目的:研究A型肉毒毒素微滴注射方法改善下睑皮肤细纹，实现眼周年轻化的临床效果。方法:回顾性分析2022年8月至2023年1月中国医学科学院整形外科医院面颈整形中心、广元市中心医院医疗美容科、青神县人民医院皮肤科、都江堰市人民医院整形美容外科、攀枝花市妇幼保健院女性健康管理中心和成都八大处医疗美容医院收治的下睑皮肤轻度松弛伴细纹患者的临床资料。采用微滴注射方法进行治疗，将稀释浓度为8 U/ml的A型肉毒毒素以0.6 cm为间隔，广泛、微量地注射于下睑眼轮匝肌解剖区域的真皮层或真皮与肌肉浅层之间，单点注射0.2 U。术后对患者进行随访，调查患者满意度，分为十分满意、满意、不满意、十分不满意，计算主观满意度(十分满意与满意例数占总例数的百分比)；同时，由第三方医师采用全球美学改善评分量表(GAIS)，对治疗前和随访时的患者照片进行评分，5分为较前更差，4分为无改善，3分为轻微改善，2分为中等改善，1分为显著改善。采用SPSS 24.0软件对数据进行描述性分析。结果:共纳入23例患者，其中男1例，女22例，年龄(36.4±2.5)岁。随访1～6个月，平均1.4个月，患者主观满意度为100%(23/23)。GAIS评分为(1.26±0.54)分，100%(23/23)的患者达到显著改善或中度改善标准。并发症方面，2例患者出现注射后局部淤血，最迟在1周后恢复；1例主诉注射后疼痛，12 h后明显缓解；无眼睑外翻、睑球分离、闭合不全、面瘫、眼干涩或其他并发症。结论:应用A型肉毒毒素微滴注射可改善眶周皱纹，同时提升皮肤质地，获得了良好效果。

目的:探讨骨髓增生异常肿瘤(MDS)伴单纯5q－进展为肥大细胞白血病(MCL)-MDS患者的临床特征及诊治，并进行相关文献复习。方法:选择2021年4月6日广元市中心医院血液科收治的1例MDS伴单纯5q－进展为MCL-MDS的66岁男性患者为研究对象。采用回顾性分析方法，对本例患者的病史、临床特征、实验室及辅助检查结果等临床资料进行分析。根据患者临床表现、实验室及辅助检查结果，对其进行诊断和治疗。对本例患者的随访截至2022年12月9日。本研究以"骨髓增生异常综合征""骨髓增生异常肿瘤""肥大细胞白血病""原癌基因蛋白质类c-kit""5q－"" ASXL1""myelodysplastic syndromes""myelodysplastic neoplasm""mast-cell leukemia""proto-oncogene proteins c-kit"为中、英文关键词，在中国知网数据库、万方数据服务知识平台及PubMed数据库中检索MCL-MDS患者相关文献，并对文献报道的MCL-MDS患者进行分析和总结。文献检索时间为2001年1月1日至2022年12月8日。本研究获得广元市中心医院伦理委员会审批(批准文号：GYZXLL202379)，并与患者签署临床研究知情同意书。 结果:①本例患者因"气促、乏力5个月，加重1 +个月"入院。院外就诊时发现血红蛋白(Hb)值显著降低，予悬浮红细胞输注后症状好转，但是气促、乏力症状反复。②入院后本例患者血常规检查结果示，大细胞性贫血，Hb值为41 g/L，平均红细胞体积(MCV)为119.7 fL。腹部彩色多普勒超声检查结果示，轻度脾大。骨髓细胞形态学检查和骨髓病理活组织检查结果示，红系、粒系、巨核系均存在病态造血。核型分析结果显示5q－。MDS全基因组芯片检测结果显示，5q－嵌合。二代测序结果示，存在 ASXL1、 KIT突变。③本例患者被诊断为MDS伴单纯5q－、 KIT及 ASXL1突变。予地西他滨(10 mg/d×7 d，6周为1个疗程)+来那度胺(10 mg/d×21 d，4周为1个疗程)治疗7个疗程后，患者病情好转，脱离输血依赖，Hb值维持为88~90 g/L。2022年1月起继续接受来那度胺单药治疗(25 mg/d)，并定期复查，Hb值为80~90 g/L，无其他血细胞减少症状。13个月后患者出现皮疹、乏力、腹痛。再次行腹部彩色多普勒超声检查结果示，脾体积明显增大(长径为18 cm)。复查骨髓涂片细胞学、骨髓细胞流式细胞术(FCM)免疫分型及骨髓活组织检查发现异常肥大细胞。依据患者临床表现及相关检查结果，本例患者被诊断为MCL-MDS，予达沙替尼(100 mg/d)联合DA3+7(柔红霉素40 mg/d，d1~3+阿糖胞苷100 mg/d，d1~7)方案治疗。治疗后患者脾体积缩小，输血间隔时间延长。复查骨髓细胞形态学检查结果示，肥大细胞比例为8.5%。患者出院后因不能耐受胃肠道不良反应自行停用达沙替尼。截至随访结束，患者仍存活。④按照本研究设定的文献检索策略，纳入2篇MCL-MDS相关文献。共计纳入包括本研究1例患者在内的3例由MDS进展为MCL-MDS病例。其中，1例患者未行 KIT突变检测，伴t(9；22)及20q－，予泼尼松50 mg/d治疗，生存期为2个月。另1例患者不伴 KIT D816V，染色体核型正常，予伊马替尼100 mg/d治疗，生存期为3个月。本研究患者伴5q－、 ASXL1及 KIT突变，予达沙替尼100 mg/d联合DA3+7方案，生存期>5个月。 结论:本例患者为MDS进展为MCL-MDS，考虑与伴 KIT及 ASXL1突变相关。MCL-MDS患者预后非常差，单用糖皮质激素、酪氨酸激酶抑制剂(TKI)疗效欠佳，TKI联合化疗可能延长患者生存期。

