总结体外膜肺氧合(extracorporeal memberane oxygenation，ECMO)在Stanford A型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection，STAAD)术后并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)中的救治经验，探讨ECMO在救治中的疗效及价值。收集中山大学附属中山医院2018年1月至2019年12月，因机械通气效果欠佳，行ECMO救治的STAAD术后并发ARDS的病例。入选病例均使用Medtronic公司的Cameda肝素涂抹套装管路，选择经皮穿刺股-颈内静脉置管、V-V ECMO模式转流。收集辅助前后血流动力学、血气分析结果，辅助并发症以及临床预后等数据。共96例STAAD行外科手术治疗，术后并发ARDS行V-V ECMO辅助6例，均为男性，有高血压病史，年龄(47.5±7.1)岁，体质量指数(30.2±1.5)kg/m 2，ECMO前动脉血气氧合指数(45.0±2.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，手术至ECMO辅助(4.5±2.7)天，ECMO建立10～15 min，辅助(120.2±31.2)h，ECMO运行后出现休克3例，成功脱机6例，康复出院5例。ECMO辅助前后混合静脉血气(酸碱度、混合静脉氧分压、混合静脉二氧化碳分压和混合静脉血氧饱和度)，桡动脉血气(酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和动脉血氧饱和度)，氧代谢指标(氧输送、氧耗指数、氧摄取率)，机械通气参数(供氧浓度、呼气末正压、平台压、驱动压)，血乳酸及血流动力学指标(心率、平均动脉压、心指数)以及血管活性药物评分组间差异有统计学意义( P<0.05)。ECMO能纠正STAAD术后并发ARDS患者的呼吸功能，从而维持血流动力学的稳定，肺部原发病的有效诊治是救治成功的关键。

高压氧越来越广泛地应用于各种缺血缺氧性疾病的治疗。气管切开的患者因金属套管口径各不相同，至今尚无完善的金属套管专用供氧装置或连接件。因此对于佩戴金属套管的气管切开患者，高压氧治疗的开展一直受到限制。本设计为一种多型号套管外径连接件，可与各种型号的塑料及金属套管外径紧密连接，作为气管切开患者高压氧治疗时的供氧工具连接件。该连接件可增加通气管路的密闭性，实现为患者最大限度以既定氧体积分数供氧，增大患者体内的氧分压和氧含量，纠正患者的缺血缺氧，改善使用金属套管患者的高压氧治疗效果；同时保证了向高压氧舱外有效排出高氧体积分数的呼出气体，有效保障高压氧舱消防安全。该连接件使用便捷，可以作为一次性耗材，用完随即丢弃，防止因消毒不彻底导致感染。

介绍了卫生飞机机载供氧系统评估的重要性,从航空用供氧系统的研制特性和使用特性出发,基于层次分析法,结合卫生飞机领域专家经验提出了包括总供氧量、管路气密性、单嘴流量调节特性、单嘴出口压力调节特性、拆装能力、机械操作能力和固定能力7个评价指标的效能评估方法,有利于准确掌握供氧系统的性能变化,为机载供氧系统地面维护、保养提供了参考.

0引言高压氧治疗在临床应用中发挥着重要作用,特别是对于脑血管等缺血、缺氧疾病的治疗有显著的疗效[1-2].患者行高压氧治疗时,以空气为介质,将舱内环境压力升高到一定的高度,舱内患者通过面罩呼吸由专门的管道提供的高体积分数氧气,达到治疗疾病的目的.由于提供的是高体积分数氧气,该环境中的氧气体积分数超过23%[3],同时又存在易燃物和火种,舱内就可能发生严重的爆燃事故[4],造成严重的医疗事故,从而威胁到舱内人员的生命安全,国内已经有多起医用空气加压氧舱发生爆燃事故的报道[5-6].为防止舱内发生爆燃事故,就应该严格控制易燃物、火种和氧气体积分数.本文重点讨论氧气体积分数的控制.舱内的氧气体积分数升高的因素是多方面的,如患者的呼吸面罩没有戴严实、舱内氧气管道中的氧气发生泄漏等都会造成氧气体积分数的上升.为此,我们强调患者将面罩戴严实的同时并对高压氧舱舱内供氧管路系统进行分析研究,对可能发生泄漏的部分进行改进,使氧气管道中的氧气不发生泄漏,以减少舱内氧气体积分数进一步升高而导致的危险.

目的:为解决专用医疗救护飞机机载医疗救护设备和伤病员供氧问题,研制一种供氧系统.方法:对研制总要求进行论证分解,确定分散式供氧布局的总体设计思路.以氧气箱为供氧单元,每单元由2个8.5 L氧气瓶并联,并设置配套减压器、充氧装置和管路系统等,且各结构间注重安全性设计和防泄漏设计.设计与各医疗模块之间不同的连接结构,在确保连接紧固满足适航要求的前提下,为全机提供氧气保障.结果:该系统可与机载医疗救护设备各模块配合,为其提供医疗保障用氧,可在多种运载平台加装医疗救护设备系统中应用.结论:该系统与各医疗模块配套合理,充氧方式多样,使用安全,操作和维护简便,可以推广应用.

