目的:观察灯盏细辛（EBHM）调控丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路对大鼠急性高眼压的影响及视网膜神经节细胞（RGC）的保护作用。方法:雄性Sprague-Dawley大鼠60只，采用随机数字表法分为对照组、模型组、EBHM低剂量组（A组）、EBHM中剂量组（B组）、EBHM高剂量组（C组），每组均为12只；以左眼为实验眼。模型组、A组、B组、C组大鼠通过前房加压灌注生理盐水构建急性高眼压模型；对照组仅给予全身麻醉。建模后2~ 30 d，对照组、模型组大鼠灌胃生理盐水3 ml，1次／d；A组、B组、C组大鼠分别给予0.30、0.45、0.60 g/100 g EBHM灌胃，1次／d。建模前以及建模后1、14、30 d测量大鼠眼压，并统计高眼压模型比例。建模后30 d，苏木精-伊红（HE）染色观察视网膜组织病理变化；免疫荧光染色检测RGC数量变化；实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）检测各组大鼠视网膜中p38MAPK、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3 （Caspase-3）mRNA相对表达量；蛋白质免疫印迹法（Western blot）检测各组大鼠视网膜中p38MAPK、磷酸化p38MAPK （p-p38MAPK）、Caspase-3蛋白相对表达量。多样本间比较采用单因素方差分析；两两样本间比较采用 SNK-q检验。 结果:建模后1 d，对照组大鼠均未出现急性高眼压，其余各组均建模成功。与模型组比较，B组、C组建模后14 d急性高眼压率较低，差异有统计学意义（ χ2=98.701， P<0.05）；A组、B组、C组建模后30 d急性高眼压率均为0。A组、B组、C组建模后14、30 d之间急性高眼压率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。HE染色结果显示，对照组大鼠视网膜结构完整，各层清晰可见；RGC计数未见异常，形态饱满圆润。模型组大鼠视网膜明显变薄；RGC数量大量减少，形态空泡化，排列稀疏。A组、B组、C组大鼠视网膜变厚，RGC数量增多，其中C组视网膜结构恢复程度更好。免疫荧光染色结果显示，A组、B组、C组大鼠RGC计数较模型组升高，差异有统计学意义（ F=297.514， P<0.05 ）；组间两两比较，A组低于B组、C组（ q=2.842、5.263），B组低于C组（ q=2.457 ），差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。RT-qPCR、Western blot检测结果显示，与模型组比较，A组、B组、C组大鼠视网膜中Caspase-3 mRNA （ F=267.912）、蛋白（ F=692.279）相对表达量及p-p38MAPK蛋白相对表达量（ F=150.061）均降低，差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。组间两两比较，C组大鼠视网膜中Caspase-3 mRNA （ q=6.977、15.642 ）、蛋白（ q=6.997、15.642）相对表达量及p-p38MAPK蛋白（ q=12.443、24.358）相对表达量低于A组、B组，B组低于A组（ q=11.678、12.471、10.204），差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论:EBHM可以显著降低急性高眼压模型大鼠眼压，提高RGC计数，减轻视网膜损伤；其调控机制可能与MAPK通路有关。

妊娠相关肺栓塞（PE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种，严重威胁孕产妇生命安全，在临床上日益得到重视。妊娠期和产褥期由于生理和解剖的特点，VTE发生率显著高于非孕期，应对所有孕妇在妊娠期和分娩后采用合适的风险评估工具进行VTE风险评估，并根据不同风险级别采取对应的血栓预防措施，包括物理方法和药物方法。对临床疑诊妊娠相关PE的患者，可根据是否具有深静脉血栓的临床表现选择血管加压超声或胸部X线检查做初步检查，最终确诊依赖CT肺动脉造影或V/Q显像，对于休克的患者，超声心动图可快速用于PE的诊断和鉴别诊断。一旦诊断妊娠相关PE，其治疗根据患者血流动力学是否稳定选择再灌注治疗或抗凝治疗，体外膜氧合（ECMO）在危重患者中也可作为有益探索。妊娠期防治PE的推荐总体循证级别不高，仍需进一步临床实践探索来促进孕产妇的安全。

