目的:探究腹腔镜下经脐单部位阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的效果及对炎症因子的影响.方法:回顾性分析2022年3月至2023年6月期间我院就诊的阑尾炎患儿的临床资料,从接受腹腔镜下经脐单部位阑尾切除术的患儿中采用随机数字表法随机抽取55例纳入观察组,从接受采取传统腹腔镜阑尾切除术治疗的患儿中采用随机数字表法随机抽取50例纳入对照组.比较两组患儿的手术相关指标、术后恢复情况和术后并发症发生情况.并比较术前和术后5d的阑尾炎症状缓解情况[阑尾炎炎症反应(appendicitis inflammatory response,AIR)评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分],比较术前、术后48h和术后5d的炎症因子水平.结果:观察组患儿的手术时间、术中出血量、术后首次排 气时间、体温 恢复正常时间、下 床活动时间、住 院时间、术后 并发症 发生率均低于 对照组,差 异有统计学意义(P＜0.05).术后5d,两组患儿的AIR评分和VAS评分较术前降低,且观察组降低幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).重复测量方差分析显示两组患者术后的时点效应、组间效应及时点和组间的交互效应均可影响CRP、PCT、WBC水平的变化(P＜0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜下经脐单部位阑尾切除术治疗小儿阑尾炎具有积极效果,减少术后 并发症,降低炎症因子水平,有助于患儿快速恢复.

目的:建立动物体温后降模型，探索浸泡性冻僵及机体复温过程中的体温后降对机体的影响。方法:配制低温模拟海水(温度为1℃)，将小型猪胸部以下部位淹没于低温模拟海水中。在小型猪的体温降到28.0℃时，立即将小型猪移出水面，35.0℃水浴复温。实时监测体温、心电图和心率等指标，分别于入水前、出水时及体温后降导致心电图出现室颤时采血，测定血糖、血小板、尿素氮、肌酐、血清钾、总胆红素、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、冷休克蛋白、肾上腺素等指标。结果:随着浸泡时间的延长，小型猪的体温逐渐降低，心率逐渐加快，但体温降到35.5℃后，心率逐渐降低。复温过程中，体温先继续下降，下降至最低平均温度25.3℃后开始回升，平均体温后降幅度为2.7℃。小型猪心率下降至平均50次/min后开始回升，在体温达到平均37.1℃时，心率恢复到平均112次/min。与入水前相比，出水时小型猪的血糖、尿素氮、肌酐、总胆红素、血清钾、谷草转氨酶、冷休克蛋白水平显著升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。与出水时相比，体温后降导致室颤时小型猪的血糖值显著降低，尿素氮、肌酐、总胆红素和谷草转氨酶水平显著升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。血小板、乳酸脱氢酶、肾上腺素等指标未发生显著变化。 结论:低温海水浸泡及"体温后降效应"显著影响机体的心功能、血糖及肝肾功能，可为下一步提出冻僵机体复温时体温后降的预防及救治策略提供理论依据。

目的:探讨分析失效模式与效应分析（FMEA）联合PDCA循环管理模式在手术室护理管理中的应用效果。方法:采用便利抽样法选择2017年4月—2018年6月的手术患者140例作为观察组，选择2016年1月—2017年3月手术患者140例作为对照组。对照组采取常规手术室护理管理，观察组采取FMEA联合PDCA循环管理。比较FMEA联合PDCA循环管理模式实施前后5个项目风险优先指数（RPN值）变化，比较两组护理不良事件发生情况，并调查手术医师对手术室护理配合的满意度。结果:观察组手术患者的手术部位标识错误、术中感染预防准备和措施不到位、术中低体温、术中压疮、术前欠缺安全访视评估RPN值均低较对照组下降。观察组不良事件发生率低于对照组（ P<0.05），观察组手术医师满意率高于对照组（ P<0.05）。 结论:在手术室护理管理中运用FMEA联合PDCA循环管理模式，有助于降低手术室护理安全隐患，保障手术护理安全，提高手术室护理质量。