目的:探讨四川省8 ~ 10岁儿童体格发育对甲状腺容积的影响，探索适合学龄儿童的甲状腺容积校正方法，用以精准防控碘缺乏病。方法:2020年6 - 7月，选择成都市双流区、眉山市彭山区、攀枝花市米易县和广元市青川县作为调查县（区），每个县（区）按东、西、南、北、中5个方位各抽取1个乡（镇、街道），每个乡（镇、街道）抽取1所小学校，每所小学校抽取40名8 ~ 10岁儿童（性别、年龄均衡）作为调查对象，测定身高、体重，计算体质指数（BMI）及体表面积（BSA），采用B超测定甲状腺容积，并分别计算不同甲状腺容积指数[身高容积指数1（HVI1）、身高容积指数2（HVI2）、体块容积指数（BMIV）、体重身高容积指数（WHVI）、体表面积容积指数（BSAV）]。采集即时尿样并测定尿碘。分析不同测量指标与儿童生长发育指标的关联。结果:共调查8 ~ 10岁儿童805名，其中男生403名、女生402名；8、9、10岁组分别为312、288、205名。采集尿样805份，尿碘中位数为251.4 μg/L。甲状腺容积性别间比较差异无统计学意义（ Z = - 0.44， P = 0.661），但年龄间比较差异有统计学意义（ H = 64.95， P < 0.001）。在各年龄组，甲状腺容积与身高、体重均呈正相关性（8岁组： r = 0.29、0.42， P均< 0.001；9岁组： r = 0.29、0.41， P均< 0.001；10岁组： r = 0.34、0.47， P均< 0.001）。在各年龄组，经HVI1校正后甲状腺容积与身高、体重均呈正相关性（8岁组： r = 0.13、0.32， P均< 0.05；9岁组： r = 0.12、0.30， P均< 0.05；10岁组： r = 0.18、0.37， P均< 0.05）。在各年龄组，经HVI2校正后甲状腺容积与体重均呈正相关性（8岁组： r = 0.20， P < 0.001；9岁组： r = 0.17， P = 0.004；10岁组： r = 0.26， P < 0.001）。在8、10岁组，经BMIV校正后甲状腺容积与身高均呈正相关性（ r = 0.20， P < 0.001； r = 0.21， P = 0.003）。在各年龄组，经WHVI校正后甲状腺容积与身高、体重均呈负相关性（8岁组： r = - 0.35、- 0.37， P均< 0.001；9岁组： r = - 0.38、- 0.39， P均< 0.001；10岁组： r = - 0.31、- 0.38， P均< 0.001）。在8岁组，经BSAV校正后甲状腺容积与体重呈正相关性（ r = 0.11， P = 0.045）。 结论:甲状腺容积与体格发育密切相关，仅基于年龄来判定儿童甲状腺肿大可能已不合适；初步比较5种校正方法，发现BSAV校正效果较好。

