目的 分析慢性失眠人群中医证候特点及分布规律,为失眠的辨证施治提出不同的方法.方法 选取 400 例失眠患者参与研究,通过制定中医四诊信息表,收集患者的病例资料,判定其证候,计算量表评分,归纳分析之病性、病位、证型.结果 不同年龄、婚姻状况、职业的失眠患者SPIEGEL评分比较差异均有统计学意义(P<0.01).对中医四诊信息进行因子分析,选取大于 1 的公因子,证明失眠的病位证素在心、肾、脾、胃、肝、胆;病性证素包括虚、气滞、痰湿、火、热.聚类分析得出 7 类证型:肝郁气滞、心脾两虚、痰热内扰、痰湿中阻、肝阳上亢、心虚胆怯、心肾不交.结论 失眠与五脏六腑的功能活动密切相关,但主要在心,其本质在于脏腑气机运动失常导致阴阳失交而不寐.

目的:探讨超敏肌钙蛋白 T(hs-cTnT)与非瓣膜性心房颤动(NVAF)的相关性,了解在 NVAF中不同因素对 hs-cTnT水平的影响及 hs-cTnT在 NVAF中的作用.方法:选取 2019年 6月 1日—2021年 6月 1日于广东省中医院心脏中心住院并确诊为NVAF的病人 100例.收集并记录病人的一般信息、合并症、主要症状、检验检查结果,并进行中医辨证分型.结果:纳入的 100 例病人年龄(67.18±10.19)岁,年龄与 hs-cTnT呈正相关(P<0.001);心房颤动病人脑卒中风险(CHA2 DS2-VASc)评分与 hs-cTnT 呈正相关(P<0.001);CHA2 DS2-VASc 评分高危组的hs-cTnT 水平高于低危组(P=0.003);合并冠心病病人的 hs-cTnT 水平高于非冠心病病人(P = 0.022);瘀阻心脉证病人 hs-cTnT水平高于心虚胆怯证病人(P =0.010);瘀阻心脉证的脑卒中风险分层与心虚胆怯证、心血不足证比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:在 NVAF病人中年龄、冠心病史、脑卒中风险分层及中医证型均可影响 hs-cTnT水平.hs-cTnT可识别 NVAF中潜在冠心病以及协助评估脑卒中风险;临床上结合病人 hs-cTnT水平及中医证型可使脑卒中风险评估更准确.

目的:探讨阵发性心房颤动(PAF)的中医证型与左室质量指数(LVMI)和心率变异性(HRV)的关系.方法:将 2017-2021 年福建中医药大学附属第二人民医院心内科就诊的 124例 PAF病人分为 4 个中医证型,即气阴两虚证、气虚血瘀证、心虚胆怯证、痰热内扰证,同时选取健康体检者 30名为对照组.采用彩色多普勒超声心动图测量室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDD).应用 Penn-Cube公式计算左室质量(LVM)及 LVMI.使用 CB系列动态心电血压记录仪进行 HRV检测,并计算出 HRV的各项指标.结果:不同证型 PAF病人 IVST、LVPWT、LVEDD、LVMI大致呈气阴两虚证组>气虚血瘀证组>心虚胆怯证组>痰热内扰证组趋势,而且在气阴两虚证组与气虚血瘀证组明显增大.时域分析显示,24 h RR间期标准差(SDNN)、5 min均值标准差(SDANN)、相邻 RR间期均方差(RMSSD)、RMSSD和 RR间期差值大于 50 ms所占百分比(PNN50)基本上也呈现气阴两虚证组>气虚血瘀证组>心虚胆怯证组>痰热内扰证组,频域分析高频功率(HF)也呈这个规律,而且在气阴两虚证组与气虚血瘀证组明显增多;低频功率(LF)则与之相反.结论:PAF的中医证型中虚证或虚实夹杂证存在更为严重的心脏重塑,以及心脏自主神经功能紊乱,这也丰富了 PAF的中医辨证内涵,对 PAF进行早期中医辨证论治既能体现"未病先防、既病防变",也与中医的"治未病"理念不谋而合.