腹膜转移是结直肠癌常见的转移部位之一，且预后差。结直肠癌腹膜转移的核心治疗策略是以肿瘤细胞减灭术及全身系统化疗为主，腹腔内化疗为辅的综合治疗技术。作为治疗的重要补充，腹腔内化疗具有广阔的应用前景，其模式主要有腹腔内热灌注化疗、新辅助腹腔内化疗联合全身化疗、术后早期腹腔内化疗、术后序贯腹腔内化疗、常温腹腔内化疗及加压气溶胶腹腔内化疗等。目前需要进一步研究结直肠癌腹膜转移的机制，选择有效的腹腔内化疗药物及用药时机、给药模式，探索序贯腹腔内化疗的可行性，进行有价值的基础和临床研究，从而推动腹腔内化疗的规范化开展。本文将综述腹腔内化疗的起源发展、治疗方式及其在结直肠癌腹膜转移中的应用现状和前景。

目的:探讨不同时相远隔缺血预处理（remote ischemic preconditioning, RIPC）对颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy, CEA）患者术后认知功能的影响。方法:选择择期CEA手术患者60例，按照随机数字表法分为3组（每组20例）：对照组（C组）、术前60 min施行RIPC组（RIPCⅠ组）、术前24 h施行RIPC组（RIPCⅡ组）。于患者右下肢大腿中下1 /3交界处放置止血带，加压到200 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa），予以3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理；C组仅相同位置放置止血带，不加压。检测术前1 d (T 0，RIPC实施前）、术后6 h(T 1）、术后24 h(T 2）3组患者血清中人S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）、脑源性营养因子（brain-derived nutritional factors, BDNF）的水平，评估T 0、T 2、术后48 h（T 3）、术后72 h(T 4）、术后7 d(T 5）、术后1个月（T 6）的简易精神状况检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分。 结果:与T 0时比较，3组患者血清中S100β蛋白、NSE水平在T 1和T 2时均明显升高（ P<0.05）；RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T 1和T 2时血清S100β蛋白、NSE水平较C组有不同程度降低（ P<0.05 ），且RIPCⅡ组在T 1和T 2时均低于RIPCⅠ组（ P<0.05）。C组患者在T 1时血清BDNF水平明显高于T 0，RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T 1、T 2时仍明显高于T 0（ P< 0.05）；RIPCⅠ组于T 2时血清BDNF水平高于C组（ P<0.05）；RIPCⅡ组在T 2时血清BDNF水平明显高于C组及RIPCⅠ组（ P<0.05）。3组患者MMSE评分在T 2时均明显低于T 0时（ P<0.05）；C组持续降低至T 4时（ P<0.05）；RIPCⅠ组持续低至T 3时（ P<0.05）并于T 3时高于C组（ P<0.05）；RIPCⅡ组MMSE评分于T 3、T 4时明显高于C组及RIPCⅠ组（ P<0.05 ）。 结论:RIPC技术可在一定程度上减轻CEA患者术后脑损伤，促进术后早期认知功能的恢复，且延迟时相（RIPCⅡ组）的作用更为明显，可能与其持续增强机体内源性BDNF的生成有关。

目的:探讨经脾动脉加压灌注自血回输方法在腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术中的临床价值。方法:回顾浙江省人民医院近3年腹腔镜下脾切断流患者临床资料，对比分析30例使用脾动脉加压灌注腹腔镜脾切断流术患者(观察组)与30例常规腹腔镜脾切断流术患者(对照组)的治疗效果。结果:两组患者年龄、性别、术前肝功能分级及脾脏体积差异无统计学意义( P>0.05)。所有60例患者全部完成腹腔镜下脾切断流术，无中转开腹，无死亡病例。观察组和对照组的手术前后肝功能、手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义( P>0.05)，输血情况、术后并发症情况及住院时间差异亦无统计学意义( P>0.05)。观察组术后血红蛋白水平明显高于对照组( P<0.05)。 结论:经脾动脉加压灌注腹腔镜下脾切断流术能安全有效地改善术后血色素水平，可以为临床节省血资源，值得临床推广应用。