目的:探究动态对比增强MRI（DCE-MRI）定量参数对胃癌术前分期的诊断价值及与预后相关因子的关系。方法:回顾性分析2021年3月至2022年3月广元市第一人民医院98例胃癌患者的临床资料。患者均行DCE-MRI检查，观察MRI特征，并记录DCE-MRI定量参数，包括转运常数（K trans）、容积分数（V e）和速率常数（K ep）。采用免疫组织化学法检测胃癌组织中人表皮生长因子受体2（HER2）和表皮生长因子受体（EGFR）表达情况。采用Spearman法分析DCE-MRI定量参数与胃癌T分期、HER2、EGFR的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析DCE-MRI定量参数诊断胃癌T分期的效能。 结果:98例胃癌患者中，T 1~T 2期50例，T 3~T 4期48例；胃癌组织HER2阳性表达35例，阴性表达63例；胃癌组织EGFR阳性表达43例，阴性表达55例。T 3~T 4期患者K trans和V e明显高于T 1~T 2期患者[（0.25 ± 0.04） min -1比（0.19 ± 0.03）min -1和0.45 ± 0.11比0.39 ± 0.09]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两者K ep比较差异无统计学意义（ P>0.05）。胃癌组织HER2阳性表达患者K trans和V e明显高于胃癌组织HER2阴性表达患者[（0.27 ± 0.06） min -1比（0.19 ± 0.03） min -1和0.49 ± 0.13比0.38 ± 0.08]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两者K ep比较差异无统计学意义（ P>0.05）。胃癌组织中EGFR阳性表达患者K trans和V e明显高于胃癌组织EGFR阴性表达患者[（0.28 ± 0.07） min -1比（0.17 ± 0.04） min -1和0.50 ± 0.14比0.36 ± 0.08]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两者K ep比较差异无统计学意义（ P>0.05）。Spearman相关分析结果显示，K trans与胃癌T分期及胃癌组织HER2、EGFR表达呈正相关（ r = 0.539、0.612和0.640， P<0.01），V e与胃癌T分期及胃癌组织HER2、EGFR表达呈正相关（ r = 0.462、0.551和0.583， P<0.01），K ep与胃癌T分期及胃癌组织HER2、EGFR表达无相关性（ P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，K trans联合V e诊断胃癌T分期为T 3~T 4期的曲线下面积为0.929，灵敏度为81.25%，特异度为92.00%。 结论:DCE-MRI定量参数K trans和V e在胃癌T分期诊断方面具有一定价值，且与预后相关因子HER2和EGFR表达情况密切相关。

目的:对比分析三种三尖瓣成形术治疗中、重度功能性三尖瓣关闭不全的近、中期临床疗效。方法:回顾性选取广元市第一人民医院2016年3月至2018年12月收治的156例功能性三尖瓣关闭不全患者，行左心瓣膜置换手术同期行三尖瓣成形术。根据术式不同分三组：人工环成形组(A组)、自体心包条成形组(B组)、改良De Vega成形组(C组)，每组52例。对术前、术后10 d、6个月、1、2年患者的心功能、心室射血分数、右心房横径、右心室内径、三尖瓣反流程度/cm 2、肺动脉收缩压进行统计学分析，评价三种方法治疗三尖瓣关闭不全的近、中期临床效果。 结果:全组无死亡病例，无再次手术。三组患者一般资料差异无统计学意义( P>0.05)。术后10 d、6个月、1、2年三组患者心脏B超复查指标与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)，且术后2年A组心脏B超指标明显优于B组与C组，差异有统计学意义( P<0.05)。三组患者2年复查轻度以下三尖瓣关闭不全比例分别为A组100%、B组96.6%、C组92.6%，组间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:三种成形术均是治疗功能性三尖瓣关闭不全的有效治疗术式，近期效果相似，人工环成形中期效果更优，更适合功能性中、重度三尖瓣关闭不全的患者，而更远期疗效还有待于时间的推移进行统计学分析。

目的:探讨心脏乳头状弹力纤维瘤的临床特点及超声心动图表现。方法:回顾性分析广元市第一人民医院诊治的一例主动脉瓣乳头状弹力纤维瘤并结合文献报道，总结其临床表现、超声心动图特征、治疗方式及预后等。结果:心脏乳头状弹力纤维瘤少见，多无明显临床症状。超声心动图表现为宽基底或短蒂附着于心内膜的稍高或等回声团，好发于主动脉瓣。治疗首选手术切除，预后良好，不易复发。结论:心脏乳头状弹力纤维瘤的超声心动图表现特征性强，可及时、有效地诊断，是首选的影像学检查方法，经食道较经胸超声心动图能更准确地评估。