目的 探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在颅脑创伤(TBI)急诊手术护理风险管理中的应用效果.方法 以HFMEA模型为理论框架,对TBI急诊手术流程进行分析,并绘制流程图,分析潜在的风险因素.针对高危失效模式采取相应管理方案,其中2022年11月一2023年4月的80例患者接受HFMEA实施前的常规管理(对照组),2023年5-10月的80例患者接受HFMEA实施后的管理(观察组).比较2组手术效率(术前等待时间、手术准备时间、麻醉诱导时间、术后交接时间)、手术室不良事件发生率(物品准备不全、手术铺巾污染、术中器械不足或不良、护理记录单书写错误、交接信息传递错误或缺项)、围术期并发症发生率(术中低体温、压力性损伤、术中生命体征异常波动、切口感染、肺部感染)以及手术医生对当台护士(巡回护士、器械护士)的满意度.结果 观察组术前等待时间、手术准备时间、麻醉诱导时间、术后交接时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).1观察组手术室不良事件发生率为16.25％,低于对照组的46.25％,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组并发症发生率为8.75％,低于对照组的26.25％,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组手术医生对当台护士满意度高于对照组手术医生,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将HFMEA模型应用于TBI急诊手术患者手术护理管理中可有效提高手术效率,降低护理不良事件及并发症发生率,提高手术医生对手术室护士的满意度.

目的 探究丁酸钠对低氧寒冷暴露下大鼠的保护作用及其机制.方法 7～8周、体质量240～260 g雄性SD大鼠随机分为:常氧常温生理盐水对照(normoxia normothermia saline control,NNC,n=10)组、常氧常温丁酸钠(normoxia normothermia sodium butyrate,NNB,n=10)组、低氧寒冷生理盐水对照(hypoxia cold saline control,HCC,n=19)组和低氧寒冷丁酸钠(hypoxia cold sodium butyrate,HCB,n=19)组.NNB、HCB组的灌胃剂量为200 mg/kg,NNC、HCC组的灌胃剂量为5 mL/kg.①连续灌胃7 d后,HCC、HCB组大鼠置于低压低氧舱内模拟海拔5000 m、温度8℃暴露7 d,取腹主动脉血进行血气、血常规和血清生化指标检测,ELISA测定血清炎症因子和内分泌激素.NNC、NNB组大鼠在舱外同时喂养,7 d后进行指标检测,评价丁酸对机体的保护效应(n=10).②监测HCC、HCB组大鼠核心体温,评价丁酸对低氧寒冷暴露大鼠的体热平衡(n=3).③检测低氧寒冷暴露前后HCC、HCB大鼠的低氧(平原低氧箱,11％O2)运动耐力,评价耐缺氧能力(n=6).结果 与NNC组比较,HCC组大鼠动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO2)、IL-4、内分泌激素雌二醇(estradiol,E2)、皮质醇(cortisol,F)、核心体温以及低氧暴露下的运动时长显著降低(P<0.05);而红细胞数目(red blood cell,RBC)、血红蛋白浓度(haemoglobin,HGB)、红细胞压积(hematocrit,HCT)、血清心肌钙蛋白(cardiac troponin,CRDAC-T)、尿酸(uric acid,UA)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆固醇(total cholesterol,TCH)和低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、IL-6以及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF)显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05).与HCC组比较,HCB组大鼠动脉SaO2、PaO2、IL-4、E2、F、促肾上皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)显著升高(P<0.05),低氧暴露下的运动时长显著增加(P<0.05);而RBC、HGB、HCT、CRDAC-T、UA、ALT、TCH、LDL、IL-6、GM-CSF、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)以及核心体温显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 丁酸钠对低氧寒冷暴露条件下的大鼠具有保护作用,有利于低氧寒冷的共习服.

