCAN 患者(P＜0.05).HGI 为(-0.44±0.19)显著低于非 DCAN 患者(P＜0.05).伴有DC AN、伴有微血管病变和DCAN患者HGI明显低于单纯T2DM、伴有微血管病变患者(P＜0.05);伴有微血管病变患者HGI明显低于单纯T2DM患者(P＜0.05).DCAN患者握力试验时高频功率(HF)、静息状态时LF/HF、Valsalva 动作时低频功率(LF)分别为(119.20±12.01)ms2、(3.12±0.83)和(210.10±22.43)ms2,显著低于非DCAN患者(P＜0.05).空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR、HGI、握力试验时HF、静息状态时LF/HF、Valsalva动作时LF是患者发生DCAN的影响因素(P＜0.05).HGI预测DCAN的ROC曲线下面积为0.882(P＜0.05).HGI联合Ewing-HRV诊断预测DCAN的灵敏性和阴性预测值分别为96.97％和96.92％,明显高于单独应用Ewing-HRV诊断(P＜0.05).结论 HGI联合Ewing-HRV诊断预测T2DM患者DCAN有一定应用价值,值得临床使用.

目的 探讨T2DM心脏自主神经病变(DCAN)与贫血的相关性.方法 选取 2017 年10 月至 2021 年 10 月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院治疗的T2DM患者 1192 例,根据Ewing试验分为单纯T2DM组(n=804)、早期DCAN组(n=234)和确诊DCAN组(n=154).比较各组临床特征、血红蛋白(Hb)等.Spearman相关分析DCAN与其他指标的相关性,Logistic回归分析DCAN的影响因素.结果 与T2DM组比较,早期DCAN组、确诊DCAN组贫血占比升高,Hb降低(P<0.05).Spearman相关分析显示,DCAN与Hb呈负相关(P<0.01).Logistic回归分析显示,校正混杂因素后,贫血是DCAN的影响因素.结论 贫血与DCAN相关,是DCAN发生的危险因素.

目的:分析内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP)与糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的相关性.方法:选取2 型糖尿病病人250 例,依据是否发生DCAN分为DCAN组和非DCAN组.比较 2 组VAI、LAP、Ewing试验参数和相关生化指标水平.2 组再依据 VAI、LAP 四分位数水平分为 4 个亚组(V1～V4 组,L1～L4 组),比较各组 DCAN 的分布情况.应用Spearman相关分析评价VAI、LAP水平与DCAN病人各项Ewing试验参数的相关性,logistic回归分析计算不同VAI、LAP水平病人DCAN的发生风险,ROC曲线分析评估各体脂指标对DCAN的预测诊断价值.结果:250 例 2 型糖尿病病人中,发生DCAN病人158 例,未发生DCAN病人92 例,DCAN的发生率为 63.20%.DCAN组病人年龄、糖尿病病程及腰围、体质量指数、腰身比、腰臀比、VAI、LAP、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显高于非DCAN组(P＜0.01),高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于非DCAN组(P＜0.01).随着VAI和LAP四分位水平的增高,DCAN病人的占比不断增大,差异均有统计学意义(P＜0.01).logistic回归分析显示,在调整危险因素后,V4 组 DCAN 的发生风险为约 VI 组的 7.439 倍(P＜0.05),L4 组DCAN的发生风险约为L1 组的53.241 倍(P＜0.01).Spearman相关分析显示,VAI、LAP与病人Valsalva R-R比值、深呼吸心率差、立卧位心率差均呈负相关关系(P＜0.05～P＜0.01),与立卧位收缩压差、立卧位舒张压差均呈正相关关系(P＜0.05～P＜0.01).ROC曲线分析结果显示,男性和女性病人中,VAI、LAP对DCAN预测的曲线下面积均高于其他指标,且两者在男性病人中的预测曲线下面积高于女性(P＜0.05).结论:DCAN的患病风险与VAI、LAP水平呈正相关关系,随着VAI、LAP水平升高,DCAN的患病风险增高,相较于其他体脂指标VAI、LAP对DCAN的预测能力更佳,且两者在男性中的预测价值更高.

