目的:比较脑小血管病（CSVD）患者认知以及运动双重任务行走（DTW）的步态特征差异，并判断何种步态参数能够更好地诊断CSVD及判断疾病的严重程度。方法:纳入2020年9月1日至2021年7月1日在解放军总医院第七医学中心神经内科就诊的经磁共振成像证实有CSVD的患者106例以及同期的体检人员21名，根据Fazekas评分，将研究对象分为轻度组（34例，1分）、中度组（34例，2分）、重度组（38例，3分）以及健康对照组（21名）。在单任务行走（STW）和DTW条件下记录参与者参数，并通过单任务和双任务之间的差异计算双重任务效应（DTC）。采用广义估算方程评估疾病严重程度以及行走条件对基本步态参数及DTC的影响，事后分析通过Bonferroni方法校正。通过Spearman相关分析确定疾病严重程度与步态参数及DTC间的相关性。通过Logistic回归建立联合预测因子，应用联合诊断试验计算步态参数及其DTC预测CSVD的敏感度、特异度及受试者工作特征（ROC）曲线下面积。结果:试验组中STW的基础步态参数显著优于认知或运动DTW（均 P<0.05），而对照组中不同任务下的基础步态参数差异无统计学意义（均 P>0.05）。在认知DTW中，时间步态参数（步频和跨步时间）仅在中重度组出现显著恶化［步频：中度组（100.220±1.795）步/min，重度组（94.525±2.139）步/min；跨步时间：中度组（1.227±0.024）s，重度组（1.299±0.031）s］，但空间参数（跨步长及步速）在各组（除对照组和轻度组外）间［跨步长：对照组（1.050±0.021）m，轻度组（0.974±0.022）m，中度组（0.903±0.025）m，重度组（0.793±0.026）m；步速：对照组（0.944±0.028）m/s，轻度组（0.866±0.030）m/s，中度组（0.751±0.027）m/s，重度组（0.606±0.022）m/s］差异均有统计学意义（均 P<0.05）。同样无论疾病严重程度，认知DTW条件下所有步态参数DTC均高于运动DTW（均 P<0.05），而对照组中不同任务下的步态参数DTC差异无统计学意义（均 P>0.05）。其中认知DTW的时间参数DTC仅在中重度组出现异常，而空间参数DTC在各组间差异均有统计学意义（包括对照组和轻度组；均 P<0.05）。认知DTW条件下，空间参数及DTC与疾病严重程度的相关性显著高于时间参数（0.50< r<0.64比0.15< r<0.39）。应用空间参数对CSVD的判别进行联合诊断试验发现，联合诊断因子ROC曲线下面积显著大于单一指标。 结论:认知DTW能够更好地反映CSVD患者的步态异常。认知DTW的空间参数及其DTC能更有效地诊断CSVD并区分其严重程度，DTC可能是更好的指标。对于诊断CSVD而言，空间参数及其DTC之间差异并无统计学意义，但联合因子可以显著提高敏感度，降低假阴性率。

