慢性肾心综合征(CRCS)是指原发性慢性肾脏病引发心功能衰竭.龙雷之火及君相学说作为中医经典理论,对本病的诊治有重要的指导意义.基于对龙雷之火及君相学说的认识,认为CRCS起病在肾,龙雷之火异常升腾为其启动因素,肾病及心,君相失调,脾阳渐衰,导致"肾-脾-心轴"损伤,病久阴阳两虚,以上变化均可造成瘀血阻络,促成疾病发生发展.治疗CRCS应重视潜藏龙雷,协调君相,提倡早期健运脾阳,并将活血通络贯穿始终;临证时应注重整体,平衡五脏,协调阴阳.

成无己,金代著名伤寒医家,其所著《注解伤寒论》是"以经释论"的代表.总结成无己"以经释论"的原因,有以下几点:(1)宗张仲景原序之旨.成无己采用《黄帝内经》(后文简称《内经》)、《难经》之理来阐明仲景学说,正与张仲景原序思想一脉相承;(2)受宋代重视医学经典的影响.君上崇医好《内经》;北宋校正医书局校正医经;医学教育及考试中,《内经》《难经》为研习《伤寒论》的基础;成无己家世儒医,沿袭儒者注经之法;(3)应伤寒学术发展的需要.成无己的研究符合医经与经方结合发展的需要;自成无己开始,伤寒病的研究逐渐转向《伤寒论》的研究.

以宗气为切入点探讨机械通气患者困难撤机的中医病机及诊疗思路.根据五脏相关学说,认为困难撤机与宗气密切相关,宗气不足、肺脾肾虚损为其核心病机,宗气痹阻、气血失和为中心环节;治疗可采用四君子汤、补肺汤、参苓白术散等补益宗气,以补中益气汤、升陷汤、举元煎等升阳举陷,同时应注意调和气血,并根据五脏之虚实加以辨证调护,以期提高脱机成功率.基于宗气与五脏相关学说探讨中医辅助治疗困难撤机可为困难撤机的中西医结合治疗提供思路.

[目的]讨论《伤寒论》中阳虚阴盛证的病势、层次、治法及用药规律,探究并扩充阳虚阴盛证的辨治规律及临床意义.[方法]结合后世医家的医论,明确阳虚阴盛证的病机及证候;从病理生理学角度,阐释阳虚阴盛证的机制;分析少阴篇中各版本条文的差异,论述病位、邪气性质、胃气、津液的不同,治法、主方、配伍的变化,归纳在少阴篇中隐含的辨治规律.[结果]阳虚阴盛证的辨治原则是"保胃气、存津液",可将其细分为太阴湿土病、少阴君火病、厥阴风木病.细致的望闻问切,并结合现代医学的病理生理基础能精确辨阳虚阴盛证.少阴为三阴枢机,少阴篇结构完整,能动态反映少阴发病、两阴合病或并病、三阴合病的相互变化过程.由条文可发现,病位由表入里,治法有灸焫、温经、温阳、通阳之别;病情由轻而重、痰饮有无,治法有散寒、散饮、利水之别;津液损伤程度不同,治法有救逆、救阴之别.[结论]从病理生理角度,能阐释中医主症的变化机制.辨治阳虚阴盛证时,应根据病位、邪气性质、胃气、津液择取方药,阳虚阴盛证的辨治规律对于其他证候的辨治同样具有指导意义.

自宋金元以来,君火、相火和命门等理论逐渐成为许多医家研究的热门话题.孙一奎和张介宾禀前人之学,且对具有争议的相火理论和命门学说进行了系统的阐发,进一步丰富了火论思想.从生理、病理和临证治疗等 3 个方面,对孙一奎、张介宾君火和相火、命门与相火之间学术思想进行剖析.文章发现,孙一奎和张介宾都受到了"理学太极"思想的影响,并将其融入命门学说中,两人均重视温补之气,但侧重点不同,孙一奎注重元气培补,张介宾则关注阴阳互补.此外,文章还揭示了君相二火的形成过程以及其与命门学说的关系,并对君火、相火、命门等概念进行了阐释.通过研究,以期更加深入了解两人的火论思想,把握他们学术观点之间的联系,既有助于进一步了解火论思想的演变,也为后世医家深入理解和应用火理论提供一定的理论支撑.

IgA肾病(IgAN)是我国最常见的原发性肾小球疾病,其中医基本病机以脾肾气虚兼湿热为主.阴火学说为李东垣学术思想重要组成部分,阴火的病机为脾胃元气亏虚,阴火内生,治法主要为"补中、升阳、降火".IgAN的基本病机与阴火病机相似,故可取法东垣,以"补中升阳、除湿降火"之法治疗脾肾气虚兼湿热型IgAN.本虚为主者,以补中之剂如补中益气汤、四君子汤等培补中气,加用升阳风药如柴胡、升麻、羌活等调理气机,以引阳气上升,复元气于本位以补中.标实为重者,若湿重于热,需以淡渗之品如茯苓、猪苓、泽泻等利湿,加用升阳风药如葛根、升麻、防风、柴胡等,升提清气鼓舞脾胃,以其辛散之性,风动胜湿;若热重于湿,需在补中药基础上,以苦寒之品如黄连、黄柏、黄芩等降泻阴火,加用升阳风药如防风、羌活、柴胡、升麻等升散阴火.如此,中虚得补,湿热得除,阳气得升,元气来复,则阴火自消.用宜从权,临证需斟酌比例,执简驭繁.