目的:探讨术后支架置入时间对输尿管软镜碎石术(FURL)治疗肾结石结局的影响。方法:回顾性分析2017年4月—2018年11月广元市中心医院收治的126例肾结石患者，患者均采用FURL治疗。按照FURL术后支架置入时间的不同将患者分为两组：常规置管组( n＝91)和短期置管组( n＝35)。常规置管组患者的术后支架置入时间为4周，短期置管组患者的术后支架置入时间为2周。比较两组患者的术后结局指标(住院时间和无石率)、术后并发症指标(术后血尿、肾血肿、尿路感染和发热)和术后疼痛情况。计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用Student′s t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:常规置管组和短期置管组的住院时间[(7.22±1.02)d比(7.26±1.22)d]、术后1个月无石率[84.6%比82.8%]、术后2个月无石率[93.4%比88.5%]、术后血尿[10.9%比11.4%]、肾血肿[3.3%比0]和发热情况[2.2%比0]比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；相对于常规置管组，短期置管组患者的尿路感染率更低[17.6%比2.9%]，差异具有统计学意义( P<0.05)。住院期间，常规置管组和短期置管组的阿片类药物平均应用次数[(1.05±0.45)次比(1.00±0.50)次]、对乙酰氨基酚和非甾体类消炎药(NSAIDs)应用次数[(1.52±0.55)次比(1.45±0.45)次]比较，差异无统计学意义( P>0.05)。出院后1个月，两组患者的腹痛发生次数[(1.25±0.55)次比(1.15±0.45)次]比较，差异无统计学意义( P>0.05)；常规置管组患者的对乙酰氨基酚和NSAIDs应用次数大于短期置管组[(1.45±0.46)次比(1.25±0.30)次]，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:在肾结石FURL手术后，使用短期支架置入术与传统的长期支架置入术一样有效，可以达到同样的无石效果，并减少术后早期并发症。对于降低术后感染和术后疼痛，短期支架置入术具有一定的优势。

目的:探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃蛋白酶原比值(PGR)、胃泌素-17(G-17)及幽门螺杆菌IgG抗体(Hp-IgG)联合检测对胃癌早期诊断的临床价值。方法:选取2018年1月至2019年6月四川省广元市第四人民医院收治的120例胃癌患者(早期胃癌组)、60例萎缩性胃炎患者(萎缩性胃炎组)、同期体检的120例健康志愿者(对照组)为研究对象。比较3组受试者血清PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17和Hp-IgG的水平，通过ROC曲线分析各指标及联合诊断的价值。结果:早期胃癌组、萎缩性胃炎组及对照组受试者血清PGⅠ分别为(59.85±8.59)ng/ml、(72.19±9.89)ng/ml、(96.83±8.66)ng/ml，差异具有统计学意义( F＝530.504， P<0.001)；3组受试者PGⅡ分别为(23.19±2.45)ng/ml、(20.60±4.19)ng/ml、(16.52±3.34)ng/ml，差异具有统计学意义( F＝130.085， P<0.001)；3组受试者PGR分别为2.78±0.69、4.33±0.95、6.21±1.46，差异具有统计学意义( F＝288.801， P<0.001)；3组受试者G-17分别为(77.04±10.09)ng/ml、(64.69±7.22)ng/ml、(55.91±8.32)ng/ml，差异具有统计学意义( F＝170.770， P<0.001)；3组受试者Hp-IgG分别为(70.23±8.11)IU、(58.30±9.37)IU、(33.00±5.24)IU，差异具有统计学意义( F＝778.431， P<0.001)。早期胃癌组和萎缩性胃炎组患者的血清PGⅠ和PGR水平明显低于对照组患者(均 P<0.05)，且早期胃癌组血清PGⅠ和PGR水平显著低于萎缩性胃炎组患者(均 P<0.05)；早期胃癌组和萎缩性胃炎组患者的PGⅡ、G-17和Hp-IgG水平明显高于对照组(均 P<0.05)，且早期胃癌组患者PGⅡ、G-17和Hp-IgG水平显著高于萎缩性胃炎组(均 P<0.05)。ROC曲线显示，血清PGⅠ诊断胃癌的临界值为73.11 ng/ml，敏感性为63.33%，特异性为83.33%，曲线下面积(AUC)为0.801；血清PGⅡ诊断的临界值为19.55 ng/ml，敏感性为75.83%，特异性为72.22%，AUC为0.760；血清PGR诊断的临界值为4.60，敏感性为82.50%，特异性为77.22%，AUC为0.816；血清G-17诊断的临界值为64.33 ng/ml，敏感性为64.17%，特异性为65.56%，AUC为0.631；血清Hp-IgG诊断的临界值为53.80 IU，敏感性为59.17%，特异性为75.00%，AUC为0.708；在最佳临界切点时，PGⅠ＋Hp-IgG二者联合检测敏感性为69.17%，特异性为76.67%，AUC为0.754；PGR＋Hp-IgG二者联合检测敏感性为88.33%，特异性为74.44%，AUC为0.798；G-17＋Hp-IgG敏感性为71.67%，特异性为65.56%，AUC为0.718；五者联合检测的敏感性为92.50%，特异性为72.22%，AUC为0.869。五者联合检测敏感性显著高于各指标单独检测(均 P<0.05)，且五者联合诊断的AUC显著高于各项指标单独检测( Z＝1.848， P＝0.032； Z＝3.145， P＝0.001； Z＝1.688， P＝0.046； Z＝7.726， P<0.001； Z＝4.931， P<0.001； Z＝3.188， P＝0.001； Z＝1.783， P＝0.037； Z＝4.534， P<0.001)。 结论:血清PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17和IgG anti-Hp联合检测可提高胃癌诊断的敏感性，对于胃癌早期诊断有重要的意义和价值。