目的:研究早期帕金森病患者行走时步态的时空和运动学特征。方法:收集2017年5月至2018年8月在上海交通大学医学院附属新华医院神经内科门诊就诊的帕金森病患者8例（Hoehn-Yahr分级≤2.5级），以及患者配偶或同期来源于社区的健康志愿者共7名作为对照组。利用三维光学运动分析系统来进行步态测试，计算相应运动学时空参数，比较两组受试者在自由行走、转身以及不同认知负荷下（单任务行走和双重任务行走）的步态特征。采用线性混合模型进行各步态参数的比较及交互作用分析。结果:帕金森病组行走时的摆臂幅度较对照组减小[单任务下分别为（0.63±0.15） m与（0.89±0.27） m，双任务下分别为（0.64±0.16） m与（0.99±0.22） m，β=-0.353，95% CI －0.558~-0.148， P=0.002]。帕金森病组的双臂摆动幅度不对称性比对照组更大（单任务下分别为12.48%±5.48%与6.96%±4.39%，双任务下分别为17.13%±4.05%与7.67%±5.23%，β=8.992，95% CI 4.148~13.836， P=0.001）。双重任务行走时帕金森病组双臂摆幅不对称性较对照组增加的幅度比在单任务行走时增加的幅度更大（β=3.916，95% CI 1.367~6.466， P=0.003）。对于下肢步态特征，在任务状态一定时，帕金森病组跨步长和步长均较对照组减小[跨步长分别为（1.10±0.17） m与（1.31±0.10） m，β=-0.169，95% CI -0.300~-0.038， P=0.015；步长分别为（0.55±0.09） m与（0.65±0.04） m，β=-0.081，95% CI -0.150~-0.013， P=0.023]，步宽以及两种行走任务状态下的跨步长、步长在两组间的差异无统计学意义（均 P>0.05）。帕金森病组完成转身过程的耗时比对照组长[（1.66±0.30） s与（1.37±0.23） s，β=0.302，95% CI 0.049~0.555， P=0.023]，在转身起始模式上，转身起始时间与分析的身体部位有关，为头部先于骨盆开始转向（β=-0.060，95% CI -0.107~-0.014， P=0.011），而与组别无关（ P>0.05）。 结论:通过量化的步态参数能更准确地反映早期帕金森病的步态特征。早期帕金森病患者的摆臂幅度减小，摆臂不对称性增大，步长缩短，转身速率减慢；摆臂不对称性在双重任务行走时进一步加大。

目的:探讨遗忘型轻度认知障碍（aMCI）患者脑灰质体积变化与认知和步态障碍的相关性。方法:收集2018年7月至2020年8月安徽医科大学第一附属医院收治的aMCI患者36例，同期纳入年龄、性别、教育程度匹配的正常对照33名。采用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、剑桥认知检查量表中文版（CAMCOG-C）、日常生活能力量表（ADL）、老年抑郁量表（GDS）等对受试者进行神经心理学评估。评估受试者起立行走测试（TUG）、起立行走双重任务测试（D-TUG）和Berg平衡量表（BBS）测评结果；使用智能能量消耗和日常活动记录仪采集受试者步长、步速、步频。对受试者均进行3.0 T 磁共振成像扫描，获取高分辨T 1结构像。使用基于体素的形态学测量法（VBM）比较aMCI患者与正常对照之间灰质体积的差异。将差异脑区灰质体积分别与认知评分、步态参数进行偏相关分析；认知评分与步态进行偏相关分析；全脑灰质体积与步态进行线性回归分析。 结果:aMCI组MMSE、MoCA、CAMCOG-C总分及分项目评分均显著低于正常对照组（均 P<0.05）。aMCI组TUG、D-TUG时长增加，步速减慢，步长缩短，BBS评分降低，步频减少（均 P<0.05）。VBM分析结果显示aMCI组全脑灰质体积较正常对照组减小，aMCI组在感兴趣区1（包括右侧海马、右侧海马旁回、右侧杏仁核等）、感兴趣区2（右侧颞中回）、感兴趣区3（右侧顶下缘角回）、感兴趣区4（右侧枕叶）、感兴趣区5（双侧眶部额叶）、感兴趣区6（左侧额中回、直回）、感兴趣区7（左侧梭形回、左侧海马旁回等区域）等部位灰质体积较正常对照组显著减小［高斯随机场（GRF）校正，双侧检验，体素水平 P<0.001，团块水平 P<0.05］。aMCI组中感兴趣区1灰质体积与定向（ r=0.437， P=0.012）、记忆（ r=0.360， P=0.043）、执行（ r=0.414， P=0.019）等评分呈正相关，与ADL评分呈负相关（ r=-0.529， P=0.002）；感兴趣区2灰质体积与ADL评分呈负相关（ r=-0.400， P=0.023）；感兴趣区4灰质体积与计算评分呈正相关（ r=0.370， P=0.037）；感兴趣区5灰质体积与执行评分呈正相关（ r=0.360， P=0.043）；感兴趣区6灰质体积与MMSE评分（ r=0.357， P=0.045）、CAMCOG-C总分（ r=0.503， P=0.003）、计算评分（ r=0.395， P=0.025）呈正相关，与ADL评分（ r=-0.387， P=0.028）呈负相关。aMCI组感兴趣区5灰质体积与步速呈正相关（ r=0.391， P=0.027）。aMCI组CAMCOG-C评分与D-TUG时长呈负相关（ r=-0.387， P=0.035）；执行功能评分与TUG（ r=-0.450， P=0.013）、D-TUG时长（ r=-0.553， P=0.002）呈负相关，与步速（ r=0.379， P=0.039）呈正相关；注意评分与步速（ r=0.590， P=0.001）呈正相关；计算评分与步速（ r=0.371， P=0.044）呈正相关。aMCI组中左侧枕上回灰质体积与TUG时长呈负相关；双侧额叶直回、右眶部额中回、右侧距状裂、右侧枕上回、左侧中央前回等灰质体积与步速呈正相关（GRF校正，双侧检验，体素水平 P<0.001，团块水平 P<0.05）。 结论:aMCI患者出现灰质萎缩、认知功能下降及步态障碍；认知功能下降与内侧颞叶的萎缩密切相关；步态障碍不仅与认知功能相关还与前额叶、枕叶及其周围皮质、中央前回等部位灰质体积相关。

