背景 农村医生(以下简称村医)作为农村地区居民的健康"守门人",是农村人群健康管理服务的主要提供者,其社区健康管理能力直接影响农村居民的健康水平.目的 调查我国村医健康管理能力现状,探讨村医社区健康管理能力提升策略,为加强村医队伍建设提供依据.方法 于 2020 年 8 月,采用多阶段分层整群抽样和典型抽样相结合的方法,在全国东、中、西部5个省份共抽取村医3 916名.通过"问卷星"平台向村医发放调查问卷,内容涉及村医的儿童、妇女、老年人、慢性病患者健康管理能力具备情况,以及各项能力满足工作需要情况,均由村医自评.结果 3 916名村医中,分别有3 494名(89.22%)、3 175名(81.08%)、3 775名(96.40%)、3 738名(95.45%)村医具备儿童、妇女、老年人、慢性病患者的健康管理能力.性别方面,女性村医的计生指导、孕期健康指导、围绝经期疾病的预防与诊治、妇科常见病筛查能力及妇女总体健康管理能力具备率高于男性村医(P<0.05);男性村医的常见慢性病危急状况识别与处理方法、常见慢性病稳定期治疗与并发症预防能力及慢性病患者总体健康管理能力具备率高于女性村医(P<0.05).执业资质方面,执业(助理)医师的围绝经期疾病的预防与诊治能力具备率高于乡村医生和其他/无资质的村医(P<0.008 3),执业(助理)医师村医的妇女总体健康管理能力具备率高于乡村医生(P<0.008 3);全科医师的老年人功能减退预防能力具备率高于乡村医生(P<0.0083).学历方面,本科及以上者的常见慢性病稳定期治疗与并发症预防能力具备率高于大专学历者(P<0.017).东部地区村医的体检指导与常见病筛查能力满足实际工作需要率高于中部、西部地区,中部地区高于西部地区(P<0.017);东部、中部地区村医的健康与自理能力评估、不良情绪识别与干预、功能减退预防能力满足实际工作需要率高于西部地区(P<0.017).结论 我国村医基本具备健康管理能力,女性村医在开展妇女健康管理服务方面更具优势,乡村医生执业资质村医的少数重点人群健康管理能力不足,西部地区村医的老年人健康管理能力满足实际工作需要情况相对较差,应采取积极措施提升村医素质,促进村医队伍的稳定性和可持续发展.

目的 对比针式抓钳改良单孔腹腔镜与三孔法腔镜治疗围绝经期急性阑尾炎的疗效.方法 选取2021年1月—2023年1月温州市人民医院收治的90例围绝经期急性阑尾炎患者,分为对照组45例,研究组45例.对照组采用三孔法腔镜,研究组采用针式抓钳改良单孔腹腔镜.对比两组围术期相关指标、并发症发生情况、炎症细胞因子、细胞免疫相关因子、血管粘附相关因子、胃肠功能指标水平.结果 与对照组相比,研究组术中出血量[(24.01±3.10)mlvs.(13.98±1.21)ml]较少,手术时间[(91.37±10.35)min vs.(80.59±8.12)min]、住院时间[(6.01±1.12)d vs.(5.30±1.03)d]、术后排气时间[(23.69±3.88)hvs.(16.72±2.54)h]、术后排便时间[(29.01±4.10)hvs.(22.83±2.83)h]、肠鸣音出现时间[(15.36±2.58)hvs.(12.85±2.01)h]较短,并发症发生率(22.22％vs.6.67％)较低(均P＜0.05).与术前相比,术后两组白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-8(IL-8)、CD8+、可溶性P-选择素(sP-sel)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)水平升高,但研究组 IL-6[(26.87±3.21)ng/L vs.(21.42±3.01)ng/L]、CRP[(35.73±4.29)mg/L vs.(30.37±3.58)mg/L]、PCT[(23.75±3.42)ng/ml vs.(12.38±2.58)ng/ml]、IL-8[(25.03±3.29)ng/L vs.(21.37±3.11)ng/L]、CD8+[(33.60±5.14)％vs.(30.22±4.10)％]、sP-sel[(50.39±6.12)μg/L vs.(41.37±5.20)μg/L]、sICAM-1[(267.83±36.89)μg/vs.(230.59±33.88)μg/]水平低于对照组,术后两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平下降,但研究组 CD3+[(58.32±6.02)％vs.(63.59±6.59)％]、CD4+[(26.55±3.01)％vs.(30.59±3.12)％]、CD4+/CD8+[(0.79±0.11)vs.(1.01±0.13)]、MTL[(110.52±12.30)pg/ml vs.(120.37±13.01)pg/ml]、GAS[(192.73±20.34)pg/ml vs.(203.55±22.90)pg/ml]水平高于对照组(均P＜0.05).结论 针式抓钳改良单孔腹腔镜与三孔法腔镜均对围绝经期急性阑尾炎有较好的治疗效果,但针式抓钳改良单孔腹腔镜术对患者免疫及胃肠功能影响较小,患者术后炎症反应、血管粘附情况较轻,恢复较快.