目的:观察肾上腺素或去甲肾上腺素、去氨加压素、甲泼尼龙和甲状腺素多种激素联合使用改善脑死亡供者血流动力学的作用，为供者器官维护提供重要手段。方法:45例潜在脑死亡器官捐献供者，在常规维护基础上，加用甲状腺素、甲泼尼龙、去氨加压素，并根据血压情况再加用去甲肾上腺素和(或)肾上腺素，记录多种激素联合使用第0、1天捐献者的平均动脉压(MAP)、心排出量(CO)、心脏功能指数(CI)、每搏输出量(SV)及全心射血分数(GEF)等血流动力学参数的变化，作多种激素联合使用前后对比分析。结果:45例脑死亡捐献者予以多种激素联合使用前，MAP为(48.49±10.69)mmHg，CO为(2.55±0.71)L/min，CI为(1.57±0.43)L/min·m 2，SV为(28.38±11.16)ml，GEF为(32.56±12.43)%，均较正常值显著降低，与正常值下限比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。予多种激素联合使用1 d后，MAP为(87.99±7.35)mmHg，CO为(6.49±1.05)L/min， CI为(4.01±0.68)L/min·m 2，SV为(60.21±8.75)ml，GEF为(69.08±10.34)%，均在正常范围内，与激素使用前比较，血流动力学各指标均明显改善( P<0.05)。 结论:应用多种激素后脑死亡器官潜在捐献者血流动力学明显改善，待捐献器官血流灌注得到保障，成功捐献，可为脑死亡器官捐献者维护提供临床应用研究依据。

目的:通过对比分析采用多水囊叠加加压法制备腹腔高压的"定容"动物模型与气体灌注法制备的"定压"动物模型，筛选更符合临床腹腔间隔室综合征（ACS）病变规律的动物模型制备方法。方法:选择10只健康家猪，按随机数字表法分为两组，每组5只。分别采用水囊叠加加压法制备腹腔高压"定容模型"（定容模型组）和采用人工气腹法制备腹腔高压"定压模型"（定压模型组），两组腹腔压力均为25 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），制模后观察4 h，每小时测压1次，测压结果取均值，绘制腹腔压力-时间变化曲线。制模后4 h处死动物取心脏和肺脏，用苏木素-伊红（HE）染色，镜下观察组织病理学改变。结果:两组实验猪均成功制模。定容模型组术后0、1、2、3、4 h腹腔压力值逐渐升高（mmHg：分别为25.0±0、27.1±0.2、29.4±0.1、30.9±0.2、33.1±0.1），腹腔压力与时间呈正相关关系（函数方程： Y1＝25.102 0+1.996 0 X1， R2＝0.996 2， P＝0.000 1）。定压模型组术后所有时间点腹腔压力值均维持在25 mmHg，腹腔压力与时间无线性相关关系（函数方程： Y2＝25）。HE染色显示，定容模型组心肌纤维伴玻璃样变性，横纹明显减少，部分心肌纤维萎缩，可见细胞核聚集；肺组织可见出血，有慢性炎性细胞浸润及炎性渗出。定压模型组心肌纤维部分萎缩，部分肥大，局灶可见玻璃样变性，局灶横纹消失，心肌间动脉扩张充血；肺泡上皮部分区域轻度增生，可见心衰细胞，支气管动脉可见扩张充血，管腔内见大量红细胞及均匀一致的淡染物质。 结论:多水囊叠加加压法制备腹腔高压"定容"动物模型，在制模后腹腔压力随疾病的发展持续动态升高，符合临床ACS病变规律，比"定压"动物模型更适合科研时制备腹腔高压动物模型。