目的:探讨认知双重任务下早期帕金森病患者的步态学特征，为帕金森病的早期诊断、及时治疗及合理康复提供敏感的运动学指标。方法:选取2021年9月至2023年8月首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区门诊及住院的62例早期非震颤型帕金森病患者作为试验组，选择同时期其年龄构成比具有可比性的体检人员或患者家属62名作为健康对照组，比较两组受试者就诊时的基线资料、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和统一帕金森病评定量表（UPDRS）运动部分步态评价得分，应用可穿戴步态分析设备分别采集两组受试者在单任务和双重任务下的步态参数，量化早期帕金森病患者的足部运动学特征。采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验分析两组的步态参数，将有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析以探索步态参数与帕金森病的关联，最后通过受试者工作特征（ROC）曲线分析来估计变量的诊断价值。 结果:步态时空参数（每个步态周期）：（1）单任务下行走时，帕金森病组的步速较对照组［（1.01±0.12）m/s比（1.22±0.18）m/s， t=-7.526］减慢，双足支撑时间较对照组［（0.29±0.05）s比（0.22±0.06）s， t=6.659］增加，差异均具有统计学意义（均 P<0.001）。（2）双任务下行走时，帕金森病组的步速［（0.88±0.11）m/s比（1.19±0.16）m/s， t=-12.158， P<0.001］较对照组减小，双足支撑时间［（0.36±0.05）s比（0.22±0.05）s， t=12.848， P<0.001］较对照组增加，步幅较对照组［（109.20±6.21）cm比（112.77±5.87）cm， t=-3.203， P=0.010］减小，步频较对照组［（114.45±7.10）步/min比（110.87±7.16）步/min， t=2.724， P=0.020］增加，单足支撑时间较对照组［（0.49±0.12）s比（0.45±0.06）s， t=2.643， P=0.020］增加，以上差异均有统计学意义（均 P<0.05）。步态运动学参数：（1）单任务下行走时，帕金森病组运动时足部在矢状面移动的最大角度较对照组（17.19°±2.37°比19.71°±2.92°， t=-4.691， P<0.001）减小，在矢状面移动的最小角度较对照组（-67.08°±4.63°比-70.10°±3.94°， t=0.395， P=0.001）减小（负号代表运动方向）；足部在水平面移动的最小角度较对照组（9.08°±4.02°比11.80°±3.60°， t=-3.461， P<0.001）减小；足部在冠状面移动的最小角度较对照组（-10.55°±2.87°比-12.04°±2.31°， t=2.831， P=0.030）减小（负号仅代表移动方向），足部的着地角度较对照组（11.14°±2.78°比12.78°±3.57°， t=-2.779， P=0.030）减小，差异均具有统计学意义。（2）双重任务行走时，帕金森病组的矢状面最大移动角度（15.44°±2.54°比18.99°±2.71°， t=-6.673， P<0.05）、矢状面最小移动角度（-65.68°±4.73°比-70.02°±4.04°， t=-4.747， P<0.001］、冠状面最小移动角度（-11.15°±2.99°比-13.18°±2.50°， t=3.642， P=0.020）、着地角度（11.01°±3.10°比12.83°±4.01°， t=-2.438， P=0.010）、水平面最小移动角度（8.83°±4.04°比11.83°±3.63°， t=-3.776， P<0.001）以及离地角度（-65.00°±3.54°比-67.06°±3.61°， t=3.133， P<0.001）均较对照组减小，差异均具有统计学意义。Logistis回归分析结果显示步频（ OR=1.124，95% CI 1.040~1.201， P=0.001）和冠状面最小移动角度均与帕金森病呈正相关（ OR=1.501，95% CI 1.040~2.151， P=0.030），步幅与帕金森病呈负相关（ OR=0.902，95% CI 0.830~0.978， P=0.010）。采用ROC曲线评估步频、步幅和冠状面最小移动角度的诊断价值，结果显示对于步频，当约登指数最大为0.880时，区分帕金森病组与对照组的最佳截止值为115.000，敏感度为0.577，特异度为0.710，曲线下面积为0.656。对于冠状面最小移动角度，当约登指数最大为0.251时，区分帕金森病组与对照组的最佳截止值为-12.575，敏感度为0.728，特异度为0.531，曲线下面积为0.670。对于步幅，当约登指数最大为0时，区分帕金森病组与对照组的最佳截止值为100.911，敏感度为0.950，特异度为0.050，曲线下面积为0.300。 结论:步态参数中的步频、冠状面最小移动角度作为反映早期帕金森病步态特征的运动学标志物，在跟踪评价早期帕金森病患者步态障碍特征及预测罹患帕金森病风险大小方面可能有一定帮助。认知-运动双重任务行走时早期帕金森病患者的某些步态参数较健康人有更显著的差异性。