目的 研究基于信息-动机-行为模式(IMB)的健康教育对围绝经期肺癌患者术后心理健康、康复效果及预后的影响.方法 选取2014年1月-2018年1月于台州市第一人民医院行肺癌切除术的100例围绝经期女性为研究对象,随机分为对照组与观察组(各50例).对照组采用常规健康教育进行干预,研究组在对照组的基础上联合IMB进行干预,两组均持续干预6个月.分别在干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估比较两组患者的负性情绪,症状自评量表(SCL-90)评估其心理健康程度,欧洲癌症研究与干预组织生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评价生活质量,用肺功能仪检测两组患者干预前后最大深吸气后做最大呼气时第1秒呼出的气量的容积(FEV1)、其占预计值的百分比(FEV1pred％)及其占呼出气体总容积的比例(FEV,/FVC),记录干预后两组患者并发症发生率及5年生存率.结果 两组患者干预前的SAS评分、SDS评分、SCL-90评分、FEV1、FEV1pred％及FEV1/FVC水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者干预后SAS评分、SDS评分及SCL-90评分均低于干预前,FEV1、FEV1pred％及FEV1/FVC水平均高于本组干预前,且观察组干预后的SAS评分、SDS评分及SCL-90评分均低于对照组,FEV1、FEV1pred％及FEV1/FVC水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).干预前,两组患者生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,两组患者生活质量各项评分均有明显改善,且观察组患者功能量表与总健康状况评分分别为(84.31±5.77)分、(83.39±6.07)分,显著高于对照组的(75.88±5.89)分、(72.43±5.85)分,观察组症状量表(50.34±5.91)分明显低于对照组的(59.07±5.82)分,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者2年生存率为96.00％,高于对照组的82.00％,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组、对照组的5年生存率分别为68.00％、62.00％,差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,观察组患者并发症发生率(6.00％)明显低于对照组(20.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于IMB的健康教育可有效保持围绝经期肺癌患者术后的身心健康,提高肺功能的同时提升其生活质量,减小发生并发症的风险,有利于提升患者康复效果及短期预后水平,有较大应用价值.

目的 探讨早期颅骨修补对围绝经期颅脑创伤患者神经功能和脑积水的影响.方法 选取2016年11月-2023年11月在台州市肿瘤医院就诊的80例围绝经期颅脑创伤患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者在后期行颅骨修补,观察组患者在早期行颅骨修补,观察两组患者手术相关指标、神经功能、脑积水情况及并发症的差异.结果 与对照组手术时间(2.13±0.45)h、术中出血量(538.32±23.81)ml及皮瓣游离时间(40.96±3.14)min相比,观察组患者手术时间(1.54±0.26)h、术中出血量(320.78±19.28)ml及皮瓣游离时间(15.37±1.36)min均显著降低,差异均有统计学意义(t=7.180、44.910及47.300,均P＜0.05).与对照组脑积水发生率27.50％(11/40)相比,观察组脑积水发生率10.00％(4/40)明显降低,组间比较差异有统计学意义(x2=4.021,P＜0.05).术前,观察组神经功能缺损评分(NIHSS)与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05),术后,对照组、观察组NIHSS评分分别为(22.82±2.07)分、(16.64±1.81)分,且观察组低于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=14.210,P＜0.05).与对照组(30.00％、57.50％、32.50％及27.50％)相比,观察组患者偏瘫(5.00％)、意识障碍(35.00％)、肌力缺损(12.50％)及言语障碍(7.50％)发生率均明显降低,组间比较差异均有统计学意义(x2=8.658、4.073、4.588及5.541,均P＜0.05).与对照组比较,观察组血肿、切口感染、脑脊液漏、皮下积液及硬膜下积液发生人数明显降低,观察组术后并发症总发生率(5.00％)明显低于对照组(22.00％),组间差异有统计学意义(x2=6.275,P＜0.05).结论 早期颅骨修补对围绝经期颅脑创伤患者具有显著疗效,可有效改善患者神经功能,降低脑积水发生率,值得临床应用.