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床常见的一种慢性头晕,占门诊头晕患者的10％左右,是一种新定义的以非旋转性眩晕或(和)不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病,于2015年被WHO国际疾病分类ICD-11beta草案录入.是指患者出现超过3月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感,可自发出现,也可在突然运动时发作,在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重.通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病.可能的发病机制包括前庭通路与焦虑相关神经网络重叠机制、经典和操作性条件反射建立假说、再适应失败假说、脑区活动的改变和分子病理学机制,目前的治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗、行为认知治疗以及非侵入性迷走神经刺激.近几年,中医药治疗PPPD的研究取得了长足进展,我们根据"无痰不作眩"的理论,提出痰郁气滞、痰气交阻是本病发生的主要病机,以理气化痰、开窍定眩为主,治疗本病取得了较好疗效. PPPD的主要临床表现为头晕或者昏沉感:站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕).目前多数专家认为PPPD是可以心因性的:患者没有前庭疾病病史,常伴有心因性易感体质,原发性焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因.也可以是神经耳源性:患者无焦虑障碍病史,但在初期出现前庭疾病症状时产生较高焦虑水平,之后好转但焦虑水平居高不下,逐渐以PPPD形式存在;也可能是交互性:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性,在急性前庭障碍疾病导致头晕后,焦虑症状加重.在PPPD发生前、发生过程中、发生后都有不同程度的焦虑障碍表现,其主要症状特点包括:① 站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹、头晕头昏(风痰上蒙).②焦虑、烦躁易怒、情感低落、闷闷不乐、失眠、口苦咽干、担心害怕、惶惶不安.(肝郁、肝火)3.睡眠障碍、神倦乏力、周身困重.(脾虚、痰湿).③心悸、胸闷、憋气.(痰闭胸阳).④食欲减退、呕吐痰涎、恶心嗳气、恶心、腹胀腹痛、打嗝、反酸等(痰湿,脾虚).通过以上症状特点,我们发现PPPD的主要病机指向了肝郁气滞,痰湿困阻,也就是痰气交阻. PPPD的病人常伴有心因性易感体质、原发性焦虑障碍疾病,这些人群多愁善感、杞人忧天,容易产生肝气郁滞,肝郁乘脾,脾失健运,从而痰湿内生,上蒙清窍.当经历过一次前庭事件,更加加重了易感和焦虑,形成恶性循环,最终导致严重的痰郁气滞,痰气交阻,上蒙清窍,而出现头晕或者昏沉感,导致PPPD的发生.基于PPPD痰气交阻的病机特点,以及临床症状的方证相应理论,我们筛选了治疗本病的几首处方,分别是温胆汤、半夏白术天麻汤、真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤(石菖蒲、郁金、远志).温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效.主治胆郁痰扰证.黄煌老师说此方为古代壮胆方,用于胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑.《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安."半夏白术天麻汤,为祛痰剂,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效.主治风痰上扰证.用于眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑.《医学心悟》卷四:"眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也.——有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏自术天麻汤主之."真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效.主治阳虚水泛证.用于畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆.舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."柴胡加龙骨牡蛎汤,为和解剂,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神的作用,用于胸胁部满闷,头晕头昏、失眠、烦躁、易惊吓,纳呆、肢体麻木、酸重,浑身烦重乏力,舌象以红舌多见,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象以弦滑、弦数、弦细.《伤寒论》第107条:"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".开窍醒神汤(现代经验方),为豁痰剂,具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用,用于神志不清,语言、思维迟钝,头晕头昏者.根据我们的临床观察,PPPD的病机以痰郁气滞、痰气交阻、上蒙清窍为总纲,但又有偏于痰湿,偏于气滞之分.偏于痰湿者,症状常见头晕头昏、身体筋肉瞤动、站立不稳、胆怯易惊、心下悸动、心烦不眠、夜多异梦、胸膈痞闷,恶心呕吐,畏寒肢厥,四肢沉重疼痛,舌苔白腻,脉弦滑.我们以半夏白术天麻汤、温胆汤、真武汤、开窍醒神汤合方加减:半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、芍药、附子、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.对于热象明显,舌红苔黄者,去附子,加黄连.对于偏肝郁气滞者,症见头晕头昏、胸胁部满闷、失眠、烦躁、易惊吓、纳呆、肢体麻木、酸重、浑身烦重乏力,舌红舌,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象弦滑、弦数.我们以半夏白术天麻汤,柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤合方加减,半夏、天麻、白术、茯苓、柴胡、黄芩、党参、桂枝、龙骨、牡蛎、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.以上是我们的初步研究,目前仍在做临床病例收集、分析,进一步优化处方组合,欢迎批评指导.

目的:观察安神定志汤联合舍曲林治疗躯体形式自主神经紊乱的临床疗效.方法:将52例患者随机分为治疗组和对照组各26例,对照组采用舍曲林治疗,治疗组在对照组基础上加用安神定志汤口服,疗程6周,在治疗前、治疗3周末及6周末分别观察比较2组中医证候积分、SCL-90躯体因子、HAMA-SOM评分,并观察不良反应情况.结果:(1)治疗6周后,治疗组总有效率为92.3%,高于对照组的76.9%(P<0.05).(2)治疗后,治疗组在中医证候积分、SCL-90躯体因子、HAMA-SOM评分方面均低于对照组(P<0.05).(3)治疗组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论:安神定志汤联合舍曲林治疗躯体形式自主神经紊乱心虚胆怯型疗效显著,优于单纯采用舍曲林治疗.

探讨郁证性味觉、舌觉异常的因机证治.味觉异常包括口苦、口甘、口酸、口咸、口辛等,舌觉异常包括舌痛、舌麻、舌干燥、舌强、舌肿满、舌灼热等.郁证性味觉、舌觉异常均为情志病因所致,除了情志类表现外,尚可伴随一系列纷繁复杂的躯体症状;病位多在肝胆、心肾、脾胃;病机、证候以少阳枢机不利、肝郁肝火、肝胆湿热、心虚胆怯、心神不宁、心火、阴虚火旺、心肾不交以及脾胃蕴热为多见;治疗需要各随其证从郁论治,必要时化痰祛瘀.郁证性味觉、舌觉异常可见于现代医学之精神创伤、强迫症、抑郁症、焦虑症、癔病、神经衰弱及与精神因素相关的更年期综合征、灼口综合征等疾病.