本研究从阴阳五行学说为切入点,根据五行之间的相生、相克、相乘、相侮传变规律说明甘味药如何从五脏、六气以及药之偏性展示生克制化关系,阐释阴阳五行之间相互资生、相互制约的联系."甘者缓也",甘味药具有缓和、缓急的作用,通过药物本身具有的特性或者药对配伍起到缓和药物的偏性,达到减毒增效以及缓解以急迫、紧张为主要表现的病证等目的.而甘草,是甘味药物最具有代表性的药物,不管在组方中是君药还是佐使药,其发挥甘缓之性的作用是一致的.甘草"甘缓"的特性可以总结为缓病之急、缓药、解毒三种作用,并且不同的炮制方法对甘草发挥甘缓的作用也有所不同,体现出炮制后功效的差异性、独特性,这也展示了古代医家用药的缜密.最后,甘草虽然应用广泛,但亦有病情急迫、邪实等使用禁忌,要熟知甘草甘缓的实质及在其组方中的配伍规律、禁忌,通过辨证施治,真正发挥"国老"的作用.

"君火以明,相火以位"本最先出自《素问·天元纪大论篇》,是中医运气学说中的重要内容.《黄帝内经》中对此内容论述言简意赅,后世医家众说纷纭,其本义也变得愈发扑朔迷离.现经考究发现,古代医家对"君火以明,相火以位"的认识已逐渐脱离运气学说,而现代医家立足于运气学说,把"明"与"位"作为争议焦点的基础上对其进行的本义探讨亦尚有不妥之处.经分析,"君火以明,相火以位"在《素问·天元纪大论篇》中与语境不符,当为错节内容,且应出自《素问·六微旨大论篇》,而究其缘由,正是因为《黄帝内经》成书背景的复杂性,导致"君火以明,相火以位"溯源存误.这里的"明"居上,为时间之意,"位"居下,为位置之意,"君火以明,相火以位"的意思为少阴君火得其时,少阳相火得其位,二者当"明""位"相宜,同时,"君火以明,相火以位"是运气学说中所展现的时空观特点的一个具体体现,暗含了一种在其位而谋其政,各守其时而各司其职的时位关系.

卵泡黄素化不破裂综合征( luteinized unraptured follicle syndrome,LUFS)是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,引起效应器官发生一系列类似排卵周期的改变,既是排卵功能障碍性疾病,也是无排卵性月经的一种特殊类型,属于卵巢性不孕. 1975 年Jewelewicz[1]首次提出卵泡不破裂进而黄素化,并将其命名为LUFS后,引起了广大学者的关注并对其进行了深入的研究. 认为该病可能与内分泌紊乱、精神心理因素有关,也可能与卵巢局部微环境、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等相关. 李松等[2]最新报道,LUFS在正常育龄期妇女中的发生率约为 5％ ～ 10％,在不孕妇女中的发生率约为25％ [3-4]. 近年来,一些研究发现LUFS在促排治疗中的发生率明显升高,可达30％以上[5] ,且LUFS 发病率呈逐年上升趋势[6] ,尤以不明原因导致的不孕症中最为常见. 古代中医学文献的记载中并没有关于LUFS的专门论述,仅可参考"不孕" "月经失调" "闭经" "瘕瘕"等. 名老中医罗元凯教授在1982 年全国首届中医妇科研讨会上首次提出"肾-天癸-冲任-胞宫轴"学说[7] ,刘静君[8]认为肾-天癸-冲任-胞宫轴的构成与女性生殖系统中丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴的功能相似,根据LUFS 临床表现,可归属于"全不产""断续"[9],但其具体临床表现没有统一的论述. 因此,目前LUFS的病因尚不明确,影响临床的诊断与治疗.

[目的]基于五运六气生治及承制关系,探析癸卯年妇科疾病的发生及诊治规律.[方法]运用五运六气理论,推演癸卯年运气变化及六淫消长,结合女性生理病理特征,推测值年各阶段妇科病的发生情况,并基于此探讨防治方法.[结果]经推演,癸卯年运气为阳明燥金司天,少阴君火在泉,中间少徵火运,其特点为岁火不及,气温偏寒,气候不与季节应,使淫邪丛生,以寒、燥、火为主.女性经、带、胎、产均易受外淫相扰,故癸卯年多发妇科疾病.癸卯年妇科疾病的发生在五运及六气的不同阶段各异,应根据运气与环境变化施以不同防治之法,通过推演运气变化指导临床诊疗.[结论]癸卯年妇科病多发,通过推演五运六气可为妇科疾病的防治提供参考.