目的 探讨基于零缺陷理论的个体化管理对围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者心理应激反应及术后康复的影响.方法 选取2021年5月—2023年5月温州医科大学附属第一医院收治的192例围绝经期接受腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象.随机分为两组,对照组96例患者采用常规的围手术期管理;观察组96例患者采用零缺陷理论的个体化管理.结果 治疗前,两组患者应激反应FER、FPR及FBR评分差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者应激反应FER、FPR及FBR评分均有一定程度升高,且观察组各评分高于对照组[(2.85±0.95)分vs.(2.48±1.21)分;(3.17±1.36)分vs.(2.74±0.82)分;(3.06±1.08)分vs.(2.70±1.14)分](P＜0.05);两组患者肝胆功能指标ALT、AST、DBIL及IBIL水平均下降,且观察组水平小于对照组[(25.37±2.17)U/L vs.(31.82±2.85)U/L;(16.58±2.36)U/L vs.(24.85±2.14)U/L;(3.85±1.64)μmol/L vs.(5.57±1.61)μmol/L;(11.25±2.16)μmol/L vs.(17.21±2.02)μmol/L](P＜0.05);观察组患者下床活动时间、排便时间、排气时间、住院时间及愈合时间均短于对照组患者[(1.38±0.60)dvs.(2.59±0.59)d;(1.72±0.66)d vs.(2.83±0.50)d;(0.73±0.55)d vs.(1.11±0.71)d;(4.56±1.19)d vs.(6.24±1.25)d;(3.44±0.98)d vs.(6.74±0.85)d](P＜0.05);对照组的并发症总发生率高于观察组(17.71％vs.3.13％,P＜0.05);对照组患者总满意度低于观察组患(90.63％vs.98.96％,P＜0.05).结论 基于零缺陷理论的个体化管理可以有效降低围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应激反应,促进疾病的恢复,减少术后并发症,提高患者满意度,值得临床推广.

目的 调查东北地区不同生理阶段女性医护人员对骨质疏松症(OP)的认知情况,以便早期加以预防,减少OP及其并发症的发生.方法 2020年10～11月,采用自行设计的调查问卷对东北地区女性医护人员1 103人进行问卷调查,其中医师207人,护士 896人.医生中绝经前69人、围绝经期59人、绝经后期79人,护士中绝经前582人,围绝经期163人,绝经后期151人,调查内容包括一般情况、日常生活方式、OP的认知程度及预防和治疗情况.结果 不同生理阶段的医护人员对OP危害和治疗方法的认知程度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与筛查方法(骨密度筛查)的认知程度比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中绝经后的医护人员做过该检查的占比最多.在预防措施方面,对运动、钙片/维生素D3的认知程度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中绝经后的医生进行运动、补充过钙片/维生素D3的占比最多;而其他预防措施的认知程度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在治疗方法方面,护士对雌孕激素的认知程度比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其他治疗方法比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 东北地区女性医护人员对于OP认知度较高,但实际生活中采取OP预防措施的比例有待进一步提高.

目的:观察验方滋肾活血安神方治疗围绝经期失眠症临床疗效及对患者性激素水平的影响.方法:将60例围绝经期失眠症患者随机分为观察组30例和对照组30例.观察组予以验方滋肾活血安神方加减治疗,对照组予以谷维素治疗,两组疗程均为2个月,观察治疗前后的临床疗效、睡眠质量、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分值、性激素水平、艾司唑仑服用量的情况.结果:①观察组、对照组临床总有效率分别为86.67％ 和63.33％;组间临床疗效比较,观察组明显优于对照组(P<0.05).②组间治疗前后比较,观察组睡眠质量及PSQI总分均明显较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05).③组间治疗后比较,观察组卵泡刺激素(FSH)下降程度比对照组更加显著(P<0.05),治疗组雌二醇(E2)升高程度比对照组更加显著(P<0.05).④组间治疗比较,治疗组艾司唑仑服用量较治疗前明显减少(P<0.05).结论:验方滋肾活血安神方治疗围绝经期失眠症的疗效显著,在改善患者失眠症状的同时兼具有调节患者内分泌等作用.