目的 探讨急性脑卒中睡眠觉醒障碍的早期诊断与自主神经系统(ANS)功能障碍的关系.方法 本研究是一项横断面观察研究,使用Ewing试验评估ANS功能障碍的严重程度,并应用PSQI评分评估脑卒中后3个月的失眠程度.分析首次缺血性脑卒中后自主神经系统功能变化与睡眠障碍的相关性.将缺血性卒中患者的脑成像标志物与自主神经系统(ANS)功能障碍联系起来,分析缺血性卒中合并ANS功能障碍、睡眠障碍对预后的影响以及相关因素.结果 本研究共纳入52例急性缺血性脑卒中患者,其中男44例(84.6%),年龄(58.85±9.52)岁.ANS功能障碍的比例高达90.4%,10例(19.2%)严重ANS功能障碍患者在脑干卒中患者中睡眠障碍的发生率最高.经过3个月的随访,发现与非严重ANS功能障碍组相比,严重ANS功能障碍组的神经功能障碍和日常生活能力受损更严重,但未发现严重的ANS功能障碍与睡眠障碍之间的联系.结论 急性缺血性脑卒中普遍存在ANS功能障碍,尚未发现严重的ANS功能障碍与睡眠障碍之间的关系.ANS调节可能是急性缺血性脑卒中的一个治疗方向.

目的 评估糖尿病患者心脏自主神经病变(CAN)临床特征和相关危险因素.方法 纳入糖尿病患者86例(1型糖尿病5例,2型糖尿病81例),搜集相关临床资料.所有患者根据经典标准Ewing试验结果分为CAN+组和CAN-组.2组患者均采用24h动态心电监测评估患者心率变异指标(HRV).结果 糖尿病患者中,CAN阳性率为44.2％(38/86).CAN+组在年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压方面与CAN-组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示:糖尿病病程(OR=1.104),年龄(OR=1.05)是CAN的独立危险因素.CAN+组HRV指标中全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)、连续5分组正常R-R间期均值的标准差(SDANN)、全程相邻N-N间期之差的均方根值(RMSSD)、低频功率(LF)均低于CAN-组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病患者CAN发病率较高,年龄和糖尿病病程是CAN的独立危险因素,CAN主要以副交感神经损伤为显著.

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者心血管自主神经病变(CAN)与夜间心律失常的关系.方法 选取2016年1月至2017年4月南京鼓楼医院内分泌科既往无心律失常病史的T2DM住院患者145例(男99例,女46例),根据Ewing试验(卧立位收缩压差、卧立位30/15 RR间期比值、深呼吸RR间期变异率、Valsalva动作RR间期变异率)评分将患者分为CAN组[得分≥2分,66例,(58±8)岁]和非CAN组[得分＜2分,79例,(53±12)岁].采用24 h动态心电图记录患者室性及室上性心律失常的发生次数及发生时间.采用独立样本t检验、卡方检验及Logistic回归分析夜间心律失常与CAN的关系.结果 (1)CAN组患者夜间(23:00～6:00)室性心律失常发生率明显高于非CAN组[36.4％(24/66)比20.3％(16/79),x2=4.926,P＜0.05],且夜间室性心律失常发生率随CAN严重程度增加而上升[正常组、早期病变组和确诊组分别为16.7％(4/24)、21.8％(12/55)、36.4％(24/66),x2=4.522,P＜0.05],白天(6:00～23:00)室性心律失常及24 h室上性心律失常发生率在两组间未见明显差异.(2)夜间室性心律失常组患者深呼吸RR间期变异率、Valsalva动作RR间期变异率及卧立位30/15 RR间期比值均明显变小(t=2.072～2.651,均P＜0.05).(3) Logistic回归分析显示CAN是夜间室性心律失常发生的独立危险因素(OR=1.715,95％CI:1.005～2.927,P＜0.05).结论 CAN是T2DM患者发生夜间室性心律失常的独立危险因素,早期筛查CAN可能有助于预测T2DM患者心血管不良事件发生率及死亡率.