目的 探讨运动-认知双重任务训练对认知衰弱老年人的干预效果.方法 招募符合纳入标准的认知衰弱老年人72例,随机将其分为干预组和对照组,每组36例.对照组给予认知衰弱的健康教育,干预组在对照组基础上实施为期16周的运动-认知双重任务训练.分别在干预前、干预16周后评估老年人的衰弱状况、认知功能及躯体运动功能.结果 干预前,干预组和对照组一般资料、Tilburg衰弱指数(TFI)量表评分、MoCA评分、Tinetti步态和平衡测试量表(POMA)评分、计时-起立行走测试(TUGT)时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).干预后,与对照组相比,干预组的TFI评分明显下降,MoCA、POMA评分显著升高,TUGT时间明显缩短(P＜0.01).结论 运动-认知双重任务训练可有效改善认知衰弱老年人的衰弱状况、认知功能及躯体运动功能,适宜在认知衰弱老年人中推广.

目的 探讨老年 2 型糖尿病(T2DM)患者双重任务行走步态特征与跌倒风险的相关性.方法 选取2020 年6 月至2021 年6 月首都医科大学附属北京友谊医院收治的 160 例老年T2DM患者作为研究对象,采用Morse跌倒风险评估量表评估所有患者跌倒风险,并比较不同跌倒风险患者双重任务行走步态特征,采用Spearman相关性分析老年T2DM患者双重任务行走步态特征与跌倒风险的相关性.结果 本研究的 160 例老年T2DM患者中,低跌倒风险患者 39 例(24.38%),中风险患者 96 例(60.00%),高风险患者 25 例(15.62%);高风险组患者步长、步频、步速均低于中风险组及低风险组,跨步时间、跨步时间变异性均高于中风险组及低风险组,差异有统计学意义(P＜0.05);中风险组步长、步频、步速均低于低风险组,跨步时间、跨步时间变异性均高于低风险组,差异有统计学意义(P＜0.05);Spearman相关性分析结果显示,步长、步频、步速均与老年T2DM患者跌倒风险呈负相关,跨步时间、跨步时间变异性均与老年T2DM患者跌倒风险呈正相关(P＜0.05).结论 多数老年T2DM患者存在跌倒风险,高跌倒风险患者双重任务行走时步态性能更差,临床需重视老年T2DM患者的步态评估,以预防跌倒.