目的 探索腹部手术患者围术期多种体温特征与异体红细胞输注的关联性.方法 回顾性分析2019年10月-2021年7月于四川大学华西医院行腹部手术的患者资料,患者核心体温由穿戴式无线体温传感器围术期全程连续监测,计算进入手术室至麻醉结束后24 h内的体温最低值、体温最大跌幅、低体温持续时长占比、时间加权平均温度、36 ℃曲线下面积和37℃曲线下面积.采用限制性立方样条结合多因素logistic回归模型评估上述6种体温特征与围术期异体红细胞输注的关联.结果 共有3 119例患者纳入研究,其中异体红细胞输注率为2.8％.限制性立方样条模型显示,异体红细胞输注与围术期体温最低值(Poverall=0.048)和36℃曲线下面积有关(Poverall=0.026),非线性检验无统计学意义;其他体温特征关联无统计学意义.根据模型结果取截点对体温特征分组,多因素logistic回归显示体温最低值＜35.5 ℃(OR=2.47,95％CI:1.21～5.03)、36 ℃曲线下面积≥100 ℃·min(OR=2.24,95％CI:1.09～4.58)与围术期异体红细胞输注需求增加有关.结论 低体温与围术期异体红细胞输注需求增加有关,并且存在时间维度上的累积效应.针对出血风险高的患者应注意避免围术期体温过低、减少低体温的累积暴露量,以降低输血需求.

目的 比较内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)和腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗成人急性无并发症性阑尾炎的临床疗效及安全性差异.方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国知网(CNKI)、万方数据库和中国科学期刊数据库自建立之日起至2022年12月1日采用ERAT与LA治疗成人急性无并发症性阑尾炎的随机对照研究、回顾性研究和前瞻性研究.采用RevMan5.3软件对最终统计的数据进行Meta分析.采用统计量I2评估研究的异质性.通过固定效应或随机效应模型计算95％置信区间(CI)的优势比(OR)、加权平均差(WMD).结果 ERAT组的手术时间(WMD=-19.46,95％CI:-27.36～-11.55,P＜0.001)、术后体温恢复正常时间(WMD=-0.92,95％CI:-1.13～-0.71,P＜0.001)、白细胞计数降至正常时间(WMD=-1.79,95％CI:-2.55～-1.02,P＜0.001)、术后持续卧床时间(WMD=-1.77,95％CI:-2.34～-1.20,P＜0.001)、术后住院时间(WMD=-2.77,95％CI:-3.63～-1.91,P＜0.001)均短于 LA 组,且并发症(OR=0.26,95％CI:0.12～0.54;P=0.000 3)发生率更低.结论 相较于LA,ERAT治疗成人急性无并发症性阑尾炎更具优势.不仅减少了患者的痛苦,节约了医疗资源,还保留了阑尾的生物学功能,具有较大的临床推广及应用价值.

目的:观察"大推天河水"不同操作时长对内毒素致热幼兔的退热效果及下丘脑中5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)的影响,探究推拿操作时长与退热疗效的效应关系.方法:将40只新西兰幼兔随机分为正常组、模型组、大推天河水5 min组、大推天河水10 min组和布洛芬组,每组8只.模型组、大推天河水5 min组、大推天河水10 min组和布洛芬组通过耳缘静脉注射大肠杆菌内毒素(LPS,200 ng/mL),1 mL/kg,建立发热模型.大推天河水5 min组在造模后1.5 h于幼兔左前肢掌面正中行"大推天河水"手法,时长为5 min,频率为50～100次/min;大推天河水10 min组分别在造模后1.5、2.5 h行"大推天河水"手法,每次时长为5 min,累计时长为10 min,频率为50～100次/min;布洛芬组在造模后1.5 h予布洛芬混悬液(0.01 g/mL)灌胃,1 mL/kg.观测幼兔造模后体温动态变化,比较各组幼兔体温降至正常范围的时间,并应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定下丘脑中5-HT及NE的含量.结果:大推天河水5 min组幼兔造模后2.0～3.0 h的体温上升高度明显低于模型组(P＜0.01);大推天河水10 min组幼兔造模后1.5～3.5 h的体温上升高度低于模型组(P＜0.05);布洛芬组幼兔造模后2.0～3.5 h、5.0～5.5 h的体温上升高度低于模型组(P＜0.01);大推天河水10 min组幼兔在造模后2.5～4.0h的体温上升高度明显低于大推天河水5 min组(P＜0.01);布洛芬组幼兔在造模后3.0～4.0h、5.5～6.0h的体温上升高度低于大推天河水5 min组(P＜0.05);布洛芬组幼兔造模后5.5～6.0 h的体温上升高度低于大推天河水10 min组(P＜0.05).大推天河水10 min组及布洛芬组幼兔退热时间明显短于模型组及大推天河水5 min组(P＜0.01).模型组幼兔下丘脑中5-HT含量低于正常组(P＜0.01),NE含量高于正常组(P＜0.01);大推天河水10 min组及布洛芬组幼兔下丘脑中5-HT含量高于模型组(P＜0.01),NE含量低于模型组(P＜0.01);大推天河水5 min组幼兔下丘脑中5-HT、NE含量与模型组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);大推天河水10 min组及布洛芬组幼兔下丘脑中5-HT含量高于大推天河水5 min组,NE含量均低于大推天河水5 min组(P＜0.01);布洛芬组幼兔下丘脑中NE含量低于大推天河水10 min组(P＜0.01).结论:"大推天河水"手法对发热幼兔具有显著退热作用,且叠加操作时间与疗效相关,其退热效应可能与调节下丘脑中5-HT、NE的平衡相关.