目的 针对制供氧设备原位、快速、精确的氧气浓度测量需求,设计一种基于铜氨法的高精度、自动化氧气浓度检测仪.方法 综合采用电子技术、自动化控制技术和传感器技术,对现有铜氨法测量装置进行优化和改进,其系统结构主要包括气液管路、测量光幕传感器、步进电机、双向蠕动泵、旋转叶轮、高浓度氧测量管和控制系统等.结果 系统结构合理,可靠性高,环境适应性好.0～99％范围内氧气浓度测量精度为1％,99％以上范围内氧气浓度测量精度为0.1％.结论 本系统减少了测量过程中的人为误差,提高了铜氨法氧气浓度测量的自动化程度、环境适应性和精确度,具有良好的应用价值和实际意义.

目的 探讨新生儿持续气道正压通气过程中通气压力不稳定的影响因素,并为持续稳定保证供氧提出相应护理对策.方法 选取我院2016年1月至2019年9月收治的50例需鼻塞持续气道正压通气治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,按照患儿通气过程中发生通气压力不稳定次数分为<3次组和≥3次组,同时收集所有患儿相关资料录入统计学软件进行数据处理.结果 50例患儿中发生≥3次通气压力不稳定13例(26.00％).多因素logistic回归分析显示,持续正压通气使用时间≥72 h、鼻塞脱落、患儿躁动、管路冷凝水过多是影响新生儿持续气道正压通气过程中通气压力不稳定的独立危险因素(P<0.05).结论 护理人员应根据呼吸窘迫综合征患儿个体差异结合临床医学的治疗与预防宗旨,预警和控制通气压力不稳定发生风险,保证患儿生命安全.

吸氧是目前解决患者缺氧最有效的治疗方法，中心供氧装置的广泛应用为氧疗带来了极大便利。但临床工作中经常出现插拔吸氧管情况，如连接管路和呼吸机调试时，需进行呼吸机和氧气管的切换；进行雾化治疗时，需进行吸氧管与雾化管路的切换；根据患者需求，有时还会进行面罩和鼻导管的切换；因为加床现象，导致床旁中心氧源接头无法满足需求等。在前三种情况中，因中断吸氧而有可能导致某些患者血氧下降，病情加重，反复插拔更换氧气管路易导致氧气表头接口处产生松动而产生漏气。同时由于医院病房标准设计为1张床1个中心氧源接口，如为增加中心氧源，需要病房重新施工，一方面影响患者的治疗，一方面工程浩大，耗费大量的人力、物力，造成资源浪费。以上情况提示只提供一个氧源是不够的，需要把1个氧源分成2个甚至更多的氧源。为解决上述问题，我科研制了一种中心供氧Y形管，临床试用效果满意，现介绍如下。

住院患儿因诊断和治疗,需要在医院各科室间进行转运,转运时间虽然只有几分钟至十多分钟,但却存在着许多影响患儿预后甚至危及生命的安全风险[1] ,既包括管路设备事件(设备故障、意外拔管或计划外拔管),也包括一系列生理指标恶化(缺氧、高碳酸血症、颅内压升高、血流动力学不稳定和体温失调),还包括意外伤害[1,2].一篇系统评价显示,目前危重患儿转运过程中的预计病死率为7.3/10000次转运,不良事件发生率为0.11％～75％[2].来自印度的单中心报告显示,住院患儿院内转运过程中胸外按压的发生率为7.5％,气胸的发生率为3.8％[3].另有研究指出,3％～37. 5％的危重患儿在院内转运过程中出现低氧血症[4] ,有颅内压升高风险的机械通气患儿出现呼气末二氧化碳浓度超出正常范围的情况约为60％[5].国内对于院内转运不良事件的报告不多见,两项单中心研究显示,其相关不良事件发生率为2.8％～15％,事件种类包括心跳骤停,低氧血症,低体温,心率和呼吸的异常,供氧不足或中断,仪器电量不足,导管滑脱或固定松脱[6,7].

目的 评价新型鼻咽通气道在老年患者无痛胃肠镜诊疗中气道管理的安全性和有效性.方法 选择拟行无痛胃肠镜检查的老年患者 96 例,男 52 例,女 44 例,年龄≥65 岁,BMI 18～35 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分成两组:鼻咽通气道组(N组)和面罩组(M组),每组 48 例.麻醉诱导待患者睫毛反射消失后,N组经鼻腔插入新型鼻咽通气道,尾端连接供氧管路,M组行面罩通气.记录术中HR、MAP和SpO2.记录麻醉药用量、诊疗操作时间、苏醒时间.记录HR＜50 次/分、MAP波动幅度超过基础值 30％或MAP低于 60 mmHg、低氧血症(SpO2＜92％)、气道干预操作、鼻黏膜损伤等不良反应发生情况.记录患者及内镜医师满意情况.结果 N组在无痛胃肠镜诊疗过程中低氧血症发生率和需要气道干预操作的发生率明显低于M组(P＜0.05).N组内镜医师满意度明显高于M组(P＜0.05).N组有 1 例(2.1％)发生鼻黏膜损伤.两组HR＜50 次/分、MAP波动幅度超过基础值 30％或MAP低于 60 mmHg的发生率、麻醉药用量、诊疗操作时间、苏醒时间和患者满意度差异无统计学意义.结论 新型鼻咽通气道可有效减少老年患者无痛胃肠镜低氧血症的发生,减少气道干预操作,提高内镜医师满意度,可安全有效应用于老年患者无痛胃肠镜诊疗.