目的:分析SBAR[（即现状（situation）、背景（background）、评估（assessment）、建议（recommendation）]沟通模式指导的情景模拟演练对实习护士交接班质量及护理风险发生率的影响。方法:选择2017年5月至2018年12月在广元市中心医院心脏血管内科进行实习的46名护士作为对照组，并按照常规交接班模式进行实习指导；选择2019年1月至2020年6月同科室进行实习的46名实习护士作为研究组，并采取SBAR沟通模式指导的情景模拟演练后进行交接班。比较两组实习护士交班质量评价结果、接班质量评价结果、实习护士满意度。采用统计学软件SPSS 22.0进行 t检验和卡方检验。 结果:研究组实习护士交班质量的7个条目评价结果均优于对照组（ P<0.001）；研究组实习护士接班质量的6个条目评价结果均优于对照组（ P<0.001）；研究组实习护士交接班满意度评估量表的5个维度得分均高于对照组（ P<0.001）； 结论:实施SBAR沟通模式指导的情景模拟演练，能够提高实习护士交接班质量和实习护士满意度。

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发脓毒性心肌病的独立危险因素，并通过预测模型评估其临床价值，为临床预防该疾病的发生提供理论指导。方法:收集广元市第一人民医院重症医学科2016-2019年住院治疗的COPD患者143例为研究对象，根据是否并发脓毒性心肌病将其分为观察组(COPD并发脓毒性心肌病，70例)和对照组(COPD未并发脓毒症心肌病，73例)。比较2组临床资料，采用Logistic回归分析COPD并发脓毒性心肌病的独立危险因素，并利用受试者工作特征(ROC)曲线对预测模型进行分析。结果:观察组的平均年龄、吸烟史比例、机械通气比例、合并高血压、糖尿病、高碳酸血症、肾功能异常、低蛋白血症、低镁血症、低钙血症、慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)肺功能分级Ⅰ～Ⅱ级比例均显著高于对照组( P值均<0.05)。Logistic回归分析结果显示，年龄、肾功能异常、低蛋白血症、机械通气、低钙血症、高乳酸血症为COPD并发脓毒性心肌病的独立危险因素( P值均<0.05)。ROC曲线分析可知，其曲线下面积(AUC)最高的为GOLD肺功能分级0.71，最低的为机械通气0.60，敏感度最高的为GOLD肺功能分级88.57%，特异度最高的为年龄98%。多因素联合ROC曲线分析后得出，AUC＝0.922，约登指数＝0.667，敏感度和特异度分别为91.43%和75.34%。 结论:COPD并发脓毒性心肌病的危险因素较多，临床中应加强关注以采取有效措施预防脓毒性心肌病的发生。