目的:研究小儿柴桂退热口服液对酵母发热模型大鼠的退热作用机制.方法:将45 只雄性SD大鼠皮下注射20%酵母混悬液,制备酵母发热模型大鼠,通过随机数字表随机分为模型组、布洛芬组、柴桂低剂量组、柴桂中剂量组、柴桂高剂量组,每组9 只,模型组给予0.75 mL/kg剂量生理盐水溶液灌胃,布洛芬组给予0.75 mL/kg剂量右旋布洛芬口服混悬液灌胃,柴桂各剂量组分别给予 1.25 mL/kg、2.5 mL/kg、5 mL/kg剂量小儿柴桂退热口服液灌胃;另取 9 只未造模大鼠为空白组,给予0.75 mL/kg剂量生理盐水溶液灌胃.给药 1h、2h后,比较各组大鼠体温变化情况;给药2h后,比较各组大鼠血清白细胞介素-1 β(IL-1β)、一氧化氮(NO)、髓过氧化物酶(MPO)含量及下丘脑前列腺素E2(PGE2)、环磷酸腺苷(cAMP)含量.结果:与模型组比较,治疗 1h、2h后各给药组大鼠体温升高幅度均有所降低,且随着时间延长体温下降趋势越显著.与模型组比较,布洛芬组、柴桂各剂量组大鼠IL-1 β、NO、MOP含量以及PGE2、cAMP含量均显著降低(均P＜0.01);柴桂各剂量组的效应强度与剂量均正相关,但均弱于布洛芬组.结论:小儿柴桂退热口服液能够降低酵母发热模型大鼠的体温升高,且退热作用较为温和;其作用机制与抑制血清炎症介质IL-1 β、NO、MOP的生成与释放,减少下丘脑发热中枢PGE2、cAMP的合成与释放有关.

目的 探讨腔镜辅助下根治手术的老年胃癌患者手术中应用不同保温温度对于体温保护的效果,及对血凝、应激及术后不良反应的影响.方法 将2013年5月—2015年5月在泰州市人民医院麻醉科行择期腔镜辅助下根治手术的101例老年胃癌患者依据随机数表法随机分为三组,分别为低温组(37℃,n=31)、高温组(45℃,n=37)和综合组(45℃,1 h后调至37℃,n=33).比较三组患者的基线临床资料、不同时间点鼻咽温度、血凝及应激指标、术中、术后不良反应.结果 三组患者鼻咽温度、凝血酶原时间的分组与时间交互效应、组间效应、时间效应差异均有统计学意义(P<0.05).三组患者的皮质醇交互效应和时间效应差异有统计学意义(P<0.05),但组间干预效应差异无统计学意义(P>0.05);三组的血小板计数、胰岛素的交互效应差异无统计学意义(P>0.05),时间和组间效应差异有统计学意义(P<0.05);部分凝血酶原时间、血糖的交互效应和组间效应差异无统计学意义(P>0.05),时间效应差异有统计学意义(P<0.05).低温组患者的低体温、寒战、躁动、心血管事件及清醒时间均高于其他两组(P<0.05),高温组患者的发热、躁动及清醒时间高于综合组患者(P<0.05).结论 综合组保温策略(45℃,1 h后调至37℃)可有效地维持患者围术期体温,保护患者的凝血功能,减轻应激反应,降低术后不良反应发生率.