目的 探讨老年2型糖尿病患者双重任务行走步态特征及其与害怕跌倒的关系.方法 选取老年2型糖尿病患者168例,采用一般资料调查表、简易精神状态检查量表和害怕跌倒评估对患者进行问卷调查,采用便携式步态分析仪客观定量采集老年2型糖尿病患者常速和双重任务行走状况下的多种步态参数,并探讨害怕跌倒与双重任务行走步态参数之间的关系.结果 老年2型糖尿病患者双重任务行走测试时,更易出现步态异常,且害怕跌倒的患者双重任务行走步态性能较不害怕者降低更明显,具体表现为步速更慢、步长更短及跨步时间变异性更高(均P＜0.05).结论 老年2型糖尿病患者在双重任务行走状况下较自然常速行走时更易发生步态紊乱,自然常速行走测试可能会高估个体实际的步行能力,相比之下,双重任务行走测试更贴近患者实际生活中的行走模式,可能更适合用来评估患者实际的移动能力.此外,害怕跌倒的老年2型糖尿病患者双重任务行走时更易出现步态异常.

目的 研究以惯性传感器测量数据识别帕金森病(PD)冻结步态(FOG)的方法及其准确性.方法 用惯性传感器对正常对照者、PD患者及PD合并冻结步态患者,进行10 m往返和双重任务往返行走的运动功能检测;采用改进的结合时域步态参数的频域分析方法进行测试数据分析.结果 惯性传感器测试数据经改进的方法分析,显著提升了识别的敏感性(P<0.05);针对实验的敏感性为100%,特异性88. 9%;针对冻结步态片段的敏感性为84.7%.结论 惯性传感器能对PD冻结步态精准检测,改良分析方法对其的识别更加有效.PD冻结步态的早期、精准识别,对临床治疗有重要指导意义.

目的 探讨老年2型糖尿病患者在双重任务行走时的步态参数与害怕跌倒之间的关系.方法 选取符合条件的225例老年2型糖尿病患者作为研究对象.采用一般情况问卷调查表和单条目问题法进行害怕跌倒评估,采用起立-行走测试评价患者平衡能力,采用可穿戴式步态分析系统测量患者在常速和双重任务行走状况下的几种重要步态参数,探讨双重任务行走步态参数与害怕跌倒之间的相关关系.根据患者是否有害怕跌倒的心理,将患者分成害怕跌倒组(124例)和不害怕跌倒组(101例),对两组的问卷调查情况和步态参数进行比较.结果 老年2型糖尿病患者双重任务行走步态与常速行走步态间各种参数差异均有统计学意义(P<0.05);害怕跌倒组和不害怕跌倒组的平衡能力、 是否患周围神经病变、是否参加运动锻炼、居住状态及近1年是否跌倒方面经比较差异均有统计学意义(P<0.05),其他一般资料两组之间结果差异无统计学意义(P>0.05);两组人群的行走步态中,步速、步长及步态周期变异性等三个参数差异均有显著性意义(P<0.05),在步频和步态周期两个参数上两组人群之间差异无统计学意义(P>0.05);步速、步长与害怕跌倒程度均呈负相关关系(P<0.05);步态周期变异性与害怕跌倒程度呈正相关(P<00.5);步态周期及步频与害怕跌倒程度相关关系差异无统计学意义(P>0.05).结论 双重任务行走可以有效地评估患者实际的行走步态性能,老年2型糖尿病患者在双重任务行走状况下易发生步态参数变差.患周围神经病变、较少参加运动锻炼、独居及有过跌倒史的人更容易出现害怕跌倒的心理,说明害怕跌倒可能是比跌倒更严重的一个心理健康问题,应引起医护人员及家属的重视,加强对患者的心理干预.

目的:调查老年2型糖尿病患者双重任务行走跨步时间变异性水平并分析其影响因素.方法:采用便利抽样法,选取符合标准的192例老年2型糖尿病患者作为研究对象,进行一般资料调查、害怕跌倒评估、计时起立行走测试、5次坐到站测试及步态测量.结果:老年2型糖尿病患者双重任务行走状况下跨步时间变异性为7.3％,多元回归分析显示双重任务干扰、步速及害怕跌倒是跨步时间变异性的影响因素,共解释54.7％的变异量.结论:老年2型糖尿病患者双重任务行走跨步时间变异性水平偏高,指导患者进行运动锻炼特别是双重任务训练以及缓解患者害怕跌倒心理有助于降低其双重任务行走跨步时间变异性水平,进而有利于改善患者安全状况,提高生活质量.