目的 分析非瓣膜性房颤患者的中医辨证分型分布特征及其与血脂、超声心动指标以及非瓣膜病性房颤卒中危险(CHA2DS2-VASc)积分与抗凝出血危险评估(HAS-BLED评分)的关系.方法 收集北京中医药大学东直门医院2014年10月-2016年10月219例非瓣膜性房颤住院患者的临床资料,并进行统计分析.结果 非瓣膜性房颤患者中医证型分布情况从高到低依次为气虚血瘀(38.81％)>痰热内扰(29.22％)>心虚胆怯(16.44％)>气阴两虚(15.53％).痰热内扰组的总胆固醇水平较气虚血瘀组高(P<0.05).气阴两虚组的左室收缩末内径增大,与其他3组证型比较,差异有统计学意义(P<0.05).气阴两虚组与CHA2DS2-VASc评分相关系数为0.321,P<0.05.气阴两虚组与HAS-BLED评分相关系数为0.206,P<0.05.结论 非瓣膜性房颤患者证型分布以气虚血瘀、痰热内扰为主.气阴两虚组患者血栓栓塞风险及出血风险较高.

目的:探讨非瓣膜性房颤患者中医辨证分型与CHA2DS2-Vasc评分、Hcy(同型半胱氨酸)、hs-CRP(超敏C反应蛋白)、D-dimer(D二聚体)、心脏超声等客观指标之间的关系.方法:将住院148例非瓣膜性房颤患者按中医辨证分为心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、痰火扰心、心血瘀阻7种证型,观察不同证型患者CHA2 DS2-Vasc评分、Hcy、hs-CRP、D-dimer及心脏超声检测指标,分析各证型与各指标之间的相关性.结果:148例非瓣膜性房颤患者的中医证型分布按比例大小依次为心血瘀阻证、心阳不振证、心虚胆怯证、痰火扰心证、阴虚火旺证、水饮凌心证、心脾两虚证.同时发现心血瘀阻证及水饮凌心证组CHA2 DS2-Vasc评分、Hcy、hs-CRP、D-dimer水平高于对照组及其他证型组;与对照组及其他证型组比较,水饮凌心证组左室舒张末内径较高,左室射血分数偏低.结论:非瓣膜性房颤患者中医辨证分型以心血瘀阻证最多,伴有Hcy、hs-CRP水平升高,其病机可能与Hcy及hs-CRP水平升高导致氧化应激及炎症反应有关.

[目的]总结郑启仲教授应用脏腑辨证治疗小儿睡眠障碍的临床经验.[方法]通过门诊跟师抄方,收集跟师医案,从病因病机、辨证治法、选方选药等方面阐述郑启仲教授的临床经验,总结其治疗小儿睡眠障碍的学术观点,并列举病案两例加以佐证.[结果]郑教授认为小儿睡眠障碍的核心病机为五脏失调、五神不安,痰湿之邪为重要的病理因素,饮食积滞、外邪侵袭、情志所伤为发病的诱因,治疗时当调整脏腑寒热、虚实,重视痰湿之邪,兼顾病因.选用龙胆泻肝汤、导赤散清心肝之热,附子理中汤、肾气丸温脾肾之寒,六君子汤、补中益气汤补脾胃之虚,温胆汤、十味温胆汤、神术散、涤痰汤等方剂祛痰湿之邪.所列病案两例,睡惊症案辨证为痰热内扰、心虚胆怯,予化痰清热、益气宁心,治以十味温胆汤加减;发作性睡病案,辨证为脾肾阳虚、寒湿困阻,治以麻黄附子细辛汤合七味白术散加味,均取得较好疗效.[结论]郑启仲教授应用脏腑辨证补虚泻实、调整寒热,治疗小儿睡眠障碍的临床经验临床疗效确切,值得推广、应用.

通过对国医大师段富津教授从胆辨治不寐的验案四则进行分析,梳理了其临证思路和辨证方法,以期为辨治不寐提供参佐.四则验案中,胆胃不和,痰热内扰型不寐治当化痰理气,清胆和胃,方以温胆汤加减;胆怯心虚型不寐治当补益壮胆,宁心安神,方以仁熟散加减;气虚生痰,扰及心胆型不寐治当清胆化痰,补气宁心,方以十味温胆汤加减;肝胆气郁,郁而化热型不寐治当疏肝解郁,或清泻肝胆,镇惊安神,方以柴胡疏肝散加减或柴胡加龙骨牡蛎汤加减.常用药物中,多用人参补气,半夏、竹茹化痰,柴胡、黄芩泄热.心惊胆怯、多梦易醒等症者,多用龙骨、牡蛎镇其惊悸.酸枣仁、柏子仁、蜜远志等养心安神之品无论失眠病证虚实,皆可随证用之.