慢性肾心综合征(CRCS)是指原发性慢性肾脏病引发心功能衰竭.龙雷之火及君相学说作为中医经典理论,对本病的诊治有重要的指导意义.基于对龙雷之火及君相学说的认识,认为CRCS起病在肾,龙雷之火异常升腾为其启动因素,肾病及心,君相失调,脾阳渐衰,导致"肾-脾-心轴"损伤,病久阴阳两虚,以上变化均可造成瘀血阻络,促成疾病发生发展.治疗CRCS应重视潜藏龙雷,协调君相,提倡早期健运脾阳,并将活血通络贯穿始终;临证时应注重整体,平衡五脏,协调阴阳.

咳嗽晕厥综合征其发病机制尚未完全明确,治疗上主要针对原发疾病,适当辅以镇咳药物.咳嗽晕厥综合征归属于中医学“厥证”范畴,多是从痰论治.本文通过分析1例典型病例,提出从“阳虚风动”角度诊治咳嗽晕厥综合征的独到见解,以期为临床治疗肺系疾病提供新的思路.本案患者平素即下焦虚寒,每当冬季水气当令,肾水过寒,或春季风气当令之时,外风引动内风,导致龙雷之火不潜,肝肾同源,龙雷之火夹肝风循经上逆犯肺,导致肺气不降,出现风咳之象,肝风上扰清空,进而出现晕厥.

"龙火""龙雷之火""雷火"是中医文献中三个重要词语,因其有渊源关系且名称相近,所以时而互称混称,时而有其特指含义,致使理解困难,不易辨别.本文通过文献考证的方法,将"龙火""龙雷之火""雷火"放在一起加以系统梳理,追溯起源,辨析异同,发现三者共性内涵均指人体内过亢之相火、虚火、反常之火等."龙火"特指内涵有膀胱火、肾火、命门之火的眼科病证名,"龙雷之火"特指内涵有肝肾之火、肝胆之火,"雷火"特指内涵有肝火、欲火、肝肾之火.

龙雷之火乃古人观察天象而比喻人体肾阴亏虚,相火上燔的抽象概念,其病机大致可分为阴不敛阳、阴盛格阳和虚阳浮越三种,其治法治则为引火归原,导龙入海.常用治疗方剂有镇阴煎、潜阳丹和引火汤等.作者从临床角度出发,重点探讨了由龙雷之火上燔导致的三叉神经痛的治疗.然而,龙雷之火包含的深层意义,值得更近一步探究.

“寒包火”系寒包于外、火(热)郁于内的病理状态,属于肺系疾病的常见证型.立足临床实际,认为既往概念狭隘,不足以涵盖临床运用方证.从探讨“寒包火”理论源流出发,拓展其内涵,阐释其病机,并结合肺系相关疾病临床特点加以论述,以内包之火划分为虚实两端,重视兼夹病邪以及脾胃阴火、肝肾虚火(龙雷之火)的诊治,总结其临床运用特点,并以验案佐证.

探究高血压脏腑辨证与中医理论“君火与相火”的相关性.提出人体运行的本质:君火号令,胆主决断——分配心之君火,形成五脏之火,而寄存于肝肾之阴的五脏之火即为相火.相火执行功能——维持人体正常生理,是君火与命门之火化合而形,潜行肾中真水,运行周身上下.由于相火妄动,肝肾阴虚,龙雷之火(妄火)无以制约,气血逆乱,形成高血压病.故此病根本在于肝肾阴虚,相火妄动.治疗上当以降心火,升相火.

多囊卵巢综合征是由遗传及环境等因素导致的生殖内分泌代谢性疾病,目前,治疗多侧重于肥胖患者,中医常从"祛湿""消痰""化瘀"等方面入手诊治;中医认为"龙雷之火"是产生于机体脾肾不足,阳气衰微,湿气弥漫之际的上热下寒的病理状态,基于"龙雷之火"理论,总结"水寒不藏龙、本虚不养龙"是非肥胖型多囊卵巢综合征的病机关键,治疗当以温补脾肾为基础,使中土得温、肾寒得化、本虚得补,龙雷之火安藏泽中达到阴平阳秘的状态,促进生殖功能恢复正常,则疾病可瘥.文章从"龙雷之火"理论出发,探讨温补脾肾法在非肥胖型多囊卵巢综合征诊疗中的运用.

颜乾麟教授指出引火归元之"火"乃"相火",本质为虚火.此"虚火"乃阳气不足,龙雷之火失守,火不归元所致.虚阳上浮临床表现虽繁杂,但有共同的病症特征.在治疗上应治病求本,谨守病机,遵循"从阳以引阴,从阴以引阳"的原则,对疑难病症有较好疗效.附验案3则以佐证.

"三态"即气态、液态、固态."三态"在人体内的运动形式遵循脏腑的生理特性.心肺居于上焦,心为阳中之太阳,以降为顺,下温肾水.肺有宣发、肃降之生理特性,但肺藏于右,其性属金,以降为顺,通过肺金肃降之生理特性,引上炎之火下归于肾水.肾处下焦,为阴中之阴,得肾中龙雷之火温煦、蒸动水气,助肾升腾水液上济于心,不使心火过炎.肝肾同源,同居下焦.肝气从左侧上升,以升为顺.脾胃处中焦,脾升胃降,推动固态、液态物质有序运转,且气态随固态、液态的运行而运行,故有肝随脾升、胆随胃降之谓.另外,胃肠以下降为顺,肺的生理功能对于大肠的传导功能以及魄门的启闭都发挥十分重要的作用.肺与大肠相表里,二者气机相互影响,通过宣降肺气,间接影响大肠,从而改善大肠促进固态废物排出体外的功能.肺为水之上源.肺的宣发肃降功能同样影响着水液的代谢.临床中可以根据脏腑的生理特性和疾病演变发展规律,用药或升、或降、或集、或散,根据其升降出入之态势,因势利导,使脏腑各行其气,升降有序,出入各顺其性.

君相二火中,心为君火,肝肾寄存相火,共同提供人体生命活动的动力.君火发号以令相火,相火能补君火.君相二火运动平衡,即君相相安,则人无病生.高血压痛中,君火与相火的平衡被破坏,相火妄动而君令不行,故相火上炎谋君位,浮潜于上,形成龙雷之火,在上则头痛、目眩;在下则损伤肝肾之阴,出现周身乏力、腰酸腿软,形成高血压病.故君相主从、相辅相助的关系不可打破,君为主宰,相为辅助,二者相合则气血平和.治疗高血压病应注重补益肝肾,平肝潜阳,并注重心对本病的影响.