目的:探讨冷加压试验（CPT）心肌灌注显像（MPI）对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）患者血管痉挛性心绞痛的诊断价值。方法:回顾性分析2019年1月至2023年6月于徐州市中心医院住院的676例有心绞痛或胸闷憋喘等心绞痛等同症状的疑似INOCA患者的临床资料，其中男性439例、女性237例，年龄（49.3±20.4）岁。所有患者均行CPT和静息MPI（二日法）。根据《SPECT心肌灌注显像技术与图像处理要点专家共识（2019版）》判断患者心肌缺血的程度。计算负荷总积分（SSS）、静息总积分、总灌注缺损（TPD）等半定量参数。符合正态分布的计量资料的组间比较采用单因素方差分析，计数资料的组间比较采用 χ2检验。 结果:CPT MPI结果阴性[CPT（-）组]和结果阳性[CPT（+）组]的患者分别为202例和474例，2组中有焦虑症状患者的占比的差异有统计学意义（14.9%对89.9%， χ2=4.667， P<0.05），2组患者其他一般资料的差异均无统计学意义（ t=1.009， χ2=0.136~3.042，均 P>0.05）。根据SSS结果，676例患者中轻度心肌缺血患者299例（44.2%）、中度心肌缺血患者156例（23.1%）、重度心肌缺血患者19例（2.8%）。根据TPD结果，轻度心肌缺血患者318例（47.0%）、中度心肌缺血患者136例（20.1%）、重度心肌缺血患者20例（3.0%）。根据缺血部位不同，跨壁心肌缺血患者331例（49.0%）、心尖部心肌缺血患者349例（51.6%）、心内膜下心肌缺血患者277例（41.0%）。 结论:CPT MPI可诊断性评估INOCA患者血管痉挛性心绞痛导致的心肌缺血，为该类患者的无创影像诊断提供重要参考。

目的:评价肢体远隔缺血预处理(RIPC)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后老年病人心肌损伤的影响。方法:择期行全身麻醉CPB下心脏瓣膜置换术老年病人60例，性别不限，年龄65～78岁，体重50～80 kg，身高150～180 cm，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，左室射血分数(LVEF)>40%，按照随机数字表法分为2组：对照组(C组)和RIPC组，每组30例。RIPC组于麻醉诱导后5 min实施RIPC。具体步骤如下：在右上肢上臂放置袖带，充气加压使压力200 mmHg，持续5 min后袖带放气至0 mmHg，5 min后再次充气加压，此为1个周期，如此进行3个周期。C组于麻醉诱导后5 min将袖带绑于病人右上肢，但不进行充气及放气操作。于术前(T 0)、主动脉开放后1 h(T 1)、术后6 h(T 2)、12 h(T 3)和24 h(T 4)时抽取病人颈内静脉血样，检测血浆氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、cTnI和CK-MB浓度。术前和术后4周时采用心脏彩色多普勒仪器测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和LVEF。记录ICU停留时间和住院时间。 结果:与C组比较，RIPC组T 2～4时血浆NT-proBNP、cTnI、CK-MB浓度、术后4周LVEDD和LVESD降低，LVEF升高( P<0.05)。2组病人ICU停留时间和住院时间差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:RIPC可减轻CPB下心脏瓣膜置换术后老年病人的心肌损伤，改善心功能。

目的:报道1例儿童肱动脉假性动脉瘤的诊疗，并回顾相关文献总结此类疾病的病因、诊治及预后。方法:回顾性分析了2019年6月1例16天新生儿的左上肢肱动脉假性动脉瘤的临床资料。本例患儿出生后6d发现逐渐增大的左肘部包块。B型超声、左上肢MRI及CTA提示左肱动脉假性动脉瘤。经局部加压包扎治疗，包块持续增大并出现表面皮肤坏死渗液，遂在全麻下行假性动脉瘤切除＋肱动脉端端吻合术。并通过PubMed、Springer Link、Google Scholar、Embase、Ovid、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库检索，总结儿童肱动脉假性动脉瘤的诊疗经验。结果:术后左上肢远端皮肤红润，毛细血管充盈实验1～2 s。24 h后拔除引流片，伤口愈合良好，术后14 d拆线。肘关节及左手活动自如。术后超声检查示左上肢远端桡尺动脉血流灌注良好。随访3个月，左上肢循环良好，活动自如。检索文献发现22篇中英文文献，对其报道的24例患儿诊疗情况分析，发现肘部血管针刺采血是最常见的致伤机制，占62.5%(15/24)。其次为肱骨髁上骨折，肱动脉被骨折端或是克氏针刺伤，占20.8%(5/24)。主要治疗方法是手术切除假性动脉瘤，占75%(18/24)，并重建血管。预后良好，文献报道病例无远端肢体坏死情况。结论:儿童肱动脉假性动脉瘤较为少见，在婴幼儿多因肘部血管穿刺采血所致。较小的假性动脉瘤可尝试局部加压或瘤内凝血酶注射，无效则应切除假性动脉瘤并重建肱动脉。