目的:探讨疏肝解郁法对肝郁型围绝经期失眠女性血清IL-6、NPY及负性情绪的影响.方法:选取2012年3月至2016年7月河北省定州市中医医院门诊或住院收治的肝郁型围绝经期失眠女性90例,按随机、对照原则分为对照组和观察组,每组45例,对照组采用佐匹克隆治疗;观察组在佐匹克隆基础上采用舒肝解郁胶囊治疗,2组共坚持治疗4周为1个疗程,治疗前和治疗4周后记录多导睡眠图指标以及SAS评分、SDS评分,采取肘静脉血测定血清IL-6、IL-1β、TNF-α、NPY、5-HT表达水平,同时比较临床疗效及并发症.结果:与治疗前比较,2组治疗4周后睡眠总时间、REM睡眠时间、睡眠效率升高,睡眠潜伏期、醒觉时间降低,SAS积分、SDS积分降低,血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平降低,血清NPY、5-HT水平升高(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗4周后睡眠总时间、REM睡眠时间、睡眠效率较高,睡眠潜伏期、醒觉时间较低,SAS积分、SDS积分较低,血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平较低,血清NPY、5-HT水平较高(P<0.05);对照组有效率83.33%(33/45)低于观察组有效率为91.11%(41/45),(P<0.05);2组间不良反应率,差异无统计学意义(P>0.05).结论:舒肝解郁胶囊对女性肝郁型围绝经期失眠疗效确切,降低血清IL-6和提高NPY水平,改善负性情绪,安全性高.

目的:比较水突穴体表电刺激联合耳穴贴压与激素替代疗法治疗围绝经期综合征(PMS)患者临床疗效.方法:PMS患者64例,根据患者本人的意愿,分为观察组(30例)和对照组(34例).观察组采用水突穴体表电刺激联合耳穴贴压,水突穴刺激强度为15～20 mA,刺激时间为20 min,每周2次,8次为一疗程,共3个疗程;耳穴贴压取内分泌、神门、卵巢、子宫、肝、肾,每周贴压1次,保留5d,4周为一疗程,共3个疗程.对照组采用激素替代治疗,从月经来潮第5天开始口服戊酸雌二醇片1 mg,每天1次,连用21 d;于口服戊酸雌二醇片的第12天开始口服地屈孕酮片20 mg,每天1次,连用10 d,共3个疗程.观察两组患者治疗前、治疗结束后1、3个月围绝经期患者主要症状评分(Kuppermann评分)、性激素(卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2))水平及不良反应情况.结果:治疗后1、3个月,两组Kuppermann评分较治疗前显著降低(均P＜ 0.05),两组血清FSH、LH水平较治疗前明显下降(均P＜ 0.05),血清E2水平较治疗前明显上升(均P＜ 0.05);治疗后组间以上指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).对照组阴道出血、乳房胀痛、子宫内膜增厚不良反应发生率均高于观察组(17.6％(6/34) vs 0％ (0/30),20.6％(7/34) vs 3.3％(1/30),8.8％ (3/34) vs 0％ (0/30),均P＜ 0.05).结论:水突穴体表电刺激联合耳穴贴压治疗围绝经期综合征的疗效与激素替代疗法相当,能有效改善临床症状和性激素水平,并且不良反应和并发症明显少于激素替代疗法.

[目的]探讨黑升麻提取物莉芙敏预防乳腺癌患者促黄体生成素释放激素类似物(luteinizing hormone release hormone analogue,LHRH-a)治疗后围绝经期综合征的临床价值.[方法]前瞻性纳入了2017年1月至12月浙江省肿瘤医院收治的绝经前乳腺癌病例85例.将患者以随机数字表法分为A组(实验组)42例和B组(对照组)43例,A组予以LHRH-a联合莉芙敏20mg口服,2次/d,共12周,B组予以LHRH-a治疗同时无其他干预措施.比较两组患者不同时期Kupperman绝经指数(Kupperman menopausal index,KMI)、雌二醇(Estradiol,E2)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和妇科相关并发症(子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈囊肿)的差异.[结果]两组间治疗前比较,KMI、E2、LH、FSH差异均无统计学意义(P>0.05).治疗4、8、12周时,A组患者KMI均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.01).而治疗的相同时期,两组之间E2、LH、FSH水平差异均无统计学意义(P>0.05).另外,治疗各时点两组患者的E2水平均较基线水平明显降低(P<0.01).A组除宫颈囊肿发生率高于B组(21.43％vs 4.65％,P<0.05)外,其余妇科相关并发症差异均无统计学意义(P>0.05).[结论]乳腺癌患者在LHRH-a治疗时联合莉芙敏可明显降低围绝经期综合征的发生率和程度,总体副反应较小.使用莉芙敏预防LHRH-a引起的围绝经期综合征安全可靠.